Влияние социального окружения на заболеваемость и течение вакцинального процесса у воспитанников домов ребенка Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Влияние социального окружения на заболеваемость и течение вакцинального процесса у воспитанников домов ребенка

С.П. Каплина1 ([email protected]), С.М. Харит1 ([email protected]), Н.В. Скрипченко1, Н.В. Никифорова2

1фГБУ «НИИ детских инфекций» ФМБА России, Санкт-Петербург 2Специализированный психоневрологический дом ребенка № 13, Санкт-Петербург

Резюме

Представлены данные о течении вакцинального процесса у 83 детей (с неврологической патологией - 45 детей, с синдромом Дауна - 18 и без неврологической и генетической патологии - 20 детей), проживающих в домах ребенка с различными социальными условиям пребывания. У всех детей проанализирован анамнез, все были привиты. Полный курс вакцинации неживыми вакцинами (АКДС, Инфанрикс) получили 56 детей (67,5%), живыми (отечественной дивакциной или Приориксом) привито 70 детей (84,3%). Выявлено, что заболеваемость воспитанников домов ребенка зависит от условий их пребывания и достоверно ниже в доме ребенка, максимально приближенном к семейному типу. Среднее число заболеваний на одного ребенка в Специализированном психоневрологическом доме ребенка (СПНДР) № 12 составило 5,89 ± 0,67 против 3,5 ± 0,47 в СПНДР № 13 (P < 0,05). Бессимптомное течение вакцинального процесса отмечено в СПНДР № 12 в 46,2% случаев, в СПНДР № 13 - в 61,5%. Наличие неврологической патологии определяет больший процент поствакцинальных реакций вне зависимости от социальных условий проживания в СПНДР. Оценка выработки титров антител показала достаточную эффективность иммунизации против дифтерии и в среднем у 80% привитых против кори и паротита. У детей с неврологической патологией, проживающих в домах ребенка, необходимо определение титров антител через два месяца после вакцинации против кори и паротита для решения вопроса о дополнительной иммунизации.

Ключевые слова: дом ребенка, заболеваемость, вакцинопрофилактика, антителообразование

Influence of the Social Environment on the Incidence and course of Vaccination process in children from orphanages

S.P. Kaplina'([email protected]), S.M. Kharit'([email protected]), N.V. Skripchenko', N.V. Nikiforova2 Research Institute for Childhood Infection of the Federal Medical Biological Agency of Russia, Saint-Petersburg 2Specialized Neuropsychiatry Orphanage № 13, Saint-Petersburg Abstract

The data of current vaccination process in 83 children living in Orphanages with various forms of social organization of children. Neurological pathology was diagnosed in 45 children, with Down's syndrome in 18 children. The comparison group consisted of 20 children without Neurological pathology and Down syndrome. All the children were vaccinated. Complete acellular vaccines (DTP/ Infanriks) had 56 children (67.5%). To prevent measles used divaccine and Priorix vaccine (n = 70). The levele of intercurrent diseases was decrease in Orphanage № 13 (the family type of Orphanage). The number of cases in Orphanag № 12 per 1 child was 5.89 ± 0.67 compared to 3.5 ± 0.47 in Orphanag № 13 (P < 0.05).

The post-vaccination period in 61.5% cases of Orphanage № 13 are asymptomatic (in the Orphanage № 12 in 46.2% of cases). The neurological pathology is characterized a greater percentage of post-vaccination reactions. The antibody titers seronegative to diphtheria was not identified. The number of seronegative antibodies on measles consisted of 10 children (including 8 children neurological groups) and to mumps - 16 children, all of neurological groups, no significant differences in Orphanage. Children with neurological disorders who live in children's homes, you need to determine antibody titers two months after vaccination against measles and mumps to decide on supplementary immunization. Key words: оrphanage, disease, vaccination, antibody formation

Введение

Дом ребенка - учреждение закрытого типа, имеющее определенные специфику социальных условий, форму и уровень оказания медицинской помощи его воспитанникам. В домах ребенка выделяют две основные группы воспитанников: в первой - дети, оставшиеся без попечения родителей, и во второй - дети, взя-

тые под опеку государства временно, по заявлению матери.

