CC BY
9
Тоцкого ядерного взрыва и контрольного региона не превышают спонтанного уровня.
5. Сравнительный цитогенетический анализ показал отсутствие клеток с обменными аберрациями хромосомного типа, специфичных к воздействию ионизирующей радиации, у населения контрольного региона и их достоверное превышение у жителей населенных пунктов эпицентраль-ной зоны Тоцкого ядерного взрыва.
6. Увеличение числа клеток с обменными аберрациями хромосомного типа у 3 поколений населения эпицентральной зоны подтверждает продолжающееся воздействие радиационного фактора на организм.
7. Выявленные цитогенетические нарушения у жителей населенных пунктов эпицентральной зоны Тоцкого ядерного взрыва и высокий уровень загрязнения почвы цезием-137 и плутонием-239,240 обусловливают необходимость пересмотра эффективной эквивалентной дозы для населения.
8. Сравнительный анализ различных методов окраски хромосомных препаратов достоверно показал более высокую информативность метода дифференциальной окраски хромосом, применительно к выявлению специфичных к воздействию радиационного фактора хромосомных аберраций.
Литература
1. Абельдинова Г. Ж. Изучение хромосомных аберраций стабильного и нестабильного типов при действии низких доз ионизирующих излучений: Лпто-реф. дне. ... канд. мед. наук. — М., 1993.
2. Боев В. М., Лебедькова С. Е., Тюрин Е. Н. и др. // Всероссийская науч.-практ. конф. "Антропогенные воздействия и здоровье человека", 3-я: Тезисы докладов. — Калуга, 1996. — С. 30.
3. Бочков Н. П.. Катосова Л. Д., Новикова П. В. и др. // Мед. радиол. — 1994. - № 5. - С. 35-38.
4. Бочков Н. П., Катосова Л. Д., Сопочева В. А. и др. // Там же. - 1991. - № 7. - С. 50-52.
5. Васильев А. Г., Боев В. М., Гилева Э. А. и др. Эколо-го-генетический анализ отдаленных последствий Тоцкого ядерного взрыва в Оренбургской области в 1954 г. (факты, модели, гипотезы). — Екатеринбург, 1997.
6. Журков В. С. Методические основы и принципы оценки мутагенных эффектов химических факторов окружающей среды: Автореф. дне. ... д-ра мед. наук. - М., 1988.
7. Камакин А. А., Шеста ков А. Я., Шахбанов М. М. О радиационном обследовании Оренбургской области. - Самара, 1991. — С. 6-39.
8. Катков А. Е. О предварительных результатах оценки доз облучения критической группы населения Оренбургской области вследствие Тоцкнх ядерных учений 1954 г. и о перспективах и задачах научных исследований по разработке и реализации концепции и программы медико-социальной защиты населения. — СПб., 1995. - С. 3-36.
9. Лебедькова С. Е., Боев В. М., Суменко В. В. и др. // Всероссийская конф. по радиоэкологии (ГГ-06— 95), 1-я: Тезисы. - Челябинск, 1995. - С. 86.
10. Молчанова И. В., Караваева Е. Н., Михайловская Л. //. // Научно-практическая конф. Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва, 1-я: Тезисы докладов. — Оренбург, 1996. - С. 42-44.
11. Павлоцкая Ф. П., Горяченкова Т. А.. Федорова 3. М. и др. Ц Радиохимия. — 1984. — Т. 26, № 4. — С. 554-567.
12. Павлоцкая Ф. П., Казанская И. £., Горяченкова Т. А. и др. // Почвоведение. — 1994. — № 1. — С. 35-39.
13. Петрова С. А., Кудина Т. М., Горская М. П. и др. // Белорусская респ. конф. "Научно-практические аспекты сохранения здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС": Тезисы. - Минск, 1991. - С. 55-56.
14. Пилинская М. А.. Шеметун Е. В., Шеметун А. М. // Цитол. и генет. - 1995. — Т. 29, № 5. — С. 3-11.
15. Севанькаев А. В. Радиочувствительность хромосом лимфоцитов человека в митотическом цикле. — М„ 1987.
