CC BY
49
5. Levich SV, Shkoda OS, Aleksandrova KV. Sintez ta fiziko-khimichni vlastivosti S-zamishchenikh pokhidnikh 3-benzil-8-metil-7-[(4-fenil-5-tio-4H-1,2,4-triazol-3-il)metil] ksan-tinu. Aktual'ni pitaniya farmatsevtichno'i ta medichno'i nauki i praktiki. 2013;11(1):54-8. Russian.
6. Posokhova KA, Viktorov OP. Antibiotiki (vlastivosti, zastosuvannya, vzaemodiya): Navch. posibnik. Ternopil': TDMU; 2005. Russian.
7. Shkoda OS, Levich SV, Aleksandrova KV. 8-Zamishcheni 3-benzilksantinu yak perspektivni spoluki dlya poshuku biologichno aktivnikh rechovin. Farmatsevtichniy chasopis. 2013;25(1):23-8. Russian.
8. Anandarajagopal K, Anbu Jeba Sunilson J, Illavarasu A, Thangavelpandian N, Kalirajan R. Antiepileptic and antimicrobial activities of novel 1-(unsubstituted \substituted)-3,5-dimethyl-1H-pyrazole derivatives. Internation Journal of ChemTech Research. 2010;2:45-9.
9. Bremner JB, Ambrus JI, Samosorn S. Dual action-based aproaches to antibacterial agentse. Curent Medical Chemistry.
2007;14(13):1459-77.
10. Elgaher WA, Hayallah AM, Salem OIA. Synthesis, Anti-bronchoconstrictive, and antibacterial activities of some new 8-substituted-1,3-dimethylxanthine derivatives. Bull. Pharm. Sci., Assiut University. 2009;32(1):153-87.
11. Hubschwerlen C., Specklin J-L, Sigwalt C. Design, synthesis and biological evaluation of oxazilidinone-quinolone hybrids. Biooraganic and Medicinal Chemistry. 2003;11(10): 2313-19.
12. Kumari Shalini, Nitin Kumar, Sushma Drabu. Advances in synthetic aproach to and antifungal activity of tri-azoles. Beilstein J. Org. Chem. 2011;7:668-77.
13. Prasad DJ, Ashok M, Karegoudar P, Poojary B, Holla BS, Kumari NS. Synthesis and antimicrobial activities of some new triazolothiadiazoles bearing 4-methylthiobenzyl moiety. European J. of Med. Chem. 2009;44(2):551-7.
14. Priadarsini P, Ujwala B, Venkata Rao C, Madhava Rao V. Synthesis and antimicrobial activity of some novel pyra-zoles. Der Pharmacia Lettre. 2012;4(4):1123-8.
УДК 612.017.1:616.155.34-055.2-097:377
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА СТУДЕНТОК МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА А.М. АСЛОНЬЯНЦ*, П.В.НЕФЕДОВ**, Г.В.ИЛЬЧЕНКО*
*МАОУ ВПО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования» ул. Комсомольская, 46, г. Краснодар, Россия, 350063, e-mail: [email protected] **ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, ул. Седина, 4, г. Краснодар, Россия, 350063, e-mail: [email protected]
Аннотация. Изучали состояние показателей системы иммунитета в динамике первого года обучения в медицинском колледже у девушек-студенток в возрасте 15-17 лет, признанных по результатам медицинского осмотра практически здоровыми. При характеристике состояния клеточного иммунитета было выявлено снижение иммунобиологической резистентности у практически здоровых студенток, проявляющееся ослаблением Т- и В-звена иммунитета с выраженной напряженностью в системе противовирусной защиты организма, о чем свидетельствует достоверное увеличение в периферической крови цитотокси-ческих Т-лимфоцитов [CD8(+)] и NK-клеток [CD16(+)] и снижение функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов. Важно, что даже после отдыха на каникулах к началу нового учебного года эти показатели не достигли исходного уровня и оставались на статистически достоверном более низком уровне, хотя и наблюдалась некоторая тенденция к их нормализации.
