CC BY
131
Зрячкин Н.И., Бучкова Т.Н., Хмилевская С.А.
6. Romantsov M.G., Ershov F.I. Sickly children: modern pharmacotherapy. Guide for Physicians. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. (in Russian)
7. Simovan'yan E.N., Denisenko V.B., Grigoryan A.V. Sickly children: optimizing treatment program. Pediatriya. Zhurnal imeni G.N. Speranskogo. 2007; 86 (4): 79-85. (in Russian)
8. Dzhumagaziev A.A., Afanas'ev S.S., Ermolaev D.O., Aljoshkin А., Denisov L.A., Khasjanov E.A. et al. The efficiency of therapy by interferon at rehabilitation of children frequently suffering from respiratory diseases. Int. J. Immunorehabilit. 1999; 12: 78. (in Russian)
Поступила 26.12.13 Received 26.12.13
Сведения об авторах:
Джумагазиев Анеар Абдрашитовым, доктор мед. наук, проф., засл. врач РФ, зав. каф. поликлинической и неотложной педиатрии АГМА, Детская городская поликлиника № 1, 414000, Астрахань, ул. Кирова, д.47, e-mail: anver_d@mail.ru; Джальмухамедова Эльмира Исламовна, зам. гл. врача ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка "Звездочка"», Астрахань, e-mail: elmira_d_63@mail.ru; Вай-нер Анна Евгеньевна, гл. врач ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка "Звездочка"», e-mail: vajner71@mail.ru
■
REFERENCES
■
1. Lazurenko S.B. Organization of corrective and pedagogical care for infants with perinatal comorbidity at the child houses. Rossiyskiy pe-diatricheskiy zhurnal. 2011; 4: 59-61. (in Russian)
2. Dzhumagaziev A.A., Raiskiy D.V., Dzhal'muhamedova E.I., Savina N.A., Inozemtseva O.A. Persistent for respiratory diseases in children of orphan's homes: the possible causes. In: Materialy V Rossiiskogo foruma "Zdorov'e detey: profilaktika sotsial'no-znach-imyh zabolevaniy. Sankt-Peterburg - 2011". 12-13 May 2011. St-Petersburg; 2011: 68-70. (in Russian)
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Il'in A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)
4. Raisky D.V., Dzhumagaziev A.A., Pan'kovskaja O.I., Savenkova N.D. Epidemiological features of acute bronchitis in Astrakhan children aged 0 to 5 years of life from 2002 to 2012. In: Modern .science and education: An innovative aspect: Proceedings of the Materials of the International Scientific Conference July 31, 2013. Part 1. Moscow: "AR-Consult"; 2013: 22. (in Russian)
5. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application software package STATISTICA. Moscow: MediaSfera; 2002. (in Russian)
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 616-053.3-058.862-084:615.37
Зрячкин Н.И., Бучкова Т.Н., Хмилевская С.А.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ДОМАХ РЕБЕНКА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, 410012, Саратов, ул. Б. Казачья, 112
Представлены данные о состоянии здоровья и структуре заболеваемости детей в домах ребенка Саратовской области. Проведен анализ своевременности проведения и охвата профилактическими прививками. Предлагается увеличить охват профилактическими прививками данной категории детей путем использования дифференцированного подхода к выбору вакцинных препаратов в зависимости от характера и тяжести заболевания. Рассматривается необходимость проведения вакцинации воспитанникам домов ребенка против пневмококковой инфекции, а также введения дополнительной иммунизации против ветряной оспы и гепатита А, что в свою очередь позволит снизить уровень острой заболеваемости.
Ключевые слова: воспитанники домов ребенка; состояние здоровья; заболеваемость; охват профилактическими прививками; своевременность прививок; вакцины.
Zryachkin N.I., Buchkova T.N., Khmilevskaya S.A.
THE HEALTH STATUS OF CHILDREN IN INFANT ORPHANAGES: THE EFFECTIVENESS OF VACCINATION
Saratov State Medical University named after VI. Razumovsky, 112, Bolshaya Kazachia st., Saratov, Russian Federation, 410012
There are considered data about the health status and morbidity patterns in children in infant orphanages in the Saratov region. The analysis of timeliness ofperforming and preventive vaccination coverage has been made. It is proposed to increase the preventive vaccination coverage of this category of children through a differentiated approach to the choice of vaccines in dependence on the character and severity of the disease. There is considered the need for vaccination of nurselings of infant orphanages against pneumococcal infectious disease, as well as the introduction of supplementary immunization against chickenpox and hepatitis A, which in turn will reduce the level of the acute morbidity.