16. Смолягин А. И.. Боев В. М.. Попова Е. В. и др. // Научно-практическая конф. Мсдико-экологиче-ские аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва, 1-я: Тезисы докладов. — Оренбург, 1996. — С. 61-63.
17. Современные проблемы в клинической цитогене-тике / Пол ред. Н. П. Кулешова. — М., 1991. — С. 91-146.
18. Трифонов В. А., Боев В. М., Аршанский С. М. и др. // Научно-практическая конф. Медико-экологические аспекты последствий Тоцкого ядерного взрыва, 1-я: Тезисы докладов. — Оренбург, 1996. — С. 76а—766.
19. Хандогина У. К., Агейкин В. А.. Зверева С. В. и др. // Радиац. биол. Радиоэкол. — 1995. — Т. 43, № 5. — С. 618-623.
20. Хансон К. И, Комар В. Е. Молекулярные механизмы радиационной гибели клеток. — М., 1985.
Поступила 20.02.9S
S и m m а г у . Radioecological and cytogenetic assessments were made in the vicinity of Totsk nuclear explosion in the Orenburg Region. Increased contents of radioactive isotopes Cs and Pu were detected in the soil. A comparative cytogenetic analysis indicated that the population continued to be exposed to radioactive agents.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1998 УДК 616-053.2-02:614.876(470.56)
С. Е. Лебедькова, В. В. Суменко, Г. Б. Кацова, О. Е. Челпаченко, О. С. Береговая, И. Б. Дапачева, И. С. Быкова, И. В. Смолягина, И. Н. Каган, И. Н. Боброва
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ
В ЗОНЕ ТОЦКОГО ЯДЕРНОГО ВЗРЫВА
Оренбургская государственная медицинская академия
В последнее десятилетие появляется все боль- ных испытаний, утечек радиоактивного топлива,
ше данных в отечественной и мировой литерату- Так, в зоне Чернобыльской АЭС был установлен
ре о последствиях крупных радиационных катает- более высокий процент заболеваемости среди де-
роф: аварий на атомных электростанциях, ядер- тей и подростков [6|, тенденция к увеличению
Рис. I. Половое распределение обследованных детей.
а — девочки, б — мальчики.
врожденных пороков развития после 1986 г. [5|, в зоне влияния Челябинска-65 и Семипалатинского полигона большое количество хромосомных нарушений [2].
В 1954 г. на территории Тонкого района Оренбургской области был произведен воздушный ядерный взрыв на высоте 350 м мощностью 40 ООО т тротилового эквивалента, радиоактивное облако которого охватило ряд населенных пунктов 5 районов области. В настоящее время Институтом экологии животных и растений Уральского отделения РАН установлен высокий уровень загрязнения почвы плутонием-239, 240 и цезием-137 в эпицентральной зоне Тоцкого ядерного взрыва [1].
Согласно данным ВОЗ, как и в настоящее время ведущей проблемой здравоохранения в XXI веке останется неинфекционная патология, истоки которой находятся в детском возрасте. В связи с ухудшением демографических показателей (снижение рождаемости, высокая младенческая и общая детская смертность), ростом числа неинфекционных заболеваний в Оренбуржье |3) и в первую очередь в районах следа ядерного взрыва, увеличением случаев злокачественных новообразований с 1971 по 1995 г. в 6 раз [4] возникла необходимость в строгом научном анализе радиоэкологических последствий и состояния здоровья детей, проживающих в зоне следа ядерного взрыва, из семей, кровные родственники которых проживали 40 лет назад на территории данных районов, и в изучении результатов техногенного воздействия на клинико-иммунологические и гематологические показатели.
Обследование проводилось сплошным методом при экспедиционных выездах, в несколько этапов. Сотрудники кафедры педиатрии ФУВ прошли стандартизацию в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздрава РФ (МП, дир. Р. Г. Оганов). Совместно с центром была разработана анкета и затем тиражирована для детей и родителей, создан единый протокол экспертизы здоровья.