В большинстве российских домов ребенка принято распределение детей в группы по возрастному принципу. Как правило, организуются четыре возрастные группы по 12 - 14 детей: грудная (дети до года), ползунковая (дети в возрасте от 1 до 2-х лет) и две группы младшего возраста (от 2-х до

3-х лет и старше 3-х лет). При достижении определенного возраста дети переходят в соответствующую группу. В течение двух-трех лет жизни ребенок имеет опыт непродолжительного контакта с 60 -100 взрослыми (две смены педагогов, воспитателей и медсестер в день, работающих два дня через два, - это 30 человек в неделю, а также психологи, узкие специалисты, массажисты и т.д.).

В 2000 году в Специализированном психоневрологическом доме ребенка (СПНДР) № 13 совместно с факультетами психологии Санкт-Петербургского университета и Питтсбургского университета США был начат лонгитюдный проект «Влияние изменения социального окружения на психическое здоровье детей» (Р.Ж. Мухамедра-химов, О.И. Пальмов, Н.В. Никифорова, К.Я. Гро-арк, Р.Б. МакКолл, 2003 г.). Проект нацелен на создание постоянной социальной среды вокруг ребенка, оптимально соответствующей семейному окружению [1]. С момента поступления до конца пребывания в СПНДР ребенок (в том числе дети с патологией) и персонал находятся вместе. Таким образом, возникают разновозрастные группы, что приближает их к модели многодетной семьи. Работа персонала поддерживается командой специалистов факультета психологии Санкт-Петербургского университета.

Как показали наблюдения, в таких группах меньше проявлений стереотипий и самостимуляции, у детей улучшились показатели динамического развития, особенно роста, и стал наблюдаться феномен социальных ссылок (позитивные отношения, желание и умение просить помощи и оказывать ее, общаться и обучаться). Дети, в том числе с патологией, в условиях постоянного тесного контакта с детьми разного возраста и уровня развития наиболее полно раскрывают свои способности к подражанию и социальному взаимодействию, становясь похожими на детей, проживающих в семьях [2].

Дети, проживающие в СПНДР, как правило, имеют неврологическую патологию, массу сопутствующих заболеваний, аллергические проявления, недоношенность и относятся к группе часто болеющих [3]. Предупреждение инфекционных заболеваний, плановая вакцинопрофилактика в СПНДР являются необходимым элементом, определяющим эпидемиологическое благополучие в закрытом коллективе, предупреждающим заболевания и улучшающим качество жизни детей [4, 5]. На своевременность, эффективность и безопасность вакцинации существенно влияют состояние здоровья и окружение ребенка.

Цель данного исследования - выявить различия в заболеваемости и течении вакцинального процесса у детей из СПНДР с различными социальными моделями проживания.

Материалы и методы

В течение трех лет (2009 - 2011 гг.) в СПНДР № 12 и № 13 Санкт-Петербурга находились под наблюдением 83 ребенка (в СПНДР № 12 -38 детей, в СПНДР № 13 - 45 детей), которые поступали в СПНДР в возрасте от одного до шести месяцев и проживали в дальнейшем не менее двух лет, что, по мнению исследователей, дает возможность оценить влияние социального окружения на состояние здоровья ребенка. У 45 детей диагностирована неврологическая патология в виде минимальной церебральной дисфункции вследствие перинатального поражения ЦНС (с темповой задержкой речевого и моторного развития, п = 32) и церебрально-органических нарушений (с формированием ДЦП и симптоматической эпилепсии, п = 13), у 18 детей - синдром Дауна. 20 детей не имели неврологической и генетической патологии (группа сравнения) (табл. 1). У всех детей проанализирован анамнез, все они были привиты. Полный курс вакцинации неживыми вакцинами (АКДС/Инфанрикс) получили 56 де-

Таблица 1.

