CC BY
56
УДК 612.017:622.323.
Г.Г. Гимранова, А.Б. Бакиров, Л.М. Масягутова
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА У РАБОТНИКОВ НЕФТЕДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека (Уфа)
Проведено изучение показателей иммунного статуса работников нефтедобывающей промышленности из «групп риска». Обследовано 179нефтяников. Контрольная группа — здоровые инженерно-технические работники, не работающие в условиях нефтедобычи. Выявлено изменение всех звеньев иммунитета. Исследование частных показателей иммунологической реактивности показало достоверное снижение относительного содержания СD3+-клеток, СD4+-клеток, СD8+-клеток относительно контрольной группы. Анализ гуморального звена иммунитета выявил достоверную гипоиммуноглобулинемию класса G относительно контроля у 27,9 % обследованных. Состояние иммунного статуса нефтяников может быть охарактеризовано наличием, тенденции к формированию вторичного иммунодефицитного состояния, проявляющимся, супрессией как клеточного, так и. гуморального звена.
Ключевые слова: нефтедобывающая промышленность, работники, клеточный, гуморальный иммунитет
THE IMMUNE STATUS SPECIFICITIES IN PETROCHEMICAL WORKERS
G.G. Gimranova, A.B. Bakirov, L.M. Masyagutova
Ufa Scientific Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa
Study of the immune status in petrochemical workers at risk was taken. One hundred, and seventy nine workers of basic occupations were studied. Healthy engineers and technicians unengaged, in oil extraction were enrolled, into the control group. The study of immunologic reactivity indicators in oil extraction, workers has revealed, alterations in all immunity links. The study of particular immunologic reactivity in petrochemical workers has shown a significant reduction in CD3+-cells, CD4+-cells, CD8+-cells regarding the control group. Analysis of the humoral immunity link has detected, significant hypoimmunoglobulinemia of G class in 27,9 % of workers regarding the control. The immune status condition in workers of basic occupations can be characterized by the presence of a trend, towards the development of a secondary immunodeficiency condition that is manifested, by suppression, of both cellular and. humoral link.
Key words: petrochemistry, workers, cellular, humoral immunity
Проблема ранней диагностики профессиональных заболеваний, выявления самых начальных симптомов на этапах периодического медицинского осмотра и в центрах профпатологии диктует необходимость широкого внедрения в практику здравоохранения качественно новых диагностических методов и подходов. Воздействие неблагоприятных факторов биологической, химической и физической природы приводит к изменению функционирования иммунной системы в связи с ее высокой чувствительностью [1, 5, 8—10]. Работами ряда авторов установлено, что увеличение срока производственного контакта у рабочих вызывает включение компенсаторных механизмов защиты организма, завершающееся адаптацией иммунной системы при стаже работы 20 и более лет. Выраженность иммунотоксического эффекта связана не столько с массивностью разового неблагоприятного воздействия, сколько с длительностью воздействия относительно малых уровней производственных факторов [4, 6, 7].
Цель работы: определить значимость изменений показателей иммунной системы при воздействии вредных производственных факторов.
МЕТОДИКА
Проведено изучение показателей иммунологической резистентности рабочих нефтедобывающей отрасли из «групп риска» в условиях стацио-
нара. Обследовано 179 человек. Все обследованные не предъявляли активных жалоб, считали себя здоровыми и были госпитализированы в клинику для углубленного обследования.
Основная группа рабочих, контактирующих с нефтью, подразделена на подгруппы в зависимости от характера выполняемых производственных работ. Из них: бурильщики и помощники бурильщиков — 49 человек (33,3 %), операторы капитального, подземного ремонта скважин (КРС, ПРС) — 41 человек (28 %); операторы добычи нефти и газа (ДНГ) — 38 человек (26 %); машинисты промывочного агрегата и машинисты подъемника
— 13 человек (9 %). Контрольная группа — здоровые инженерно-технические работники (ИТР), не работающие в условиях нефтедобычи (32 человека). Иммунологические исследования включали: определение количества лейкоцитов, лимфоцитов, иммунофенотипирование лимфоцитов, анализ фагоцитарной активности лимфоцитов и кисло-родзависимого метаболизма, а также определение мажорных групп иммуноглобулинов (А, М, G) в сыворотке крови. Для оценки иммунного статуса использованы тесты первого и второго уровней, включающие анализ данных лейкограммы, углубленное исследование гуморальных факторов и иммунокомпетентных клеток венозной крови. Для исследования клеток использовали фракцию мононуклеаров, полученных с помощью центри-
фугирования в градиенте плотности фиколл-ве-рографин.
