CC BY
59
УДК 616-053.2/.6-084(470.11)
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО УКРЕПЛЕНИЮ И ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ НА ОСНОВЕ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В УСЛОВИЯХ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
© 2007 г. Л. И. Меньшикова, Н. Н. Потехина, *Т. А. Борисова
Управление здравоохранения мэрии,
*МУЗ «Городская детская больница», г. Северодвинск
Известно, что состояние здоровья детей во многом определяется социально-экономическим благополучием общества, условиями воспитания, образования и жизни в семье, качеством окружающей среды, уровнем и доступностью медицинской помощи [3, 4, 6]. В муниципальных образованиях проблема сохранения и укрепления здоровья детей требует самого пристального внимания и может быть успешно решена только на основе межсекторального взаимодействия [1, 7, 8].
По состоянию на январь 2004 года численность постоянного населения г. Северодвинска составляла 199 200 человек, в том числе детей в возрасте до 18 лет — 40 100. В 2004 году в Северодвинске родилось 2 120 детей, что на 90 больше, чем в предыдущем. Коэффициент рождаемости составил 9,8 на 1 000 населения (в целом по Архангельской области в 2004 году — 11,0). Это самый высокий показатель за последнее десятилетие. Общий коэффициент смертности составил — 12,8 на 1 000 населения, что традиционно ниже, чем по области (17,5) в целом. Уровень младенческой смертности составил 5,2 на 1 000 родившихся живыми, что значительно ниже областных (10,1 %0) данных.
Одна из неблагоприятных тенденций, наблюдаемых в городе, — процесс старения населения, чему в немалой степени способствует сокращение численности детей. Их доля в общей численности населения уменьшилась с 26 % в 1990 году до 20 в 2004-м (численность детей за этот период сократилась на 26 860), а доля лиц пенсионного возраста увеличилась соответственно с 9,7 до 16,2 % (в области — 18,2 %). Доля пожилых (старше 60 лет) в 2004 году составила 13,9 %, лиц старше 65 лет — 8,7 %. В соответствии с экспертной шкалой ООН и при расчете по методике Э. Россета население Северодвинска с 2000 года характеризуется как демографически старое. Можно констатировать, что демографическая ситуация в Северодвинске характеризуется низкими показателями рождаемости и смертности с преобладанием смертности, т. е. отрицательным естественным приростом.
По результатам Всероссийской диспансеризации декретированных контингентов детей, проведенной в 2005 году, первую группу здоровья имеют лишь 10,6 % всех обследованных. Вторая группа здоровья определяется у 58,7 % детей, что свидетельствует о наличии у данного контингента функциональных отклонений в состоянии здоровья. Именно эти дети составляют группу резерва, т. к. при своевременной и адекватной коррекции выявленных нарушений не происходит трансформации пограничных и функциональных отклонений в хронические заболевания, имеются реальные перспективы полной нормализации функций организма. Третья группа здоровья определена у 29,4 % детей, что указывает на имеющиеся у них хронические заболевания.
Вопросы сохранения и укрепления здоровья детей и подростков в условиях муниципального образования решаются на основе взаимодействия сектора здравоохранения с образовательными учреждениями, сектором социальной защиты населения, градообразующими предприятиями, фондами социального и обязательного медицинского страхования, общественными организациями. Показана результативность межсекторального взаимодействия при организации и проведении летней оздоровительной кампании, по работе с безнадзорными детьми и подростками, инвалидами, в дошкольных образовательных учреждениях и школах. Ключевые слова: дети, подростки, укрепление здоровья, межсекторальное взаимодействие, муниципальное образование.
Отклонения в физическом развитии обнаружены у 15,8 % детей, 2,1 % отнесены к категории часто болеющих.
По данным Научного центра охраны здоровья детей, в последние годы у детского населения нашей страны совершенно отчетливо выявляются три принципиально важные тенденции: прогрессирующий рост распространенности хронических заболеваний; резкое повышение социально обусловленной патологии; формирование экозависимой патологии [2, 5].
Для того чтобы изменить складывающуюся неблагоприятную ситуацию, необходимы новые подходы, например метод межсекторального взаимодействия. Межсекторальное взаимодействие — это комплекс мероприятий, при которых осуществляется сотрудничество здравоохранения и других соответствующих организаций для достижения общей цели при точном согласовании вклада различных секторов.
В Северодвинске для достижения поставленной цели по охране и укреплению здоровья детей управление здравоохранения сотрудничает с управлениями образования, социальной защиты населения, внутренних дел, отделом физкультуры и спорта городской администрации, территориальным отделом Роспотребнадзора, предприятиями Государственного российского центра атомного судостроения, городским советом профсоюзов, Северным государственным медицинским университетом (СГМУ), городским комитетом Российского общества Красного Креста (РОКК) и другими общественными организациями, Северодвинским филиалом АОФОМС, Фондом социального страхования, а также средствами массовой информации.
Основными направлениями межсекторального взаимодействия являются оздоровление детей в дошкольных детских образовательных учреждениях (ДОУ) и школах; организация и проведение летней оздоровительной кампании; работа по формированию здорового образа жизни; работа с безнадзорными детьми и подростками; медико-социальная реабилитация детей-инвалидов.
Оздоровление детей в ДОУ и школах наиболее эффективно в специализированных учреждениях, группах, классах. В Северодвинске работает семь специализированных детских дошкольных учреждений: для тубинфицированных детей (5 групп, 48 человек); детей с патологией зрения (5 групп, 68 человек); патологией опорно-двигательного аппарата (10 групп, 114 человек); патологией центральной нервной системы (5 групп, 48 человек); часто болеющих (20 групп, 302 ребенка).
Работа специализированных групп организована и в детских комбинатах для детей, отнесенных по состоянию здоровья к следующим категориям: часто болеющие (10 групп, 161 ребенок); с патологией мочеполовой системы (10 групп, 141 ребенок); патологией зрения (4 группы, 50 детей); нарушением осанки (3 группы, 45 детей); нарушениями
речи (47 групп, 588 детей); патологией центральной нервной системы (3 группы, 39 детей); умственной отсталостью (1 группа, 10 детей); нарушением слуха (1 группа, 6 детей).
В ДОУ имеется все необходимое оборудование для лечения и реабилитации. Эффективность оздоровления, например, в группах для часто болеющих детей в 2005 году составила 56,5 %, а снижение заболеваемости (в сравнении до и после поступления в оздоровительную группу) — 53,2 %. Особенно наглядны показатели эффективности оздоровления детей с патологией зрения: при лечении косоглазия — 100, при амблиопии — 91 %.
В речевых группах на фоне занятий с логопедами по специальным индивидуальным методикам, массажа лица и точечного массажа по Уманской, закаливающих процедур, витамино- и фитотерапии 54,2 % детей уходят в школы с чистой речью, 32,3 % — с улучшением речи. Дети с патологией опорно-двигательного аппарата после лечения массажем, физиотерапией, ЛФК, использования биологической обратной связи, плавания, применения (по показаниям) ортопедических конструкций и обуви в 16,7 % случаев покидают оздоровительные группы ДОУ с выздоровлением и в 77,7 % — с улучшением состояния.
В школах города функционируют 31 класс (366 человек) компенсирующего и 27 (263 человека) — развивающего обучения. Созданы также 25 специализированных (для проведения реабилитационных и профилактических мероприятий по профилю патологии) оздоровительных классов: с патологией зрения — 6, нарушением осанки — 1, нарушением слуха — 2, для часто болеющих детей — 9. Их посещают около 500 детей, у подавляющего большинства (90—95 %) которых в результате проводимой работы отсутствует прогрессирование хронической патологии. Кроме того, в 15 школах города оборудованы стационарные стоматологические кабинеты; санацию учащихся остальных школ проводит МУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» на своей базе по утвержденному плану.
Большую помощь по укреплению материальнотехнической базы детской больницы оказывает производственное объединение (ПО) «Севмаш», что позволяет проводить оздоровительные мероприятия с использованием современных лечебных и реабилитационных технологий.
