Вакцинопрофилактика детей, проживающих в специализированных психоневрологических домах ребенка Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Вакцинопрофилактика детей, проживающих в специализированных психоневрологических домах ребенка

С.П. Каплина (s.kaplina@mail.ru)

Специализированные психоневрологические дома ребенка № 12 и 13 Санкт-Петербурга

Резюме

Представлены данные практической работы по вакцинации 302 детей, находящихся в специализированных психоневрологических домах ребенка (СПНДР). Все дети имели поражение нервной системы, в том числе в 38,7% случаев - тяжелое органическое в сочетании с аллергическими проявлениями, пороками развития, все были часто болеющими. Показано, что дети поступают в СПНДР практически не привитые. В условиях наблюдения и реабилитации в СПНДР своевременная иммунизация проводится 96,4 - 100% детей (разные вакцины). Поствакцинальный период в 80,8% случаев протекал бессимптомно, только у 2,6% детей развилось осложненное течение в виде наслоения вирусно-бактериальных инфекций (у шести детей) и обострения основного заболевания (у двух детей). С повышением кратности введения вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка достоверно снижается частота наслоения ОРИ в поствакцинальном периоде. Подтверждены безопасность, эффективность и возможность своевременной вакцинации пациентов с тяжелой сочетанной патологией. Ключевые слова: вакцинопрофилактика, Специализированный психоневрологический дом ребенка

Vaccination Prophylaxis of Children Living in Specialized Neuropsychiatric Orphanages

S.P. Khaplina (s.kaplina@mail.ru)

Specialized Neuropsychiatric Orphanages № 12 & 13

of St. Petersburg

Abstract

The data of practical work to vaccinate 302 children living in specialized neuropsychiatric orphanages (SNPO). All children have nervous system problems, including 38.7% - a heavy organic, in conjunction with allergic manifestations, developmental disabilities, all were frequently ill. Shown that children come in SNPO virtually grafted, under supervision and rehabilitation in the SNPO timely vaccination is carried out in 96.4 - 100% (by different vaccine preparations). Postvaccination period were asymptomatic to 80.8%, (only 2.6% developed a complication in the form of layers of virus and bacterial infections and exacerbation of underlying disease in 2 children). With the multiplicity of vaccine against pertussis, diphtheria, tetanus, significantly reduced the incidence stratification of acute respiratory viral infection in post-immunization period. Confirmed the safety, efficacy and the possibility of timely vaccination of patients with severe concomitant pathology.

Key words: vaccination, a Specialized neuropsychiatric children's orphanage

Введение

Дети, проживающие в специализированных психоневрологических домах ребенка, как правило, имеют неврологическую патологию, аллергические проявления, недоношенность и относятся к группе часто болеющих. Распространение острых респираторных инфекций (ОРИ) обусловлено заносами возбудителей извне персоналом и приходящими к детям родственниками.

Заболеваемость ОРИ в условиях закрытого коллектива составляет, по данным разных авторов, до 4178 случаев на 1000 человек [3, 8]. Особая проблема -это дети, у которых ОРИ более чем в 30% случаев протекает с осложнениями - синуситами, отитами, бронхитами, пневмониями [2, 3, 6, 8].

Необходимо подчеркнуть, что у большинства воспитанников СПНДР биологические родители страдают нарко- и алкогольной зависимостью, больны гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, что реализуется генетическими нарушениями, недоношенностью и, соответственно, изменениями иммунных реакций [8, 11]. В частности, это сниженное содержание ДО, так как его уровень напрямую зависит от гестационного возраста (в 27 недель - 3,4 г/л, 32 недели - 4,8 г/л, 35 недель - 6,9 г/л, 38 - 40 недель - 8,4 и 10 г/л

соответственно) [9]. Дети с перинатальной энцефалопатией (ПЭП) имеют сниженное количество Т- и повышенное - В-лимфоцитов, что предрасполагает к аутоиммунным и аллергическим реакциям. У детей с психоневрологической патологией соматические заболевания отмечаются в 2,5 раза чаще [1, 6 - 8].

