CC BY-ND
36
ШЛЪ N4 (277)
ЗНивО
27
^ УДК 614.1-053.2(470.56)
g СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
2 Т.Н. Павленко1, С.Г. Димова2, Г.Б. Кацова1, Н.П. Малеева1
° 1ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Оренбург, Россия
2Министерство здравоохранения Оренбургской области, г. Оренбург, Россия
Представлен анализ результатов профилактических осмотров детей-сирот Оренбургской области за период с 2007 по 2013 год. В структуре общей заболеваемости детей, воспитывающихся в домах ребенка, существенное место занимают заболевания нервной системы, на втором месте - инфекционные и паразитарные заболевания, на третьем - болезни органов дыхания. В структуре выбывания детей из дома ребенка преобладает усыновление детей гражданами Российской Федерации. Более двух третей детей-сирот, воспитывающихся в учреждениях народного образования и социальной защиты населения, страдают хроническими заболеваниями. Отмечается тенденция к увеличению количества детей с хронической патологией. В структуре патологии на первом месте психические расстройства. За исследуемый период увеличилось количество детей-инвалидов. Полученные данные позволили разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данной категории детского населения. Ключевые слова: дети-сироты, состояние здоровья, медико-социальная помощь.
T.N. Pavlenko, S.G .Dimova, G.B. Katsova, N.P. Maleeva □ HEALTH STATUS OF ORPHANS' HEALTH IN ORENBURG REGION □ Orenburg State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Orenburg, Russia; The Ministry of Health of the Orenburg region, Orenburg, Russia.
The paper presents an analysis of the results of preventive examinations of orphans in region for the period from 2007 to 2013. Out of the total structure of living in orphanages children' diseases the ones of the nervous system occupy significant place, in the second place - infectious and parasitic diseases, and the third - respiratory diseases. Adoptions by the citizens of the Russian Federation in the structure of children' dropout from the orphanage prevail. More than two thirds of orphans being cared for in institutions of public education and social protection of the population suffer from chronic diseases. There is a trend to an increase in the number of children with chronic diseases. In the structure of pathology mental disorders are in the first place. During the study period the number of disabled children increased. The data obtained allowed us to develop a set of measures to improve the health and social care to this category of the child population. Key words: orphans, health state, medical and social assistance.
В последние годы в России в условиях продолжающейся нестабильности социально-экономической и политической жизни наблюдается устойчивая тенденция роста числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. По статистическим данным их общее количество составляет сейчас более 700 тыс. человек. Причем лишь небольшое число этих детей осталось без попечения в результате смерти их родителей. Остальные относятся к явлению так называемого «социального сиротства», то есть являются сиротами при живых родителях, и число их растет катастрофически. Основными причинами увеличения числа детей-сирот при живых родителях являются падение социального престижа семьи, ее материальные и жилищные трудности, межнациональные конфликты, рост внебрачной рождаемости, высокий процент родителей, ведущих асоциальный образ жизни. В этой связи защита прав и интересов детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, приобретает в Российской Федерации крайне важное значение [3-5].
Работы отечественных и зарубежных авторов показывают, что длительное пребывание в большом коллективе в условиях депривации, ограниченного контакта с внешним миром приводит к тяжелым последствиям [1, 6]. Воспитанники специализированных детских учреждений системы социальной защиты, боль-
шая часть которых является социальными сиротами, - особая группа риска и в силу наследственных факторов, и в силу длительного пребывания в асоциальной среде, а также в силу воспитания в закрытом коллективе они в наибольшей степени подвержены влиянию всех негативных современных социальных факторов [7, 8].
До настоящего времени сохраняется острота проблемы состояния здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка, поскольку число детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, продолжает увеличиваться [6].
Выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей уже в настоящее время привели к серьезным медико-социальным последствиям — высокой инвалидности и смертности, снижению демографического потенциала, снижению интеллекта детей и уровня их знаний, росту социального сиротства, ухудшению репродуктивного здоровья, ограничению возможности получения профессионального образования, трудоустройства, уменьшению числа юношей, годных к военной службе [2, 8, 4, 5].
Цель исследования — на основании изучения состояния здоровья детей-сирот разработать комплекс мероприятий по оздоровлению и совершенствованию оказания медицинской помощи детям-сиротам Оренбургской области.
