CC BY
10
1'2011
поражения органа зрения, или полинеоплазии. Исследовались пациенты в возрасте от 30 до 79 лет, средний возраст составил (55±0,2) года, 54 (59,4%) женщины и 37 (40,6%) мужчин. За этот период преобладал ме-тахронный вариант развития опухолей — 64 (70,3%) пациента, несколько реже синхронный — 27 (29,7%) пациентов. На первом месте в структуре заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями органа зрения находятся опухоли придаточного аппарата глаза — 66 (72,5%) пациентов, на втором месте — сосудистой оболочки глаза — 22 (24,2%) пациента, далее новообразования конъюнктивы — 2 (2,2%) пациента, с поражением орбиты — 1 (1,1%) пациент. Среди новообразований придаточного аппарата глаза встречались чаще опухоли кожи нижнего века у 41 (62,1%) пациента, верхнего века — у 14 (21,2%) пациентов, интермаргинальный край век вовлекался в процесс у 11 (16,7%) больных. Левый глаз поражался у 29 больных, правый — у 27, билатеральное поражение встречалось у 10 пациентов. Изучение локальной распространенности злокачественных опухолей органа зрения по классификации TNM показало, что у пациентов с первично-множественными злокачественными опухолями придаточного аппарата органа зрения первая стадия процесса (Т1) чаще диагностировалась у 47,3% больных, вторая стадия (Т2) — реже и составляла 38,6% пациентов, третья стадия — у 5,6%, четвертая — у 3,5% больных. Диагностирование первично-множественных опухолей органа зрения преимущественно в первой и второй стадиях процесса (85,9%) обусловлено ранней диагностикой вследствие визуально доступной локализации. По гистологическому строению превалировал базально-клеточный рак (98,2%), реже — другие гистологические формы: плоскоклеточный, папилляр-
ный и рак сальных желез диагностирован у 4 (1,8%) пациентов. Наиболее часто опухоли придаточного аппарата органа зрения сочетались с раком ЖКТ — 17 (25,8%), молочной железы — 10 (15,2%), прямой кишки — 6 (9,1%) и др. Новообразования сосудистой оболочки глаза представлены меланомой хориои-деи — 22 (24,2%). Правый и левый глаз поражались с одинаковой частотой у 10 и 11 пациентов соответственно, бинокулярное поражение наблюдалось у 1 пациента. Преобладал метахронный вариант развития опухолей — 17 (77,3%) пациентов. Наиболее часто диагностировалась третья стадия процесса — 10 (45,5%) пациентов, несколько реже первая — у 7 (31,8%) пациентов, вторая — у 3 (13,6%). Сочетание меланомы хориоидеи с опухолями экстраокулярной локализации выглядят следующим образом: базально-клеточный рак — 8 пациентов, молочная железа — 5 пациентов, НХЛ — 3, органы ЖКТ — 4 пациента.
Выводы
Согласно проведенным исследованиям установлено, что первично-множественные злокачественные опухоли органа зрения диагностированы у 91 (2,7%) из 3178 пациентов со злокачественными новообразованиями органа зрения различной локализации, преимущественно был базально-клеточный рак у 98,2% пациентов. На первом месте в структуре заболеваемости первично-множественными злокачественными опухолями органа зрения находятся опухоли придаточного аппарата глаза у 66 (72,5%) пациентов, чаще диагностировалась первая стадия (Т1) — 47,3%, преобладал метахронный вариант развития — 70,3%, чаще опухоли кожи нижнего века — у 41 (62,1%) пациента, наиболее частые сочетания с раком ЖКТ — 25,8%.
© С.В. Панченко, В.В. Родионов, И.В. Зарипова, И.Б. Чигирева, И.Г. Цветаева, 2011
УДК 618.19-006.6-07-084(470.42)
СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ. ПРОФИЛАКТИКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА
С.В. Панченко, В.В. Родионов, И.В. Зарипова, И.Б. Чигирева, И.Г. Цветаева
ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», Ульяновск
В течение последних лет в Ульяновской области увеличились темпы роста заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Прирост
стандартизованного показателя заболеваемости в области за 10-летний период составил 27,0% по области и 7,9% по РФ; стандартизованный показатель
1'2011
смертности за 10-летний период снизился на 6,3% по Ульяновской области и на 9% по РФ.