Иммунные нарушения усугубляются искусственным вскармливанием. Содержание ^ в молочных смесях в 30 раз меньше, чем в грудном молоке, что обусловливает вторичную недостаточность системы местного иммунитета и способствует развитию инфекций верхних дыхательных путей, синуситов и бронхитов [9]. У детей домов ребенка болезни органов дыхания регистрируют в 1,5 - 2 раза чаще, чем среди их сверстников, находящихся на грудном вскармливании и проживающих в семьях [4].

Как правило, иммунизация детей с сочетанной патологией проводится со значительным отставанием от Календаря прививок, нарушением интервалов между введениями вакцины, частыми медицинскими отводами. В СПНДР, несмотря на наличие комплекса фоновых заболеваний, детей иммунизируют активнее, чем при таких же заболеваниях в амбулаторных условиях, так как занос управляемой инфек-

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

ции в закрытый коллектив грозит вспышкой с неблагоприятными исходами и вакцинация является важным противоэпидемическим мероприятием.

Цель исследования - оценить своевременность, безопасность и эффективность иммунизации детей, проживающих в СПНДР.

Материалы и методы

В течение трех лет (2007 - 2009 гг.) в СПНДР № 12 и 13 Санкт-Петербурга находилось под наблюдением 302 ребенка: 166 доношенных (55%), 109 недоношенных (36%), 27 детей (9%) с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) - выраженная токсикофетопа-тия, средний вес при рождении - 1320 ± 460 г (рождены нарко- и алкогольно-зависимыми матерями). Возраст детей на момент поступления в СПНДР: до года - 206 детей (до месяца - 41 ребенок, с одного до трех месяцев - 56, с трех месяцев до года -109 детей); с года до двух лет - 57; старше двух лет -39 детей. У всех была диагностирована неврологическая патология: у 117 детей (38,7%) - органическое поражение головного мозга (это в основном глубоконедоношенные дети), у 185 (61,3%) - ПЭП с задержкой психомоторного развития, из них 127 доношенных (табл. 1). В динамике наблюдения в течение трех лет только 53 ребенка имели нормальные показатели развития, у 184 выявлена ЗВУР, у 65 - гипотрофия (первой степени - у 19 детей, второй степени - у 32, третьей степени - у 14 детей). Органическое поражение ЦНС закономерно чаще встречалось при более глубокой степени недоношенности, половина детей со ЗВУР имела органическое поражение ЦНС. В структуре органического поражения были диагностированы: пороки головного, спинного мозга и позвоночника, множественные врожденные пороки

Таблица 1.

Характеристика воспитанников СПНДР № 12 и 13

развития (МВПР - синдром Арнольда-Киари, Пауля-Робена и др.), эпилепсия, шунтозависимая гидроцефалия, алкогольная фетопатия тяжелой степени, ДЦП, внутриутробное инфицирование, генетические синдромы (синдром «крика кошки», синдром де Груши и т.д.), болезнь Дауна, а также умственная отсталость неуточненной этиологии. В структуре ПЭП присутствовали гипоксические, ишемические, токсические поражения ЦНС и минимальные мозговые дисфункции (ММД) с задержкой речевого развития (табл. 2).

У всех наблюдавшихся имелись сопутствующие заболевания - аллергические проявления (57 детей - 19%), контакты, в частности с больными гепатитами В и С (30 детей - 10%), инфицированными ВИЧ (11 детей - 3,6%). Наиболее часто (табл. 3) отмечались патологии: органов зрения - 212 детей (70%), сердечно-сосудистой системы - 112 (37%), уха-горла-носа - 92 ребенка (30%) и ортопедические проблемы - 127 детей (42%). У всех детей с синдромом Дауна выявлялись пищевая и медикаментозная аллергия, а также пороки сердца. Кроме того, у 93% детей по данным УЗИ были обнаружены малые пороки развития - аномалии расположения и загибы желчного пузыря, дополнительные хорды в желудочковой системе сердца, прегидронефроз и т.д. Почти у половины имелись последствия рахита (все из социально неблагополучных семей, поступившие в СПНДР по акту милиции, были с гипотрофиями и рахитом). Большое число детей с пороками развития свидетельствует о высокой частоте внутриутробных инфекций (ВУИ), однако лабораторное подтверждение на момент поступления в специализированное детское учреждение имели лишь трое детей, в условиях же СПНДР возможность подтверждения ВУИ отсутствует.

