Диагностика рака молочной железы с использованием информационной системы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

дернизация здравоохранения Ульяновской области в 2011—2012 годах» запланировано улучшение материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения и выделение средств из бюджета области на приобретение 4 маммографов, в том числе одного передвижного.

Г2011

Эти мероприятия позволят увеличить доступность профилактических осмотров женского населения, проведение маммографического скрининга среди здорового женского населения в возрасте от 40 до 60 лет 1 раз в 2 года и повысить показатель выявляе-мости РМЖ на ранних стадиях.

© Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова, О.А. Ананина, 2011

УДК 618.19-006.6-07:004.42

диагностика рака молочной железы с использованием информационной системы

Л.Ф. Писарева, И.Н. Одинцова, O.A. Ананина

НИИ онкологии СО РАМН, Томск

Рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ), проблема которого носит не только медицинский, но и социальный характер, требует широкого проведения профилактических осмотров всего населения. В связи с этим возникает необходимость сужения круга лиц, подлежащих осмотрам, и выделения среди них групп с повышенным риском заболеваемости для углубленного обследования. Эффективным методом решения этой проблемы является внедрение различных форм и методов скрининга, относительно дешевых, в достаточной мере информативных и пригодных для массового применения. В качестве такого метода может быть использовано компьютерное анамнестическое тестирование, которое дополняет профилактический осмотр, а использование электронно-вычислительной техники повышает его эффективность — обработка информации и выдача заключения происходит автоматически.

В НИИ онкологии СО РАМН (г. Томск) разработана программа компьютерного тестирования женщин, проживающих в регионе Сибири и Дальнего Востока. Информационная система состоит из двух модулей.

Первый — «ПИФАРО» (Исследование факторов риска в онкологии; регистрационное свидетельство № 2007613323 от 08.08.2007 в РОСПАТЕНТе ФГУ ФИПС) предназначен для выявления факторов риска развития РМЖ по результатам анкетирования, хранения и анализа данных.

Так как в проведенном исследовании показано, что заболеваемость РМЖ различна в популяциях ко-

ренного и пришлого населения и зависит от возраста, были сформированы 4 группы:

1-я — лица славянской национальности (русские, украинцы, белорусы) больные и здоровые в возрасте до 50 лет [средний возраст (38,8±2,3) и (38,7±1,7) года соответственно];

2-я — лица славянской национальности больные и здоровые в возрасте 50 лет и старше [(62,2±1,7) и (59,5±2,3) года соответственно];

3-я — лица коренной национальности (алтайцы, тувинцы, хакасы) больные и здоровые в возрасте до 50 лет [(40,0±3,3) и (38,8±2,1) года соответственно];

4-я — лица коренной национальности (алтайцы, тувинцы, хакасы) больные и здоровые в возрасте 50 лет и старше [(62,4±3,4) и (56,5±5,0) года соответственно].

Выявлено, что риск развития РМЖ среди женщин до 50 лет снижен как у лиц славянской национальности (0К=0,4; х2=32,1; р=0,000), так и коренной (0К=0,3; х2=20,3; р=0,000) и повышен в возрасте 50 лет и старше у лиц славянской в 2,5 (х2=32,1; р=0,000), у лиц коренной национальности — в 3,2 раза (х2=20,3; р=0,000).

Данные факторы легли в основу построения 4 прогностических таблиц по оценке индивидуального риска развития РМЖ для каждой из исследуемой популяции. Диагностический порог и критическое значение суммы диагностических коэффициентов (ДК) для принятия решения об отнесении объекта к группе больных или здоровых определены по экзаменационной выборке, в которую вошли 42 больных РМЖ и

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

50 здоровых женщин коренных национальностей и 87 больных РМЖ и 89 здоровых женщин славянского населения. Диагностический порог прогностических таблиц для лиц коренной национальности принят от +13,0 до -10,0, для лиц славянской национальности — от +13,0 до -13,0, т.е. при положительной сумме ДК более «+13,0» в обеих популяциях пациент относится к группе риска развития РМЖ, при отрицательном значении более «-10,0» и «-13,0» соответственно — к здоровым лицам. Если сумма диагностических коэффициентов оказывается в промежутке от «+13,0 до -10,0» и «+13,0 до -13,0» соответственно, то это группа неопределенности и необходимы дополнительные методы диагностики. Показатели диагностической эффективности прогностической модели для коренного населения составили: специфичность — 80,9%; чувствительность — 86,0%; диагностическая точность — 83,5%; для лиц славянской национальности — 84,6, 77,3 и 80,9% соответственно.

Полученные прогностические модели легли в основу модуля информационной системы «ОИР» (Оценка индивидуального риска рака молочной железы; регистрационное свидетельство № 2010616823 от 13.10.2010 г. в РОСПАТЕНТе ФГУ ФИПС, авторы И.Н. Одинцова, Л.Ф. Писарева, О.А. Ананина, А.А. Ши-витоол), который позволяет оценить индивидуальный

I

Вопросы, связанные с диагностикой и лечением анальных раков, являются весьма актуальными в современной онкологической практике. Рак прямой кишки плоскоклеточного строения считается сравнительно редким заболеванием и, по данным С.А. Холдина и Ф.Д. Федорова, составляет не более 6% от общего числа злокачественных новообразований аноректальной зоны.

За период с 1990 по 2010 г. в отделении колопрокто-логии НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова 80 больных с диагнозом «рак анального канала» подверглись различным видам лечения. В большинстве случаев больные получали комбинированное или сочетанное лечение,

риск развития РМЖ и сформировать группу повышенного риска.

Апробирование программы проведено в ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер» МЗ Республики Тыва. На маммологическом приеме с предварительным тестированием было обследовано 123 женщины тувинской национальности и 67 женщин славянской национальности, считающих себя здоровыми. При тестировании женщин славянской национальности чувствительность метода составила 80,0%, специфичность — 75,7%, диагностическая точность — 77,8%, прогностическая ценность положительного результата — 92,3%, отрицательного — 96,5%, при тестировании тувинок — 84,5, 83,2, 83,8, 92,4 и 96,4% соответственно.

Таким образом, использование созданной ИС, состоящей из двух модулей «ПИФАРО» и «ОИР», позволяет формировать группы риска развития РМЖ, сузить круг лиц, подлежащих более углубленному обследованию, обеспечить своевременное обследование и лечение женщин, экономить время врача и диагностические средства. Сочетание автоматического тестирования и маммографии у женщин, входящих в группу повышенного риска, будет способствовать улучшению качества скрининга по выявлению РМЖ и эффективности динамического наблюдения, увеличению продолжительности жизни женщин.

включавшее лучевую, химиолучевую терапию, иногда дополненное хирургическим вмешательством. За представленный период времени произошла значительная эволюция в подходе к лечению плоскоклеточного рака анального канала, которая позволила в большинстве случаев избежать такой калечащей операции, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В большинстве стран лучевой терапии отдается предпочтение как первой линии. При этом используются различные методики фракционирования в сочетании с радиомодификаторами. Ежедневная доза лучевой терапии составляет от 1,8 до 3—4 Гр, суммарная общая доза — от 45 до 70 Гр.

© И.В. Правосудов, А.Ю. Навматуля, И.И. Алиев, 2011

УДК 616.352-006.6-085.849+615.277.3

химиолучевая терапия рака анального канала

И.В. Правосудов, А.Ю. Навматуля, И.И. Алиев

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург