CC BY
21
Состояние зашишенности от дифтерии населения Москвы
Н.М. Максимова, С.С. Маркина, Г.Г. Чистякова, М.П. Корженкова, В.А. Фисенко, Ю.Ю. Фисенко ГУ «МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского МЗ РФ», ЦГСЭН в г. Москве, Горолской центр иммунопрофилактики
Введение
Заболеваемость дифтерией в Москве в 2002 -2003 годах стабилизировалась. Показатели заболеваемости составили 1,57 и 1,01 на 100 тыс. населения. В 2003 году заболело 86 человек, в том числе 17 детей. В 94% случаях дети болели легко - локализованной формой дифтерии, так как были привиты против этой инфекции. Лишь у одного непривитого ребенка была зарегистрирована токсическая комбинированная форма дифтерии 3-й степени тяжести.
Среди заболевших взрослых наиболее высокие показатели тяжести течения болезни и летальности зафиксированы в возрастной группе 40 лет и старше: 41,2 и 8,8%, несмотря на то, что охват многократными прививками взрослых в Москве очень высокий -98,9%.
Материалы и методы
Были проанализированы заболеваемость дифтерией в Москве за 2002 - 2003 годы, официальные данные об охвате прививками детей, подростков и взрослых против дифтерии по административным округам и в целом по Москве. Исследовано 4969 сывороток. Наличие антител к дифтерии определяли в РПГА с диагностикумом эритроцитарным дифтерийным антигенным ОАО «Биомед» им. И.И. Мечникова. Защитный титр - 1:20 (СанПин «Профилактика
дифтерии», 2001 г.). Напряженность противодифтерийного иммунитета оценивали следующим образом: титры антител в разведении 1:20 - 1:40 - низкие, 1:80 - 1:160 - средние и 1:320 и более - высокие.
Обсуждение
Анализ состояния иммунизации против дифтерии детей и подростков Москвы на 1.01.2003 и 1.01 2004 года показал, что в течение двух лет уровень охвата прививками во всех декретированных возрастах достаточно высокий. Совокупный процент охвата прививками детей составил 99,6%. Дети в возрасте 6 -12 мес в 96,2 и 96,5% имели законченную вакцинацию против дифтерии. Законченный первичный комплекс прививок, создающий базисный иммунитет к дифтерии, 52,1 и 52,4% детей получают в возрасте до 2-х лет. При этом своевременно законченную вакцинацию (в 12 мес) и первую ревакцинацию (в 24 мес) во всех округах Москвы имеют 95,5 - 97,9% и 94,7 - 97,5% детей соответственно. В целом по городу эти показатели составили 96,3 и 94,8% (2002 г.) и 96,6% и 95,8% (2003 г.), что соответствует требованиям ВОЗ. В возрасте 8 лет 97,2% детей имеют вторую и в 15 лет 90,6 и 93% - третью ревакцинацию соответственно (табл. 1).
Уровень охвата прививками детей по административным округам был высокий: 99,5 - 99,8%. Охват
Таблица 1.
Состояние привитости против лифтерии летей и полростков в г. Москве в 2002 и 2003 гг.
Административные округа Вакцинировано 6-12 мес (%) Ревакцинировано 1 г.-1 г. 11 мес 29 дн. (%) Ревакцинировано к 3-м годам (%) Ревакцинировано (%) Ревакцинировано (%) Всего не привито 3 мес - 14 лет
абс. в том числе отказы
'02 г. '03 г. неприв.% '02 г. '03 г. неприв. '02 г. '03 г. неприв. 7 лет 8 лет 14 лет 15 лет абс. %
'02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г. '02 г. '03 г.