Время поступления вСПНДР Доношенные (п = 166) Недоношенные - 109 детей ЗВУР (п = 27)

1-я степень (п = 44) 2-я степень (п = 37) 3-я степень (п = 28)

ПЭП органи- ческое пора- жение ПЭП органи- ческое пора- жение ПЭП органи- ческое пора- жение ПЭП органи- ческое пора- жение ПЭП органи- ческое пора- жение

Из роддома (107 детей) 36 13 7 8 8 6 - 18 3 8

Старше 6 месяцев (99 детей) 39 11 7 6 9 12 - 10 1 4

С года до 2-х лет (57 детей) 35 9 5 1 - - - - 6 1

Старше 2-х лет (39 детей) 17 6 8 2 1 1 - - 3 1

Всего (302 ребенка) 127 (76,5%) 39 (33,5%) ) % Г- ^ (61 ) % со ^ со (3 4 ,1 -Р ) ) % с» (51 - 28 (100%) 13 (48,1%) ) % (51

Таблица 2.

Структура органического и перинатального поражения ЦНС у воспитанников СПНДР

Группы детей Количество детей

абс. %

Дети с органическими поражениями ЦНС, из них: 117 100

МВПР и другие пороки ЦНС 11 9,4

Алкогольные фетопатии 27 23,1

Наркотическое поражение ЦНС 9 7,7

Болезнь Дауна 29 24,8

Эпилепсия, эписиндром 8 6,8

Детский церебральный паралич 14 11,9

Гидроцефалии 9 7,7

Генетические синдромы 5 4,3

Нейроинфекции 5 4,3

Дети с ПЭП, из них: 185 100

Гипоксически-ишемическое поражение 76 41,1

Гипоксически-токсическое поражение 13 7

ММД 96 51,9

Таблица 3.

Сопутствующая патология у воспитанников СПНДР

Нозология Дети с органическим поражением ЦНС, п = 117 Дети с ПЭП, п = 185

Патология ССС, в т.ч.: 45 67

Дефекты перегородок (ДМЖП, ДМПП) 28 (62%) -

Открытое овальное окно 10 (22,2%) 19 (28,4%)

Тетрада Фамо 3 (6%) -

Дополнительные хорды (ДХЛЖ) 1 (2%) 37 (55,2%)

Открытый артериальный проток 1 (2%) 1 (1,5%)

Комбинированные пороки 3 (6%) -

Функциональный шум - 10 (14,9)

Патология органа зрения, в т.ч: 86 126

Атрофии зрительных нервов 37 (43%) -

Косоглазие 13 (15,1%) 6 (4,7%)

Миопии, гиперметропии, астигматизм 36 (41,9%) 120 (96,3%)

ЛОР-патология, в т.ч.: 54 38

Расщелины губы и неба 6 (11,1%) -

Тугоухость 11 (20,4%) -

Гипертрофия миндалин и аденоидов 37 (68,5%) 38 (100%)

Ортопедическая патология, в т.ч.: 51 76

Врожденный вывих бедра 7 (13,7%) -

Дисплазии тазобедренных суставов 21 (41,2%) 17 (22,4%)

Плосковальгусная установка стоп 23 (45,1%) 59 (77,6%)

Грыжи пупочные и паховые 23 33

Всего 259 (221,4%) 340 (183,7%)

При поступлении в СПНДР не были привиты 43 из 302 детей - 14,2% (17 - с тяжелым поражением ЦНС и 26 - недоношенных, которые не вакцинировались в роддоме по тяжести состояния). Среди поступивших в возрасте старше года - 19 (6,3%) были привиты со значительным нарушением интервалов между прививками, так как с ними редко обращались в поликлинику (дети из социально неблагополучных семей). У 240 (79,5%) до помещения в СПНДР были сделаны единичные прививки: у 18 - только БЦЖ (7,5%), у 69 - первая против гепатита В (28,9%), у 58 - две прививки против гепатита В (24,3%), 95 детей (39,3%) имели вакцинацию БЦЖ и одну прививку против гепатита В.

