CC BY
52
УДК [616-053.2:574.2] (470.1 1)
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ГОРОДА СЕВЕРОДВИНСКА — ГОСУДАРСТВЕННОГО РОССИЙСКОГО ЦЕНТРА АТОМНОГО СУДОСТРОЕНИЯ
© 2003 г. Н. А. Артемова, Л. И. Меньшикова,
Л. А. Ошуркова
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, Управление здравоохранения мэрии г. Северодвинска
В Государственном Российском Центре атомного судостроения состояние здоровья детского населения отражает общие для России тенденции. Проживание детей в приполярных климатических условиях города Северодвинска с малой минерализацией воды, йод- и фтордефицитом, недостаточно сбалансированным питанием приводит к формированию поколения детей, более подверженных различным заболеваниям. Растет заболеваемость детей всех возрастов по большинству классов заболеваний согласно МКБ Х.
В подростковый период возрастает отрицательное влияние на состояние здоровья воздействия вредных привычек. Прогноз дальнейшего роста заболеваемости ориентирует медицинских работников на внедрение эффективных программ по оздоровлению населения. Ключевые слова: заболеваемость, рождаемость, смертность, состояние здоровья, йоддефицитные состояния, дети и подростки.
Заболеваемость взрослого населения во многом зависит от особенностей индивидуального развития человека в ранние периоды жизни. Воздействие различных повреждающих факторов на ранних стадиях онтогенеза в последующие годы может проявляться серьезной хронической патологией. Приблизительно 30—40 % хронических заболеваний взрослых имеют корни в детском возрасте.
Рост и развитие плода и ребенка определяется многофакторной системой, в основе которой лежит наследственное предрасположение, в той или иной степени подвергающееся модификации под влиянием природной окружающей среды, включая техногенные воздействия, и социального окружения. Состояние здоровья ребенка, в том числе психического, во многом определяется совокупным, изменяющимся во времени взаимодействием различных факторов. На практике врач не имеет возможности учитывать существующее многообразие факторов — биологических, этнических, социально-гигиенических (включая микросреду обитания, характер питания), социально-экономических, экологических,
— оказывающих воздействие на развивающийся организм ребенка, характеризующийся личностными генотипическими особенностями.
В 1990-е годы в России cформировались неблагоприятные тенденции как в экономике, так и в социальной сфере. В городе Северодвинске
— Государственном Российском Центре атомного судостроения — состояние здоровья детского населения во многом отражает общие для России направления [2]. В последние годы в педиатрии выявляются три принципиально важные характеристики патологии детского возраста: прогрессирующий рост распространенности хронических заболеваний, резкое повышение социально обусловленной патологии, неблагоприятная экологическая обстановка, приводящая к развитию экозависимых заболеваний. Состояние среды обитания и здоровья населения имеет определенные причинно-следственные связи. Сочетанное действие неблагоприятных факторов усиливает патогенетическое влияние на состояние здоровья.
Климат Северодвинска, расположенного в приполярном районе на 65° северной широты, характеризуется длительным холодным периодом (среднесуточная температура воздуха ниже 0 °С наблюдается в течение 6 месяцев). Город стоит на юго-восточном побережье Двинского залива Белого моря на затопляемой заболоченной низменности. Это обусловливает высокую (более 80 %) относительную влажность воздуха, интенсивную (более 45 м/с) ветровую нагрузку в холодный период года [1].
Северодвинск расположен в йоддефицитном районе страны, что приводит не только к нарушению физиологического процесса адаптации, но и к развитию целого комплекса патологических явлений, именуемых йод-
дефицитным состоянием. По результатам проведенного в 1999 году исследования, медиана йодурии составила 5,4 мкг %, что свидетельствует о йоддефиците. При этом тяжесть зобной эндемии не соответствует уровню йодурии: из 2 647 обследованных школьников гиперплазия щитовидной железы была выявлена у 37,5 %.
Недостаточность светового дня, ультрафиолетовой и инфракрасной радиации также способствует снижению иммуноадаптационных возможностей растущего организма. Особенностью города также является недостаточная минерализация питьевой воды. Водопроводная вода и вода реки Солза относится к мягким водам. Содержание солей жесткости — кальция и магния — в питьевой воде крайне низкое и составляет 7 и 4 мг/л соответственно (данные многолетних наблюдений ГСЭН г. Северодвинска). В воде практически отсутствуют такие важные микроэлементы, как йод и фтор. Недостаточность в рационе питания детей кальция и фтора подтверждается высоким уровнем пораженности детского населения кариесом. По данным детской стоматологической поликлиники, распространенность кариеса к 12летнему возрасту составляет 80 %.
