CC BY
14
ПЕДИАТРИЯ
УДК 613.95:616-053.2:312.6 Оригинальная статья
EDN AJKXVU
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА РАБОТЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
А. С. Бабикова — Центр охраны здоровья детей и подростков ГБПОУ «Свердловский областной медицинский колледж» Минздрава Свердловской области, врач по гигиене детей и подростков, кандидат медицинских наук; И. В. Воль-хина — Центр охраны здоровья детей и подростков ГБПОУ «(Свердловский областной медицинский колледж» Минздрава Свердловской области, врач-педиатр; С. В. Татарева — Центр охраны здоровья детей и подростков ГБПОУ «(Свердловский областной медицинский колледж» минздрава Свердловской области, руководитель центра, кандидат медицинских наук.
HEALTH STATUS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN THE SVERDLOVSK REGION AND EVALUATION OF THE QUALITY OF PEDIATRIC SERVICE
A. S. Babikova — Center for the Health of Children and Adolescents of the Sverdlovsk Regional Medical College, Doctor of Hygiene of Children and Adolescents, PhD; I. V. Volkhina — Center for the Health of Children and Adolescents of the Sverdlovsk Regional Medical College, Pediatrician; S. V. Tatareva — Center for the Health of Children and Adolescents of the Sverdlovsk Regional Medical College, Head of Center, PhD.
Дата поступления — 01.08.2022 г. Дата принятия в печать — 29.08.2022 г.
Для цитирования: Бабикова А. С., Вольхина И.В. Татарева С.В. Состояние здоровья детей и подростков Свердловской области и оценка качества работы педиатрической службы. Саратовский научно-медицинский журнал 2022; 18 (3): 433-437. EDN AJKXVU.
Аннотация. Цель: анализ состояния здоровья и дефектов оказания педиатрической помощи для выработки управленческих решений. Материал и методы. Приведена динамика заболеваемости за период 2019-2021 гг. по результатам профилактических медицинских осмотров по официальной статистической отчетности (форма №030-П0/о-17). Проведены 102 курационных выезда с целью оценки качества проведения профилактических осмотров в учреждениях здравоохранения, оказывающих помощь детям. Результаты. В динамике состояния здоровья детей Свердловской области наметились положительные тенденции в виде снижения распространенности заболеваемости по следующим классам: болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы. Тем не менее в 2019-2021 гг. отмечается увеличение распространенности как общей заболеваемости, так и по нозологическим классам — болезней глаза и его придаточного аппарата и эндокринной системы. Нормальное физическое развитие имеют 89,3% детей, избыточную массу тела до 22,9% детей в возрасте 1014 лет (на 2021 г.). В ходе проведения аудитов учреждений здравоохранения, оказывающих помощь детскому населению в части проведения профилактических медицинских осмотров, чаще встречается недостаточный контроль качества проводимых профилактических осмотров. Заключение. Тенденции в состоянии здоровья детей требуют разработки комплекса мероприятий, направленных на повышение компетентности и приверженности медицинского персонала вопросам медицинской профилактики, а также внедрения здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс.
Ключевые слова: здоровье детей и подростков, профилактические осмотры
For citation: Babikova AS, Volkhina IV, Tatareva SV. Health status of children and adolescents in the Sverdlovsk region and evaluation of the quality of pediatric service. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2022; 18 (3): 433-437. (In Russ.). EDN AJKXVU.
Abstract. Objective: analysis of the state of health and defects in the provision of pediatric care for the development of management decisions. Material and methods. The article presents the dynamics of morbidity for the period 2019-2021 based on the results of preventive medical examinations according to official statistical reports (form №030-P0/o-17). 102 curatorial visits were conducted in order to assess the quality of preventive examinations in health care institutions that provide assistance to children. Results. In the dynamics of the health status of children in the Sverdlovsk region, there have been positive trends in the form of a decrease in the prevalence of morbidity by class: diseases of the digestive system, diseases of the musculoskeletal system. However, in 2019-2021, there is an increase in the prevalence of general morbidity, and by classes: diseases of the eye and its accessory apparatus and the endocrine system. 89.3% of children have normal physical development, and up to 22.9% of children aged 10-14 years are overweight (as of 2021). In the course of conducting audits of health care institutions that provide assistance to the children's population in terms of preventive medical examinations, insufficient quality control of preventive examinations is more common. Conclusion. Trends in children's health require the development of a set of measures aimed at increasing the competence and commitment of medical personnel to medical prevention issues, as well as the introduction of health-saving technologies in the educational process.