Все дети вакцинировались в СПНДР не ранее чем через месяц после острого или обострения хронического заболевания. Сразу после поступления заболели 113 детей (37,4%), 40 из них старше года. Остальные 189 детей (62,6%) период адаптации прошли успешно и были вакцинированы через месяц после поступления. Дети из групп перинатального контакта с больными гепатитом В, С и ВИЧ получали четыре прививки против гепатита В по схеме: 0 - 1 - 2 - 12. Остальные воспитанники прививались по обычной схеме. Использование сочетанного введения вакцин позволило скорректировать нарушение графика. Иммунизация проводилась на фоне введения интерферона в носовые ходы в течение трех дней до и трех дней после вакцинации [10]. В поствакцинальном

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

периоде все дети планово ежедневно осматривались врачом и три раза в день в обычном режиме проводилась термометрия.

Результаты и обсуждение

За три года детям в СПНДР № 12 и 13 было введено 2916 доз вакцин (табл. 4). Практически все воспитанники были привиты своевременно и получили три или четыре прививки против гепатита В, к возрасту 12 месяцев - три прививки против полиомиелита (Инфанрикс и Имовакс Полио), к возрасту 24 месяцев - против кори, паротита, краснухи (табл. 5).

Из детей младше года первую вакцинацию по Календарю в возрасте трех месяцев получили 175 малышей (70,5%). В связи с заболеваниями сразу после поступления или отсутствием БЦЖ-М 32 детям (29,5%) вакцинацию против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка провели после шести месяцев жизни. Из группы детей, которых стали прививать с трехмесячного возраста, - 61% получили все прививки по плану и к семи месяцам были привиты полностью, а 39% - после первой прививки начали повторно болеть ОРИ, из-за чего график прививок был нарушен, но к 11-месячному возрасту все они были вакцинированы трехкратно. В целом вакцинацию по полной схеме к 12 месяцам жизни получили 96,4 - 97,3% детей (см. табл. 5).

Анализ течения поствакцинального процесса показал (табл. 6), что у 225 детей (79,6% привитых в СПНДР) побочных реакций на прививки не было. У 50 (17,6%) - отмечались поствакцинальные реакции, в основном в первые сутки после прививки: у 25 детей (8,8%) - слабые, в виде вялости или беспокойства ребенка при субфебрильной или нормальной темпе-

ратуре, у 18 (6,3%) - средние, с температурой 37,5 -38,4 °С и беспокойством. Только в 2,4% случаев были отмечены сильные поствакцинальные реакции в виде фебрильной температуры, возбуждения и крика. Это были семь детей с тяжелым органическим поражением ЦНС на фоне глубокой недоношенности и бронхолегочной дисплазии. Однако нельзя считать, что данная фоновая патология определяет развитие сильных реакций, так как у 21 глубоконедоношенного ребенка с аналогичным состоянием здоровья сильных реакций не отмечалось.

Осложненный поствакцинальный период в первые один - три дня после прививки (табл. 7) зарегистрирован у 2,6% детей (у восьми из 302 человек). У шести детей отмечалось наслоение ОРИ, осложненных бронхообструкцией и пневмонией. У двух детей с судорожным синдромом в анамнезе -обострение основного заболевания в виде кратковременного однократного судорожного приступа при температуре 39 и 40 °С (у одного ребенка - в день введения Инфанрикса и Имовакса Полио и у другого - на 14-й день после введения Приорикса). Дети были привиты на фоне противосудорожной терапии, до иммунизации судорожные приступы не отмечались длительное время. В дальнейшем у ребенка с судорогами на 14-й день после введения Приорикса был диагностирован синдром Леннокса-Гасто (эпилепсия с прогрессирующей энцефалопатией, параличами, нарушением познавательных функций и отставанием в умственном развитии). Всего в СПНДР прививались восемь детей с судорожным синдромом, у шести - сделаны все прививки, поствакци-нальный период был гладким. Всем детям с эпилепсией при проведении вакцинации помимо противо-

Таблица 4.

Вакцинация детей в СПНДР

Возраст детей (мес) Вид и количество доз вакцины

ИПВ Инфанрикс против геп. В АКТ-ХИБ Пневмо-23 Хаврикс Приорикс

0 - 12 823 815 303 - - - -

2 - 2 24 24 221 25 - 114 275

СО со - 2 - - 84 20 86 60 7

Старше 36 2 2 2 - 10 18 1

Итого доз вакцины 849 841 610 45 96 192 283

Таблица 5.

