CC BY
50
Онкология
материальные затраты на обследование пациентов, исключает необходимость проводить дорогостоящие методы обследования для снятия проявлений канцерофобии у больных с повышенной тревожностью.
СКРИНИНГОВОЕ НИЗКОДОЗОВОЕ КТ ЛЕГКИХ
Н.В. Рудаков, B.B. Кузнецов
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Рак легких является основной причиной смерти от онкопатологии [1, 4, 6]. В большом проценте случаев выявляется на 3 и 4 стадии, результатом чего является крайне низкая 5 летняя выживаемость [3, 6]. При этом скрининг снижает риск смерти от рака легких [2].
Ежегодный скрининг рака легких с помощью низ-кодозового КТ органов грудной клетки снижает смертность среди курильщиков в среднем на 20 процентов от рака легких и в среднем на 7% от других причин [5]. Учитывая распространение КТ сканеров данная методика общедоступна и относительно недорога. При этом скрининг рака легкого с помощью КТ должен проводится только лицам с высокой группой риска во избежание излишней лучевой нагрузки, экономии основных средств ЛПУ. Группа риска определяется по калькуляторам риска рака легких.
В 2014 г. нами было выполнено низкодозовое КТ легких 14 пациентам с высокой степенью риска развития рака легких. Из данной группы 12 пациентов курильщики со стажем, 2 пациента с риском вызванным вредным производством. Из данной группы у 2 пациентов обнаружен периферический рак легких, в стадии Т1 (размер образования 11 и 14 мм соответственно), оба пациента пролечены хирургически, наблюдаются, на данных момент без прогрессирования. 1 из пациентов находился на динамическом наблюдении с мелкоочаговым образованием легкого. Размер образования на первичном исследовании 7 мм, при повторном исследовании размер образования не увеличился - расценено как очаговый пневмофиброз (ложно-позитивный результат).
Таким образом низкодозовое скрининговоеКТ легких позволяет выявлять пациентов с ранними стадиями рака легких (Т1, Т2), улучшается прогноз, выживаемость, в зависимости от гистологии позволяет обойтись без химиотерапии.
Литература:
1. Бондученко Н.А., Пестрякова А.В. Пути к снижению запущенности ЗНО и ранней выявляемости раковой болезни в Ханты-Мансийском автономном округе - Югра // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 3-4. - С. 12-13.
2. Жуйкова Л.Д., Ананина О.А. Оценка онкологической помощи больным раком легкого и гортани в Томской области на основе показателей качества диагностики и выживаемости // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 8-9.
3. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. -2010. - № 1. - С. 3-6.
4. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Наумов М.М., Гайсин Т.А. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2012 гг. и факторы, влияющие на ее улучшение // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 5-8.
5. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Рак легкого: руководство. - М., 2009. - С. 39.
6. Турунцева А.А. Эпидемиология злокачественных новообразований на территории Тюменской области (без автономных округов) в 2011 году // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 25-26.
СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ТЕРРИТОРИИ ЮГА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.М. Федоров1, М.М. Наумов2, В.И. Павлова2,
И.М. Казыева2, М.В. Юргенсон2
Тюменская ГМА, г. Тюмень
2МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
В Российской Федерации в последние годы злокачественные новообразования молочной железы прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения. Ежегодно в РФ регистрируется более 50 тыс. новых случаев данной опухоли (57307 - в 2013 г.). В структуре онкологической заболеваемости женского населения России в 2013 г. рак молочной железы (РМЖ) составил 20,1% [3, 7]. Показатель заболеваемости злокачественных опухолей женской молочной железы (МЖ) в 2012 году ровнялся 67,73 на 100 тыс. населения (по югу Тюменской области - 76,74).
Маммографический скрининг (МС) на сегодняшний день остается самым эффективным и доступным методом диагностики рака молочной железы на ранней стадии развития опухоли. Основная цель в результате проведения скрининга - снижение смертности от злокачественных опухолей молочной железы. По данным американского противоракового общества ежегодный показатель снижения смертности от РМЖ вследствии применения МС составляет 2,3% и проявляется через 5-7 лет от начала скрининга [1, 5, 6]. На территории юга Тюменской области профилактическая маммография проводится с 2007 года [7].
Цель исследования: оценить результаты маммографического скрининга рака молочной железы на территории юга Тюменской области.
Материал и методы: изучены результаты маммографического обследования женщин по всей территории юга Тюменской области за последние 3 года (2011-2013 гг.). Стратегия скрининговой программы: возраст - старше 40 лет, интервал - 2 года, две проекции каждой молочной железы, одно прочтение маммо-грамм.
Результаты и обсуждение: За указанный период маммографический скрининг проведен у 253810 женщин юга Тюменской области. Из числа подвергнутых скринингу женщин у 94163 (37,1%) выявлены различные рентгенологические изменения соответствующие BIRADS 2-5, у 159647 (62,9%) - патологии не выявлено (BIRADS-0). Признаки диффузных доброка-
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
27
Онкология
чественных изменений (BIRADS-2) установлены у 80110 (85,1%) пациенток, доброкачественная очаговая патология (BIRADS-3) - у 13395 (14,2%) женщин. Скопление микрокальцинатов и подозрение на рак (BIRADS-4), а также прямые рентгенологические признаки рака МЖ (BIRADS 5) выявлены у 658 (0,7%) от числа больных с диагностированными патологическими изменениями молочных желез.
Женщинам с обнаруженной доброкачественной очаговой патологией молочных желез в последующем проводилось ультразвуковое исследование МЖ, в результате которого у 12080 (90,2%) пациенток были подтверждены данные маммографии, а у 1315 (9,8%) пациенток выявлены ультразвуковые признаки, требующие дополнительного обследования. Этим пациенткам, совместно с больными отнесенными к группе BIRADS 4-5, проводился диагностический комплекс, включающий прицельные соно- и маммографию, тонкоигольную и трепано-биопсии, вакуумную-биопсию и секторальную резекцию молочной железы. В результате комплексной диагностики 1973 больных с подозрением на рак злокачественные опухоли МЖ установлены у 345 пациенток. Выявляемость рака молочной железы составила 0,2% от числа всех обследованных и соответствовала среднему уровню распознавания опухоли при маммографическом скрининге в РФ [2, 5].
Среди выявленных в 2013 году при маммографическом скрининге больных РМЖ, у 86,6% женщин (2011 - 78,8%) опухоль выявлена в ранних - 1 и 2 стадиях заболевания. В тоже время смертность от рака молочной железы с 2009 по 2013 год снизилась с 27,6 до 20,7 на 100 тыс. населения, что подтверждает эффективность маммографического скрининга. Таким образом, показатель выявляемости ранних стадий рака молочной железы при маммографическом скрининге значительно выше, чем при самообращении женщин на прием, при котором 1 и 2стадия в 2013 году составили - 75,3%.
Выводы: Реализация маммографического скрининга на территории юга Тюменской области привела к увеличению количества выявленных больных РМЖ с ранними стадиями опухоли, что позволило уменьшить смертность населения от данной патологии.
Литература:
1. Захарова Н.А., Котляров Е.В. Опыт организации скрининговых мероприятий по ранней диагностике рака молочной железы в условиях северных регионов России // Рос. онкол. журнал -2010. - № 3. - С. 31-33.
2. Захарова Н.А., Даффи С.В., Котляров Е.В. и др. Итоги реализации маммографического скрининга в Окружной клинической больнице Ханты Мансийска // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2011. - № 3. - С. 6-8.
3. Кудряков А.Ю., Елишев В.Г., Федоров Н.М. и др. // Информационная бюллетень «О состоянии онкологической помощи в тюменской области за 2013 год». - Тюмень, 2014.
4. Маммографический скрининг и его роль в снижении смертности от рака молочной железы. Л.Е. Комарова. ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2006. - № 3. - С.5-10.
5. Роль и место скрининговой маммографии в диагностике рака IN SITU. Л.Е. Комарова. ГУ РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН, Москва // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2008. -№ 3. - С. 20-23.
6. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молочной железы // Практическая онкология. - 2010. - Том 11, № 2. - С. 60-65.
7. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. -№ 1. - С. 3-6.
8. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / Под. Ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. - 235 с.
ВОЗМОЖНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ВЕРИФИКАЦИИ НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ
Н.М. Федоров1, О.Н. Царев2, Д.Д. Нохрин2,
А.В. Чижик2, А.Д. Нохрин2
Тюменская ГМА, г. Тюмень
2МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
В последние годы благодаря более широкому внедрению различных методов скрининга в России растет число пациенток раком молочной железы (РМЖ) на доклиническом этапе опухоли. В ходе выполнения маммографических и ультразвуковых скрининговых программ РМЖ выявляется в 0,2-0,5% случаев, удельный вес доброкачественных непальпируемых образований различной этиологии составляет от 3 до 15%. На каждый случай выявленной при скрининге злокачественной опухоли (ЗО) приходится до 30-40 наблюдений различных доброкачественных новообразований [1, 3, 9].
В настоящее время перед врачами стоят новые тактические проблемы. Одним из самых важных является вопрос морфологической верификации диагноза при непальпи- руемых образованиях молочной железы (МЖ). За последнее десятилетие разработаны эффективные методы чрезкожной биопсии непальпируемых новообразований МЖ под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). К таковым относятся тонкоигольная аспирационная пункционная и аспирационная вакуумная биопсии. Вместе с тем, остаётся недостаточно изученным вопрос об алгоритме обследования женщин с непальпируемыми новообразованиями молочных желез на дооперационном этапе [2, 3, 5-8, 10].
Цель исследования: проанализировать результаты морфологической верификации непальпируемых образований молочных желез под контролем УЗИ по материалам ГАУЗ ТО МК МЦ «Медицинский город».
Материал и методы. Нами были проанализированы результаты обследования 342 женщин, направленных в ТО МК МЦ «Медицинский город» в 20112014 гг., в связи с выявленными непальпируемыми новообразованиями молочных желез. Возраст больных составлял от 18 до 78 лет. У 208 (60,8%) пациенток очаговые поражения МЖ выявлены при проведении маммографии, у 134 (39,2%) - сонографии. В онкологическом диспансере всем женщинам проводилось
28
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