28
ЗНиСО
•Ш, 1М (277)
Материалы и методы. В ходе исследования проведен анализ результатов профилактических осмотров и изучена заболеваемость детей-сирот Оренбургской области на основании данных официальной статистической отчетности по формам федерального статистического наблюдения Российской Федерации за период 2007-2011 гг., полученных в территориальном органе Федеральной службы государственной статистики из статистических сборников: «Оренбургская область в цифрах», «Здравоохранение Оренбургской области», а также отчетов домов ребенка и отчетов «Дети-сироты».
Результаты исследования. В Оренбургской области имеется 57 государственных организаций для детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе: 2 Дома ребенка, относящихся к системе здравоохранения, 30 организаций, функционирующих в системе образования (детские дома, школы-интернаты), и 25 организаций системы социальной защиты (приюты, стационарные реабилитационные центры). В данных организациях воспитывается 3 029 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Из них в возрасте от 3 до 5 лет -62 (2 %), от 5 до 17 лет - 2 967 (98 %). На территории Оренбургской области располагается два дома ребенка: в г. Оренбурге на 70 мест и в г. Орске на 140 мест.
Из областного бюджета затраты на содержание домов ребенка в 2013 г. составили 78,7 млн руб., причем с 2007 г. по 2013 г. наблюдается тенденция к увеличению финансирования домов ребенка. (2007 г. - 42,6 млн руб., 2008 г. - 56,1, 2009 г. - 56,1, 2010 г. - 73,7, 2011 г. - 74,3, 2012 г. - 76,4 млн руб.). За последние пять лет затраты на содержание домов ребенка выросли почти на 22 млн руб., т. е. в 1,8 раза.
Уровень общей заболеваемости детей, воспитывающихся в домах ребенка, представлен в табл.
Таблица. Общая заболеваемость детей домов ребенка в динамике с 2007 г. по 2013 г. (на 1 000 детей)
Годы 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Уровень заболеваемости 3 114,9 2 800,9 3 418,6 3 418,6 2 953,5 2 814,0 2 934,6
В структуре всех зарегистрированных заболеваний существенное место занимают заболевания нервной системы - 46,6 %, в том числе 16,8 % - у детей в возрасте до 1 года. На втором месте - инфекционные и паразитарные заболевания у детей - 26,2 %, Третью позицию занимают болезни органов дыхания - 8,9 %. На четвертом месте - заболевания крови и кроветворных органов -5,3 %. Далее следуют заболевания мочеполовой системы - 3,6 %. Болезни органов пищеварения выявлены у 2,2 % детей. Врожденная патология имеет место у 2,2 % детей. Патология глаза и его придаточного аппа-
рата и болезни эндокринной системы - в 2,7 % и 2,2 % соответственно
Анализ структуры выбывания детей из дома ребенка по месту выбывания свидетельствует о том, что процент детей, взятых на воспитание собственными родителями, по годам существенно колеблется - от 28,2 % в 2009 г. до 8,2 % в 2010 г., причем взято на международное усыновление от 21,8 до 1,7 % соответственно. Переведено детей по достижении предельного возраста в учреждения народного образования от 4,6 % в 2009 г. до 18,4 % в 2011 г. В учреждения социальной защиты переведено детей от 11,2 до 25,4 % соответственно. Таким образом, в структуре выбывания детей из дома ребенка преобладает усыновление детей гражданами Российской Федерации, которое колеблется от
24.6 % детей в 2010 г. до 54,2 % в 2012 г.
В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа усыновленных детей-сирот российскими гражданами. Усыновляются преимущественно воспитанники в возрасте от девяти месяцев до полутора лет. Вместе с тем следует отметить, что за исследуемый период в 10 раз сократилось международное усыновление. Усыновление российских детей фактически приостановлено для граждан стран, с которыми у России нет договора об усыновлении.