Своевременность вакцинации воспитанников СПНДР

Вид прививки К 12 мес 12 - 24 мес 24 - 36 мес Старше 3-х лет

абс. % абс. % абс. % абс. %

Против полиомиелита 294 97,3 299 99 302 100 301 99,7

Инфанрикс 291 96,4 297 98,3 299 99 301 99,7

Против гепатита В 294 97,3 298 98,6 302 100 302 100

Против кори, паротита, краснухи - - 300 99,3 302 100 302 100

Таблица 6.

Течение поствакцинального процесса у привитых в СПНДР детей

Вид вакцины Кол-во приви- вок Течение поствакцинального процесса

типы реакции осложнения

слабые реакции % реакции средней силы % сильные реакции % абс. %

Инфанрикс 841 11 1,3 13 1,5 4 0,5 7 0,83

ИПВ 849 0 0 0 0 0 0 0 0

Против геп. В 610 0 0 0 0 0 0 0 0

Приорикс 283 9 3,2 5 1,8 3 1,1 1 0,35

Хаврикс 192 2 1,1 0 0 0 0 0 0

АКТ-ХИБ 45 2 4,4 0 0 0 0 0 0

Пневмо-23 96 1 1,04 0 0 0 0 0 0

Всего 2916 25 2,2 18 1,7 7 0,8 8 0,6

Таблица 7.

Течение поствакцинального процесса у детей с неврологической патологией

Группы детей Число детей всего Кол-во детей без реакции на прививки Кол-во детей, давших реакцию на прививки Течение поствакцинального процесса

гладкое осложненное

абс. % абс. %

Органическое поражение ЦНС 117 64 (54,7%) 4 СО со -Р 45 85 8 15

ПЭП 185 180 (97,3%) 5 (2,7%) 5 100 - -

Всего 302 244 (80,8%) 58 (19,2%) 50 86,2 8 13,8

судорожной терапии назначали жаропонижающие средства профилактически в течение трех - семи дней, в зависимости от вида вакцины. При ежегодной плановой диспансеризации ухудшений на ЭЭГ не отмечено.

В течение месяца (14 дней и более) после первичной вакцинации заболели 53 ребенка из 283 привитых в СПНДР (18,7%), после второй прививки - 35 (12,4%) и после третьей - 17 детей (6%). Частота развития ОРИ достоверно уменьшалась с увеличением кратности введения вакцины (Р < 0,01). Пик заболеваемости приходился на возраст пяти - восьми месяцев жизни. При этом четкой зависимости между преморбидным фоном прививаемого ребенка, видом использованной вакцины, количеством, сочетанностью введенных вакцин и частотой, тяжестью развития острых респираторных заболеваний в поствакцинальном периоде - не выявлено (табл. 8). Однако имела место тенденция к осложненному течению ОРИ и развитию других вируснобактериальных заболеваний, а также к частым повторным заболеваниям у детей с множественными факторами риска (ВУИ, алкогольные фетопатии, гипотрофия, недоношенность и др.). У этих детей отмечались повторные ОРИ с коротким промежутком:

12 детей болели по пять раз с перерывом в две-три недели, два ребенка перенесли подряд семь заболеваний и три ребенка - восемь эпизодов. В общей сложности они болели по шесть месяцев почти без перерыва (ОРИ с отитами, стоматитами, конъюнктивитами, с бронхообструкцией и пневмонией), вследствие чего им не успевали сделать следующую прививку. Для оздоровления таких детей и подготовки к вакцинации были проведены курсы иммунотропной терапии с максимальным эффектом от рибомунила. В дальнейшем эти дети прививались с применением иммунотропной терапии и получили трехкратную вакцинацию к 12 месяцам жизни.

Анализ заболеваемости детей ОРИ и другими инфекциями показал, что частота заболеваний в поствакцинальном периоде была не выше, чем в среднем в СПНДР в течение года (табл. 9). В среднем каждый ребенок, проживающий в СПНДР, переносит более четырех-пяти случаев респираторной инфекции в год (показатель заболеваемости - 2647 на 1000, в основном в виде осложненных форм вирусно-бактериальной инфекции с двумя-тремя очагами (стоматит, отит, конъюнктивит, бронхит и т.д.). Отиты наблюдались у 55,6% детей, болезни нижних дыхательных путей - у 41,3%, ОРИ - более

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010

Таблица 8.