Key words: nurselings of infant orphanages, health status, morbidity rate, preventive vaccination coverage, timeliness of vaccination, vaccines.
сследования последних лет показали, что дети, поступающие в дома ребенка, уже при рождении имеют неблагоприятные показатели состояния здоровья. Большинство воспитанни-
Для корреспонденции (Correspondence to): Зрячкин Николай Иванович, зав. каф. педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, доктор мед. наук, проф., 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112, e-mail: nizryach@ yandex.ru
ков домов ребенка имеют отягощенный социальный анамнез: 85,4% матерей и 80,3% отцов регулярно употребляют алкоголь, около 40% матерей курят. Скудность анамнестических данных не позволяет в полной мере оценить генетический «груз» детей домов ребенка [1].
У всех воспитанников домов ребенка выявлен отягощенный перинатальный анамнез: 95% из них были рождены матерями с патологически протекавшей беременностью, 50% - преждевременно, в 72%
случаев отмечены осложнения в течении родов. Уровень заболеваемости в периоде новорожденное™ составил 1890 на 1000 детей, что превышало таковой в популяции. Патология периода новорожденности выявлена у 80% детей, из них до 53% сразу после рождения нуждались в реанимации и интенсивной терапии (против 14,8% в общей популяции новорожденных) [1].
Общая заболеваемость воспитанников домов ребенка на 18% выше, чем детей того же возраста, воспитывающихся в семьях [2].
Согласно официальным данным, заболевания у детей домов ребенка по частоте случаев распределяются следующим образом: патология центральной нервной системы 95-100%, из них перинатальная энцефалопатия до 80%, 95% воспитанников отстают в психическом развитии, в основном это дети в возрасте до 1 года; болезни органов чувств до 30%; патология сердечно-сосудистой системы до 70%, включая врожденные пороки сердца (ВПС) 12%; заболевания кожи, костно-мышечной системы до 50%; болезни мочевы-водящих путей до 25%; болезни органов дыхания -1%; болезни желудочно-кишечного тракта 0,5% [1].
Воспитанники учреждений закрытого типа являются группой риска по развитию инфекционных заболеваний. Основными причинами масштабного распространения инфекционных заболеваний в детских коллективах является тесное и продолжительное общение детей между собой, что способствует быстрой передаче инфекции. Для детей, находящихся в домах ребенка, характерна также низкая резистентность, проявляющаяся высоким уровнем острой заболеваемости в течение первых трех лет жизни, а также склонность к осложненному течению острой патологии [2-5].
Одним из путей реабилитации детей домов ребенка, направленной на сохранение и улучшение состояния их здоровья и качества жизни, является вак-цинопрофилактика [6]. В связи с этим нами изучено состояние здоровья детей в домах ребенка Саратовской области и проведен анализ влияния выявленных отклонений на показатели привитости.
Материалы и методы
В исследование включены 140 детей, находящихся в домах ребенка Саратовской области: ГУЗ «Марк-совский дом ребенка для детей с заболеванием ЦНС и нарушением психики», ГУЗ «Вольский специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС, в том числе ДЦП без нарушения психики» и «Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС, в том числе ДЦП без нарушения психики» Саратова. Данные были получены путем выкопировки из отчетно-учетной документации после ее экспертной оценки по состоянию на декабрь 2013 г.
Основной контингент в домах ребенка Вольска и Саратова представлен детьми в возрасте до 2 лет (80,5%; п = 33 и 88,5%; п = 42 соответственно), а в доме ребенка г. Маркса превалируют дети в возрасте старше 2 лет - 54,9% (п = 28). Это обусловлено осо-
бенностями ротации детей: в доме ребенка Маркса в связи с наличием тяжелой патологии дети переводятся по достижении 4-летнего возраста в детские дома, в то время как в домах ребенка Вольска и Саратова ротация связана преимущественно с усыновлением или передачей в патронатные семьи.
Оценка проведения иммунопрофилактики в домах ребенка Саратовской области осуществлялась по показателям «документированной» привитости и включала охват прививками, привитость и своевременность вакцинации.