Проживание детей в приполярных климатических условиях города Северодвинска с малой минерализацией воды, йод- и фтордефицитом, недостаточно сбалансированным питанием приводит к формированию поколения детей более, чем в других регионах страны, подверженных различным заболеваниям.
Демографическая ситуация в городе характеризуется снижением рождаемости и численности детского населения, что в значительной мере обусловлено снижением качества жизни [3]. Число новорожденных детей за период с 1991 по 1999 год уменьшилось почти в 2 раза, коэффициент рождаемости снизился с 10,4 до 6,3 %о соответственно. Общая численность детского населения города в возрасте от 0 до 14 лет на
1 января 2003 года составила 33 789 человек. За период с 1990 по 2002 год данный показатель уменьшился на 29 054 человека. Доля детей в общей численности населения снизилась с 23,9 до 14,6 %. Прогнозирование динамики численности детского населения на следующие десять лет с использованием методики регрессионного анализа с построением линий тренда, которые позволяют графически отображать тенденции данных, показало, что к 2012 году этот показатель достигнет значения 5 738 человек (рис. 1).
Рис. 1. Динамика численности детского населения г. Северодвинска, 1991—2002 гг., абс. ч.
С 2000 года отмечается тенденция к некоторому увеличению рождаемости — коэффициент рождаемости увеличился с 6,5 % в 2000 году до 8,5 в 2002-м. На фоне некоторого повышения рождаемости в последние годы показатель младенческой смертности имеет тенденцию к снижению, что в первую очередь связано с развитием и совершенствованием перинатальной службы (рис. 2).
ф показатель рождаемости
показатель младенческой смертности
----2 линейный фильтр (показатель младенческой смертности)
----2 линейный фильтр (показатель рождаемости)
Рис. 2. Динамика показателей рождаемости и младенческой смертности в г. Северодвинске, 1991—2002 гг., %
Анализ эпидемиологических показателей, характеризующих состояние здоровья детей, позволил выявить следующие особенности. За последние десять лет неуклонно растет заболеваемость детей всех возрастов по большинству классов заболеваний согласно МКБ Х (таблица). В МКБ X заболевания нервной системы и органов чувств были разделены на 3 класса. Для исключения влияния данного разделения на динамику показателей заболеваемости представлены суммарные значения по VI—VIII классам МКБ.
Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет за прошедшие десять лет возросла в 1,5 раза. Прогнозируемый на 2012 год уровень заболеваемости составит 3 197,8 на 1 000 детского населения (рис. 3).
3500.0
3000.0
2500.0
2000.0
1500.0
1000.0 500,0
0,0
81,79х + 1398,4 Я2 - 0,8564
у -
396 7 2 449 4 319
193 3,1. ■209 ,7 249,
а 8, 2,3 7, •1 947 9
31, 15 60,4
Рис. 3. Динамика показателей заболеваемости детей г. Северодвинска, 1991—2002 гг., %
Показатели общей и первичной заболеваемости детей в Северодвинске не отличаются значимо от таковых по Архангельской области в целом: 2 510,1 /
2 449,4 % и 1 925,8 / 2 018,1 % соответственно.
За последние три года наибольший удельный вес в общей заболеваемости приходится на патологию органов дыхания, нервной системы и органов пищеварения, инфекционные заболевания и травмы.
Неблагополучная ситуация выявляется и при оценке состояния здоровья подростков города. Отмечается снижение общей численности этой категории населения
— на 2 964 человека за период с 1992 по 2002 год.