Keywords: health of children and adolescents, preventive examinations.
Введение. В состоянии здоровья подрастающего поколения на протяжении последних десятилетий наблюдаются неблагоприятные тенденции, такие как увеличение доли детей, имеющих избыточную массу тела, сниженную остроту зрения, заболевания костно-мышечной системы и пищеварительной системы [1-3]. На состояние здоровья оказывает влияние целый комплекс факторов, касающийся образовательной среды, качества оказания медицинской помощи и поведенческих факторов образа жизни самих подростков [4-6]. В соответствии с федеральным и региональным проектами «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям до 2024 года» одной из приоритетных задач является повышение качества профилактических осмотров, увеличение доли детей, взятых на диспансерный учет с впервые выявленными заболеваниями.
Цель — анализ состояния здоровья и дефектов оказания педиатрической помощи для выработки управленческих решений.
Материал и методы. Дизайн исследования — наблюдательное аналитическое. Проведен анализ заболеваемости, физического развития детей по результатам профилактических медицинских осмотров по данным официальной статистической отчетности (форма №030-ПО/о-17) в динамике 2019-2021 гг. Для оценки качества профилактической работы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению, проведены 102 курационных выезда за период 2019-2022 гг. Выезд осуществлялся в течение одного дня в одно учреждение здравоохранения. Для выездов был разработан формализованный протокол, включающий следующие критерии: наличие и выполнение планов профилактических осмотров, охват диспансерным наблюдением, наличие и выполнение планов диспансерного наблюдения, эффективность диспансерного наблюдения, наличие и качество осмотров детей в возрасте до одного года, качество заполнения медицинской документации. Во время выезда специалисты также оказывали консультативную и информационно-методическую помощь медицинским
работникам, проводили разборы дефектов при проведении профилактических осмотров на всех этапах их проведения.
Статистическая обработка проведена в программном пакете Microsoft Excel 2016. Значимость различий между показателями заболеваемости рассчитывался по критерию Манна — Уитни. Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты. В структуре заболеваемости по данным профилактических осмотров первые ранговые места занимают болезни органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни костно-мышечной системы. Согласно отчетным формам установлено, что наибольшая распространенность заболеваемости регистрируется по таким нозологическим классам, как болезни органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы, болезни нервной системы, болезни эндокринной системы (табл. 1). В динамике за три года отмечается статистически достоверное увеличение распространенности общей заболеваемости (с 1217,6 до 1233,9 на 1000 обследованных), а также по следующим классам болезней: болезней эндокринной системы, в том числе ожирения, болезней глаза и его придаточного аппарата. Однако выявлено и снижение распространенности заболеваемости по классу болезней нервной системы, болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы, в том числе за счет кифоза и лордоза (табл. 1).
Диспансерное наблюдение — проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (приказ Минздрава России от 16.05.2019 № 302н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях»).
Таблица 1
Распространенность нозологических классов в динамике за три года, на 1000 человек
Нозологический класс Период наблюдения, год
2019 2020 2021
Болезни эндокринной системы, в том числе: 118,4 121,9 134,2*
недостаточность питания 19,0 18,7 19,7
ожирение 32,9 38,0 38,6
Болезни нервной системы 185,9 176,2 164,2*
Болезни глаза и его придаточного аппарата 208,6 212,8 217,7*
Болезни кровообращения 21,2 20,2 20,4
Болезни органов пищеварения 281,9 259,3 262,8*
Болезни костно-мышечной системы, в том числе: 183,1 176,8 171,6*
кифоз, лордоз 20,2 22,0 18,5
Всего заболеваний 1217,6 1457,6 1233,9*
Примечание: * — различия между показателями 2019 и 2021 гг. статистически значимы.