Заболеваемость детей в течение месяца после вакцинации

Вид прививки Всего вакцинаций Всего заболеваний на данную вакцину Первая вакцинация Вторая вакцинация Третья вакцинация

кол-во прививок число ОРВИ, абс. (%) кол-во прививок число ОРВИ, абс. (%) кол-во прививок число ОРВИ, абс. (%)

Инфанрикс и Имовакс Полио (сочетанно) По 841 84 По 281 38 (13,5) По 280 30* (10,7) По 280 16 (5,7)

Имовакс Полио 8 - 3 - 3 - 2 -

Против геп. В 610 12 64 6 (9,4) 221 5(1,6) 325 1 (0,3)

Приорикс 283 9 283 9(3,2) - - - -

Хаврикс 192 - 96 - 96 - - -

Акт-ХИБ 45 - 45 - - - - -

Пневмо-23 96 - 96 - - - - -

Всего 2916 (100%) 105 (3,6%) О) ^ 53 (4,7%) СО ^ СО о со 35 (4,1%) со Ч. со о со 17 (1,9%)

" В т.ч. три пневмонии и пять отитов.

Таблица 9.

Общая заболеваемость воспитанников СПНДР

Нозология Абсолютные цифры (п = 302) %

ОРВИ 342 113,4

Отиты 168 55,6

Пневмонии 19 6,2

Бронхиты и бронхообструкции 106 35,1

Стоматиты 21 6,9

Конъюнктивиты 65 21,5

Всего заболеваний 721 238,7*

* Более одного заболевания за один раз.

четырех эпизодов за год у каждого ребенка. Уровень заболеваемости детей соответствовал данным литературы [1, 8].

По данным литературы, частота носительства пневмококка в организованных детских коллективах достигает 50% [2]. Пневмококки и гемофильная палочка типа Ь вызывают до 60% случаев бактериальных ОРЗ [5]. С учетом высокой частоты заболеваемости вирусно-бактериальными инфекциями детей в СПНДР, которая обусловлена по большей части гемофильной и пневмококковой инфекциями, как описано в литературе [2], воспитанники СПНДР были привиты против этих инфекций вакцинами АКТ-ХИБ и Пневмо-23. К сожалению, охват данными прививками в СПНДР недостаточен, так как вакцины выделялись в основном для однократной вакцинации, поэтому дети до года оставались неохваченными.

Выводы

1. Проведенное наблюдение показало, что у детей, воспитывающихся в СПНДР, биологические родители, как правило, страдают нарко- и алкогольной зависимостью, больны гепатитами В и/или С, ВИЧ-инфекцией, что реализуется фетопатиями, генетическими нарушениями, недоношенностью, неврологической патологией, аллергизацией детей и их предрасположенностью к частым заболеваниям.

2. При поступлении в СПНДР только 6,3% детей были привиты, остальные имели медицинские отводы. Проведение своевременной вакцинации 96,4, 97,3 и 100% детей (препаратами Инфанрикс, Имовакс Полио и Приорикс соответственно) свидетельствует о неправомочности оформленных ранее медицинских отводов и о возможности иммунизации таких детей по обычным схемам.

3. Вакцинация детей с тяжелой сочетанной патологией безопасна и эффективна, так как у 80,8% привитых не отмечено в поствакцинальном периоде побочных реакций.

4. Выборочное определение титров антител к дифтерии, кори и паротиту показало, что у всех обследованных детей сформировались защитные титры.

5. При осуществлении иммунизации необходимо применение базисной и жаропонижающей терапии у детей с судорожным синдромом и назначение иммунотропных препаратов для профилактики наслоения ОРИ детям, болеющим ежемесячно.

Литература

1. Выхристюк О.Ф. Медицинская помощь сиротам и детям из неблагополучных семей: Руководство для врачей. - М.: Медицина,

2004. - 325 с.

2. Баранникова Н.В., Деревянкина Г.Н. Влияние сочетанной вакцинации конъюгированной вакциной против Хиб-инфекции и 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакциной на снижение заболеваемости ОРЗ и внебольничными пневмониями любой этиологии у детей младшего возраста // Вакцинация, новости вакцинопрофилактики: Информ. бюл. 2009. № 2 (58). С.9 - 11.