Восточный 94,3 97,2 2,5 2,1 52,9 54,2 1,3 1,2 96,8 97,1 0,7 0,7 92,8 94,0 97,0 98,0 88,7 83,7 92,3 90,0 629 579 252 257 0,4 0,4
Западный 96,9 96,7 2,3 2,1 65,6 66,7 1,0 1,0 96,9 97,4 0,6 0,7 93,6 94,7 97,9 98,0 82,5 90,1 93,5 96,4 436 441 167 188 0,4 0,4
Зеленоград 90,0 77,6 5,5 3,7 42,3 39,3 2,2 2,3 94,3 94,5 0,8 1,3 82,0 76,0 96,0 95,3 82,7 80,5 95,0 95,9 218 212 93 115 0,6 0,6
Северный 96,8 96,5 2,4 2,3 53,4 50,7 0,8 0,9 97,6 97,8 0,8 0,6 92,3 95,8 97,7 97,8 83,2 90,3 95,6 95,7 329 314 110 118 0,3 0,2
Северо-Вост. 95,3 95,9 2,9 2,6 49,8 51,1 0,8 0,9 95,3 96,1 0,8 0,7 90,3 86,3 97,0 96,9 81,2 85,5 93,0 96,2 659 652 240 271 0,2 0,5
Северо-Западн. 94,9 95,4 3,2 3,0 48,3 47,8 1,4 1,6 95,6 96,0 1,0 0,9 78,0 77,1 95,7 94,2 73,4 70,5 85,6 87,3 433 470 242 282 0,5 0,5
Центральн. 96,1 95,7 3,1 3,8 47,4 49,6 1,8 1,9 96,1 96,6 0,9 1,2 88,4 79,7 97,1 96,0 75,8 71,9 91,4 92,1 305 360 180 190 0,4 0,6
Юго-Восточн. 96,8 97,9 0,9 0,8 57,6 59,6 0,9 0,7 97,8 97,9 0,3 0,4 87,1 84,5 98,2 98,6 80,5 85,5 90,7 94,9 356 276 149 143 0,2 0,2
Юго-Зап. 95,6 95,5 2,8 2,9 49,4 49,1 1,9 2,1 92,4 92,1 1,1 1,4 92,1 88,7 96,2 97,4 71,2 73,8 91,4 91,5 736 846 356 518 0,5
Южный 95,3 96,4 3,1 2,7 46,4 45,3 1,9 1,7 96,1 96,4 0,8 1,2 81,5 87,0 97,4 96,7 90,4 91,3 95,7 94,6 802 828 448 421 0,5 0,2
Москва 96,2 96,5 2,6 2,4 52,1 52,4 1,3 1,4 96,0 96,7 0,8 0,8 88,4 87,5 97,2 97,2 80,2 84,7 90,6 93,0 4903 4978 2237 2503 0,4 0,4
Таблица 2.
Уровень иммунизации и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета у детей и подростков т. Москвы (2002 и 2003 тт.)
Администра- Охват Результаты серологического исследования (РПГА)
тивные округа прививками
дети 3-4 лет (885 чел.) подростки 15-17 лет (1340чел.)
против дифтерии
дети подр. Заш.титры 1:10 и < 1:20-1:40 1:80-1:160 1:320 число лиц 1:10 и < 1:20-1:40 1:80- 1:160 1:320 и >
'02 г. '02 г. с заш. титр.
'03 г. '03 г. абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Восточный 99,6 92,3
99,6 90,2 95 100,0 12 12,6 31 32,6 52 54,7 200 97,3 3 1,5 24 11,8 46 22,7 130 64,0
Западный 99,6 93,5
99,8 96,4 98 98,0 2 2,0 12 12,0 22 22,0 64 64,0 60 100,0 2 3,3 1 1,7 57 95,0
Зеленоград 99,5 99,4 95,0 95,9 94 94,0 6 6,0 7 7,0 6 6,0 81 81,0 100 100,0 1 1,0 99 99,0
Северный 99.7 99.8 95.6 95.7 66 86,9 10 13,1 9 11,8 13 17,1 44 57,9 230 94,7 13 5,3 14 5,8 56 23,0 160 66,1
Северо-Восточный 99,5 93,0
99,5 96,2 98 98,0 2 2,0 13 13,0 19 19,0 66 66,0 100 100,0 1 1,0 2 2,0 97 97,0
Северо-Западный 99,5 85,6
99,5 87,3 90 92,8 7 7,2 5 5,2 11 11,3 74 76,3 228 93,4 16 6,6 21 8,6 27 11,1 180 73,7
Уентральный 99,6 99,6 91,4 92,1 79 97,5 2 2,5 3 3,7 23 28,4 53 65,4 108 96,4 4 3,6 5 4,5 9 8,0 94 83,9
Юго-Восточный 99,8 90,7
99,8 94,9 99 99,0 1 1,0 7 7,0 28 28,8 64 64,0 95 100,0 3 3,2 14 14,7 78 82,1
Юго-Западный 99,5 91,4
99,4 91,5 96 96,0 4 4,0 8 8,0 17 17,0 71 71,0 101 100,0 101 100,0
Южный 99,5 95,7
99,5 94,6 35 97,2 1 2,8 6 16,7 3 8,3 26 72,2 81 98,8 1 1,2 1 1,2 80 97,6
Москва 99,6 90,6
99,6 93,0 850 96,0 35 4,0 82 9,3 173 19,5 595 67,2 1303 97,2 37 2,8 72 5,4 155 11,6 1076 80,3
подростков третьей ревакцинацией колебался от 85,6 - 87,3% (Северо-Западный округ) до 95,6 -95,7% (Северный округ) (табл. 2).