Ответственный автор — Вольхина Инна Викторовна Тел.: +7 (961) 7741556 E-mail: innav_007@mail.ru
Таблица 2
Доля детей, взятых на диспансерное наблюдение по результатам профилактического осмотра в отчетный период, по классам болезней, %
Диспансерный учет детей по классам болезней Период наблюдения, год
2019 2020 2021
Эндокринной системы, в том числе: 54,4 81,5 92,4*
недостаточность питания 47,7 78,1 88,2*
ожирение 72,8 85,8 93,7*
Нервной системы 56,0 70,4 89,7*
Глаза и его придаточного аппарата 54,2 75,6 90,8*
Кровообращения 46,8 74,7 89,1*
Органов дыхания 56,5 72,2 85,5*
Органов пищеварения 41,4 63,6 84,7*
Костно-мышечной системы, в том числе: 55,8 76,1 91,7*
кифоз, лордоз 64,9 74,3 93,3*
Всего заболеваний 50,6 71,5 88,1*
Примечание: * — различия между показателями 2019 и 2021 гг. статистически достоверны.
Диспансерное наблюдение представляет собой комплекс лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья ребенка. Так, в ходе анализа обнаружено, что доля детей, взятых на диспансерное наблюдение после проведения профилактического медицинского осмотра, статистически значимо увеличилась к 2021 г. по всем наиболее распространенным нозологическим классам (табл. 2). Целевые показатели по раннему взятию на диспансерное наблюдение, утвержденные в паспорте федерального и регионального проектов «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям до 2024 года», к 2021 г. были достигнуты.
Важным интегральным показателем здоровья является оценка физического развития. По данным статистической отчетности в изучаемых периодах дети в возрасте от 0 до 4 лет чаще имеют нормальное физическое развитие, с увеличением возраста увеличивается и доля детей, имеющих избыточную массу тела и высокорослость (рис. 1-3). В возрасте с 10 до 17 лет отмечается максимальная доля детей, имеющих избыточный вес. Данные особенности состояния здоровья прослеживаются на протяжении
с 2019 по 2021 г. В то же время обращает на себя внимание увеличение доли детей с избыточной массой тела в 2021 г. в возрасте 10-14 лет за счет уменьшения доли детей, имеющих нормальное физическое развитие (р<0,001).
При анализе распределения детей по группам здоровья в среднем за три года отмечается преобладание 2-й группы здоровья во всех возрастах (52,9% в возрасте 0-4 года; 66,5% — в возрасте 5-9 лет, 65,2% — в возрасте 10-14 лет и 64,9% — в возрасте 15-17 лет). С возрастом доля детей, имеющих 1-ю группу здоровья, снижается с 41,9 (0-4 года) до 13,1 % обследованных. Так, 23,6% детей, поступающих в первый класс, имеют 1-ю группу здоровья, а к 15-17 годам таковых насчитывается 13,1 %. С увеличением возраста увеличивается доля детей, имеющих 3-ю группу здоровья с 10,9 (0-4 года) до 20,8% (15-17 лет).
В период проведения курационных выездов была отмечена высокая заинтересованность медицинского персонала. Проводятся очные консультации по профилактическим разделам, в том числе профилактическим осмотрам, разъяснение алгоритмов работы, разбор дефектов оказания медицинской помощи при непосредственном участии специалистов, оказывающих медицинскую помощь.