В бригады также включались высококвалифицированные специалисты областной детской клинической больницы (ОДКБ), сотрудники других педиатрических кафедр ОГМА, прошедшие инструктаж по протоколу экспертизы здоровья. На местах привлекались медицинские работники
районов для участия на тех этапах, которые не требовали стандартизации (антропометрия). На выездах одновременно работали сотрудники лаборатории по изучению естественного иммунитета и кафедры общей гигиены.
Всего обследовано 3205 детей в возрасте от 0 до 17 лет из семей местных жителей, проживающих на территории, подвергшейся 40 лет назад атомному взрыву (1-я группа "жесткого" контроля); она включает Красногвардейский, Сорочинский, Александровский и Шарлыкский районы. Референтную фуппу составили 1246 детей, проживающих в сходных климато-географических, социальных и экологических условиях (Беляевский район). Воз-растно-половое распределение детей обследованной популяции представлено на рис. 1 и 2.
Первичный скрининг включал анкетирование детей и родителей, клиническое обследование, клинический анализ крови и другие лабораторные методы исследования по скрининг-программе. В 25% репрезентативной выборке определяли показатели клеточного и гуморального иммунитета, всем детям была проведена электрокардиография (ЭКГ), по показаниям — ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, эхокардиогра-фия, гастрофиброскопия.
Вторичный скрининг проводился детям, нуждающимся в дополнительном обследовании, сотрудниками кафедры педиатрии ФУВ ОГМА и узкими специалистами в условиях ОДКБ и включал в себя эхокардиографию, фонокардиогра-фию, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, эхоэнцефа-лографию, общий анализ крови, исследование мочи (проба по Нечипоренко, суточная кристал-лурия, скрининг-тесты мочи), биохимический анализ крови, определение вегетативного статуса, суточное мониторирование ЭКГ, фиброгастроско-пию, консультации специалистов узкого профиля.
Как видно на рис. 3, распространенность заболеваний у детей 1-й группы ("жесткого" контроля) составила 92%, в референтной группе — 60,5— 85,7% (р < 0,01), т. е. была очень высокой у детей, проживающих в зоне следа ядерного взрыва, и достаточно высокой у детей контрольной группы.
В обследованных селах "жесткого" контроля была достоверно выше распространенность реактивных лимфаденопатий — 25—30%, в контрольной группе — 13,5% (р < 0,01), дисплазий соединительной и костной ткани, аномалий роста зу-
Рис. 2. Возрастная структура обследованных детей. а — 0—6 лет, б — 7—9 лет, в — 10—14 лет, г — 15—17 лет.
100
80
60 40
20
О -
I I -б
Рис. 3. Распространенность неинфекционных заболеваний в зависимости от зоны проживания.
По оси абсцисс: / — зона слсла ядерного взрыва, 2— контрольная зона; а — с отклонениями в состоянии здоровья, б — здоровые дети; по оси ординат — распространенность заболеваний (в %).
бов, черепно-лицевого дисморфизма, артропатий
— 25—26%, в контрольной группе — 16,3% (/»<0,01), заболеваний системы пищеварения — 27,1%, в контрольной группе — 19,32% (/><0,01), болезней органов кровообращения — 67—94,74%, в контрольной группе — 56,04% (/? < 0,01), болезней мочевыделительной системы
— 13,21%, в контрольной фуппе — 5,86% (р < 0,01). Эндокринопатии в районах радиационного воздействия были представлены тиреоидной гиперплазией — 63—76%, в контроле — 28—43% (/> < 0,01), ожирением — 5,79%, в контроле — 1,93% (/><0,01), заболевания нервной системы (резидуальные энцефалопатии, вегетативные листании) выявлены у 23,7% обследованных (рис. 4).
Задержка полового и физического развития (нанизм) в группе "жесткого" контроля выявлена
]-а ШШШ'6
Рис. 4. Распространенность неинфекционных заболеваний у детей, проживающих в зоне радиационного воздействия и контрольной зоне.