Вместе с тем число непривитых детей, подлежащих прививкам, в городе остается стабильным. В 2003 году оно составило 4897 детей (4903 ребенка в 2002 г.). Непривитые дети зарегистрированы во всех административных округах. Наибольшее число непривитых детей, как и в 2002 году, приходится на ранний возраст (3 - 12 мес) - 2213 чел. - 44,4% от числа всех непривитых детей; на возраст 1-2 года -31,1%, 3-6 лет - 17%, доля школьников среди непривитых детей составила 8,2%.
В структуре причин непривитости детей обращает на себя внимание значительное число отказов от прививок. Они составили 45,5%, а у непривитых школьников - 63,2%. Наибольшее количество детей раннего возраста (3 мес - 2 года 11 мес) не имеет прививок из-за временных медицинских отводов (2261 ребенок). При этом среди непривитых школьников по этой причине прививки отсутствуют у 20%. Вместе с тем длительные и постоянные медицинские отводы сняты еще в 2001 году.
Сопоставление данных охвата прививками против дифтерии детей и подростков с состоянием антитоксического иммунитета по результатам серологического обследования в целом по Москве показало
полное соответствие фактической защищенности от дифтерии и сведений о проведенных прививках. Число детей с защитными титрами дифтерийных антител в возрасте 3 - 4 лет было 96% при 96,7% охвата прививками детей этого возраста. Напряженность иммунитета к дифтерии у них была высокой: 86,7% обследованных имели средние и высокие титры антитоксических антител, в том числе 67,2% - высокие (см. табл. 2).
По округам показатели фактической защищенности от дифтерии детей практически не отличались от уровня их иммунизации. При этом напряженность противодифтерийного иммунитета была высокой: средние и высокие уровни антитоксина определяли у 80,5% (ЮАО) - 93,8% (ЦАО) обследованных детей. Лишь в САО отмечено их различие - на 12,8%. В этом округе выявлено и наименьшее число детей со средними и высокими титрами дифтерийного антитоксина - у 75%.
У подростков в целом по Москве уровень фактической защищенности оказался несколько выше уровня охвата их ревакцинирующими прививками -97,2% против 93%, что свидетельствует о полученных ими базисных прививках в детстве. Напряженность противодифтерийного иммунитета у них была чрезвычайно высокой - 80,3% обследованных имели высокие титры антитоксина. В округах получены ана-
-ел
ÎD
т
СИ1УАМИЯ
Таблица 3.
Анализ состояния привитости против лифтерии взрослого населения по г. Москве по состоянию на 1.01.2004 г.
Контингент Численность В стадии Вакциниров. Имеют 1 Полностью Ревакииниро- Всего не
вакцинации двукратно ревакцинацию привиты в течение 10 лет ваны 10 лет назад привито
Раб. пром. предпр. 322 681 0,7 1,5 9,3 81,1 6,3 1,1
Служащие 202 865 0,4 0,9 4,4 87,9 5,7 0,7
Раб. торговли 78 930 0,7 1,6 9,4 79,2 8,5 0,6
Раб. общепита 34 717 0,7 2,0 8,9 79,4 8,4 0,6
Раб. ком. объектов 52 556 0,9 2,2 13,9 70,6 10,5 1,9
Раб.транспорта 26 204 2,6 3,0 9,5 75,6 7,8 1,5
Медработники 153 217 0,5 1,3 10,4 77,9 7,7 2,2
Раб. связи 22 954 2,8 3,5 6,1 78,2 8,7 0,7
Раб. ДДУ и школ 16 2062 0,7 1,3 14,2 73,5 9,4 0,9
Раб. ПТУ, вузов
Раб. соц. обесп. 9889 1,3 2,8 14,2 70,5 9,8 1,4
Конт. соц. защ. 8219 5,0 2,6 7,9 75,4 7,2 1,9
Студенты вузов 282 377 - 0,05 1,1 98,54 0,3 0,01
Неорг. насел. 2 258 760 0,7 1,6 9,6 80,5 6,4 1,2
ИТОГО 3 615 431 0,7 1,5 8,9 81,6 6,2 1,1
логичные данные по защищенности (93,4 - 100,0%) и напряженности противодифтерийного иммунитета: в 84,8% (СЗАО) - 100% (ЮЗАО) сывороток подростков выявлены средние и высокие титры антител.
