Химиолучевая терапия рака анального канала Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

50 здоровых женщин коренных национальностей и 87 больных РМЖ и 89 здоровых женщин славянского населения. Диагностический порог прогностических таблиц для лиц коренной национальности принят от +13,0 до -10,0, для лиц славянской национальности — от +13,0 до -13,0, т.е. при положительной сумме ДК более «+13,0» в обеих популяциях пациент относится к группе риска развития РМЖ, при отрицательном значении более «-10,0» и «-13,0» соответственно — к здоровым лицам. Если сумма диагностических коэффициентов оказывается в промежутке от «+13,0 до -10,0» и «+13,0 до -13,0» соответственно, то это группа неопределенности и необходимы дополнительные методы диагностики. Показатели диагностической эффективности прогностической модели для коренного населения составили: специфичность — 80,9%; чувствительность — 86,0%; диагностическая точность — 83,5%; для лиц славянской национальности — 84,6, 77,3 и 80,9% соответственно.

Полученные прогностические модели легли в основу модуля информационной системы «ОИР» (Оценка индивидуального риска рака молочной железы; регистрационное свидетельство № 2010616823 от 13.10.2010 г. в РОСПАТЕНТе ФГУ ФИПС, авторы И.Н. Одинцова, Л.Ф. Писарева, О.А. Ананина, А.А. Ши-витоол), который позволяет оценить индивидуальный

I

Вопросы, связанные с диагностикой и лечением анальных раков, являются весьма актуальными в современной онкологической практике. Рак прямой кишки плоскоклеточного строения считается сравнительно редким заболеванием и, по данным С.А. Холдина и Ф.Д. Федорова, составляет не более 6% от общего числа злокачественных новообразований аноректальной зоны.

За период с 1990 по 2010 г. в отделении колопрокто-логии НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова 80 больных с диагнозом «рак анального канала» подверглись различным видам лечения. В большинстве случаев больные получали комбинированное или сочетанное лечение,

риск развития РМЖ и сформировать группу повышенного риска.

Апробирование программы проведено в ГУЗ «Республиканский онкологический диспансер» МЗ Республики Тыва. На маммологическом приеме с предварительным тестированием было обследовано 123 женщины тувинской национальности и 67 женщин славянской национальности, считающих себя здоровыми. При тестировании женщин славянской национальности чувствительность метода составила 80,0%, специфичность — 75,7%, диагностическая точность — 77,8%, прогностическая ценность положительного результата — 92,3%, отрицательного — 96,5%, при тестировании тувинок — 84,5, 83,2, 83,8, 92,4 и 96,4% соответственно.

Таким образом, использование созданной ИС, состоящей из двух модулей «ПИФАРО» и «ОИР», позволяет формировать группы риска развития РМЖ, сузить круг лиц, подлежащих более углубленному обследованию, обеспечить своевременное обследование и лечение женщин, экономить время врача и диагностические средства. Сочетание автоматического тестирования и маммографии у женщин, входящих в группу повышенного риска, будет способствовать улучшению качества скрининга по выявлению РМЖ и эффективности динамического наблюдения, увеличению продолжительности жизни женщин.

включавшее лучевую, химиолучевую терапию, иногда дополненное хирургическим вмешательством. За представленный период времени произошла значительная эволюция в подходе к лечению плоскоклеточного рака анального канала, которая позволила в большинстве случаев избежать такой калечащей операции, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

В большинстве стран лучевой терапии отдается предпочтение как первой линии. При этом используются различные методики фракционирования в сочетании с радиомодификаторами. Ежедневная доза лучевой терапии составляет от 1,8 до 3—4 Гр, суммарная общая доза — от 45 до 70 Гр.

© И.В. Правосудов, А.Ю. Навматуля, И.И. Алиев, 2011

УДК 616.352-006.6-085.849+615.277.3

химиолучевая терапия рака анального канала

И.В. Правосудов, А.Ю. Навматуля, И.И. Алиев

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

74

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

В 1990—2000 гг. практически единственным методом лечения рака анального канала являлась радикальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, иногда в сочетании с операцией Дюке-на, либо резекцией стенки влагалища или в сочетании с малыми дозами дистанционной лучевой терапии. С 2005 г. по настоящее время все чаще стали прибегать к органосохраняющей методике, в основе которой лежит химиолучевая терапия. Дистанционная и со-четанная лучевая терапия в совокупности с химио-компонентом как радиосенсибилизатором показали высокую эффективность в лечении рака анального канала. За счет применяемой химиолучевой терапии более 50% регресса первичной опухоли достигнут у 70% больных.

Оперативному лечению за 20 лет подверглись 46 человек. Радикальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполнена 21 больному, из них в половине случаев операция носила комбинированный характер. Двум пациентам в связи с тяжелой сопутствующей патологией объем операции ограничен промежностной ампутацией прямой кишки с формированием сигмостомы. Одной пациентке с учетом отказа от лучевой терапии и небольшим размером опухоли выполнено эндоректальное ис-

сечение. Формирование разгрузочной сигмостомы проводилось в 16 случаях и было сопряжено с большими распадающимися опухолями, иногда сочетающимися с ректовагинальным свищом. Остальным 6 пациентам выполнялись небольшие вмешательства для верификации диагноза и оценки степени распространения опухолевого процесса.

Различным видам лучевой терапии подверглись 79 больных. Внутриполостная терапия в чистом виде была проведена у 1 больного с рецидивом заболевания в области раны после брюшно-промежностной экстирпации. Регресс опухоли после лечения отмечен у 76 больных. Дистанционную лучевую терапию получили 61 человек. Сочетанная лучевая терапия была проведена 18 больным. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применялся при лечении 1 больной, на фоне которого произошло про-грессирование заболевания. Медиана наблюдения за пациентами, перенесшими лучевую и химиолучевую терапию, составляет 34 мес.

Заключение. Химиолучевая терапия позволяет большинству больных избежать калечащего вмешательства или отсрочить его. Выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки применительно лишь в случае рецидива заболевания.

© В.В. Родионов, А.А. Мидленко, В.В. Музяков, Э.Т. Рахматуллина, А.В. Суетин, 2011

УДК 618.19-006.6-089.844-053.9

место органосохранных операций при раннем раке молочной железы у пациентов пожилого и старческого возраста

В.В. Родионов, A.A. Мидленко, В.В. Музяков, Э.Т. Рахматуллина, А.В. Суетин

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», Ульяновск Ульяновский государственный университет

Актуальность темы

В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) составляет 19,8% в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Известно, что практически половина случаев РМЖ (48%) приходится на возраст старше 65 лет. На протяжении многих лет подмышечная лимфодиссекция была частью стандартного лечения РМЖ. Считалось, что ее выполнение приводит к лучшему контролю за

возникновением локорегионарных рецидивов и способствует большей выживаемости больных. Вопрос о необходимости выполнения подмышечной лимфодиссекции в пожилом и старческом возрасте остается спорным до настоящего времени в основном из-за отсутствия достоверных данных, так как для этой категории пациенток характерна высокая смертность от конкурирующих заболеваний, более короткая продолжительность жизни, а также высокая скорость реакции на гормональную терапию.

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации

75