3. Басманова Е.Д., Перевощикова Н.К. Состояние здоровья детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей // Российский педиатрический журнал. 2009. № 4. С. 51 - 55.

4. Доскин В.А., Авдеева ТГ, Сулимова Н.В., Кузьменкова С.Н. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей из социально неблагополучных условий // Российский педиатрический журнал. 2001. № 1. С.19 - 21.

5. Козлов Р.С. Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. - Смоленск: Смоленская мед. академия, 2005. - 128 с.

10.

11

Кокорева С.П., Куприна Н.П., Семенченко Л.В., Рагозина В.Н. Часто болеющие дети и проблемы их реабилитации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007. № 4. С. 45 - 49.

Пикуза О.И., Менделевич В.Д., Генералова Е.В. Иммунологические нарушения у детей с пограничными нарушениями психического здоровья // Российский педиатрический журнал.

2005. № 1. С. 28, 29.

Спичак И.В. Медико-социальный портрет воспитанника специализированного Дома ребенка для детей с нарушениями центральной нервной системы // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. № 1. С. 41, 42.

Титова Н.Д. Развитие системы иммунитета плода, новорожденного и детей раннего возраста // Иммунология, аллергология, инфектология. 2007. № 4. С. 38 - 4б.

Харит С.М., Черняева ТВ., Лакоткина Е.А. и др. Тактика иммунизации ослабленных детей. Пособие для практического врача. -СПб.: НИИДИ, 2007. - 112 с.

Cohen-Cole S.A., Cogen R.B., Stevens A.W. et al. Psychiatric, psychosocial and endocrine correlates of acute necrotizing ulcerative gingivitis («french-mouth»): a preliminary report // Psychosom. Med. 1981. V. 43. P. 91.

ОФИЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Обновленные рекомендации по предупреждению инвазивной пневмококковой инфекции

(Выдержки)

Инвазивная пневмококковая инфекция (ИПИ) является одной из основных причин заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах. Так, в 2009 году, по оценкам специалистов, общее число заболевших ИПИ составило 43 500 человек, из которых 5000 умерло.

Консультативный комитет по иммунизации (АС1Р) пересмотрел рекомендации по специфической профилактике инфекции с использованием 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины у всех взрослых в возрасте 65 лет и старше и в возрастной группе 19 - 64 лет с сопутствующими заболеваниями, усугубляющими течение ИПИ.

Новые рекомендации по сравнению с рекомендациями 1997 года включают в себя, в частности, следующие изменения: в группу риска включены курильщики и больные астмой.

В 2006 - 2007 годах по сравнению с 1998 - 1999 число взрослого населения США с сопутствующими заболеваниями выросло с 52 до 59% среди лиц в возрасте 18 - 64 лет и с 69 до 81% - 65 лет и старше.

По экспертным оценкам, 7,3% взрослого населения США страдает от астмы. Проведенные исследования показали, что у взрослых в возрасте 18 - 49 лет ИПИ более распространена среди страдающих астмой. Среди лиц с высоким риском проявлений астмы

вероятность ИПИ возрастала почти вдвое. В противоположность этому в исследовании, проведенном среди когорты пожилых лиц (средний возраст - 53 года), такой зависимости выявлено не было. В то же время было установлено, что госпитализация по поводу пневмококковой пневмонии лиц с хронической обструктив-ной болезнью легких (ХОБЛ) выше, чем в контрольной группе. При этом необходимо учесть, что с возрастом дифференциальная диагностика астмы и ХОБЛ затрудняется.

Популяционные исследования показали, что курильщики составляют около половины здоровых взрослых с ИПИ (в 2001 - 2003 гг. - 53%).

В многоцентровом, популяционном, контролируемом исследовании было обнаружено, что в возрастной группе 18 - 64 лет риск ИПИ в четыре раза выше у курильщиков, чем у тех, кто никогда не курил. Выявлена зависимость риска ИПИ от количества выкуриваемых сигарет и стажа курильщика. Последующие исследования подтвердили, что курение также повышает риск ИПИ среди других возрастных групп, и особенно в группах риска.

Источник:

MMWR. September 3, 2010; 59 (34): 1102 - 1106.

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 5 (54)/2010