Идентификация популяций зрелых Т-клеток проводилась непрямым иммунофлюоресцентным методом моноклональными антителами серии ИКО (CD3 + , CD4 + , CD8 + , CD16 + , CD20 + ).
Статистическую обработку материала проводили с использованием программ «Microsoft Ехсе1» и «Microsoft Access» на персональном компьютере.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исследование показателей иммунологической реактивности у рабочих нефтедобывающей отрасли выявило изменение всех звеньев иммунитета (табл. 1).
Выявлено достоверное снижение относительного и абсолютного содержания CD3 + -клеток (соответственно 43,0 %; 0,70 х 109/л) по сравнению с контрольной группой (61,8 %; 2,7 х 109/л).
Наблюдается также достоверное снижение как относительного количества CD4 + -клеток (24,0 %), так и абсолютного их количества (0,4 х 109/л), СD8 + -клеток (соответственно, 18,4 %; 033 х 109/л) относительно контрольной группы.
У 11,5 % обследованных установлено незначительное увеличение среднегруппового показателя количества клеток натуральных киллеров (CD16 + ) до 11,35 % в сравнении с контролем (9,15 %), что расценивается нами как стремление иммуноком-
петентых клеток восстановить равновесие и регулировать адекватность лизиса клеток-мишеней. Уникальность данных клеток состоит в способности к разрушению чужеродного аллогенного или ксеногенного материала уже при первичном контакте, без предварительной сенсибилизации, которая требуется, например Т-лимфоцитам для превращения их в специфические цитотоксиче-ские клетки.
Изменение В-клеточного звена проявляется снижением абсолютного количества СD20 + -клеток у рабочих нефтедобычи (0,23 х 109/л) против (0,39 х 109/л) в контроле, однако относительное их количество соответствует показателям контрольной группы (13,9 %, в контроле — 11,56 %). Также отмечаются достоверные отличия в клеточном звене неспецифического иммунитета. У нефтяников фагоцитарный индекс (53,7 %) достоверно снижен относительно контрольной группы (66,4 %). Среднегрупповые показатели НСТсп. — 0,63 усл. ед. и НСТст. — 0,79 усл. ед. достоверно превышали показатели инженерно-технических работников (соответственно НСТсп. — 0,43 усл. ед., НСТст. —
0,68 усл. ед).
Анализ гуморального звена иммунитета выявил достоверное отличие уровня IgG (до 12,53 г/л) относительно контроля (15,11 г/л). Среднегрупповые уровни иммуноглобулинов А и М не имели статистически достоверных отличий.
Показатели иммунного статуса у рабочих нефтедобывающей промышленности
Таблица 1
Показатель Единица измерения Рабочие-нефтяники (n = 147) Контроль (n = 32)
Лейкоциты х 109/л 6,15 ± 0,14* 5,15 ± 0,5
Лимфоциты % 28,81 ± 0,76 34,4 ± 3,38
х 109/л 1,76 ± 0,07 1,48 ± 0,19
СD3+-кпетки % 43,0 ± 2,35*** 61,8 ± 2,7
х 109/л 0,70 ± 0,10*** 2,7 ± 0,2
СD4+-кпетки % 24,0 ± 2,14** 33,9 ± 2,2
х 109/л 0,4 ± 0,07*** 1,1 ± 0,13
СD8+-кпетки % 18,40 ± 1,79** 25,6 ± 1,4
х 109/л 0,33 ± 0,08*** 1,04 ± 0,13
СD16+-кпетки % 11,35 ± 0,7 9,15 ± 1,65
х 109/л 0,21 ± 0,05 0,19 ± 0,15
СD20+-кпетки % 13,90 ± 1,52 11,56 ± 1,36
х 109/л 0,23 ± 0,03** 0,39 ± 0,04
Фагоцитарный индекс % 53,7 ± 2,82*** 66,4 ± 2,3
НСТ спонтанный усл. ед. 0,63 ± 0,04*** 0,43 ± 0,02
НСТ стимупированный усл. ед. 0,79 ± 0,04** 0,68 ± 0,03
г / л 1,24 ± 0,07 1,18 ± 0,06
г / л 12,53 ± 0,38** 15,11 ± 0,68
г / л 2,45 ± 0,12 2,63 ± 0,22
ЦИК усл. ед. 65,80 ± 3,67*** 30,33 ± 5,6
Примечание: различия статистически достоверны относительно контроля: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.