Летняя оздоровительная кампания и санаторнокурортное лечение организуются управлением здравоохранения совместно с управлениями образования и социальной защиты населения, территориальным отделом Роспотребнадзора, городским советом профсоюзов, фондом социального страхования. Оздоровление детей в течение года и в летний период проводится на базе санаториев Минздравсоцразвития, Фонда социального страхования РФ, оздоровительных лагерей санаторного типа в школах города, на базе детской больницы, в профилакториях ПО «Севмаш»
и «Звездочка», на базе отделения восстановительного лечения городской больницы, а также в санаториях и оздоровительных лагерях страны.
В 2005 году оздоровлено 7 738 детей, в т. ч. в санаториях 287, профилактории Севмаша — 562, оздоровительном лагере «Звездочки» — 300, оздоровительных лагерях при школах города — 478, на базе отделения восстановительного лечения — 1 695, на базе ведомственных оздоровительных лагерей за пределами города — 2 499.
Имеется положительный опыт работы городских лагерей по профилю патологии. Например, в последние два года с высокими показателями эффективности оздоровления работал городской лагерь для детей с патологией зрения. Здесь осуществлялся комплекс медицинских мероприятий с применением ортопти-ческих методик, что позволило получить хорошие результаты у детей с легкими степенями миопии, спазмом аккомодации и другими пограничными расстройствами зрения. В оснащении летних оздоровительных лагерей для детей с патологией зрения медицинской аппаратурой большую помощь оказали предприятия военно-промышленного комплекса.
В городских оздоровительных лагерях всем детям проводился комплекс профилактических мероприятий по иммунокоррекции. Они получали натуральные растительные сорбенты, рекомендованные и предоставленные архангельским Институтом физиологии УроРАН, препараты для профилактики у детей, проживающих в дискомфортных климатических условиях, экологически обусловленных вторичных иммунодефицитов (альгинат кальция, рыбий жир, гематоген, фитонапитки).
Формирование здорового образа жизни является одним из основных направлений межсекторального взаимодействия. Здесь управление здравоохранения также тесно сотрудничает с управлением образования, СГМУ, городским комитетом РОКК и другими общественными организациями, средствами массовой информации. В 2005 году при заместителе управляющего администрации по социальным вопросам создана и функционирует межведомственная комиссия по противодействию злоупотреблению и незаконному обороту наркотиков.
Основными направлениями межсекторального сотрудничества являются также пропаганда грудного вскармливания, профилактика заболеваний и наркоманий, ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, вредных привычек; обучение основам оказания первой помощи, самопомощи и взаимопомощи; сохранение репродуктивного здоровья населения. Все мероприятия осуществляются в муниципальных учреждениях здравоохранения. Особенно активно работают по данному направлению детская больница, родильный дом, амбулаторное кожно-венерологическое отделение, СМАПУЗ «Ягры».
В части пропаганды здорового образа жизни среди детей и родителей лидирует Северодвинская городская
детская больница. Ее специалистами в минувшем году прочитано 685 лекций; проведено 27 780 бесед и 12 конференций, 108 праздников здоровья и 41 конкурс детского рисунка по вопросам здорового образа жизни в школах, 31 спортивный праздник в ДОУ; выпущено 958 санбюллетеней и 1 799 санлистков. В больнице успешно работают комнаты здорового ребенка, школы матери и отца, где обучены 3 512 родителей (9 867 посещений) и 93 беременных (295 посещений). Здесь организуются телепросмотры методических материалов (724 сеанса, которые посетили 2 118 человек), проведено 266 уроков гигиены.
Большое внимание уделяется пропаганде грудного вскармливания. Использование в повседневной работе рекомендаций ВОЗ позволило достичь следующих результатов: 85,8 % северодвинских детей в возрасте до 3 месяцев вскармливаются грудью, растет число тех, кто получает грудное молоко 6 и более месяцев (в 2005 году таких детей было 59,2 %).
Вопросы формирования здорового образа жизни, ухода и наблюдения за здоровыми детьми, раннего выявления и коррекции отклонений в состоянии здоровья включены в программы клинической интернатуры СГМУ для педиатров, выездных циклов усовершенствования для врачей-педиатров.
