Врожденные пороки сердца у детей города Северодвинска Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК [616.12-007:612.171.7]-053.1-053.2(470.1 10

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ГОРОДА СЕВЕРОДВИНСКА

© 2010 г. *О. В. Сурова, *М. Ю. Парвулюсова, М. В. Совер-шаева, А. А. Ягодкина, И. В. Ставрова, Е. К. Цыкарева

Северодвинская городская детская клиническая больница, г. Северодвинск

*Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Врожденные пороки сердца (ВПС) признаны наиболее значимой патологией сердечно-сосудистой системы у детей, они часто сопровождаются существенным нарушением функции организма, требуют длительного лечения и проведения реабилитационных мероприятий. По данным различных источников [2, 3, 5, 7], частота возникновения ВПС значительно варьирует и составляет от 3 до 50 на 1 000 живорожденных младенцев.

В последнее время отмечается прогрессивное увеличение врожденных пороков развития сердца у детей города Северодвинска Архангельской области. Так, общая заболеваемость ВПС у детей, по данным за 2007 год [8], составила 33,6 %0, что в 4 раза выше показателей 2002 года (8,3 %о). Первичная заболеваемость за 2002—2007 годы увеличилась в 6 раз (с 2,0 %0 в 2002 г. до 12,7 %0 в 2007-м). На фоне снижения рождаемости и сокращения общей численности детского населения в городе эта тенденция расценивается как достаточно тревожная. Расширившиеся диагностические возможности больницы (современная ультразвуковая аппаратура с проведением двухмерной, цветной допплерэхокардиографией) позволяют точно установить топику порока, качественно и количественно определить характер нарушения гемодинамики.

Причины возникновения ВПС достаточно разнообразны. Среди них выделяют сезонность, наследственность, влияние инфекционных заболеваний, неблагоприятных факторов внешней среды и др.

Высокая распространенность, тяжесть течения, инвалидизация детей с ВПС диктуют необходимость более глубокого изучения причинных факторов развития врожденных аномалий развития сердца и сосудов для их возможного предупреждения.

Методы исследования

Нами были проанализированы 52 истории развития детей (ф. 112/у) с ВПС (27 девочек и 25 мальчиков) и 40 историй развития здоровых детей (22 девочки и 18 мальчиков) в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, данные клинико-инструментального обследования и годовые статистические отчеты работы кардиологической службы города за 2005—2007 годы. Обрабатывались материалы исследования с помощью пакета прикладных статистических программ «Statgraphics» (версия 7.0) и программы «Microsoft Office Excel 2003 (11.5612.5606)». При этом рассчитывали следующие параметры: средняя арифметическая, стандартная ошибка средней арифметической, стандартное отклонение по выборке. Достоверность результатов оценивали, используя непараметрический критерий Краскела — Уоллиса, критерий Стьюдента (t) и расчет критерия соответствия х2. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из основных проблем педиатрии и детской кардиологии, так как занимают ведущее место среди патологий сердечно-сосудистой системы у детей. Общая заболеваемость ВПС у детей г. Северодвинска Архангельской области за 2007 год составила 33,6 %о. Безусловное значение в этиологии ВПС имеют генетическое наследование порока и воздействие факторов среды: внутриутробных вирусных инфекций, возраста родителей, наличия вредных привычек родителей, профессиональных вредностей и т. д. Раннее выявление имеющихся факторов риска с применением современных методов диагностики в пренатальном периоде и периоде новорожденности способствует улучшению здоровья, снижению инвалидизации и повышению качества жизни детей. Ключевые слова: врожденные пороки сердца, факторы риска, дети.

Экология детства

Экология человека 2010.02

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ статистического исследования работы детской кардиологической службы Северодвинска показал, что в структуре впервые выявленных пороков развития сердца преобладают (66,0 %) ВПС бледного типа с артериовенозным шунтом, среди них 35,7 % случаев составил дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), 31,4 % — дефект межпред-сердной перегородки (ДМПП), 20,0 % — открытый артериальный проток (ОАП). В структуре первичной заболеваемости у детей ВПР составили 12,8 %%, что сопоставимо со среднестатистическими показателями, характерными для различных регионов России и мира

[1, 6, 9, 11].