Таким образом, можно предполагать, что выявленные изменения могут быть связаны с нарушением процессов адаптации студенток, вызванных перестройкой динамических стереотипов при переходе от школьного к среднему профессиональному образованию с непривычными по трудности учебными нагрузками, которые могут оказаться неадекватными функциональным возможностям растущего и развивающегося организма.
Ключевые слова: показания иммунного статуса, студентки, популяции лимфоцитов, иммуноглобулины, функциональная активность нейтрофилов.
DYNAMICS OF INDICATORS OF IMMUNE STATUS IN THE STUDENTS OF MEDICAL COLLEGE A.M. ASLONYANTS*, P.V.NEFEDOV**, G.V.ILCHENKO*
*Krasnodar Municipal Medical Institute of the Higher Sisterly Education, 350063, Russia, Krasnodar, Komsomolskaya Str., 46,
e-mail: [email protected] **The Kuban State University, 350063, Russia, Krasnodar, Sedina Str., 4. e-mail: [email protected]
Abstract. The authors studied the state of the indicators of the immune system in the dynamics of their first year in medical school at the female students aged 15-17 years, recognized the results of medical examination of apparently healthy. In characterizing the state of cell-mediated immunity it was revealed reduction of immune-biological resistance in healthy students, manifested by the weakening of T-and B-immunity with severe tensions in the anti-viral defense, as evidenced by the significant increase in the peripheral blood cytotoxic T lymphocytes [CD8 (+)] and NK-cells [CD16 (+)] and a decrease in the functional activity of neutrophilic granulocytes (NG). It is important that even after staying on vacation for the new academic year, these figures do not reach the initial level and remained statistically significant lower level, although there was some tendency to normalize.
Thus, the authors assume that the identified changes may involve a violation of the processes of adaptation of students caused by the restructuring of dynamic stereotypes in the transition from school to the secondary vocational education with unusual difficulties on training exercise, which may be inadequate functionality of a growing and developing organism.
Key words: indications of the immune status, student, population of lymphocytes, immunoglobulins, functional activity of neutrophils.
Известно, что одной из групп повышенного медикосоциального риска являются девушки - студентки первых курсов средних специальных медицинских образовательных учреждений [3,7], при этом недостаточно полно изучено состояние резистентности их организма в наиболее сложный период адаптации и формирования новых динамических стереотипов в процессе перехода от школьного обучения к среднему специальному образованию с его специфическими особенностями [1,2,4].
В этой связи целью работы было изучить динамику показателей клеточного и гуморального иммунитета студенток первого курса медицинского колледжа в динамике учебного года.
Материалы и методы исследования. В исследованиях с информированного согласия принимали добровольное участие 25 студенток в возрасте 15-17 лет, поступивших на 1 курс медицинского колледжа и признанных по результатам медицинского осмотра практически здоровыми. Численность группы для исследования определяли по формуле расчета объема выборки [5]: n=(t2*52):A2, где: t -доверительный коэффициент, равный 2; б - среднее квадратическое отклонение; A - максимальный размер ошибки выборки (0,7 сигмы).
Иммунологические исследования были проведены на базе ЦНИЛ КубГМУ. Оценивали показатели клеточного звена иммунитета, концентрацию сывороточных иммуноглобулинов и фагоцитарную активность нейтрофилов. Состояние системы Т- и В-лимфоцитарного звена иммунитета оценивали иммунофлюоресцентным методом по Филатову
А.В. в модификации Нестеровой И.В. [6].
Содержание Т-лимфоцитов [СЭЗ(+), CD4(+), CD8(+)], В-лимфоцитов [CD19(+)] и NK-лимфоцитов [CD16(+)] определяли с применением панели моноклональных антител производства ООО «Сорбент» (Москва), а результаты реакции учитывали с помощью проточного цитофлюориметра FACScan (Великобритания). Показатели специфического иммунитета оценивали по концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных классов (IgM, IgG, IgA) методом прямой радиальной иммунодиффузии по Манчини [8]. Оценку фагоцитарной активности нейтрофилов определяли по Нестеровой И.В. и соавт. [6] по степени завершенности фагоцитоза в суточной культуре Staphylococcus aureus (лабораторный штамм № 209). Микроскопирование проводили под иммерсией в световом микроскопе, оценивая поглотительную способность и переваривающую функцию фагоцитов. Учитывали показатели фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарное число (ФЧ), фагоцитарный индекс (ФИ), процент переваривания (ПП), индекс переваривания (ИП). Оксидазную микробицидность нейтрофилов определяли по показателям спонтанного и стимулированного NBT-теста, в частности, по среднему цитохимическому индексу (СЦИ спонтанному и стимулированному), по проценту формазан-позитивных клеток (ФПК спонтанному и стимулированному), по коэффициенту мобилизации (КМ) как отношение ФПК стимулированного к ФПК спонтанному [6].