характеристика неврологической группы

Характеристика группы детей Всего детей, абс. число Привито против дифтерии столбняка и коклюша, абс. ч. Привито против кори, абс. ч.

АКДС Инфанрикс Дивакцина Приорикс

Синдром Дауна 18 5 2 12 4

Всего с неврол. нарушениями, в т.ч: 45 19 10 28 8

церебрально-органические нарушения - ДЦП, эпилепсия 13 6 3 6 4

минимальная церебральная дисфункция 32 13 7 22 4

Всего с нарушением здоровья 63 24 12 38 12

Без неврологической патологии (группа сравнения) 20 15 5 10 10

Всего детей 83 39 17 48 22

тей (67,5%), и живыми (отечественной дивакциной или Приориксом) привито 70 детей (84,3%).

Вакцинация проводилась не ранее чем через месяц после острого заболевания. Учитывались состояние ребенка по основному заболеванию (наличие рецидива или ремиссии, декомпенсации, субкомпенсации или компенсации), курс проводимой терапии (противосудорожная, деги-дратационная и т.д), наличие и особенности сопутствующей патологии (в том числе аллергии). До и после прививки ежедневно проводились термометрия и врачебный осмотр. Ежедневное наблюдение является стандартом для домов ребенка, что позволило оценить катамнез после прививки на протяжении двух лет. Контроль поствакцинальных реакций проводился в течение 1 - 3-х дней после вакцинации неживыми вакцинами и с 1-го по 14-й день - при вакцинации живыми вакцинами. К нормальному течению вакцинального процесса относили: при вакцинации АКДС/Инфанриксом - наличие местных и общих реакций (повышение температуры, недомогание, нарушение сна и аппетита); при вакцинации ди-вакциной/Приориксом - лихорадку, катаральный синдром, развивающийся с 5-го по 14-й день после прививки и сохраняющийся в течение 3 - 5 дней. Прививочные реакции различали как слабые (повышение температуры до 37,5 0С и отсутствие симптомов интоксикации), средней силы (повышение температуры с 37,5 до 38,4 0С и умеренно выраженные симптомы интоксикации) и сильные (повышение температуры выше 38,5 0С и выраженные, но кратковременные симптомы интоксикации). При отсутствии температуры и других клинических проявлений вакцинальный процесс считали бессимптомным. К осложненному течению поствакцинального периода относили развитие интеркур-рентных заболеваний и/или обострений основного заболевания в течение месяца после проведения вакцинации.

Для оценки эффективности вакцинации определяли титры специфических антител: к дифтерии - через месяц и более после законченного комплекса прививок стандартным методом в РПГА (отдел микоэкологии человека НИИ детских инфекций, руководитель - профессор А.С. Квет-ная); к кори и паротиту - через месяц после прививки методом ИФА (отдел вирусологии и мо-лекулярно-биологических методов исследования НИИ детских инфекций, руководитель - Е.А. Му-рина). Защитными титрами считали: для дифтерии в РПГА - 1:20 log2, в ИФА - 0,03 МЕ/мл, для кори в ИФА - 0,18 МЕ/мл, для паротита -0,383 о.е. и более, в РПГА - 1:5; все титры были пересчитаны в log2.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с использованием пакета программ Excel для Windows ХР по критерию Стьюдента и критерию различия х2. Различия считали достоверными при Р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Изучение анамнеза детей, проживающих в СПНДР № 12 и № 13 (табл. 2), не выявило различий в состоянии здоровья биологических родителей, течении беременности и родов у матерей, проценте сопутствующих заболеваний и распределении по группам здоровья.