Комплекс клинико-инструментальных методов исследования новорожденных и детей грудного возраста, включающий такие функциональные методы исследования, как электрокардиография, двухмерная эхокардиография в сочетании с цветным допплеров-ским сканированием, а также рентгенодиагностика, способствовал более раннему выявлению аномалий развития сердца. Так, по результатам анализа данных за исследуемые годы, абсолютное большинство (до 76 %) диагностированных пороков приходится на период новорожденное™, а также ранний возраст (до одного года).

В структуре ВПС в городе традиционно ведущее место занимают септальные пороки: ДМЖП и ДМПП — 33,3 и 21,5 % соответственно. Среди редко встречающихся ВПС отмечались: атриовентрикулярная коммуникация — 1,4 %, тетрада Фалло — 1,1 %, транспозиция магистральных сосудов — 1,1 %, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка — 0,4 %, аномалия Эбштейна — 0,4 %, единый желудочек — 0,4 %.

Катамнестическое наблюдение за детьми с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок показывает, что у 39,0 % детей отмечается закрытие септального дефекта (чаще — открытого овального окна) преимущественно на первом году жизни.

Врожденные пороки сердца — главная причина инвалидизации детей с заболеваниями сердечнососудистой системы. По результатам анализа за исследуемые три года от 20 до 31 ребенка с ВПС были признаны инвалидами, что составило от 65,0 до 77,5 % от всего количества детей-инвалидов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Были проанализированы следующие причинные факторы развития ВПС: возраст родителей, место рождения родителей, планирование беременности, наличие профессиональной вредности, вредных привычек, наследственная отягощенность; также учитывалось наличие сопутствующих заболеваний у детей.

В нашем исследовании была выявлена зависимость рождения ребенка с ВПС от возраста родителей. Средний возраст родителей в обеих исследуемых группах был примерно одинаков и составил: в основной группе

у матерей (25,05 ± 0,77) года, у отцов — (27,07 ± 0,87); в контрольной группе соответственно (25,4 ± 0,63) и (26,33 ± 0,57) года.

В группе детей с ВПС были зарегистрированы как возрастные (старше 30 лет) родители — 11,0 % случаев, так и юные (моложе 18 лет) — 1,9 %. Тогда как в группе здоровых детей родители старше 30 лет встречались только в 5,0 % случаев (р < 0,05).

По нашим данным, в группе здоровых детей отмечалась большая (50 %) доля случаев запланированной беременности по сравнению с группой детей с ВПС, где 70 % родителей не планировали рождение ребенка (р < 0,01). Планирование беременности способствует своевременному выявлению генетических дефектов, которые могут реализоваться врожденным пороком сердца, а также нивелированию неблагоприятного воздействия окружающей среды на организм матери и развивающийся плод и позволяет провести раннюю пренатальную диагностику.

В результате изучения места рождения родителей детей с ВПС нами было установлено, что у родителей-уроженцев южных регионов России количество детей с пороками развития сердца было достоверно выше (р < 0,05).

Исследуя характер воздействия профессиональных вредностей родителей на рождение детей с ВПС, мы установили статистически достоверную значимость влияния таких условий труда, как вибрация, температурные факторы, контакт с лакокрасочными изделиями, сварка, для отцов-водителей (р < 0,01). Так, в группе детей с ВПС 36,5 % матерей и 61,2 % отцов имели профессиональную вредность условий труда, в то время как в контрольной группе она отмечена у 20,0 % матерей и 43,2 % отцов, что соответственно в 1,4 и 1,8 раза меньше, чем в основной группе.

Анализ вредных привычек родителей в нашем исследовании не показал достоверного влияния курения и употребления алкоголя на рождение детей с ВПС. Возможно, потому что родители не представили информации об этом.

В результате исследования нами обнаружено достоверное влияние на возникновение ВПС наследственных факторов. Отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы имелась в семьях у 30,7 % детей с врожденными аномалиями развития сердца (р < 0,01). У родственников первой степени родства отмечалась артериальная гипертен-зия (19,2 %), коронарная болезнь сердца (7,7 %), нарушение сердечного ритма (3,8 %).

У 19,2 % детей с ВПС имелась отягощенная наследственность по порокам развития сердца, у 9,6 % — по различной соматической патологии (желудочно-кишечного тракта 5,8 %, мочевыде-лительной системы 3,8 %). В контрольной группе 35,0 % детей имели отягощенную наследственность по различной соматической патологии (исключая патологию сердечно-сосудистой системы), а именно: верхних дыхательных путей — 7,5 %, желудочно-

кишечного тракта — 17,5 %, мочевыделительной системы — 10,0 %.