Таблица 2
Частота отклонений иммунологических показателей у рабочих нефтедобывающей промышленности (Р ± m)
Показатель Единица измерения % лиц с отклонениями показателей Рабочие-нефтяники (п = 147) Контроль (п = 32)
Лейкоциты 109/л т 5,3 ± 1,85 15,4 ± 6,38
i 3,8 ± 1,58 7,69 ± 4,71
Лимфоциты % т 10,3 ± 2,51 -
i 4,8 ± 1,76 7,69 ± 4,71
СЭ3 % т - -
i 68,0 ± 3,85* 44,4 ± 8,78
СЭ4 % т 7,7 ± 2,19 -
i 84,6 ± 2,98 70,0 ± 8,1
СЭ8 % т 12,0 ± 2,68 5,88 ± 4,16
i 3,6 ± 1,54** 23,5 ± 7,49
СЭ16 % т 11,5 ± 2,63** 40,0 ± 8,66
i 30,8 ± 3,81 -
СЭ20 % т 37,9 ± 4,0 41,4 ± 8,71
i 31,0 ± 3,81 27,6 ± 7,9
Фагоцитарный индекс % т 40,5 ± 4,05 26,3 ± 7,78
i 35,1 ± 3,94 21,1 ± 7,21
НСТ спонтанный Усл.ед т 14,3 ± 2,89*** 66,7 ± 8,33
i 32,8 ± 3,87 -
НСТ стимулированный Усл.ед т 15,2 ± 2,96 18,8 ± 6,91
i 55,65 ± 4,09*** 25,0 ± 7,65
igM г\л т 20,4 ± 3,32 28,6 ± 7,99
i 30,6 ± 3,8* 14,3 ± 6,19
IgG г\л т 8,8 ± 2,34 16,1 ± 6,49
i 27,9 ± 3,69 25,8 ± 7,73
igA г\л т 15,6 ± 2,99 -
i 25,9 ± 3,61 26,7 ± 7,82
ЦИК Усл.ед т 15,2 ± 2,96* 3,70 ± 3,34
Примечание: различия статистически достоверны относительно группы контроля: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.
Частота встречаемости сниженного уровня СD4 + -клеток у нефтяников составила 84 %, в контрольной группе — 70 % (табл. 2). Частотный анализ демонстрирует разброс СD20 + -клеток: у 37 % нефтяников и 41 % лиц контрольной группы отмечается превышение данного показателя, и у 31 % нефтяников и 27 % инженерно-технического персонала — снижение относительно литературной нормы.
Разброс данных фагоцитарного индекса у рабочих нефтедобычи составил от 35 до 40 %. Для нефтяников характерна активация «кислородного взрыва» (снижение НСТсп.) в 32,8 % случаев, в сочетании с одновременным снижением ответа фагоцитов на соответствующий антигенный стимул, снижением резервных адаптационных механизмов (низкий коэф. НСТсп./НСТст. в 50 % случаев). Выявлено достоверное снижение НСТст. у 55 % обследованных нефтяников по сравнению с контрольной группой (р < 0,001). Снижение
фагоцитарной активности нейтрофилов может свидетельствовать об угнетении неспецифической антиинфекционной резистентности и риске развития иммунопатологических состояний.
Сниженный уровень IgG наблюдался у 27,9 % случаев у нефтяников, что может свидетельствовать об истощении у них функциональных резервов В-лимфоцитов. Частота встречаемости лиц со сниженным уровнем 1дМ у рабочих составила 30 %, в контроле — 14 %. Процент лиц со сниженным уровнем 1дА был одинаков как в группе нефтяников, так и в контроле (25 %). В тоже время у рабочих выявлено превышение норматива 1дА в 15 % случаев, тогда как в контроле лиц с превышением не обнаружено.