I Нормальное физическое развитие Избыток массы тела Высокий рост
Рис. 1. Распределение детей в зависимости от оценки физического развития на 2019 г, %
15-17 лет
10-14 лет
5-9 лет
0-4 года
0-17 лет
■ Нормальное физическое развитие ■ Дефицит массы тела
■ Избыток массы тела ■ Низкий рост
■ Высокий рост
Рис. 2. Распределение детей в зависимости от оценки физического развития на 2020 г., %
15-17 лет
10-14 лет
5-9 лет
0-4 года
0-17 лет
■ Нормальное физическое развитие ■ Дефицит массы тела
■ Избыток массы тела ■ Низкий рост
■ Высокий рост
Рис. 3. Распределение детей в зависимости от оценки физического развития на 2021 г., %
Во время выездов практически во всех учреждениях здравоохранения отмечалось выполнение плановых объемов и наполнения медицинских профилактических осмотров в зависимости от возраста в соответствии с приказом Минздрава России от 10.08.2017 № 514-н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Наиболее часто выявлялись следующие дефекты: увеличение продолжительности проведения профилактических осмотров (43%), что отрицательно сказывается на приверженности к ним как детей, так и их родителей, не всегда наполняемость осмотра по возрасту соответствует требованиям нормативного документа (35%). Для учета комплексного осмотра нередко при отсутствии врача-специалиста в реестре ставится отказ от осмотра или обследования. В части медицинских организаций (51 %) имеются дефекты, касающиеся качества заполнения учетно-отчетной документации по результатам профилактических осмотров (посещение детей до одного года неправильно кодируется в реестре, отсутствие даты осмотра, наличие заключения без статуса осмотра и др.) и обмена информацией о состоянии здоровья между медицинской и образовательной организациями. У участкового врача отсутствует интерпретация результатов профилактического осмотра (32%), а значит, взятие на диспансерный учет по срокам задерживается. Показано также, что информация о состоянии здоровья по результатам профилактических
осмотров не всегда доводится до родителя (законного представителя) (27%).
Для минимизации дефектов с учетом проведенных курационных выездов в дистанционном формате регулярно проводятся обучающие семинары как для медицинских работников амбулаторно-по-ликлинической службы, ответственных за организацию профилактических осмотров, так и для педагогов и родителей — по повышению приверженности к ежегодному прохождению профилактических осмотров с подробным разбором ошибок. Во всех учреждениях здравоохранения Свердловской области разработаны и внедрены стандарты организационных процессов в части профилактических осмотров и диспансерного наблюдения.
Обсуждение. Анализ состояния здоровья детей является неотъемлемой частью работы ведомств, оказывающих медицинскую помощь детскому населению. Неблагоприятная динамика изменения в состоянии здоровья представлена в работах А. А. Баранова, В. Р Кучмы и А. В. Суворовой, И. Ш. Якубовой, Т. С. Чернякиной [1, 2, 7]. Увеличение распространенности заболеваемости детей связано с воздействием комплексом факторов, таких как состояние окружающей среды, поведенческие факторы образа жизни (дефицит двигательной активности, нерациональное питание, приобщенность к употреблению психоактивных веществ) и более высокая выявляе-мость патологии. Важной социально-гигиенической проблемой становится увеличение доли детей, име-
ющих избыточную массу тела [8, 9]. Предполагаемая причина увеличения доли детей с избыточной массой тела — особый период в 2021 г., когда школьники находились на дистанционном обучении, имея дефицит двигательной активности и влияние несбалансированного питания.
Эффективной мерой по профилактике школьно-обусловленной патологии является внедрение профилактических технологий в образовательный процесс. Необходимо повышение качества медицинского обслуживания в образовательных организациях, повышение компетентности медицинских работников по вопросам профилактики, тактики ведения пациентов с морфофункциональными состояниями.
Курационные выезды позволяют выявлять дефекты оказания медицинской помощи и своевременно разрабатывать и внедрять мероприятия по их коррекции [10]. По данным литературы, именно образовательные технологии могут повысить качество оказания педиатрической помощи и внести большой вклад в сохранение и укрепления здоровья детей и подростков.
Заключение. По результатам анализа статистических форм установлено:
1. В период трехлетнего наблюдения увеличивается как общая заболеваемость, так и по отдельным нозологическим классам (болезни эндокринной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата), при этом снижается распространенность болезней органов пищеварения и костно-мышечной системы. В структуре заболеваемости лидируют следующие нозологические классы: болезни органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни костно-мышечной системы.
2. В динамике за три года увеличилась доля детей в возрасте 10-14 лет, имеющих избыточную массу тела. С увеличением возраста увеличивается доля детей, имеющих избыточную массу тела, и уменьшается доля детей, имеющих нормальное физическое развитие.
3. Распределение по группам здоровья свидетельствует о преобладании 2-й группы здоровья во всех изучаемых периодах. С увеличением возраста доля детей, имеющих 2-ю и 3-ю группы здоровья, увеличивается.
4. В ходе курационных выездов отмечены недостатки в организации профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения.