В 2010 г. выявлено 5319 новых случаев злокачественных новообразований, впервые в жизни взято на учет 4863 онкобольных, что только на 1% меньше, чем в 2009 г. Показатель заболеваемости — 409,6 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. — 355,84). В общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения рак молочной железы (РМЖ) занимает 3-е место (9,8%). В 2010 г. зарегистрировано 523 новых случая, или 74,2 на 100 тыс. населения (в 2009 г. выявлено 473 случая, или 72,2 на 100 тыс. населения, по РФ в 2009 г. — 71,2 на 100 тыс. населения, ПФО — 66,58).
Основной объем контингентов больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (17,2%), как и число больных, наблюдавшихся 5 лет и более (20,3%). В структуре смертности женщин наибольший удельный вес (18,1%) также имеет рак молочной железы: в 2010 г. умерло 225 женщин, или 31,9 на 100 тыс. населения (2009 г. — 30,15 на 100 тыс. населения, РФ в 2009 г. — 30,8 на 100 тыс. населения, ПФО в 2009 г. — 26,4).
К сожалению, в течение последних лет показатели ранней диагностики рака молочной железы в Ульяновской области уступают таковым по Российской Федерации. Доля пациенток с I—II стадиями заболевания составляет 59,8%, в то время как III—IV стадии диагностированы в 39,8% (в 2009 г. — у 39,1% пациенток). В 2009 г. по РФ I—II стадии выявлены в 63,5%, а III—IV стадии диагностированы в 36,5% случаев.
В Ульяновской области проживают 704 600 женщин, в возрасте старше 40 лет — 379 975 женщин. В течение 2010 г. охвачены профилактическими осмотрами 310 963 женщины, прошли маммографию 20 408 человек. С профилактической целью маммография проведена у 3,6% от контингента женщин старше 40 лет. С диагностической целью обследованы 32,5% женщин от всех прошедших маммографию. Выявлено всего 3652 случая различной патологии молочной железы, что составило 17,9% от числа обследованных. Из них выявлено 70 случаев РМЖ, или 13,4% от всех выявленных случаев РМЖ в 2010 г. (за 2009 г. — 15,1%).
Учитывая сложившуюся ситуацию с уровнем заболеваемости и смертности женщин от рака молочной железы, высоким показателем запущенности данной локализации, Областной клинический онкологический диспансер использует все возможности для пропаганды профилактических мероприятий. В апреле 2010 г. совместно с некоммерческим партнером по
содействию в продвижении социальных программ в области здравоохранения «Равное право на жизнь» проведена акция «Онкодозор». В рамках акции был организован прием врача-маммолога для женщин старше 40 лет, с предварительным маммографическим или ультразвуковым исследованием молочных желез. Акция пользовалась большим успехом, в течение 1,5 мес было осмотрено более 700 женщин. Более чем у четверти женщин выявлена различная патология молочных желез.
На 4-м Всероссийском форуме «Будущее в руках матерей», проведенном под патронатом Общественной палаты РФ в марте 2011 г., в Ульяновске была организована площадка «Профилактика рака молочной железы», где демонстрировался фильм «Самообследование молочных желез», проводились консультации по вопросам профилактики заболеваний молочной железы, распространено более 1500 тематических буклетов. Ежегодно в сентябре проводится общеобластной месячник по борьбе с раком груди, во время которого профилактическими мероприятиями и санитарно-просветительной работой охватывается более 20 тыс. человек.