Анализ состояния здоровья детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, воспитывающихся в учреждениях народного образования и социальной защиты населения, по результатам профилактических осмотров, проведенных с 2007 г. по 2012 г., свидетельствует о том, что доля детей, страдающих хроническими заболеваниями составляет в среднем 70,7 %, причем у каждого третьего ребенка заболевание находится в стадии субкомпенсации или декомпенсации. Количество детей с I группой здоровья не превышает 1,8 % и колеблется в различные годы от 0,1 % в 2008 г. до 1,8 % в 2012 г. Остальные дети, имеющие функциональные отклонения со стороны органов и систем, отнесены к II группе здоровья (27,5 %). Исключение составляют данные результатов углубленных осмотров за 2013 г. К I группе здоровья в 2013 г. отнесено 22,4 % детей, к II группе -35,9, к III группе - 27,1 %, IV - 1,9 % и к V -
12.7 %. Данная ситуация, по-видимому, обусловлена тем, что в 2013 г. углубленным профилактическим осмотром охвачены не только дети-сироты, воспитывающиеся в образовательных организациях, но и дети, взятые под опеку и усыновление. Эта категория детей, как правило, имела лучшее состояние здоровья при усыновлении или оформлении опеки, что при увеличении количества осмотренных детей привело к увеличению детей с I и II группами здоровья и относительному уменьшению количества детей с хронической патологией.
В структуре патологии у детей на первом месте психические расстройства. Среднегодо-
ШЛ4 Ы (277)
ЗНивО
29
вая доля за 2007-2010 гг. данной патологии Е5 составляет 15,6 % с колебаниями по годам от
10.6 % в 2007 г. до 18,8 % в 2010 г. Это связано с тем, что в Оренбургской области подлежат диспансеризации дети 19 специальных
|= (коррекционных) школ-интернатов, где проходят обучение и дети с психическими расстройствами. Среднегодовая доля заболеваний ■—^ пищеварительной системы занимает второе место и составляет 12,3 %. Минимальный процент 10,7 % наблюдался в 2012 г., макси-зе мальный - 15,1 % в 2007 г. На третьем месте заболевания глаза и его придаточного аппарата - 11,2 % с колебаниями от 9,0 % в 2009 г. и 17,5 % в 2013 г., в 2013 г. данная патология заняла первое место в структуре общей заболеваемости. Болезни костно-мышечной системы занимают четвертое место - 10,2 %, причем наблюдается ежегодный рост данной патологии с 6,3 % в 2007 г. до 12,7 % в 2013 г.
Доля детей-инвалидов среди осмотренных детей-сирот за период с 2007 г. до 2012 г. увеличилась с 11,0 до 26,1 %. В 2013 г. количество детей-инвалидов среди осмотренных составило
11.1 %. Сокращение инвалидности в два раза в 2013 г. обусловлено тем, что углубленным профилактическим осмотром охвачены не только дети-сироты, воспитывающиеся в образовательных учреждениях, но и дети, взятые под опеку и усыновление. Показатель детей с впервые установленной инвалидностью за исследуемый период имел высокие цифры в 2007 г. - 6,9 %. В период с 2008 г. и по 2013 г. данный показатель колебался в пределах от 1 до 2 %.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 379н «Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации» разработаны форма, порядок разработки и реализация индивидуальной программы реабилитации детей инвалидов. Индивидуальная программа реабилитации в 2008 г. была выполнена у 59,4 % детей инвалидов, в 2009 - 85,7 %. В 2010 г. программа реабилитации реализована у 79,7 % детей-инвалидов, а в 2011 и 2012 гг. - у 93,2 и
92.7 % соответственно. В 2013 г. индивидуальная программа реабилитации реализована у
89.2 % детей-сирот инвалидов. В структуре инвалидности у детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, по данным 2013 г., на первом месте стоят психоневрологические нарушения (56,1 %), на втором -врожденная патология (32,9 %), на третьем месте висцерально-метаболические и прочие нарушения (11,0 %). Обеспеченность домов ребенка средствами реабилитации достаточная. Из перечня средств реабилитации все ну-
ждающиеся дети обеспечены в полном объеме памперсами, адсорбирующим бельем, ходунками, ортопедической обувью.
Выводы. Таким образом, в структуре всех зарегистрированных заболеваний у детей, воспитывающихся в домах ребенка, на первом месте заболевания нервной системы, на втором - инфекционные и паразитарные заболевания, на третьем - болезни органов дыхания. Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, воспитывающихся в учреждениях народного образования и социальной защиты населения, преобладают дети с хронической патологией. Причем отмечается тенденция к увеличению количества детей с хронической патологией с 2007 по 2012 гг. В структуре патологии на первом месте психические расстройства. За исследуемый период увеличилось количество детей-инвалидов.
Необходимым условием решения таких проблем, как высокий уровень заболеваемости и инвалидности среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, является разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данной категории детского населения, среди которых:
- проведение обязательной ежегодной дополнительной диспансеризации детей с хронической патологией при участии всех специалистов. При проведении диспансеризации формировать группы риска с разработкой индивидуальных программ реабилитации;
- каждой образовательной организации интернатного типа Оренбургской области приобрести статус «Школа здоровья» с реализацией проекта «Школа здоровья»;
- в условиях детского дома и школ-интернатов в силу круглосуточного пребывания в них детей оптимально использовать все возможности для более правильного решения вопроса о времени и месте проведения мероприятий по укреплению здоровья. Осуществлять наблюдение за эффективностью оздоровительных мероприятий и изменением состояния здоровья детей;
- педагогам и медицинским работникам организаций интернатного типа и домов ребенка: проводить индивидуальные и групповые спортивно-оздоровительные мероприятия, организовать деятельность спортивных секций, ежедневные зарядки, закаливающие процедуры, подвижные игры, в зимний период -катание на коньках и лыжах. Для воспитанников организовать на бесплатной основе посещение бассейна, спортивные секции, посещение физкультурно-оздоровительных комплексов, прогулки, полноценное питание, правильное чередование сна и отдыха;
- активнее проводить во всех учреждениях системную работу по профилактике вредных
30
ЗНиСО
•Ш, №4 (277)
привычек и зависимостей у детей через индивидуальные беседы, групповые занятия, клубную работу, тренинги, деловые игры с использованием сюжетно-ролевых игр, проведением акций, реализацию социально-реабилитационных программ по профилактике употребления ПАВ, наркомании, алкоголизма, табакокурения;
— медицинским работникам, психологам, педагогам, социальным педагогам, юристам и другим заинтересованным лицам: через средства массовой информации проводить активную разъяснительную работу по профилактике социального сиротства; по раннему выявлению детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью своевременного изъятия их из неблагоприятного окружения; а также по пропаганде семейного устройства детей, оставшихся без попечения родителей, организовать социально-реабилитационную работу с детьми, направленную на их успешную социализацию, формирование здорового образа жизни;
— разработать для данной категории специалистов обучающие программы по вопросам медико-социального сопровождения семей, находящихся в социально опасном положении, и детей, оставшихся без попечения родителей;
— в программы обучения в медицинских средних и высших учебных заведениях ввести специальный раздел по профилактике социального сиротства и медико-социальному сопровождению детей, оставшихся без попечения родителей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акбашева Ю.Р. и др. Комплексная оценка состояния здоровья и условий обучения детей в общеобразовательных школах-интернатах г. Уфы / Ю.Р. Акбашева, Р.А. Ахметшина, И.Ю. Грачёва [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 3 (252). С. 26-28.
2. Баранов А.А. и др. Профилактические основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма // Здравоохранение Рос. Федерации. 2008. № 1. С. 11-12.
3. Дети-сироты: консультирование и диагностика развития / Под ред. Е.А. Стребелевой. М., 1998. 123 с.
4. Здоровые дети России в XXI веке / Под ред. акад. РАМН А.А. Баранова, проф. В.Р. Кучмы. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. 159 с.
5. Кучма В.Р. и др. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков в современных условиях: проблемы и пути решения / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева // Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 8 (233). С. 4-7.
6. Никитина Н.П. и др. Диагностика нарушений в состоянии здоровья детей, воспитывающихся в условиях дома ребенка / Н.П. Никитина, А.А. Солнцев, JI.A. Жданова // Вестник Ивановской медицинской академии. 2006. Т. 1. № 3-4. С. 80-82.
7. Онищенко Г.Г. и др. Безопасное будущее детей России. Научно-методические основы подготовки плана действий в области окружающей среды и здоровья наших детей / Г.Г. Онищенко, А.А. Баранов, В.Р. Кучма. М., 2004. 154 с.
8. Сухинин М. В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса в современных условиях // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 05 (242). С. 23-25.
Контактная информация:
Павленко Тамара Николаевна, тел.: +7 (922) 836-37-47, e-mail: pavlenko-tamara@mail.ru
Contact information: Pavlenko Tamara, рИопе: +7 (922) 836-37-47, e-mail: pavlenko-tamara@mail.ru
V