Анализируя средние показатели иммунограммы нефтяников различных профессиональных групп обращает на себя внимание наиболее выраженное и достоверное изменение показателей клеточного иммунитета у операторов подземного,
капитального ремонта скважин (р < 0,001). Так, показатели относительного содержания СD3 + -клеток составили в данной группе 37,14 %; СD4 +
— 21,6 %; СD8+ — 17,29 %, в контроле данные показатели выглядят следующим образом: СD3 —
61.8 %; СD4+ - 33,9 %; СD8+ - 25,6 % (табл. 3). У машинистов наблюдается та же тенденция: достоверное снижение относительного содержания СD3 + -клеток (43,0 %), СD4 + -клеток (24,0 %), СD8 + -клеток (18,4 %) относительно контрольной группы (соответственно СD3 + -клеток — 61,8 %, СD4 + -клеток — 33,9 %, СD8 + -клеток — 25,6 %) (р < 0,001; р < 0,01). Наименее выраженные изменения показателей иммунной системы среди рабочих основной группы обнаружены у бурильщиков. Достоверные отличия относительно контроля (р < 0,001) выявлены в содержании СD3 + позитивных клеток (42,5 %), и циркулирующих иммунных комплексов (71,1 %). Для операторов ДНГ, ППД, ООУ имеет место процентное снижение СD3 + -клеток до 45,0 %, СD4 + -клеток до 23,4 % по сравнению с контрольной группой (р < 0,001; р < 0,05). Следует отметить, что у рабочих всех профессиональных групп установлено достоверное снижение иммуноглобулинов класса G относительно контрольной группы (р < 0,05).
Исследование частоты выявленных отклонений иммунограммы от нормальных значений у рабочих нефтедобычи показало, что наиболее значительные сдвиги обнаружены у операторов КРС, ПРС: снижение СD3 + -клеток отмечается в
88.9 %, снижение СD4 + -клеток — в 10 %, снижение СD8 + -клеток — в 33,3 % случаев. В профессиональной группе машинистов снижение СD3 + -клеток, СD4 + -клеток, СD8 + -клеток выявлено соответственно у 54,2, 53,4 и 18,9 % обследованных.
И хотя нами не выявлено достоверных отличий между профессиональными группами по содержанию СD16+ и СD20+ клеток, тем не менее, снижение СD16+ обнаружено у 30 % операторов капитального, подземного ремонта скважин, установлен больший разброс показателя СD20+ как в сторону увеличения (30 %), так и в сторону снижения (50 %). Учитывая, что в процессе своей трудовой деятельности операторы капитального, подземного ремонта скважин выполняют операции, связанные как с физической нагрузкой, так и контактом с сырой нефтью, можно предположить, что данный вид деятельности блокирует выработку достаточного количества иммунокомпетентных клеток.
Первичная реакция организма на воздействие различных производственных факторов реализуется в реакции фагоцитоза, обеспечивающего неспецифическую защиту организма. Наиболее выраженное среднегрупповое снижение фагоцитоза отмечается среди операторов по добыче нефти и газа (45,25 % к 66,4 %; р < 0,001) и операторов КРС, ПРС соответственно (46,33 % к 66,4 %; р < 0,01). Дефицит фагоцитарного звена выявлен у 60,0 % операторов ДНГ и 55,6 % операторов КРС, ПРС (р < 0,001).
Хотя, достоверных среднегрупповых отличий в уровне НСТсп. и НСТст. у операторов ДНГ не выявлено (НСТ спонтанный 0,50 у.е. и 0,43 у.е. в контроле; НСТ стимулированный 0,66 у.е. и 0,68 у.е. в контроле), но высок процент лиц со сниженной способностью фагоцитов к генерации активированных форм кислорода, играющих большую роль в деструкции микробных и опухолевых клеток (соответственно НСТсп. — 44,4 % и НСТст. — 64,7 %).