7,8
Общая заболеваемость детей на 1 000 детского населения
Год +/- к 1991, %0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Инфекционные болезни 107,1 117,0 116,2 79,0 85,3 77,9 61,1 81,1 179,8 102,4 76,2 148,4 41,3
Новообразования 4,3 5,7 5,1 5,8 6,0 5,6 6,1 6,8 7,3 11,5 9,2 8,3 4,0
Болезни крови и кроветворных органов 8,5 9,9 10,1 11,2 16,3 19,3 22,1 22,3 22,3 24,2 25,0 32,4 23,9
Болезни эндокринной системы 11,7 16,4 18,6 18,0 15,6 17,3 18,4 23,6 26,1 23,2 19,3 27,4 15,7
Психические расстройства 17,0 21,5 18,0 20,3 16,1 13,4 13,3 16,4 23,8 37,0 21,9 54,2 37,2
Болезни нервной системы 174,8 161,8 139,4 142,2 158,9 182,2 208,5 214,0 251,9 261,8 279,6 245,0 70,2
Болезни системы кровообращения 1,56 2,5 2,8 3,4 4,6 6,4 7,6 11,2 13,8 18,2 18,1 13,7 12,1
Болезни органов дыхания 991,1 947,5 1038,7 865,0 959,5 844,5 1092,0 1055,5 1113,6 1106,1 1273,6 1224,1 233,0
Болезни органов пищеварения 88,0 100 116,3 125,8 135,1 167,4 173,6 171,2 163,3 176,0 168,2 190,8 102,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки 27,5 27,8 29,2 33,2 34,9 35,2 34,7 34,1 38,5 42,1 44,5 104,9 17,0
Болезни костно-мышечной системы 24,0 27,0 26,3 19,6 22,8 22,1 25,5 28,8 41,8 49,8 51,7 71,8 47,8
Болезни мочеполовой системы 50,1 48,5 48,7 56,8 57,1 56,8 52,6 55,0 72,6 72,6 81,4 70,8 20,7
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде 13,0 16,7 19,6 31,0 34,0 36,3 34,2 37,2 50,0 49,0 42,5 39,6 26,6
Врожденные аномалии 50,1 51,0 48,6 52,7 64,7 58,7 73,0 78,3 80,0 97,8 109,8 40,0 -10,1
Симптомы, признаки отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках 6,7 7,5 6,6 6,2 6,0 7,9 7,8 9,0 13,6 15,7 20,7 59,1 52,4
Травмы, отравления 90,3 88,9 88,6 90,7 102,9 100,5 100,1 103,3 134,2 144,0 141,4 118,9 28,6
здоровья подростков, в которой большая роль отведена различным скрининговым обследованиям, позволяющим получить дополнительную информацию о состоянии организма.
В настоящее время на базе школьного отделения больницы проводится комплексное многопрофильное скрининговое обследование учащихся восьмых классов школ города с использованием комплекса АСПОН-Дт (автоматизированная система для профилактических осмотров детей), который позволяет выявить отклонения в состоянии здоровья по 24 профилям патологии. Прогнозируемая достоверность распознавания патологии систем — не менее 80 %.
Получены данные о состоянии здоровья 200 учащихся восьмых классов разных школ города — 100 мальчиков и 100 девочек. Средний возраст детей —
13,5 года.
Сбор анамнеза этих детей путем анкетирования родителей дал следующие результаты. Выявлена отягощенная наследственность: по заболеваниям желудочно-кишечного тракта — 128 детей (64 %), гипертонической болезни — 68 (34 %), стоматологическим заболеваниям — 54 (27 %), по наличию аллергии у родственников — 61 (30,5 %), по патологии ЛОР-органов — 34 (17 %), патологии щитовидной железы
— 32 (16 %), заболеваниям почек — 30 (15 %).
При проведении антропометрии средние показатели физического развития выявлены у 80 человек (40 %), выше среднего — у 40 (20,5 %), ниже среднего — у 31 (15,5 %), гармоничное — у 104 (52 %).
До 1999 года дети 15—18 лет обслуживались во взрослых ЛПУ города, а с 2000-го подростковая служба была передана в ведение детских ЛПУ, и это отразилось на качестве наблюдения, о чем свидетельствует значительная разница между уровнями заболеваемости в 2001 году.
Прогнозируемые значения заболеваемости подросткового населения города говорят о тенденции к дальнейшему росту отклонений в состоянии здоровья детей 15—18 лет (рис. 4).
А заболеваемость подростков, наблюдавшихся во взрослых ЛПУ И заболеваемость подростков, наблюдавшихся в детских ЛПУ
---Линейный (заболеваемость подростков, наблюдавшихся во взрослых ЛПУ)
---Линейный (заболеваемость подростков, наблюдавшихся в детских ЛПУ)
Рис. 4. Заболеваемость подростков г. Северодвинска, наблюдавшихся во взрослых и детских ЛПУ, 1993—2001 гг., %
В школьном отделении МУЗ «Северодвинская городская детская больница» уже не первый год внедрена и выполняется программа по охране и укреплению
Жизненную емкость легких в пределах нормы имеют
33,5 % детей, у 66 % этот показатель ниже нормального, при этом у 38 % всех детей окружность грудной клетки меньше нормы. Нормальные темпы биологического созревания отмечаются у 65 % детей, ускоренное половое созревание — у 3 %, замедленное — у 32 %. Нормальную остроту зрения имеют 54,5 % детей, хотя сами дети при анкетировании оценили свое зрение как нормальное в 74,5 % случаев. Несмотря на эти данные, гимнастика для глаз проводится не во всех школах, о чем свидетельствуют ответы 42 % детей.