Большая работа по пропаганде здорового образа жизни проводится Северодвинским городским комитетом РОКК. В рамках программы «Молодежь против СПИДа и наркотиков» подготовлены 5 инструкторов, которые работают с молодежной аудиторией. Ежегодно проводятся общегородские акции «Нет наркотикам!», мероприятия по профилактике СПИДа и туберкулеза. По инициативе Красного Креста проводится городской конкурс стенной печати и рисунков среди школьников, учащихся профессиональных училищ, а в рамках программы РОКК «Первая помощь» — подготовка старшеклассников школ города по основам оказания первой доврачебной помощи.
В рамках реализации программы «Подросток» ведется работа по своевременному выявлению несовершеннолетних, употребляющих спиртные напитки и психоактивные вещества. Специалисты психоневрологического диспансера активно работают в школах, профессиональных училищах, со студенческой аудиторией, участвуют в работе комиссии по делам несовершеннолетних.
Работа по сохранению репродуктивного здоровья особенно плодотворно проводится при участии центра планирования семьи, который функционирует на базе МУЗ «Родильный дом», а также образовательной общественной организации «Инвайт». В рамках их программ осуществлялось андрологическое обследование школьников, анкетирование для изучения уровня информированности подростков по вопросам репродуктивного здоровья, проводились семинары, посвященные этой тематике, с учителями, родителями, школьниками.
В составе амбулаторно-поликлинической службы детской больницы работает отделение медико-социальной помощи детям подросткового возраста. Здесь заняты врачи-терапевты и подростковые педиатры, средние медицинские работники, фельдшера здравпунктов профессиональных училищ, психолог и специалист по социальной работе. С 2004 года на базе отделения в рамках совместного проекта Министерства здравоохранения РФ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) работает дружественная к молодежи клиника «Альтернатива». По оценке организаторов проекта, северодвинская «Альтернатива» по итогам 2004 года стала одной из пяти лучших клиник среди 13 регионов, участвовавших в данном проекте.
В ноябре 2005 года силами сотрудников и под-ростков-волонтеров этой клиники подготовлена и проведена в городской школы № 12 станционная игра по профилактике табакокурения и употребления алкоголя среди подростков-семиклассников. Большой интерес вызвала приуроченная к Всемирному дню отказа от табака акция «Скажем сигаретам — нет, здоровью — да!» среди учащихся 2—3-х курсов профессионального училища № 22 (викторина, конкурсы, информационный блок). Викторина и анкетирование, направленные на привлечение внимания к проблеме табакокурения и употребления алкоголя, проведены среди родителей и подростков 10—17 лет в детской поликлинике № 1.
По вопросам предупреждения безнадзорности, правонарушений, антиобщественных действий, профилактики алкоголизма и наркомании среди подростков, работы с семьями, находящимися в социально опасном положении управление здравоохранения тесно сотрудничает с управлениями образования, социальной защиты населения и внутренних дел, а также общественными организациями. Все безнадзорные дети состоят на учете в комиссии по делам несовершеннолетних, данные для более пристального внимания к их семьям регулярно передаются в учреждения здравоохранения. При необходимости дети помещаются в социально-реабилитационный центр «Солнышко», решаются вопросы о лишении или ограничении их отцов и матерей родительских прав. Хорошо оборудованный медицинский блок центра имеет санпропускник, изолятор, процедурный кабинет и кабинет восстановительного лечения. Врач центра работает в тесном контакте со специалистами учреждений здравоохранения города, все дети консультируются специалистами, при необходимости получают лечение и оздоровление. Работает группа социального патронажа, которую посещают 111 детей, в т. ч. 65 — из неблагополучных семей.
Еще одно из важнейших направлений межведомственного взаимодействия — медико-социальная реабилитация детей-инвалидов. Сейчас в Северодвинске проживают 786 (427 мальчиков и 359 девочек) таких детей, в т. ч. 164 — с умственными, 210 — двигательными, 29 — слуховыми и 42 — зрительными
нарушениями. Главными ограничениями в их жизнедеятельности являются неспособность адекватно вести себя (315), общаться с окружающими (139), передвигаться (204), ухаживать за собой (6). Основными причинами инвалидизации этих детей являются болезни нервной системы (189), врожденные аномалии (165), психические расстройства (135), болезни эндокринной системы (69), новообразования (32).