Учитывая длительность воздействия производственных химических агентов на организм, которое
Таблица 3
Показатели параметров иммунного статуса у нефтяников в зависимости от профессий
Показатель Бурильщики, помощники бурильщиков (п = 49) Операторы КРС, ПРС (п = 41) Операторы ДНГ (п = 38) Машинисты (п = 13) Контроль (п = 32)
Лейкоциты, х 109/л 6,29 ± 0,24* 5,98 ± 0,24 6,16 ± 0,29 6,11 ± 0,31 5,15 ± 0,5
Лимфоциты, % 26,8 ± 1,01* 28,4 ± 1,42 30,3 ± 1,50 31,17 ± 3,55 34,4 ± 3,38
СЭ3, % 42,5 ± 4,52*** 37,1 ± 3,69*** 45,0 ± 2,9*** 43,0 ± 2,35*** 61,8 ± 2,7
СЭ4, % 26,8 ± 4,36 21,6 ± 2,57*** 23,4 ± 4,09* 24,0 ± 2,14** 33,9 ± 2,2
CD8, % 18,63 ± 3,41 17,3 ± 1,69*** 20,22 ± 3,74 18,4 ± 1,79** 25,6 ± 1,4
CD16, % 11,88 ± 1,62 11,14 ± 2,56 9,78 ± 2,51 11,35 ± 0,7 9,15 ± 1,65
CD20, % 17,07 ± 2,67 13,43 ± 3,56 10,7 ± 2,18 18,00 ± 3,00 11,56 ± 1,36
Фагоцитарный индекс, % 58,2 ± 5,09 46,33 ± 6,68** 45,25 ± 4,9*** 61,43 ± 6,78 66,4 ± 2,3
НСТ спонтанный, усл. ед. 0,64 ± 0,06** 0,65 ± 0,11 0,50 ± 0,06 0,98 ± 0,14** 0,43 ± 0,02
НСТ стимулирован, усл. ед. 0,81 ± 0,09 0,80 ± 0,12 0,66 ± 0,07 1,04 ± 0,13* 0,68 ± 0,03
Ig A, г/л 2,33 ± 0,22 2,85 ± 0,29 2,20 ± 0,17 2,77 ± 0,47 2,63 ± 0,22
Ig M, г/л 1,32 ± 0,14 1,27 ± 0,15 1,13 ± 0,11 1,13 ± 0,20 1,18 ± 0,06
Ig G, г/л 12,31 ± 0,68** 12,48 ± 0,80* 12,90 ± 0,77* 12,20 ± 0,92* 15,11 ± 0,68
Ig E, г/л 68,00 ± 24,01 167,5 ± 111,2 350,8 ± 129,3 218,4 ± 144,9 -
ЦИК, усл. ед. 71,1 ± 7,36*** 76,4 ± 7,47*** 60,58 ± 6,41** 59,40 ± 8,66* 30,33 ± 5,6
Примечание: различия статистически достоверны относительно контроля: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.
140
120
100
80
60
40
20
До 5 лет
5,1-10 лет
10,1-15 лет
-О—СD3, % ч>- СD4, % ^-CD8, % -*-CD16, % Рис. 1. Показатели иммунофенотипирования лимфоцитов в зависимости от стажа
15,1 и более CD20, %
0
не всегда может быть компенсировано функциональными резервами организма, более действенен кумулятивный эффект, формирующийся в течение определенного срока жизни и ведущий к закреплению сдвигов на морфофункциональном уровне.
Картина дисбаланса Т-лимфоцитов изменяется с увеличением стажа работы нефтяников, что характеризуется своеобразной фазовостью процесса. Для количества иммунокомпетентных клеток регистрируется волнообразность изменений, при которой фаза стимуляции чередуется с последующим угнетением, достигая минимума в стажевой группе 15,1 и более лет (рис. 1).
Уровень СD3 + -клеток в стажевой группе до 5 лет составляет 43,57 %, от 5,1 до 10 лет возрастает до
46.0 %, затем в группе от 10,1 до 15 лет — 45,25 % и от
15.1 и более лет снижается до 34,67 %. Аналогичная ситуация прослеживается и для других субпопу-ляционных типов лимфоцитов: СD4 + -клеток до 5 лет — 20,71 %, от 5,1 до 10 лет — 29,8 %, от 10,1 до 15 лет — 30,5 %, более 15,1 лет — 18,67 %. СD8 + -клеток до 5 лет — 17,14 %, от 5,1 до 10 лет — 23,6 %, от 10,1 до 15 лет — 30,50 %, более 15,1 лет — 18,67 %. СD16 + -клеток до 5 лет — 9,57 %, от 5,1 до 10 лет —
11.2 %, от 10,1 до 15 лет — 14,67 %, более 15,1 лет — 18,4 %. СD20 + -клеток до 5 лет — 14,88 %, от 5,1 до 10 лет — 12,0 %, от 10,1 до 15 лет — 15,67 %, более 15,1 лет — 18,4 %.