По данным анкетирования родителей, на диспансерном учете у ряда специалистов состоят 135 детей (67,5 %), среди девочек — 64 %, среди мальчиков — 71 %. Наибольшее количество детей состоит на учете у офтальмолога — 21 %, невропатолога и нефролога
— по 7,5, гастроэнтеролога — 6, ортопеда — 5,5, кардиоревматолога — 5 %. По итогам обследования и компьютерной обработки данных в консультации кардиоревматолога нуждается 52 % детей, стоматолога
— 44,5, офтальмолога и эндокринолога — по 42,5, невропатолога — 29, ортопеда — 27,5, гастроэнтеролога — 22, нефролога — 11 %. По данным анкет, родители 16 % детей считают их абсолютно здоровыми, в то же время сами дети считают себя здоровыми в 66 % случаев.
В подростковый период на состоянии здоровья детей больше сказывается воздействие вредных привычек.
Так, из 200 респондентов 79 % когда-либо пробовали спиртные напитки (80 % мальчиков и 78 % девочек). В настоящее время продолжают употреблять спиртное 66 % опрошенных (68 % мальчиков и 64 — девочек), из них еженедельно употребляют алкоголь 14,4 %. Хотя бы один раз в состоянии опьянения побывали 29,5 % опрошенных (35 % мальчиков и 24
— девочек). При этом о вреде алкоголя знают 96 % детей. По данным анкетирования родителей, 6,5 % всех детей имеют отягощенную наследственность по алкоголизму.
На втором месте по частоте потребления подростками находятся табачные изделия. Когда-либо пробовали курить 59,5 % (72 % мальчиков и 47 — девочек) опрошенных восьмиклассников, продолжают курить 21 % (27 % мальчиков и 15 — девочек). Ежедневно курят 11,5 % (15 % мальчиков и 8 % девочек) учащихся.
С учетом полученных результатов можно сказать, что своевременное формирование устойчивых ценно-
стных ориентаций школьников на сохранение и укрепление здоровья является одной из основных задач воспитания в семье и школе и нуждается во всемерной материально-финансовой и информационной поддержке. Полученные данные должны помочь своевременному проведению профилактических и коррекционных мероприятий.
На основании вышеприведенных данных, в том числе прогноза дальнейшего роста заболеваемости, необходимо усилить комплекс социально-гигиенических, медицинских и реабилитационных мероприятий с целью массового внедрения эффективных программ по оздоровлению населения, и в первую очередь уделять внимание вопросам профилактики.
Список литературы
1. Архиреев А. А. // Болезни дыхательной системы и ЛОР-органов на Европейском Севере: Материалы городской научно-практической конференции. — Северодвинск, 1999. — С. 7—9.
2. Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2002 год. — Архангельск, 2002.
3. Хмельницкая Е. Ю., Малик Е. И., Колесникова И. А., Кузьмина Г. К., Карточкина (Артемова) Н. А. и др. // Ребенок и качество его жизни: Тезисы научнопрактической конференции, посвященной 20-летию педиатрического факультета АГМА. — Архангельск, 1999.
THE CONDITION OF HEALTH OF CHILDREN IN SEVERODVINSK — THE STATE RUSSIAN CENTER OF NUCLEAR SHIPBUILDING
N. А. Artemova, L. I. Menshikova, L. A. Oshurkova
Northern State Medical University, Аrkhangelsk, Department of Health Care of Severodvinsk
In the State Russian Center of nuclear shipbuilding, the condition of health of the children’s population shows the Russian general tendencies. Living of children in Polar climatic conditions in the town of Severodvinsk with low water mineralization, with the deficit of iodine and fluorine, insufficiently balanced nutrition causes formation of a generation of children more liable to different diseases. The morbidity of children of all ages with the majority of disease classes increases according to МКВ Х. During adolescent period, the negative impact of harmful habits on health condition increases. The prognosis of further increase in morbidity orientates medical workers towards introduction of effective programs for the population health improvement.
Key words: morbidity, birth rate, mortality, health condition, iodine-deficit conditions, children and adolescents.