Результаты и их обсуждение. При изучении состояния клеточного иммунитета студенток обнаружили изменения изучаемых показателей (табл. 1). Так, общее содержание лейкоцитов за период первого учебного семестра (сентябрь-январь) у студенток под воздействием комплекса
различных факторов (погодно-климатические, социальнобытовые, внутришкольные, учебные нагрузки др.) по сравнению с исходными (фоновыми) данными увеличилось на 45% (р<0,001).
При исследовании показателей иммунного статуса студенток после их отдыха на каникулах в начале третьего семестра было показано, что содержание лейкоцитов практически приходит к исходным значениям.
Содержание лимфоцитов в динамике года, как в процентном, так и в абсолютном измерениях статистически достоверно не изменялось.
Процентное содержание СЭ3(+) и СЭ4(+)-популяций Т-лимфоцитов к началу второго семестра по сравнению с фоновыми данными статистически достоверно снизилось: СЭ3(+)-лимфоцитов на 17,4%, а СЭ4(+)-лимфоцитов на 26,6%.
Важно, что даже после отдыха на каникулах к началу нового учебного года эти показатели не вернулись к исходному уровню и оставались на более низких и статистически достоверных значениях, хотя и наблюдалась некоторая тенденция к их нормализации.
Таблица 1
Показатели клеточного иммунитета у студенток медицинского колледжа в динамике наблюдений (М±т)
Время проведения исследований
Показатели Начало 1 Начало 2 Начало 3
семестра семестра семестра
Лейкоциты, абс.,109 /л 6,60±0,36 9,57±0,36* 6,78±0,29 •
Лимфоциты % 29,09±1,49 28,76±1,49 29,17±1,37
Лимфоциты, абс, 109/л 1,94±0,13 221±0,13 1,98±0,11
CD3(+) % 70,40±1,23 58,14±1,2* 61,49±2,0*
CD3(+)aбc., 109/л 1,27±0,29 1,23±0,33 1,21±0,19
CD4(+)% 42,20±1,46 30,97±1,46* 31,02±1,24*
CD4(+)aбc., 109/л 0,78±0,18 0,28±0,17* 0,52±0,15
CD8(+) % 26,9±0,85 30,21±0,85* 28,55±0,45
CD8(+)aбc., 109/л 0,54±0,14 0,70±0,14 0,56±0,11
ИРИ усл. ед. 1,57±0,12 1,03±0,07* 1,09±0,05*
CD19(+)% 18,0±0,87 11,46±0,87* 14,23±0,65*
CD^+^c., 109 0,35±0,07 0,25±0,07 0,28±0,05
CD16(+)% 13,75±1,3 18,36±1,23* 16,44±0,98
CD^+^c., 107/л 0,27±0,11 0,49±0,11 0,34±0,09
Примечание: * - достоверные отличия от фоновых значений показателей; • - достоверные отличия показателей от начала 2 семестра
Абсолютное содержание СЭ3(+)-лимфоцитов существенно не изменялось, а СЭ4(+)-лимфоцитов к началу второго семестра снизилось более, чем в 2 раза (р<0,05), однако к началу нового учебного года почти возвратилось к фоновому значению.
Процентное содержание СЭ8(+)-лимфоцитов у студенток к началу второго семестра повысилось в среднем на 12,3% (р<0,05). Это свидетельствовало, как и для динамики СЭ3(+)- и СЭ4(+)-лимфоцитов, о снижении иммунобиологической реактивности организма. После отдыха на каникулах отмечена нормализация процентного содержания СЭ8(+)-лимфоцитов.