Вклад производственных факторов в динамику изменения неспецифической резистентности организма подтверждается выраженным снижением фагоцитарной активности нейтрофилов даже при минимальной длительности контакта с неблагоприятными производственными факторами. При стаже до 5 лет процент фагоцитарной активности составил 43,0 % (в контроле — 66,4 %). С увеличением стажа работы от 5,1 до 10 лет уровень фагоцитарной активности у нефтяников увеличивается до 55,43 %,
от 10,1 до 15 лет — 59,0 %, от 15,1 до 20 лет — 59,71 % и более 20 лет несколько снижается до 53,36 %, не достигая при этом уровня контрольных цифр.
Анализ показателей гуморального иммунитета выявил значительное снижение выработки иммуноглобулинов класса G лишь при длительном контакте с неблагоприятными производственными факторами: при стаже до 5 лет этот показатель составил 12,08 г/л (в контроле — 15,1 г/л), при стаже от 5,1 до 10 лет — 13,37; от 10,1 до 15 лет — 12,92, а при стаже от 15 лет — резкое снижение до 10,70 г/л (табл. 4). Достоверных изменений в уровнях 1д А и 1д М нами не обнаружено. Так, при стаже до 5 лет уровень 1д А составил 2,56 г/л (в контроле 2,63 г/л), от 5,1 до 10 лет — 2,8, при стаже от 10,1 до 15 лет — 2,28, от 15,1 до 20 лет — 2,28 и более 20 лет — 2,33 г/л. Стажевая зависимость уровня 1д М выглядит следующим образом: при стаже до 5 лет 1д М составил 1,26 (в контроле 1,18 г/л), от 5,1 до 10 лет — 1,29, при стаже от 10,1 до 15 лет — 1,32, от 15,1 и более — 1,15 г/л. Корреляционный анализ выявил наличие определенных взаимосвязей между показателями иммунного статуса и длительностью контакта с неблагоприятными производственными факторами: установлена умеренная положительная корреляционная связь со стажем работы для относительного количества CD8+ (г = +0,4), СD16+ (г = +0,5) и высокая — для СD4 (г = +0,7). Уровень СD20 находится в обратной сильной связи г = —0,6. Показатели как спонтанного, так и стимулированного НСТ-теста находятся в корреляционной связи с длительностью воздействия профессиональных факторов (г = +0,3 для спонтанного и г = +0,9 для стимулированного). Для динамики изменений иммуноглобулинов класса А у нефтяников характерна сильная обратная связь с длительностью воздействия производственных факторов (г = —0,9), для иммуноглобулинов класса М — умеренная
Таблица 4
Динамика показателей основных классов иммуноглобулинов в зависимости от стажа (P ± m)
Показатель Контроль Стаж работы, лет
До 5 5,1-10 10,1-15 15,1 и более
Ig A (г\л) 2,6 ± 0,22 2,56 ± 0,35 2,80 ± 0,32 2,28 ± 0,26 2,28 ± 0,24
Ig M (г\л) 1,1 ± 0,06 1,26 ± 0,16 1,29 ± 0,17 1,32 ± 0,18 1,15 ± 0,12
Ig G (г\л) 15,1 ± 0,68 12,08 ± 1,01* 13,37 ± 0,91 12,92 ± 0,83* 10,70 ± 0,55***
Примечание: * - р < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001 - различия статистически достоверны относительно группы контроля.
прямая (г = +0,4), а для иммуноглобулинов класса G — сильная прямая (г = +0,7).