Взрослое население Москвы в 2003 году (сведения представлены на 3,5 млн. взрослых) привито против дифтерии практически полностью - 98,9%. Одну прививку получили лишь 0,7% населения (25 079 чел.), остальные привиты многократно. Не получили прививки в последние 10 лет - 1,1% населения - 38 186 чел. (табл. 3). По округам больше всего непривитых зарегистрировано в Южном округе -10 108 чел., что составляет 2,8%, Центральном -1,9% (4600 чел.). В остальных округах процент непривитых был в пределах 0,6 - 1,3.
В целом по городу по контингентам населения наибольший процент непривитых отмечен среди медицинских работников - 2,2% и работников коммунальных объектов - 1,9%. Среди неорганизованного населения прививки против дифтерии не имеют 1,2% (26 679 чел.); самый высокий показатель зафиксирован в Южном округе - 2,8% (7185 чел.), в Западном - 2,1% (3580 чел.) и в Центральном - 1,4% (2756 чел.).
Сопоставление сведений об охвате прививками взрослых и состояния их антитоксического иммунитета показало, что удельный вес лиц с защитными титрами антител составил в среднем 82,1% (2256 чел. из 2744 обследованных), что на 17,7% меньше уровня иммунизации взрослых против дифтерии. При этом следует отметить, что уровень защищенности от дифтерии, как у привитых, так и лиц с неизвестным прививочным анамнезом, в среднем по Москве был одинаков - 82,5 и 81,9% при статистически незначимой разнице показателей (р>0,05) (табл. 4). Это свидетельствует о том, что лица с неизвестным прививочным анамнезом ранее были привиты против дифтерии, и о недостатках учета прививок. Аналогичные результаты получены и в отдельных округах, где про-
водились сравнительные исследования в данных группах.
Среди привитых взрослых в возрастной группе 30-40 лет 90% обследованных имели защиту от дифтерии. Напряженность иммунитета была у них очень высокой - у 79,6% были средние и высокие титры антител и лишь у 10,4% - низкие. Самый низкий показатель защищенности от дифтерии в этой возрастной группе зарегистрирован в МАО - 78,9%. В остальных округах уровень защищенности был в пределах 88,7 - 100%.
Высокий уровень защищенности от дифтерии установлен и в группе взрослых старше 30 лет без учета прививочного анамнеза - у 82,5% обследованных в среднем по городу. Средние и высокие титры дифтерийного антитоксина обнаружены у них в 65,4% сывороток. При этом по административным округам у лиц с неизвестным прививочным анамнезом число сывороток с защитными титрами антител было различным: от 70,3% (СЗАО) до 100% (ЮЗАО). Напряженность антитоксического иммунитета была также различной. Число лиц со средними и высокими значениями титров антител колебалось от 48% (СВАО) до 98,5% (ЮЗАО).
Наименьшая фактическая защищенность выявлена у лиц 41 - 50 лет (76,1%), что было статистически значимо по сравнению с возрастной группой 30 - 40 лет (р<0,05) и почти на 23% ниже официальных сведений об охвате прививками взрослых в Москве (98,9%). При этом 63,7% взрослых имели средние и высокие титры антител. В то же время в отдельных округах (ЗАО, СВАО и ЮАО) число лиц с защитными титрами антител было высоким (92 - 100%) и напряженность противодифтерийного иммунитета была выше, чем в среднем по городу, что соответствовало уровню их иммунизации. Самый низкий уровень защищенности от дифтерии взрослых в этой возрастной группе был в Центральном округе - 67,8% и Северном - 68,3%.
Таблица 4.
Уровень иммунизации и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета взрослого населения г. Москвы (2002-2003 гг.)
Административные
Охват прививками
Результаты серологического обследования взрослых (РПГА)
округа всего '02 г. '03 г. в т.ч. в стад. вакц. старше 30 лет без учета прививок (1164 чел.) 30-40 лет, привиты (655чел.) 41-50 лет, привиты (925чел.)