Аналогичная тенденция отмечена и в динамике их абсолютных величин (табл.1).
Иммунорегуляторный индекс (ИРИ), или отношение СЭ4(+)% к СЭ8(+)%, у студенток за время первого семестра понизился на 34,4% (р<0,05). После отдыха на каникулах этот показатель также оставался на более низком уровне
(р<0,05) по сравнению с исходным значением (табл. 1).
Процентное содержание В-лимфоцитов [СЭ19(+)-рецепторы] характеризовалось существенной депрессией уже после 1 семестра (на 36,3%; р<0,05), которая оставалась статистически значимой, но менее выраженной (на 20,1%; р<0,05) и в начале 3 семестра.
Аналогичная тенденция отмечена и в динамике средних абсолютных величин показателя, но без статистически достоверных различий.
К середине учебного года отмечена активация ЫК-клеток (естественных киллеров). Так, процент СЭ16(+)-лимфоцитов у студенток к началу 2 семестра по сравнению с фоновым значением вырос на 33,5% (р<0,05). К началу 3 семестра показатель все еще оставался на более высоком по сравнению с исходной величиной уровне.
Аналогичная динамика показателя обнаружена при анализе средних абсолютных значений СЭ16(+)-лимфоцитов.
При оценке показателей гуморального иммунитета в динамике наблюдений не выявлено значимых изменений содержания иммуноглобулинов основных классов (табл. 2).
Таблица2
Показатели состояния гуморального иммунитета у студенток медицинского колледжа в динамике наблюдений (М±т, г/л)
Время проведения исследований
Показатели Начало 1 семестра Начало 2 семестра Начало 3 семестра
1яД 1,82±0,14 1,90±0,03 1,87±0,08
1яМ 1,31±0,21 1,37±0,03 1,39±0,05
13,20±0,24 13,44±0,17 13,85±0,15
Нейтрофильные гранулоциты (НГ) чрезвычайно чувствительны к воздействию разнообразных факторов окружающей среды, при этом особый интерес представляют фагоцитарная и микробицидная функции НГ, характеризующие иммунный ответ организма.
Проведенные исследования показали, что процентное содержание НГ в периферической крови за весь период исследования не претерпело существенных изменений. Вместе с тем, в абсолютных цифрах была обнаружена отчетливая динамика. Так, за время обучения в первом семестре у студенток количество НГ увеличилось по сравнению с исходными данными на 40,5% (р<0,001). К началу следующего учебного года (3 семестр) количество НГ у студенток стабилизировалось и приблизилось к исходному фоновому уровню (табл. 3).
Фагоцитарная активность нейтрофилов (% ФАН), или процент «активных», поглотивших микроорганизмы НГ, за время первого учебного семестра у студенток существенно снизилась (на 15,7%; р<0,01). К началу 3 учебного семестра даже после летнего отдыха % ФАН оставался сниженным по сравнению с фоновым значением (на 17,4%; р<0,05).
Фагоцитарное число (ФЧ), или среднее количество микробов, поглощённых одним НГ, характеризующее поглотительную способность нейтрофилов, за время первого семестра несколько снизилось (на 6,7%). В начале следующего учебного года этот показатель у студенток снизился еще больше (на 35,4%; р<0,001).
Фагоцитарный индекс (ФИ), или отношение числа НГ, вступивших в фагоцитоз (активных НГ), к общему их числу, у студенток в течение всего периода исследования, как и ФЧ, имел нерезкое выраженную тенденцию к снижению, однако без статистически значимых изменений.
Оценка динамики активности микробицидной систе-
мы НГ студенток по проценту формазан-позитивных клеток (% ФПК) в спонтанном ЫВТ-тесте показала значительный его рост к началу второго семестра (на 20,7% по отношению к исходному значению; р<0,05) с дальнейшей его стабилизацией к началу третьего семестра после отдыха на летних каникулах.
В стимулированном ЫВТ-тесте, как и в спонтанном, % ФПК у студенток к началу второго учебного семестра также существенно (на 20,5%; р<0,05) понизился (табл.3), однако в отличие от спонтанного теста к началу третьего семестра, несмотря на летние каникулы оставался практически на том же низком уровне.