Таким образом, состояние иммунного статуса нефтяников основных профессий может быть охарактеризовано наличием тенденции к формированию вторичного иммунодефицитного состояния, что проявляется супрессией как клеточного (снижение относительного количества CD3 + -, CD4 + -, CD8 + -клеток, угнетение фагоцитарной активности), так и гуморального звена. По нашему мнению, выявленная тенденция к формированию вторичного иммунодефицитного состояния вполне согласуется с более высоким уровнем заболеваемости обследованных лиц. Косвенным подтверждением этому является наличие выраженных депрессивных нарушений (за исключением активности окислительно-восстановительных процессов, для которых наблюдается активация), уже на ранних стадиях контакта с производственными факторами, усугубляющихся при более длительном контакте. Увеличение срока производственного контакта вызывает включение компенсаторных механизмов защиты организма, завершающееся адаптацией иммунной системы при стаже работы 15,1 и более лет. Высказанный тезис подтверждается проведенными ранее исследованиями [2, 6, 7], установившими, что выраженность иммунотоксического эффекта связана не столько с массивностью разового неблагоприятного воздействия, сколько с длительностью воздействия относительно малых уровней. Воздействие вредных производственных факторов на иммунную систему работающих не укладывается однозначно в модель дозо-эффективной зависимости. Что касается развития вторичных иммунодефицитов, то мы согласны с мнением ряда авторов, полагающих, что оно носит общий характер и представляет собой индукцию дефицита Т-звена иммунитета [3]. Наличие структурных изменений иммунодефицита не всегда сопровождается клиническими проявлениями иммунной недостаточности. Это может быть связано с активацией метаболических путей сохранения здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антошина Л.И., Сааркоппель Л.М., Павловская Н.А. Действие вибрации на биохимические показатели, характеризующие окислительный метаболизм, иммунитет, обмен мышечной и соединительной тканей (обзор литературы) // Мед. труда и пром. экология. — 2009. — № 2. — С. 32 — 37.
2. Васильев Д.Е., Ситдикова И.Д., Айдельдино-ва А.Т. Техногенные факторы и цитогенетический статус рабочих в нефтедобывающей промышленности // Профессия и здоровье : мат. I Всероссийского конгресса. — М. , 2002. — С. 52 — 53.
3. Ивашиненко А.П., Шемет Е.М. Состояние условий труда и здоровья работающих на предприятиях нефтегазовой промышленности и строительства // Мед. труда и пром. экология. — 1996. — № 6. — С. 25 — 27.
4. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России // Здрав. Российской Федерации. — 2008. — № 1. — С. 7 — 8.
5. Шальнова Г.А. и др. Иммуномикробиологиче-ские исследования в медицинском и экологическом мониторинге // Гиг. и сан. — 1996. — № 3. — С. 53 — 55.
6. Любченко П.Н. Значение новых диагностических технологий для оценки прогноза профессиональных заболеваний // Мед. труда и пром. экология. - 2001. - № 12. - С. 7-11.
7. Сибиряк С.В., Юсупова Р.Ш., Курчатова Н.Н. Иммунофенотипирование лимфоцитов в клинической практике: Краткое метод. руководство. - Уфа, 1997. - 26 с.
8. Zhang J. et al. Aromatic DNA adducts in coke-oven workers, in relation to exposure, lifestyle and genetic polymorphism of metabolic enzymes / // Int. Arch. Occup. Environ. Health. - 2000. - N 73. -P. 127-135.
9. Fumihiro S. et al. Changes in T-cells subpopulations in lead workers / // Environ. Res. A. -1998. - Vol. 76, N 1. - P. 61-64.
10. Ward J.B. et al. Mutant lymphocyte frequencies in workers in petrochemical plant / // Environ. and Mol. Mutagenes. - 1997. - N 28-29, Suppl. - P. 55.
Сведения об авторах
Гимранова Галина Ганиновна - к.м.н, заместитель. директора ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека по научной работе (450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94; тел.: 8 (3472) 55-19-03)
Бакиров Ахат Бариевич - д.м.н, профессор, директор ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека (450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94; тел.: 8 (3472) 55-56-84)
МасягутоваЛяйляМарселевна - к.м.н., заведующая клинико-диагностической лабораторией ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека (450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 94; тел.: 8 (3472) 55-19-48; e-mail: kdl.ufa@rambler.ru)