Охват прививками отражает долю вакцинированных против инфекции детей среди тех лиц, кто подлежал вакцинации согласно плану профилактических прививок. При расчете охвата прививками учитывают и детей, находящихся в стадии вакцинации (получивших хотя бы одну прививку). Расчет проводили по формуле: Ох = (А/В) • 100, где Ох - охват прививками (в %); А - число детей определенного возраста (исполнилось в анализируемый период), получивших прививку; В - общее число детей данного возраста, состоящих на учете в ЛПУ. Охват прививками не должен быть ниже 95% для детей до трех лет.
Привитость означает долю лиц, полностью привитых против инфекции, среди тех, кто должен быть полностью привит. При расчете привитости (в отличие от охвата прививками) учитывают только тех детей, которые получили законченную вакцинацию против инфекции. Формула расчета: Пр = (А/В) • 100, где Пр - привитость (в %); А - число детей определенного возраста, получивших законченную вакцинацию; В - общее число детей данного возраста, состоящих на учете в ЛПУ.
Своевременность прививок представляет долю лиц, получивших определенное число доз вакцины до достижения декретированного возраста, среди всех лиц декретированного возраста, и отражает своевременность проведения вакцинации в соответствии со сроками, установленными календарем прививок. Расчет проводили по формуле: Сп = (А/В) • 100, где Сп - своевременность прививок (в %); А - число детей, получивших соответствующую прививку по достижении ими декретированного возраста; В - число детей декретированного возраста, состоящих на учете в ЛПУ.
Декретированным возрастом при этом считается: новорожденные (30 дней) - вакцинация против туберкулеза; 12 мес - вакцинация против дифтерии, коклюша, полиомиелита, вирусного гепатита В; 24 мес - первая ревакцинация против дифтерии, полиомиелита, ревакцинация против коклюша, вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи; 36 мес - вторая ревакцинация против полиомиелита [7]. Все полученные данные обработаны статистически.
Результаты и обсуждение
Все воспитанники домов ребенка Саратовской области имели отягощенный социальный анамнез. У 30% (42 ребенка) был выявлен перинатальный контакт по социально значимым заболеваниям (туберкулез - 6,4% (п = 9), сифилис - 11,4% (п = 16), ВИЧ-
Зрячкин Н.И., Бучкова Т.Н., Хмилевская С.А.
-17 —
Структура заболеваемости воспитанников в домах ребенка Саратовской области
Форма патологии Дом ребенка городов Всего (п = 140)
Маркс (п = 51) Вольск (п = 41) Саратов (п = 48)
Нервной системы 51(100) 41(100) 48(100) 140 (100)
врожденная и наследственная генетическая 45 (88,3) 10 (24,4) 2 (4,2) 57 (40,7)
энцефалопатия перинатальная 6(11,7) 31 (75,6) 46 (95,8) 83 (59,3)
Врожденные пороки 22 (43,1) 5 (12,2) 11 (22,9) 38 (27,1)
сердца 16 (31,4) 1 (2,4) - 17(12,1)
желудочно-кишечного тракта 1 (1,96) - 1 (2,1) 2 (1,4)
мочевыводящей системы 2 (3,9) 4(9,8) 8 (16,6) 14 (10,0)
бронхолегочной системы 3 (5,9) - 2 (4,2) 5 (3,6)
Вторичная хроническая патология почек 1 (1,96) 3 (7,3) 10 (20,8) 14 (10,0)
Органов чувств 23 (45,1) 4 (8,35) 27 (19,3)
слуха 13 (25,5) - 1 (2,1) 14 (10,0)
зрения 10 (19,6) - 3 (6,25) 13 (9,3)
Врожденная патология костно-мышечной системы 35 (68,6) 1 (2,4) 7 (14,6) 43 (30,7)
Примечание. В скобках - процент.
инфекция - 12,2% (п = 17)). Патологическое течение беременности наблюдалось у 97,9% (п = 137) матерей; патологическое течение родов - у 75% (п = 105); роды путем «кесарева сечения» - у 46,4% (п = 65). У всех детей отмечался отягощенный перинатальный анамнез: 43% (п = 60) родились недоношенными, 39,3% (п = 55) сразу после рождения нуждались в реанимации, а 28% (п = 39) - в интенсивной терапии.
В дома ребенка Маркса и Саратова дети поступали преимущественно в возрасте до 1 года - 84,3% (п = 43) и 62,5% (п = 30) соответственно, а в дом ребенка Вольска в более позднем возрасте - 53,7% (п = 22) в возрасте от 1 года до 3 лет.