В результате изучения сопутствующей патологии на первом году жизни в группе детей с ВПС нами отмечено достоверное преобладание перинатального поражения центральной нервной системы (р < 0,01).

Заключение

Общая заболеваемость и структура врожденных пороков сердца у детей г. Северодвинска сопоставима с общероссийскими показателями, ведущее место занимают септальные дефекты.

Достоверными факторами, способствующими развитию врожденных пороков сердца у детей, являются незапланированная беременность, возраст матери (старше 30 лет), место рождения родителей и наличие у них профессиональной вредности, отягощенная наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе врожденным аномалиям развития сердца. Наличие врожденного порока сердца чаще сочеталось с перинатальной патологией центральной нервной системы. Таким образом, своевременный учет вышеперечисленных факторов и профилактические мероприятия могут способствовать снижению количества детей с врожденными пороками сердца.

Список литературы

1. Белоконь Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей : руководство для врачей. В 2 т.

Б. Кубергер. - М. : Медицина, 1987. - 477 с.

2. Белоконь Н. А. Врожденные пороки сердца / Н. А. Белоконь, В. П. Подзолков. - М., 1991. - 350 с.

3. Кардиология и ревматология детского возраста / под ред. Г. А. Самсыгиной и проф. М. Ю. Щербаковой. -М. : Медпрактика-М, 2004. - С. 240-256.

4. Лекции по педиатрии. Т. 4. Кардиология / под ред. В. Ф. Демина, С. О. Ключникова, Н. П. Котлуковой, М. Ю. Щербаковой. - М., 2004. - С. 126-166.

5. Макарова В. И. Врожденные пороки сердца у детей: диагностика, наблюдение / В. И. Макарова // Врожденные и приобретенные пороки сердца: материалы III Всерос. семинара памяти профессора Н. А. Белоконь. - Архангельск, 2003. - С. 10-22.

6. Мутафьян О. А. Врожденные пороки сердца у детей / О. А. Мутафьян. - СПб. : Невский диалект, 2002. -330 с.

7. Первичная диагностика ВПС и тактика ведения

новорожденных и детей первого года жизни с патологией сердечно-сосудистой системы: пособие для врачей / РАМН. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. - М., 2003. - 24 с.

8. Сурова О.В. Кардиохирургическая помощь детям и подросткам с врожденными пороками сердца / О. В. Сурова, М. Ю. Парвулюсова, Н. В. Ефимова и др. // Актуальные проблемы оказания медицинской помощи жителям города Северодвинска : материалы городской научно-практической конференции, посвященной 70-летию города Северодвинска. — Северодвинск, 2008. — С. 112-115.

9. Шарыкин А. С. Неотложная помощь новорожденным с ВПС / А. С. Шарыкин. — М., 2000. — 43 с.

10. Эхокардиография плода : пособие для врачей / РАМН. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. — М., 2003. — С. 4.

11. Hoffman J. I. E. The incidence of congenital heart disease / J. I. E. Hoffman, S. Kaplan // JACC. — 2002. — Vol. 39. — P. 1890—1900.

CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN OF CITY OF SEVERODVINSK

*О. V. Surova, *М. Yu. Parvulusova, M. V. Sovershaeva, А. А. Yagodkina, I. V. Stavrova, Е. K. Tsykareva

Severodvinsk City Pediatric Clinical Hospital, Severodvinsk

*Northern State Medical University, Arkhangelsk

Congenital heart diseases (CHD) are one of the main problems of pediatrics and pediatric cardiology, as they take the key place among pathologies of the cardiovascular system in children. In 2007, the general CHD morbidity in children of Severodvinsk, the Arkhangelsk region, was 33,6 %o. In CHD etiology, genetic inheritance of the disease and effects of environmental factors: prenatal virus infections, parent age, parent harmful habits, occupational hazards etc., are of absolute importance. Early risk identification with use of modern diagnostic methods in prenatal and neonatal periods contributes to health promotion, lower disability and higher quality of children's life.

Key words: congenital heart diseases, risk factors, children.

Контактная информация:

Парвулюсова Майя Юрьевна — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог МУЗ «Северодвинская детская клиническая больница», ассистент кафедры поликлинической и социальной педиатрии с курсом детской кардиологии СГМУ

Тел. (8184) 58-45-27

E-mail: adm@sevdeti.arh.ru

Статья поступила 06.02.2009 г.