По оси абсцисс: / — сердечно-сосудистые заболевания, 2 — гиперплазии щитовидной железы, 3 — болезни органов пищеварения. 4 — болезни органов дыхания. 5 — лимфолленопатии, 6 — днеплазии соединительной ткани. 7— вегетативные листании, 8 — заболевания мочевыделительной системы. 9 — ЭКГ-синдромы, а — зона радиационного воздействия, б — контрольная зона; по оси ординат — распространенность заболеваний (в %).
8 Г
7 -6 -5 -4 -3 -
ЗПР
I 'б
Рис. 5. Сравнительная характеристика физического и полового развития.
По оси абсцисс: ЗФР — задержка физического развития, ЗПР — задержка полового развития, а — зона слсла ядерного взрыва, б — контрольная зона; по оси ординат — распространенность нарушений физического и полового развития (в %).
у 6,65—7,44% детей, в контрольной группе — у 1,93% (/> < 0,01; рис. 5).
Нарушения минерального обмена (рахит, рахи-топодобные заболевания, кариес, остеопороз, нарушения осанки) в семьях, подвергшихся радиационному воздействию, регистрировались в 2—3 раза чаще по сравнению с контрольными, также в 3 раза больше было зарегистрировано детей с ге-мангиомами и родимыми пятнами — 3,57%, в контроле - 0,93% (/> < 0,01).
Высокая распространенность неинфекционных заболеваний у детей как в группе "строгого" контроля, так и в референтной группе привела к необходимости определить структуру заболеваний. Независимо от распространенности в структуре заболеваний прослеживается соотношение между органической патологией и функциональными нарушениями. У детей 1-й группы из органической патологии сердечно-сосудистой системы наиболее часто встречалась врожденная патология (врожденные нарушения ритма, малые аномалии сердца, врожденные пороки сердца (ВПС), пролапсы митрального клапана (ПМК) II—III степени, миокардиопатии, из функциональных — синдром кардиалгии, сочетающиеся с гиперхолестеринемией и гипоальфахолестерине-мией). У детей контрольной группы преобладали нарушения процессов реполяризации, ПМК I степени, парциальный синдром преждевременного возбуждения желудочков, вторичные ПМК I степени. Такое же соотношение прослеживается и по заболеваниям других органов и систем.
Так, были выявлены достоверные различия в распространенности бронхолегочной патологии, которая регистрировалась у детей 1-й и 2-й групп, но во всех селах "строгого" контроля преобладала органическая патология (хронические пневмонии, рецидивирующие бронхиты, респираторные ал-лергозы, бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергодерматозы) — 3,07—5,05%, в референтной группе — 0,33—4,32% (/><0,01). Аллергические диатезы и пограничные состояния обнаружены у 30—50% детей раннего возраста. В селах зоны
2 1 о
ЗФР
следа ядерного взрыва достоверно выше частота болезней бронхолегочной системы — 16,75%, а в контроле — 8,3% (р < 0,01).
Высокая распространенность болезней органов пищеварения выявлена в обеих группах, при этом в районах следа ядерного взрыва в структуре преобладали гастродуодениты, язвенная болезнь, аномалии развития желчных путей, хронические колиты, холециститы, панкреатиты, тогда как в контроле преобладали дискинезии желчевы-водящих путей, реактивные панкреатопатии и рефлкжсы. Кроме того, в зоне "жесткого" контроля обращает на себя внимание большое число детей (30% обследованных) с токсической эхогенно-стыо печени по данным УЗИ.
Распространенность заболеваний мочевой системы и метаболических нарушений оказалась выше в контрольном районе. Однако если в контрольном селе преобладали кристаллурии, то у детей, проживающих в зоне следа ядерного взрыва, — дисметаболические нефропатии, аномалии развития мочевой системы и хронические пиелонефриты.
Сравнительный анализ иммунологических показателей у детей 1-й группы выявил снижение количества лейкоцитов, Т-хелперов, абсолютного содержания Т-лимфоцитов, суммарных лимфоцитов, повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов (/?< 0,01). 22—30% обследованных детей имели иммунологическую недостаточность с различными формами иммунодефицитно-го состояния. В контрольной группе подобные отклонения выявлены в 8—10%. Достоверно чаще среди детей 1-й группы наблюдались отклонения в иммунной системе с персистенцией респираторной инфекции — 2,26—5,26%, в контроле — 0,48%.