Согласно специализации рассматриваемых учреждений, все дети, находящиеся в них, имели патологию нервной системы. При этом в доме ребенка Маркса в 88,3% (п = 45) случаев отмечалась тяжелая врожденная и наследственная генетическая патология нервной системы, которая у 43,1% (п = 22) детей сочеталась с врожденными пороками развития других систем. В то время как в домах ребенка Вольска и Саратова тяжелая патология нервной системы встречалась значительно реже: у 24,4% (п = 10) и 4,2% (п = 2) детей соответственно, так же как и врожденные пороки развития других систем - 12,2% (п = 5) и 22,9% (п = 11) соответственно (см. таблицу).
В доме ребенка Маркса 45,1% (п = 23) детей имели генетическую патологию - синдром Дауна; 19,6% (п = 10) - врожденные аномалии развития ЦНС. ДЦП, врожденная гидроцефалия, перинатальная энцефалопатия диагностированы в 11,7% (п = 6), 11,7% (п = 6) и 11,7% (п = 6) случаях соответственно. У 31,4% (п = 16) детей тяжелая неврологическая патология сочеталась с ВПС (4 ребенка были прооперированы сразу после рождения); у 19,6% (п = 10) детей
- с эпилепсией и судорожным синдромом. В 64,7% (п = 33) случаев диагностированы малые аномалии развития сердца. Из болезней органов чувств наиболее часто встречалась патология слуха - у 25,5% (п = 13) детей зарегистрирована двусторонняя сенсоневраль-ная тугоухость. Патология зрения диагностирована у 19,6% (п = 10) детей (ретинопатия недоношенных, косоглазие, частичная атрофия дисков зрительных нервов). По данным диспансеризации, у 51% (п = 26) детей выявлена такая патология, как дисплазия тазобедренных суставов, кривошея, врожденные вывихи тазобедренных суставов; у 17,6% (п = 9) детей - грыжи: пупочные, паховые. У всех детей имелась задержка этапов нервно-психического и физического развития. Все дети, находящиеся в доме ребенка Маркса, являлись инвалидами.
В специализированном доме ребенка Вольска структура заболеваемости была иной. Так, неврологическая патология в 75,6% (п = 31) случаев была представлена перинатальной энцефалопатией; в 14,6% (п = 6) - врожденной гидроцефалией (п = 4) - аномалиями развития ЦНС. Реже диагностированы врожденные аномалии других органов и систем: врожденная аномалия мочевыводящей системы - у 9,8% (п = 4) детей, врожденный порок сердца (прооперирован) - у 2,5% (п = 1), малые аномалии развития сердца - у 53,7% (п = 22).
По данным диспансеризации, у 7,3% (п = 3) детей была установлена вторичная хроническая патология почек и у 1 ребенка - пупочная грыжа. Задержка этапов нервно-психического и физического развития в отличие от детей дома ребенка Маркса наблюдалась только в 1/3 случаев (31,7% (п = 31) детей).
В специализированном доме ребенка Саратова основной патологией нервной системы являлась пе-
ринатальная энцефалопатия - у 95,8% (п = 46) детей; врожденная гидроцефалия и детский церебральный паралич зарегистрированы только у 4,2% (п = 2) детей. Среди других врожденных заболеваний наблюдались: врожденная аномалия мочевыводящей системы - у 16,6% (п = 8) детей, врожденная бронхо-легочная дисплазия - у 4,2% (п = 2), атрезия двенадцатиперстной кишки - у 2,1% (п = 1). У 20 (41,7%) детей выявлены малые аномалии развития сердца. У 10 (20,8%) детей была диагностирована вторичная хроническая патология почек. Из болезней органов чувств патология органа слуха установлена у 1 (2,1%) ребенка в виде двусторонней сенсоневраль-ной тугоухости; патология зрения (косоглазие) - у 3 (6,3%) детей. При диспансеризации у 3 (6,3%) детей обнаружена дисплазия тазобедренных суставов; у 4 (8,3%) - грыжи: пупочные, паховые. Задержка этапов нервно-психического и физического развития отмечена только в 10,4% (п = 5) случаев.
Несмотря на различия показателей заболеваемости между домами ребенка Саратовской области, их суммарные значения в целом соответствуют официальным данным по домам ребенка РФ [1, 4].