Таблица 3
Показатели функциональной активности нейтрофилов периферической крови у студенток медицинского колледжа в динамике наблюдений
Показатели Время проведения исследований
Начало 1 семестра Начало 2 семестра Начало 3 семестра
Лейкоциты, 109 /л 6,60±0,36 9,57±0,36* 6,78±0,29
НГ, % 62,04±1,67 60,05±1,38 61,16±1,12
НГ, абс, 109 /л 4,07±0,25 5,72±0,25* 4,14±0,22
% ФАН 52,96±1,49 44,63±1,28* 43,75±1,31*
ФЧ усл. ед. 5,06±0,14 4,72±0,17 3,27±0,11*
ФИ усл. ед. 2,38±0,13 2,28±0,11 2,10±0,10
% П 61,11±1,10 56,77±1,12* 59,76±1,28
% ФПК (спонтанный) 13,22±0,87 15,95±0,81* 13,66±0,83
% ФПК (стимулированный) 21,04±1,64 16,73±1,04* 17,00±1,09*
КМ, усл. ед. 1,59±0,11 1,05±0,08* 1,24±0,12*
Примечание: * - достоверные отличия показателей от фоновых данных
Оценка завершенности фагоцитарного акта по показателю процента переваривания (%П) выявила его снижение за период первого семестра хотя и незначительное (на 7,1%), однако статистически достоверное (р<0,05).
Изменения активности оксидазной микробицидной системы нейтрофилов достаточно ярко отражает коэффициент мобилизации (КМ), или отношение % ФПК в стимулированном ЫВТ-тесте к % ФПК в спонтанном ЫВТ-тесте. Так, за время обучения в первом семестре депрессия этого показателя составила 34% (р<0,05). Перед началом нового учебного года показатель характеризовался выраженной тенденцией к нормализации.
Выводы:
1. Анализ характера изменений в клеточном звене иммунитета позволяет заключить, что у практически здоровых студенток в процессе обучения уже к концу первого семестра развивается ослабление как Т-, так и В-звена иммунитета с выраженной напряженностью в системе противовирусной защиты организма, о чем свидетельствует достоверное возрастание в периферической крови цитоток-сических Т-лимфоцитов [СЭ8(+)] и ЫК-клеток [СЭ16(+)].
Отмеченные изменения сохраняются и при исследовании состояния показателей иммунной системы в начале 3 семестра после отдыха на каникулах, хотя и с меньшей степенью выраженности.
2. Показано, что в динамике обучения у практически здоровых студенток к концу первого семестра ухудшается функциональная активность нейтрофильных гранулоцитов, особенно отчетливо проявляющаяся снижением числа активно фаго-цитирующих клеток.
3. Выявленные изменения могут быть связаны с нарушением процессов адаптации студенток, вызванные перестройкой динамических стереотипов при переходе от
школьного к среднему профессиональному образованию с непривычными по трудности учебными нагрузками, которые могут оказаться неадекватными функциональным возможностям растущего и развивающегося организма.
Литература
1. Артеменков, А.А. Изменение вегетативных функций у студентов при адаптации к умственным нагрузкам /
A.А.Артеменков // Гиг. и сан.- 2007.—№ 1.— С. 62-64.
2. Баранов, А.А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности /А.А. Баранов,
B.Р. Кучма, Л.М. Сухарева.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.— 352 с.
3. Валеева, Э.Р. Риски формирования болезней среди учащихся образовательных учреждений / Э.Р. Валеева, Р.Я. Хамитова // Гиг. и сан.— 2006.— № 6.— С. 54—55.
4. Кадникова, Е.А. Медико-социальные проблемы здоровья, качества жизни и профессиональной подготовки среднего медицинского персонала: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А.Кадникова.— Рязань, 2008.— 22 с.
5. Мерков, А.Н. Санитарная статистика / А.Н. Мерков, Л.Е. Поляков.— Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1974.— 384 с.
6. Нестерова, И.В. Комплексное трехуровневое исследование системы нейтрофильных гранулоцитов с возможной диагностикой иммунодефицитных состояний при различной патологии: метод, реком. № 96/11 /И.В. Нестерова,
Н.В. Колесникова, Г.А. Чудилова.— Краснодар, 1996.— 22 с.