Особенности в анамнезе детей не зависели от того, в каком СПНДР находились дети, но были достоверно различны в группе детей с неврологической патологией и группе сравнения. Дети группы сравнения имели достоверно больший вес при рождении, гипоксия в родах если и возникала, была диагностирована только легкой степени, и соответственно более 65% детей имели 1-ю группу здоровья (табл. 3). Кроме того, часто болеющими были только дети неврологической группы.

Возраст детей из различных групп в начале и по окончании первичной вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка достоверно не различался, хотя отмечена тенденция к раннему началу и окончанию вакцинации в СПНДР № 13. Вакцинация против кори в СПНДР № 13 была проведена в достоверно более ранние сроки, чем в СПНДР № 12 (табл. 4).

Данная закономерность связана с большей заболеваемостью детей из СПНДР № 12. При анализе острой респираторной заболеваемости (рис. 1, 2) у детей домов ребенка установлено, что наиболее часты инфекции верхних дыхательных путей - острые синуситы, средние отиты (в т.ч. гнойные), бронхиты и нижних дыхательных путей - пневмонии. Развитию синуситов способствуют искривления носовой перегородки (8 детей - 9,6%) и отек слизистой носа при аллергических ринитах (10 человек - 12%). Клинически симптомы синусита характеризовались затруднением носового дыхания, длительным субфебрилитетом и утренним кашлем, утомляемостью, снижением аппетита и инверсией сна. В 12% случаев выявлен острый средний отит, чаще как осложнение при ОРВИ (9,7%), но в 2,3% случаев - как первичное заболевание (в 67% с перфорацией барабанной перепонки).

Среднее число заболеваний на одного ребенка было достоверно больше в СПНДР № 12 и составило 5,89 ± 0,67 против 3,5 ± 0,47 в СПНДР № 13 (Р < 0,05). Так, в СПНДР № 12 диагностировали затяжные ОРВИ, осложненные отитами, стоматитами, конъюнктивитами, бронхообструкцией и пневмонией, и более частое повторение заболеваний у одного ребенка (см. рис. 2), вследствие чего вакцинация детям была начата только через пять месяцев после поступления.

Течение поствакцинального периода у иммунизированных против дифтерии и коклюша детей с неврологическими нарушениями и в группе сравнения рассчитывали в совокупности по всем трем введениям вакцины (табл. 5).

В СПНДР № 12 имел место больший процент вакцинальных реакций (14,3% против 10,2% в

Таблица 2.

Состояние здоровья биологических родителей и детей домов ребенка

Данные анамнеза Дети домов ребенка (п = 63)

СПНДР № 12 (n = 28) СПНДР № 13 (n = 35)

Патологическое течение беременности и родов 26 - 92,8% 32 - 91,4%

Средний возраст биологических родителей 29,3 ± 0,94 года 28,7 ± 1,53 года

Хронические заболевания родителей: алкоголизм и наркомания гепатиты В и С 28 - 100% 11 - 39,3% 2 - 7,4% 35 - 100% 11 - 31,4% 3 - 8,6%

Родились: доношенными недоношенными 17 - 60,7% 11 - 39,3% 20 - 57,1% 15 - 42,9%

Девочки Мальчики 9 - 32,1% 19 - 67,9% 19 - 54,3% 16 - 45,7%

Родились в состоянии гипоксии: всего с оценкой по шкале Апгар 6 - 7 баллов с оценкой по шкале Апгар 4 - 6 баллов с оценкой по шкале Апгар 2 - 4 балла 26 - 92,8% 16 - 61,4% 5 - 19,3% 5 - 19,3% 32 - 91,4% 22 - 68,8% 5 - 15,6% 5 - 15,6%

Имели: НМК судороги с рождения 9 - 32,1% 2 - 7,1% 9 - 25,7% 3 - 8,6%

Вес при рождении 2492,7 ± 208,2 г 2282,4 ± 182,9 г

Дети: с 1-й группой здоровья со 2-й группой здоровья с 3-й группой здоровья с 4-й группой здоровья 5 - 17,6% 11 - 39,3% 12 - 43,1% 7 - 20% 11 - 31,4% 17 - 48,6%