Нарушения состояния здоровья воспитанников домов ребенка Саратовской области в 58,6% (п = 82) случаев характеризовались полиморфизмом и сочетанием нескольких отклонений у одного ребенка. При этом если в домах ребенка Вольска и Саратова преобладала монопатология (80,5% (п = 33) и 52,1% (п = 25) случаев соответственно), то у воспитанников дома ребенка Маркса диагностирована только соче-танная патология (от 2 до 5 заболеваний).
Анализ распределения воспитанников домов ребенка Саратовской области по группам здоровья показал, что 94,3% (п = 132) детей относятся к группе здоровья. При этом все дети в доме ребенка Маркса были отнесены к V группе здоровья. Воспитанники дома ребенка Вольска имели лучшие показатели состояния здоровья: II группу 19,5% (п = 8), III -65,9% (п = 27), IV - 14,6% (п = 6) случаев. Дети дома ребенка Саратова преимущественно относились к III группе здоровья - 81,3% (п = 39), IV группа составила 18,7% (п = 9).
В ходе исследования у детей домов ребенка Саратовской области выявлен высокий по сравнению со сверстниками уровень острой заболеваемости, свидетельствующий о низкой резистентности в первую очередь к инфекционным заболеваниям. Показатель острой заболеваемости в целом по домам ребенка Саратовской области в 2013 г. составил 1257,1 на 1000 детей, что в 1,5 раза выше, чем в среднем по Саратовской области и по России (997,8 и 914,5 на 1000 детей соответственно) [8]. В доме ребенка Вольска острая заболеваемость превышала средние показатели в 3,7 раза. Наиболее низкий уровень острой заболеваемости наблюдался у детей в доме ребенка Саратова, что, возможно, связано с проведенной в данном учреждении вакцинацией против гриппа.
Среди острой патологии основной удельный вес составляли неосложненные формы острых респираторных инфекций (ОРИ), осложненные формы ОРИ составили 27,4, 16,2 и 14,3% соответственно. Суще-
ственных различий в структуре острых заболеваний в домах ребенка Саратовской области не обнаружено.
Высокий уровень острой и в большей степени хронической заболеваемости, установленный у детей домов ребенка, оказывал непосредственное влияние на показатели привитости и своевременности иммунизации в связи с наличием длительных и кратковременных медицинских отводов от профилактических прививок.
Частота длительных медицинских отводов от профилактических прививок в домах ребенка Саратовской области зависит от их профиля. По данным медицинской документации, длительные медицинские отводы были оформлены обоснованно. Наибольшее количество отводов было выявлено у воспитанников специализированного дома ребенка Маркса, что связано с наличием тяжелой неврологической и сочетан-ной соматической патологии у детей.
Несвоевременное начало проведения вакцинации против туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита В и гемофильной инфекции типа Ь отмечено во всех домах ребенка. Показатели охвата вакцинацией против указанных инфекций ниже долженствующих (95%) во всех исследуемых учреждениях, кроме охвата прививками против гепатита В детей в доме ребенка Вольска, который составил 95,1%.
Нами отмечены также низкие показатели своевременности вакцинации и ревакцинации против всех видов инфекций, входящих в Национальный календарь, с минимальными в большей части случаев значениями в доме ребенка Саратова, что, возможно, связано с высоким уровнем ротации воспитанников в данном учреждении. В доме ребенка Маркса наблюдались самые низкие показатели охвата и своевременности вакцинации против коклюша (60,7 и 17% соответственно). При этом охват вакцинацией (70,6%) и законченной вакцинацией (25,5%) против дифтерии и столбняка был выше, чем против коклюша, так как часть детей, имея противопоказания к введению коклюшного компонента, прививалась только против данных инфекций (АДС-анатоксином).
Показатели привитости вошедших в исследование детей не превышали 50%, за исключением вакцинации против полиомиелита и гепатита В в домах ребенка городов Маркса и Вольска.
Несвоевременная вакцинация и низкие показатели привитости воспитанников домов ребенка Саратовской области против гемофильной инфекции типа Ь связаны с нерегулярным поступлением вакцины.
На момент исследования вакцинация против пневмококковой инфекции не входила в Национальный календарь, что внесло свой вклад в повышение уровня острой заболеваемости. В связи с этим, на наш взгляд, целесообразно в кратчайшие сроки провести вакцинацию детей домов ребенка Саратовской области против данной инфекции.
В действующем Национальном календаре профилактических прививок РФ отсутствуют рекомендации по селективной вакцинации определенных категорий больных, более всего нуждающихся в защите
Зрячкин Н.И., Бучкова Т.Н., Хмилевская С.А.