5. Проведение обучающих семинаров, в том числе дистанционных, для медицинских работников учреждений здравоохранения и курационных выездов повышают профессиональные компетенции и помогают администрации учреждения принять организационные выводы и устранить замечания.
Конфликт интересов. Работа не имеет коммерческой заинтересованности, а также заинтересованности иных юридических или физических лиц.
References (Литература)
1. Baranov AA, Albitsky VY. The state of children's health in Russia, the priorities of its preservation and strengthening. Kazan
Medical Journal 2018; 99 (4): 698-705. Russian (Баранов А. А., Альбицкий В. Ю. Состояние здоровья детей России, приоритеты его сохранения и укрепления. Казанский медицинский журнал 2018; 99 (4): 698-705).
2. Kuchma VR. Health protection of children and adolescents in the national strategy of action for children for 2012-2017. Hygiene and Sanitation 2013; (6): 27-30. Russian (Кучма В. Р. Охрана здоровья детей и подростков в национальной стратегии действий в интересах детей на 20122017 гг. Гигиена и санитария 2013; (6): 27-30).
3. Borisova TS, Volokh EV. Actual aspects of the formation of schoolchildren's health by improving their motor activity. Medical Journal 2020; 2 (72): 4-8. Russian (Борисова Т. С., Волох Е. В. Актуальные аспекты формирования здоровья школьников путем совершенствования их двигательной активности. Медицинский журнал 2020; 2 (72): 4-8).
4. Burlutskaya AV, Statova AV, Gurina ES. Health status (morbidity and disability) of adolescents in the Krasnodar Territory. Kuban Scientific Medical Bulletin 2019; 26 (2): 130-9. Russian (Бурлуцкая А. В., Статова А. В., Гурина Е. С. Состояние здоровья (заболеваемость и инвалидность) подростков в Краснодарском крае. Кубанский научный медицинский вестник 2019; 26 (2): 130-9).
5. Eliseeva YuV. Medical and social aspects of preserving the health of adolescents. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine 2019; 27 (2): 113-7. Russian (Елисеева Ю. В. Медико-социальные аспекты сохранения здоровья подростков. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2019; 27 (2): 113-7).
6. Karpushkina AV. Strategy of obesity prevention among school-age children (literature review). Problems of Endocrinology 2016; 62 (2): 52-60. Russian (Карпушки-на А. В. Стратегия профилактики ожирения среди детей школьного возраста (обзор литературы). Проблемы эндокринологии 2016; 62 (2): 52-60).
7. Suvorova AV, Yakubova ISh, Chernyakina TS. Dynamics of health indicators of children and adolescents of St. Petersburg over a 20-year period. Hygiene and Sanitation 2017; 96 (4): 3328. Russian (Суворова А. В., Якубова И. Ш., Чернякина Т. С. Динамика показателей состояния здоровья детей и подростков Санкт-Петербурга за 20-летний период. Гигиена и санитария 2017; 96 (4): 332-8).
8. Kuchma VR, Sedova A. S, Stepanova MI, et al. Features of life and well-being of children and adolescents studying remotely during the epidemic of a new coronavirus infection (COVID-19). Problems of School and University Medicine and Health 2020; (2): 4-24. Russian (Кучма В. Р., Седова А. С., Степанова М.И. и др. Особенности жизнедеятельности и самочувствия детей и подростков, дистанционно обучающихся во время эпидемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья 2020; (2): 4-24).
9. Kuchma VR, Sedova AS, Sokolova SB, et al. COVID-19 pandemic in Russia: medical and social problems of the digital educational environment. National Health Care 2021; 2 (1): 2131. Russian (Кучма В. Р., Седова А. С., Соколова С. Б. и др. Пандемия COVID-19 в России: медико-социальные проблемы цифровой образовательной среды. Национальное здравоохранение 2021; 2 (1): 21-31).
10. Kulichenko TV, Baibarina EN, Baranov AA, et al. Assessment of the quality of inpatient care for children in the regions of the Russian Federation. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences 2016; 71 (3): 214-23. Russian (Куличенко Т. В., Байбарина Е. Н., Баранов А. А. и др. Оценка качества стационарной помощи детям в регионах Российской Федерации. Вестник Российской академии медицинских наук 2016; 71 (3): 214-23).