Сопутствующие заболевания*, в т. ч.: аллергии патология органов зрения ССС малые аномалии развития рахит, анемия гипотрофия 9 - 32,1% 8 - 28,6% 2 - 7,1% 11 - 39,3% 4 - 14,3% 12 - 42,6% 13 - 37,1% 6 - 17,1% 4 - 11,4% 17 - 48,6% 4 - 11,4% 12 - 34,3%

Часто болеющие 13 - 46,4% 9 - 28,6%

Примечание:*у одного ребенка.

СПНДР № 13), в основном средней силы (у 2-х детей с тяжелым поражением ЦНС и у 2-х детей с синдромом Дауна), у всех - на третье введение АКДС. Количество слабых реакций было равным (по две в каждом СПНДР); кроме того, в СПНДР № 12 отмечалась у ребенка с перинатальным поражением ЦНС сильная реакция с температурой 39 0С в течение суток на первую прививку АКДС.

Бессимптомное течение вакцинального процесса отмечено в СПНДР № 12 в 46,2% случаев, в СПНДР № 13 - в 61,5%. В структуре осложненного течения преобладали ОРВИ (с последующими отитами), которые начинались на 7 - 14-й день после прививки независимо от типа введенной вакцины.

В группе сравнения осложненного течения после вакцинации против дифтерии не было, отмечена слабая поствакцинальная реакция на первую прививку у 2-х детей.

Поствакцинальный период после прививки против кори протекал гладко у 76,3% детей с неврологической патологией (табл. 6). Поствакцинальных реакций отмечено не было. При этом выявлена тенденция к большему проценту осложненного течения у детей из СПНДР № 12; заболевания протекали в виде ОРВИ с отитами, у одного ребенка - с геморрагической сыпью на 15-й день после введения дивакцины. В группе сравнения поствакцинальных реакций и осложненного течения не было, все дети хорошо перенесли вакцинацию.

Оценка титров выработки антител на дифтерийный антиген проведена через месяц и более после завершения первичной вакцинации АКДС/Инфан-риксом и коревой и паротитной вакцинами - через 30 - 45 дней (табл. 7).

Серонегативных к дифтерии не было. Защитные титры антител к кори и паротиту сформиро-

Таблица 3.

характеристика детей неврологической группы и группы сравнения

Данные анамнеза Число обследованных детей (абс./%)

дети домов ребенка с неврологическими нарушениями (П = 63) группа сравнения (П = 20)

Родились: доношенными недоношенными 37/58,7%* 26 20/100%*

Вес при рождении 2950,5 ± 177,3* г 3274,59 ± 93,5* г

Гипоксия при рождении: легкой степени средней степени тяжелой степени 58/92%* 38 10 10 5/25%* 5/5%

В анамнезе ВЖК/СЭК, НМК*, судороги 23* -*

Дети: с 1-й группой здоровья со 2-й группой здоровья с 3-й группой здоровья с 4-й группой здоровья 12/19% 22* 29* 13/65%* 7/35%

Часто болеющие 22* -

Примечание: ВЖК/СЭК - внутрижелудочковые/субарахноидальные кровоизлияния, НМК - нарушения мозгового кровообращения; *Р < 0,05 между группами.

Таблица 4.

Сроки первичной вакцинации в СПНДР № 12 и № 13

Привито против коклюша, дифтерии, столбняка/кори Средний возраст в начале и по окончании первичной вакцинации (в месяцах)

против коклюша, дифтерии, столбняка против кори

начало окончание

СПНДР№12 (п = 18/19) 7,47 ± 1,26 13,29 ± 1,28 16,6 ± 0,97*

СПНДР№ 13 (п = 18/19) 5,94 ± 0,48 11,2 ± 1,43 13,6 ± 0,56*

Примечание: *Р < 0,05. Рисунок 1.