7. Филиппова, В.П. Гигиеническая оценка состояния здоровья студентов медицинского колледжа: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.П. Филиппова.— Ростов н/Д., 2004.— 20 с.
8. Manchini, G. Immunochemical quantization of antigens by the single radial immunodiffusion / G. Manchini, A.O. Car-
bonara, I.F. Heremans // Immunochemistry.- 1965.- Vol. 2.— P. 235—254.
References
1. Artemenkov AA. Izmenenie vegetativnykh funktsiy u studentov pri adaptatsii k umstvennym nagruzkam. Gig. i san. 2007;1:62-4. Russian.
2. Baranov AA, Kuchma VR, Sukhareva LM. Meditsinskie i sotsial'nye aspekty adaptatsii sovremennykh podrostkov k usloviyam vospitaniya, obucheniya i trudovoy deyatel'nosti. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. Russian.
3. Valeeva ER, Khamitova RYa. Riski formirovaniya bo-lezney sredi uchashchikhsya obrazovatel'nykh uchrezhdeniy. Gig. i san. 2006;6:54-5. Russian.
4. Kadnikova EA. Mediko-sotsial'nye problemy zdo-rov'ya, kachestva zhizni i professional'noy podgotovki sredne-go meditsinskogo personala [dissertation]. Ryazan' (Ryazan' region);2008. Russian.
5. Merkov AN, Polyakov LE. Sanitarnaya statistika. Leningrad: meditsina; 1974yu Russian.
6. Nesterova IV, Kolesnikova NV, Chudilova GA. Kom-pleksnoe trekhurovnevoe issledovanie sistemy neytrofil'nykh granulotsitov s vozmozhnoy diagnostikoy immunodefitsitnykh sostoyaniy pri razlichnoy patologii: metod, rekom. № 96/11. Krasnodar: 1996. Russian.
7. Filippova VP. Gigienicheskaya otsenka sostoyaniya zdorov'ya studentov meditsinskogo kolledzha [dissertation]. Rostov (Rostov region); 2004. Russian.
8. Manchini G, Carbonara AO, Heremans IF. Immunochemical quantization of antigens by the single radial immunodiffusion. Immunochemistry. 1965;2:235-54.
УДК 616.345:616-073.43
ТИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ МЕТОДОМ ГИДРОЭХОКОЛОНОГРАФИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ У
ДЕТЕЙ
М. Ю. ЯНИЦКАЯ
Северный государственный медицинский университет, пр-т Троицкий, 51, г. Архангельск, Россия, 163000, e-mail: [email protected]
Аннотация. Проведено ретроспективное поперечное исследование результатов гидроэхоколонографии у 263 детей с запором в возрасте от 14 суток до 17 лет. Полученные данные соотнесли с клиническими проявлениями. Было выявлено семь типов эхографической картины толстой кишки. Первые четыре типа соответствовали клиническим формам функционального запора: компенсированной, субкомпенсированной (долихоколон) и декомпенсированной (долихомегаколон и мегаректум), два типа отражали особенности фиксации (болезнь Пайра) или функционирования толстой кишки (спастический колит), а также тип, характерный для болезни Гиршспрунга. Идентифицированы вторичные изменения толстой кишки на фоне запора: утолщение и «слоистость» стенки кишки, удлинение (дополнительные петли толстой кишки), расширение просвета, сглаженность или отсутствие гаустр, снижение активности перистальтики, плохое опорожнение кишки, недержание. Вторичные изменения не зависели от причины запора, и были следствием нарушения опорожнения кишки.
Вывод: гидроэхоколонография позволяет определить тип толстой кишки, что способствует своевременной идентификации органической причины запора и выполнению необходимых дополнительных обследований. В случае функционального запора, гидроэхоколонография сужает круг дополнительных обследований. Идентификация вторичных изменений толстой кишки на фоне хронического запора делает гидроэхоколонографию инструментом контроля качества консервативного лечения. Преимуществом гидроэхоколонографии является отсутствие проблемы лучевой нагрузки и возможность неограниченного дублирования.
Ключевые слова: гидроэхоколонография, хронический запор, дети.