Одно из главных мест в распространенности неинфекционных заболеваний у детей, проживающих в районах следа Тоцкого ядерного взрыва, занимают онкопатология и заболевания крови и кроветворных органов. Нами установлено, что 90% детей имеют уровень гемоглобина ниже 120 г/л, а 3,5% — ниже 100 г/л (рис. 6). Отмечен рост показателя заболеваемости новообразованиями в 2 раза. При среднем показателе заболеваемости по области за 1988—1995 гг. 1,9 на 1000 детского населения в районах следа Тоцкого ядерного взрыва распространенность онкопатологии составляла от 3,7 до 8,3 на 1000 детского населения.
Первые симптомы новообразований лимфатической кроветворной системы достоверно чаще встречались в возрасте 2—6 лет (12,9% заболевших детей). Отмечена стабильная тенденция к снижению этого показателя после 13 лет (3,22— 1,61%).
Выводы. 1. Распространенность неинфекционных заболеваний в детской популяции, проживающей в зоне следа ядерного взрыва, высока и составляет 92%, число здоровых детей не превышает 8%.
2. В структуре неинфекционных заболеваний у детей 1-й группы преобладает органическая патология.
3. У детей, проживающих в зоне следа ядерного взрыва, достоверно выше по сравнению с контрольной группой частота сердечно-сосудистых заболеваний, гиперплазий щитовидной железы,
100 г
80
60
40
20
J
Рис. 6. Уровень содержания гемоглобина в крови у детей, проживающих в зонах наблюдения.
По оси абсцисс: / — уровень гемоглобина 100—120 г/л, 2— уровень гемоглобина менее 100 г/л, о — зона радиационного воздействия, б — контрольная зона; по оси ординат — число детей с регистрируемым уровнем содержания гемоглобина (в %).
лимфаденопатий, заболеваний желудочно-кишечного тракта, вегетативных дистоний, заболеваний мочеполовой системы, органов дыхания и онкопатологии.
4. Ранняя диагностика заболеваний, их выяв-ляемость экспедиционными бригадами значительно выше, чем педиатрами районов при проведении ежегодных медицинских осмотров.
5. Отрицательные демографические показатели, высокая распространенность неинфекционных заболеваний и в контрольной группе подтверждают чрезвычайно неблагоприятную эколо-горадиационную ситуацию в регионе Южного Урала и Оренбуржья.
Л итература
1. Ильинских H. Н. и др. // Радиологическая безопасность России. — Челябинск, 1995. — С. 74—75.
2. Лебедькова С. Е., Боев В. М., Кацова Г. Б. и др. // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных. - Обнинск; М„ - 1994. - С. 375-378.
3. Лебедькова С. £"., Кацова Г. Б., Суменко В. В. и др. // Актуальные вопросы педиатрии. — Оренбург, 1995. - С. 33-35.
4. Милованов А. П., Фокин Е. И. и др. // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. — Обнинск; М., 1992. — С. 25-28.
5. Пари/ков Е. М., Шахтарин В. В., Марченко Л. Ф. // Там же. — С. 16—21.
6. Эколого-генетический анализ отдаленных последствий Тоцкого ядерного взрыва в Оренбургской области в 1954 году (факты, модели, гипотезы) Под ред. А. Г. Васильева и др. — Екатеринбург, 1997.
Поступила 20.02.98
Summary. The paper presents late outcomes of radiation exposure of 3205 children aged 6-17 years from native persons residing in the areas exposed to radiation 40 years ago. The spread of noncommunicable diseases in the children from the polluted area is 92%. Organic abnormalities are prevalent among them. These include thyroid hyperplasia, lymphadenopathy, gastrointestinal, cardiovascular, and other diseases. Thus, the environmental radiological situation in the southern Urals and the Orenburg Region is poor.