1:10 и < абс/% 1:20-1:40 абс/% 1:80-1:160 абс ./% 1:320 и > абс ./% всего с заш. титр, 1:10 и < абс. /% 1:20-1:40 абс. /% 1:80-1:160 абс. /% 1:320 и > абс. /% всего с заш. титр. абс ./% 1:10 и < абс. /% 1:20-1:40 абс ./% 1:80-1:160 абс ./% 1:320 и > абс ./% всего с заш. титр. абс/%
абс, %
Восточный 98,6 98,6 0,5 0,37 12/8,8 45/33,0 51/37,5 28/20,6 124 91,2
Западный 98,6 98,9 0,5 0,5 17/17,0 19/19,0 21/21,0 43/43,0 83 83,0 8/8,0 12/12,0 8/8,0 72/72,0 92/92,0
Зеленоград 99.0 99.1 1,3 0,6 20/18,9 12/11,3 11/10,3 63/59,4 86 81,1 5/10,0 5/10,0 40/80,0 45/90,0 11/22,0 8/16,0 11/22,0 20/40,0 39/78,0
Северный 99.2 99.3 0,7 0,96 38/11,3 37/11,1 124/37,0 136/40,6 297/88,7 151/31,7 50/10,5 141/29,6 134/28,2 325/68,3
Северо-Восточный 99.6 99.7 0,2 0,26 14/14,0 38/38,0 20/20,0 28/28,0 86 86,0 5/10,0 9/18,0 36/72,0 50/100,0 4/8,0 11/22,0 7/14,0 28/56,0 46/92,0
Северо-Западный 97,5 98,1 1,4 1,3 98/29,7 50/15,2 70/21,2 112/33,9 232 70,3 2/4,3 6/12,8 13/27,6 26/55,3 45/95,7 28/28,0 18/18,0 24/24,0 30/30,0 72/72,0
Центральный 99,2 0,4
Юго-Восточный 99,2 99,2 0,3 0,5 -8/21,6 8/21,6- 7-18,9- 14-37,8 37- 78,4 15/21,1 10/14,0 10/14,0 36/50,7 56/78,9 19/32,2 14/23,7 13/22,0 13/22,0 40/67,8
99,4 0,6 1/1,7 9/15,3 49/83,0 59/100,0 2/2,3 26/28,8 62/68,8 90/100,0
Юго-Западный 99.2 99.3 0,5 0,4 3/1,5 32/16,0 165/82,5 200 100,0
Южный 97,5 97,2 3,0 1,8 33/22,4 17/11,6 28/19,0 69/46,9 114 77,6 5/11,6 4/9,3 1 /2,3 33/76,7 38/88,4
Москва 99.8 98.9 0,8 0,7 202/17,4 192/16,5 240/20,6 522/44,8 962 82,6 65/10,0 68/10,4 166/25,3 356/54,3 590/90,0 221/23,9 115/12,4 230/24,9 359/38,8 704/76,1
Выводы
Проведенный анализ состояния противодифтерийного антитоксического иммунитета среди детей, подростков и взрослых, по данным 2002 - 2003 годов в Москве, показал, что в действительности дети и подростки имеют высокую защищенность от дифтерии. Результаты серологического обследования полностью подтверждают официальные сведения об охвате прививками детей и подростков и соответствуют эпидемиологическим данным. В то же время резуль-
таты серологического обследования взрослых в Москве не подтверждали официальных сведений о высоком уровне их иммунизации против дифтерии. Установлена низкая защищенность от дифтерии в возрастной группе 41 - 50 лет, что объясняет высокие показатели тяжести течения болезни в данной возрастной группе, а значительный уровень защищенности от дифтерии у лиц с неизвестным прививочным анамнезом говорит о недостатках в учете профилактических прививок взрослых.
-е>
Си
5
ГДЕ ПОКУПАТЬ ВАКЦИНЫ?
МАЦЕВТИЧЕСКИЕ
общество о ограниченной ответственностью
чКЛАДЫ
(Федеральная лицензия на фармацевтическую деятельность № 00136)
ООО "ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СКЛАДЫ" работает без посредников, исключительно по прямым контрактам с производителями. Индивидуальный подход к каждому клиенту, предусмотрена гибкая система скидок.
Телефон/факс: (095) 967-13-45,967-13-46 e-mail: phamisldad@iiitu-net.ru
Только у нас всегда в наличии широкий ассортимент медицинских иммунобиологических препаратов отечественных и иностранных производителей
• Вакцины
• Анатоксины
• Иммуноглобулины
• Сыворотки
• Тест-системы
• Диагностикумы