Основная задача — выявление РМЖ на ранних стадиях — может быть выполнена только при активной профилактической работе медицинских работников первого контакта, обеспечении персонифицированного учета лиц, прошедших профосмотры, в том числе маммографическое обследование.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в 2010 г. в территориальных поликлиниках открыт 21 первичный онкологический кабинет и одно первичное онкологическое отделение, проведена 144-часовая подготовка по онкологии 36 врачей первичного звена. В 2011 г. планируется открыть еще 11 онкокабинетов и полностью сформировать первичную онкологическую службу, обеспечив таким образом профилактическую работу с населением. В настоящее время в регионе установлены 10 маммографов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. В учреждениях, имеющих маммографы, процент обследованных колеблется от 4,8 до 8,7% подлежащего контингента, в ЛПУ, не имеющих аппаратуры, доля обследованных ниже и составила от 1 до 4,3%. Рекомендуемое число маммографов на 1 млн населения составляет 12 единиц (Корженкова Г.П., 2004). Исходя из этого и с учетом населения Ульяновской области, их требуется не менее 16 единиц. Для реализации программы «Мо-
дернизация здравоохранения Ульяновской области в 2011—2012 годах» запланировано улучшение материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения и выделение средств из бюджета области на приобретение 4 маммографов, в том числе одного передвижного.
Г2011
Эти мероприятия позволят увеличить доступность профилактических осмотров женского населения, проведение маммографического скрининга среди здорового женского населения в возрасте от 40 до 60 лет 1 раз в 2 года и повысить показатель выявляе-мости РМЖ на ранних стадиях.
© Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова, О.А. Ананина, 2011
УДК 618.19-006.6-07:004.42
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ
л.Ф. писарева, и.Н. одинцова, о.А. Ананина
НИИ онкологии СО РАМН, Томск
Рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ), проблема которого носит не только медицинский, но и социальный характер, требует широкого проведения профилактических осмотров всего населения. В связи с этим возникает необходимость сужения круга лиц, подлежащих осмотрам, и выделения среди них групп с повышенным риском заболеваемости для углубленного обследования. Эффективным методом решения этой проблемы является внедрение различных форм и методов скрининга, относительно дешевых, в достаточной мере информативных и пригодных для массового применения. В качестве такого метода может быть использовано компьютерное анамнестическое тестирование, которое дополняет профилактический осмотр, а использование электронно-вычислительной техники повышает его эффективность — обработка информации и выдача заключения происходит автоматически.
В НИИ онкологии СО РАМН (г. Томск) разработана программа компьютерного тестирования женщин, проживающих в регионе Сибири и Дальнего Востока. Информационная система состоит из двух модулей.
Первый — «ПИФАРО» (Исследование факторов риска в онкологии; регистрационное свидетельство № 2007613323 от 08.08.2007 в РОСПАТЕНТе ФГУ ФИПС) предназначен для выявления факторов риска развития РМЖ по результатам анкетирования, хранения и анализа данных.
Так как в проведенном исследовании показано, что заболеваемость РМЖ различна в популяциях ко-
ренного и пришлого населения и зависит от возраста, были сформированы 4 группы:
1-я — лица славянской национальности (русские, украинцы, белорусы) больные и здоровые в возрасте до 50 лет [средний возраст (38,8±2,3) и (38,7±1,7) года соответственно];
2-я — лица славянской национальности больные и здоровые в возрасте 50 лет и старше [(62,2±1,7) и (59,5±2,3) года соответственно];
3-я — лица коренной национальности (алтайцы, тувинцы, хакасы) больные и здоровые в возрасте до 50 лет [(40,0±3,3) и (38,8±2,1) года соответственно];
4-я — лица коренной национальности (алтайцы, тувинцы, хакасы) больные и здоровые в возрасте 50 лет и старше [(62,4±3,4) и (56,5±5,0) года соответственно].
Выявлено, что риск развития РМЖ среди женщин до 50 лет снижен как у лиц славянской национальности (0К=0,4; х2=32,1; р=0,000), так и коренной (0К=0,3; х2=20,3; р=0,000) и повышен в возрасте 50 лет и старше у лиц славянской в 2,5 (х2=32,1; р=0,000), у лиц коренной национальности — в 3,2 раза (х2=20,3; р=0,000).
Данные факторы легли в основу построения 4 прогностических таблиц по оценке индивидуального риска развития РМЖ для каждой из исследуемой популяции. Диагностический порог и критическое значение суммы диагностических коэффициентов (ДК) для принятия решения об отнесении объекта к группе больных или здоровых определены по экзаменационной выборке, в которую вошли 42 больных РМЖ и