Анализ динамики удельного веса патологии различных видов, приводящей к инвалидности, свидетельствует о том, что в течение последних пяти лет болезни нервной системы составляют от 28,6 до 24 %, врожденные пороки развития — около 20 %, психические заболевания — от 10,7 до 17,2 %. В структуре инвалидности на первом месте болезни нервной системы, на втором — врожденные пороки развития, на третьем — психические расстройства и расстройства поведения.
Муниципальными учреждениями здравоохранения, образования и социальной защиты населения ведется большая работа по медико-социальной реабилитации детей-инвалидов. Абилитация и реабилитация осуществляются по следующим направлениям: медицинское, социальное, психологическое, педагогическое, профессиональное. Все дети находятся под диспансерным наблюдением специалистов, получают бесплатное лекарственное обеспечение по показаниям, при необходимости оказывается материальная помощь. В городе созданы 112 компенсирующих групп и групп ухода, присмотра и оздоровления на 1 433 ребенка в детских садах, 25 специальных классов на 365 детей и 27 классов компенсирующего обучения на 263 ребенка в школах для реабилитации детей с патологией опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха и т. д. Для лечения и оздоровления детей-инва-лидов используются возможности стационара детской больницы, отделения восстановительного лечения, кабинетов охраны зрения, биологической обратной связи. Ежегодно на базе школ города для них создаются летние специализированные оздоровительные лагеря. Налажено взаимодействие и сотрудничество с общественными организациями, объединяющими детей-инвалидов, их родителей и попечителей.
Таким образом, состояние здоровья детей является интегральным показателем, отражающим экономическое, социальное и экологическое благополучие определенного региона. В современных условиях вопросы сохранения здоровья детского населения должны стать приоритетными наряду с другими важными проблемами. Эффективность работы по укреплению и охране здоровья детей во многом определяется успешностью межсекторального взаимодействия.
Список литературы
1. Алексеев Н. А. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города / Н. А. Алексеев // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 1(2). — С. 62—71.
2. Баранов А. А. Социальные и организационные проблемы педиатрии / А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий — М. : ИД «Династия», 2003. — 512 с.
3. Вялков А. И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А. И. Вялков // Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 1. — С. 10—12.
4. Макарова В. И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях европейского Севера : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Макарова Валерия Ивановна. — Архангельск, 1995. — 32 с.
5. Медик В. А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) / В. А. Медик, Т. Е. Котова, Л. В. Сеченева // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. — № 2.— С. 46—49.
6. Состояние здоровья населения Северо-Западного федерального округа и проблемы реформирования здравоохранения / под ред. А. Я. Гриденко. — СПб. : Полиграфист, 2003. — 190 с.
7. Шарапова О. В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей / О. В. Шарапова // Педиатрия. — 2002. — № 3. — С. 18—20.
8. Щеплягина Л. А. Пути совершенствования медицинской помощи подросткам / Л. А. Щеплягина, Л. М. Сухарева, А. Г. Ильин и др. // Российский педиатрический журнал. — 1998. — № 1. — С. 18—20.
Контактная информация:
Меньшикова Лариса Ивановна — доктор медицинских наук, начальник Управления здравоохранения администрации г. Северодвинска,
Адрес: 164500, Северодвинск, ул. Плюснина, д. 7 Тел. (824) 58-22-72, 58-25-08, ф. 58-22-72; e-mail: zdrav@adm.severodvinsk.ru
ORGANIZATION OF WORK FOR PROMOTION AND PROTECTION OF HEALTH OF CHILDREN AND ADOLESCENTS ON THE BASIS OF INTERSECTORAL INTERACTION IN CONDITIONS OF MUNICIPAL FORMATION
L. I. Menshikova, N. N. Potekhina, *T. A. Borisova
Healthcare Department of City Hall,
*City Children’s Hospital, Severodvinsk
Problems of preservation and promotion of health of children and adolescents in conditions of a municipal formation are solved on the basis of interaction of the healthcare sector with educational institutions, the sector of social security of population, with city-forming enterprises, funds of social and medical insurance, public organizations. Effectiveness of intersectoral interaction during organization and carrying out of a summer sanitary campaign, in work with neglected children and adolescents, disabled persons, in pre-school educational institutions and schools has been shown.
Key words: children, adolescents, health promotion, intersectoral interaction, municipal education.
Статья поступила 25.01.2006 г.