частота затяжных ОРЗ в СПНДР №12 и №13

о

о сх

% □ Дом ребенка № 12 □ Дом ребенка №13

3,0

2,5 — 2,0

^ 1,5 — 1,0 — 0,5 0,0

5 раз в год 7 раз в год

8 раз в год

10 раз в год

Рисунок 2.

Заболеваемость в СПНДР № 12 и № 13 в течение года (в абсолютных числах)

200 150 100 50 0

3

Ibt ц

□ОРВИ

1:1 отиты

□бронхиты

□пневмонии

■хоньюнктивиты

СПДР12

СПДР13

Таблица 5.

Течение поствакцинального периода при введении АкДС/Инфанрикса

Привито АКДС/Инфанриксом Течение поствакцинального периода при введении АКДС/Инфанрикса

гладкое (абс. ч./%) осложненное (абс. ч./%)

СПНДР № 12, п = 18 детей (54 введения вакцины) 49/90,7 5/9,3

СПНДР № 13, п = 18 детей (54 введения вакцины) 49/90,7 5/9,3

Всего 108 введений 98/90,7 10/9,3

Группа сравнения - 20 детей, (60 введений вакцины) 60/100 -

Таблица 6.

Течение коревого вакцинального процесса

Привито против кори Течение поствакцинального периода

гладкое (абс. ч./%) осложненное (абс. ч./%)

Дом ребенка № 12, п =19 (19 введений вакцины) 14/73,7 5/26,3

Дом ребенка № 13, п =19 (19 введений вакцины) 15/78,9 4/21,1

Всего 29/76,3 9/27,8

Группа сравнения 20 детей (20 введений вакцины) 20/100 -

Таблица 7.

Средние титры антител к дифтерии, кори и паротиту у детей СПНДР

Группы Уровень антител к дифтерии, 1од2 Уровень антител к кори, МЕ/мл Уровень антител к паротиту, МЕ/мл

СПНДР№ 12 СПНДР№ 13 СПНДР№ 12 СПНДР№ 13 СПНДР№ 12 СПНДР№ 13

Дети с поражением ЦНС 9,37 ± 0,59 7,92 ± 0,67 0,64 ± 0,12* 0,80 ± 0,1* 0,58 ± 0,1 0,59 ± 0,06

Группа сравнения 8,72 ± 0,60 1,07 ± 0,34* 0,42 ± 0,01

Примечание: *Р < 0,05 между группами.

вали не все дети, выявлено 10 серонегативных к кори детей, из них 8 детей неврологической группы и 2 ребенка - группы сравнения; к па-

ротиту - 16 детей, все из неврологической группы. Достоверных различий по СПНДР не обнаружено.

Нет также достоверных различий по уровню титров антител к дифтерии, кори и паротиту внутри группы сравнения. Однако у здоровых детей сформировались достоверно более высокие титры антител к кори, чем у детей с неврологическими нарушениями.

Выводы

1. Заболеваемость детей СПНДР зависит от определенных условий пребывания воспитанников и достоверно ниже в СПНДР, максимально приближенном к семейному типу. Это позволяет начать вакцинацию в сроки, предусмотренные Национальным календарем.

2. Наличие неврологической патологии определяет осложненное течение поствакцинального периода.

3. Динамиеа заболеваемости в поствакцинальном периоде в СПНДР с различными социальными условиями проживания достоверно не различается. Эффективность вакцинации достаточна и не зависит от условий пребывания воспитанников.

4. У детей с неврологической патологией, проживающих в СПНДР, необходимо определение титров антител через два месяца после вакцинации против кори и паротита для решения вопроса о дополнительной иммунизации. ш

Литература

1. Мухамедрахимов Р.Ж. Мать и младенец: психологическое взаимодействие. Санкт-Петербург: Изд-во Санкт-Петербургского ун-та; 1999: 287.