от опасных инфекций. К таким категориям относятся воспитанники учреждений закрытого типа, в большом проценте случаев имеющие различные формы хронической патологии. В связи с этим основной принцип, которым необходимо руководствоваться, -для детей с тяжелой неврологической и соматической патологией гораздо опаснее инфекция, чем возможные побочные эффекты от правильно проведенной вакцинации. Для предотвращения осложнений необходим индивидуальный подход к каждому ребенку с составлением собственного плана вакцинации в периоде ремиссии основного заболевания.
Таким образом, выявленные отклонения в состоянии здоровья воспитанников домов ребенка оказывают непосредственное влияние на качество вакцинопрофилактики данной категории детей со своей спецификой в каждом доме ребенка. За счет большого количества длительных и кратковременных отводов от прививок отмечены низкие показатели своевременности, охвата и привитости, в связи с чем основная масса детей нуждается в наверстывающей вакцинации. Увеличить показатели охвата прививками детей домов ребенка Саратовской области можно путем активного использования современных многокомпонентных поливалентных вакцин, в том числе применением бесклеточной АКДС-вакцины для профилактики коклюша, имеющей низкий уровень реактогенности по сравнению с цельноклеточными препаратами, что особенно актуально при иммунизации детей с тяжелой неврологической и соматической патологией, составляющей значительную часть контингента данных учреждений.
Оптимизация вакцинопрофилактики обеспечит возможность проведения дополнительных прививок против ветряной оспы и гепатита А, вспышки которых в условиях закрытых детских учреждений являются массовыми и обусловливают значительные экономические потери.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году. Здравоохранение Российской Федерации. 2004; 2: 3-5.
2. Баранов А.А., ред. Организация профилактической и лечебной
работы в домах ребенка: Методические рекомендации нЦЗД РАМИ. 2-е изд. М.: Педиатръ; 2012.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.
4. харит С.М, Сидоренко С.В., Рулева А.А., Перова А.Л., Волкова М.Л., Гостев В.В. Распространенность пневмококковых пневмоний и отитов у детей младшего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (6): 6-10.
5. Kreth H., Lee B.-W., Kosuwon Petal. Sexteen years of global experience with the first refrigerator-stable varicella vaccine (Varilrix™). Biodrugs. 2008; 22 (6): 387-402.
6. Баранов А.А., Горелов А.В., Иванова О.Е., Идрисова Р.С. и др. Контроль за инфекциями с преимущественно энтеральной передачей средствами специфической профилактики в Республике Беларусь, Республике Казахстан, Российской Федерации и Украине. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2008; 6 (43): 4-18.
7. Брико Н.И. Критерии оценки эффективности вакцинации. Лечащий врач. 2001; 3: 64-70.
REFERENCES
1. The state report on a state of health of the population of the Russian Federation in 2002. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2004; 2: 3-5. (in Russian)
2. Baranov A.A., ed. The organization of scheduled and medical maintenance in children's homes: Methodical recommendations. 2nd ed. Moscow: Pediatry 2012. (in Russian)
3. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhur-nal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)
4. Kharit S.M., Sidorenko S.V., Ruleva A.A., Perova A.L., Volkova M.L., Gostev V.V. The incidence of pneumococcal pneumonia and otitis media in young children. Voprosy sovremennoypediatrii. 2011; 10 (6): 6-10. (in Russian)
5. Kreth H., Lee B.-W., Kosuwon P. Sexteen years of global experience with the first refrigerator-stable varicella vaccine (Varilrix™). Biodrugs. 2008; 22 (6): 387-402.
6. Baranov A.A., Gorelov A.V., Ivanova O.E., Idrisova R.S. et al. Control of infections with a predominantly enteric transmission preventable diseases in the Republic of Belarus, Republic of Kazakhstan, the Russian Federation and Ukraine. Epidemiologiya i vaktsino-profilaktika. 2008; 6 (43): 4-18. (in Russian)
7. Briko N.I. criteria for evaluating the effectiveness of vaccination. lechashchiy vrach. 2001; 3: 64-70.
Поступила 18.03.14 Received 18.03.14
Сведения об авторах:
Бучкова Татьяна Николаевна, ассистент каф. педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, канд. мед. наук, e-mail: buchkova.t@mail.ru; Хмилевская Светлана Анатольевна, проф. каф. педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, доктор мед. наук, e-mail: hmils@mail.ru