2. Мухамедрахимов Р.Ж., Пальмов О. И., Никифорова Н.В., Гроарк К.Я., МакКолл Р.Б. Изменение социального окружения в домах ребенка: программа раннего вмешательства. Дефектология. 2003; 4: 44 - 53.

3. Басманова Е.Д., Перевощикова Н.К. Состояние здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Российский педиатрический журнал. 2009; 4: 51 - 55.

4. Харит С.М., Черняева Т.В., Лакоткина Е.А., Воронина О.Л., Черняева Е.В. Тактика иммунизации ослабленных детей. Пособие для практического врача. Санкт-Петербург: НИИДИ; 2007: 43 - 89.

5. Черняева Т.В., Харит С.М., Лакоткина Е.А., Кощеева Ю.В. Вакцинация детей инвалидов. Сб. науч. работ. Санкт-Петербург; 2000:7 - 21.

References

Muhamedrahimov R.J. Mother and baby: a psychological interaction. St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg University; 1999: 287. Muhamedrahimov RJ, Palmov O.I., Nikiforova N.V., Groark C.Ya., McCall R.B. Changing the social environment in children's homes: early intervention program. Defectology. 2003; 4: 44 - 53.

Basmanova E.D, Perevoshchikova N.K. The health status of orphans and children left without parental care. Russian Journal of Pediatrics. 2009; 4: 51 - 55. Kharit S.M., Chernyaeva T.V., Lacotkina E.A., Voronina O.L., Chernyaeva E.V. Tactics of immunization impaired children. Handbook for practitioners. St. Petersburg; 2007: 43 - 89.

Chernyaeva T.V., Kharit S.M.,Lacotkina E.A., Kocheeva J.V. Vaccination of children with disabilities. St. Petersburg; 2000: 7 - 21.

1 - 3 апреля в Женеве состоялось совещание Стратегической консультативной группы экспертов (СКГЭ) по иммунизации ВОЗ

На Совещании был представлен отчет Департамента ВОЗ по иммунизации, вакцинам и биологическим препаратам, посвященный выполнению рекомендаций СКГЭ по вакцинациям против желтой лихорадки, холеры и гепатита А. В отношении последней были представлены данные мониторинга программы вакцинации одной дозой, которые свидетельствуют об отсутствии у однократно привитых случаев заболевания и наличии долгосрочной защиты.

СКГЭ поздравила Регион ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии с сертификацией региона как свободного от полиомиелита (27 марта 2014 г.) и выразила озабоченность тем, что элиминация столбняка у матерей и новорожденных для ряда стран остается нерешенной проблемой.

В отчете Глобального консультативного Комитета по безопасности вакцин (ГККБВ) были представлены сведения о профиле безопасности инактивированной полиомиелитной вакцины, ро-тавирусных вакцин, химерной вакцины против японского энцефалита, вакцины против папилло-

мавирусной инфекции человека. СКГЭ поддержала рекомендации по вакцинации против полиомиелита лиц всех возрастов, выезжающих из стран, пораженных полиомиелитом, пребывавших в них более 4-х недель, как живой, так и инактивированной (ревакцинация) вакциной. При этом прививка должна быть проведена минимум за четыре недели и максимум за 12 месяцев до поездки.

СКГЭ подтвердила безопасность и эффективность вакцины против ветряной оспы, отметив необходимость обеспечения и поддержания охвата прививками > 80% лиц декретированного возраста, так как охват 20 - 80% может вызвать сдвиг заболеваемости на старший возраст, в котором болезнь протекает в более тяжелой форме. Оптимальный срок начала прививок определен в 12 - 18 месяцев. Что касается вакцинации лиц с нарушением иммунитета, то прививки рекомендовано проводить при наличии СД4+Т-клеток > 15%.

Окончание на странице 111.