CC BY
23
УДК 615.26:615.451.3:616.314-002-08
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Н.В. Чечун, С.И. Токмакова, О.В. Бондаренко
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Барнаул, Алтайский край, Российская Федерация, 656038
Аннотация. Ответная психоэмоциональная реакция организма на стоматологическое лечение приводит к изменениям показателей сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы. Целью исследования стало изучение реакции симпатической и парасимпатической нервной системы у пациентов при различных способах одонтопрепа-рирования у 30 пациентов 20—40 лет (90 зубов) с фиссурным кариесом дентина с применением метода вызванного кожного симпатического потенциала. Выявлено разнонаправленное воздействие исследуемых видов препарирования на состояние вегетативной нервной системы пациентов. Отмечено изменение показателей, характеризующих активацию симпатической нервной системы при работе алмазными борами и ее угнетение при ультразвуковом и гидрокинетическом воздействии. Доказано, что альтернативные способы препарирования (ультразвуковой и гидрокинетический) обеспечивают щадящее, менее болезненное удаление пораженных тканей, не приводя к негативным изменениям вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: вызванный кожный симпатический потенциал, гидрокинетическое препарирование, лечение фиссурного кариеса, одонтопрепарирование.
Стоматологическое лечение в сознании пациента всегда связано с болью. Эффект боли обусловлен с одной стороны сигналами, поступающими в мозг от травмированного участка тела, например, зуба, с другой — ответной психоэмоциональной реакцией организма на вмешательство с изменением показателей сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы (ВНС) [1—3]. При традиционном способе препарирования кариозных полостей в результате контакта режущих граней бора при вращении возникает быстрое нагревание, трение и вибрация, которые вызывают болевую реакцию. Это требует адекватного обезболивания, однако инъекция анестетика также является дополнительным стрессом для пациента. Альтернативные способы препарирования (ультразвуковой и гидрокинетический) обеспечивают щадящее, менее болезненное удаление пораженных тканей, мягко и бережно воздействуя на зубную поверхность.
Цель исследования: изучить реакцию вегетативной нервной системы у пациентов при альтернативных способах препарирования твердых тканей зуба в сравнении с традиционным.
Материалы и методы. У 30 пациентов 20— 40 лет было проведено одонтопрепарирование 90 зубов с фиссурным кариесом дентина различными способами: ультразвуковым (основная группа № 1), гидрокинетическим (основная группа № 2) и традиционным (группа сравнения). Лечение проводилось без анестезии с получением добровольного согласия. Для оценки исходного уровня деятельности ВНС до препарирования измеряли артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) с последующим вычислением индекса Кердо (показателя вегетативного тонуса) по формуле:
Index = (1 - D/P) х 100, где D — диастолическое АД; P — ЧСС.
Чечун Н.В., Токмакова С.И., Бондаренко О.В. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов.
----—-
Результаты интерпретировали следующим образом: значения от -10 до 10 приняты за норму, при показателях от -15 до 15 деятельность ВНС расценивается как уравновешенная. Положительные значения выше 16 свидетельствуют о преобладании симпатических влияний. Отрицательные значения ниже -16 указывают на преобладание парасимпатических влияний. Для объективной оценки психического напряжения пациента, определения состояния ВНС и эмоционально-аффективной сферы до и после одонтопрепарирования проводили стандартное исследование вызванного кожно-симпатического потенциала (ВКСП) в ответ на стимуляцию импульсным током с регистрацией потенциала при отведении с ладони, используя электромиограф Sapphire Premier (Medelec). Регистрация велась при чувствительности усилителя 100 мкВ, в частотном диапазоне 1,0—20,0 Гц, при эпохе анализа 5 с. В качестве электрического стимула применяли одиночные нерегулярные импульсы прямоугольной формы, длительностью 0,1 с. Кож-но-гальванические ответы обозначались как ВКСП и имели следующие характеристики: ЛП — латентный период, А1 — амплитуда первой фазы, А2 — амплитуда второй фазы, S1 и S2 — длительности фаз соответственно [4; 5].
Результаты и обсуждение. Установлено, что группы были равноценны по характеру показателя
При обработке кариозной полости ультразвуком ЛП в основной группе № 1 до препарирования был аналогичен показателю в группе сравнения (1,44 ± 0,02 с), а после ультразвукового воздействия время проведения нервного импульса удлинялось на 0,22 с до 1,66 ± 0,04 с (р < 0,05). Это может свидетельствовать об активации ПНС в процессе препарирования. Средние значения амплиту-
вегетативного тонуса с превалированием вегетативного равновесия. Большинство пациентов (76%) имели показатели от -15 до 15, когда деятельность ВНС расценивается как уравновешенная. Значения индекса Кердо составляли в группе сравнения 1,07 ± 2,36, с использованием ультразвука — 2,43 ± 2,49, с гидрокинетическим препарированием — 2,87 ± 2,68.
До препарирования алмазными борами показатель ЛП, характеризующий продолжительность синаптической задержки ответной реакции на уровне головного мозга и время проведения нервного импульса по постганглионарным волокнам руки, составлял 1,44 ± 0,01 с. (табл.). После препарирования он имел тенденцию к уменьшению, что может свидетельствовать о возникающей симпатикото-нии и незначительном повышении содержания адреналина крови. Амплитуда первой фазы (А1) в группе сравнения до препарирования составляла в среднем 0,82 ± 0,10 мВ, после лечения показатель имел тенденцию к уменьшению на 0,15 мВ, что характерно для активации симпатической нервной системы. Показатель А2 увеличивался после лечения с 1,43 ± 0,06 мВ до 1,98 ± 0,08 мВ (р < 0,05). Это указывает на возбуждение надсегментарных эрготропных центров и характеризует симпати-котонию.
ды первой фазы (А1 до лечения — 0,76 ± 0,12 мВ) после обработки кариозной полости имели тенденцию к увеличению на 0,35 мВ (р > 0,05), что было разнонаправлено по сравнению с группой сравнения и может быть охарактеризовано, как повышение активности трофотропных надсегментарных центров. Исходные показатели А2 составляли 1,43 ± 0,06 мВ, после препарирования с помощью
Таблица
Изменения вызванного кожно-симпатического потенциала при различных способах одонтопрепарирования, М ± т
Время Группы
Сравнения (n = 30) Основная № 1 (n = 30) Основная № 2 (n = 30)
до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения
ЛП, c 1,44 ± 0,01 1,43 ± 0,01 1,44 ± 0,02 1,66 ± 0,04* 1,41 ± 0,02 1,77 ± 0,04*
А1, мВ 0,82 ± 0,10 0,67 ± 0,08 0,76 ± 0,12 1,11 ± 0,14 0,74 ± 0,13 1,17 ± 0,14
S1, c 1,11 ± 0,05 0,91 ± 0,05 0,89 ± 0,05 1,01 ± 0,05 0,93 ± 0,05 0,97 ± 0,05
А2, мВ 1,43 ± 0,06 1,98 ± 0,08* 1,42 ± 0,08 1,28 ± 0,08 1,29 ± 0,08 1,22 ± 0,09
S2, c 2,49 ± 0,10 2,55 ± 0,11 2,44 ± 0,13 2,66 ± 0,13 2,46 ± 0,14 2,45 ± 0,13
Примечание: * статистически значимые различия по сравнению с одноименным значением до лечения внутри одной группы р < 0,05.
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 5
ультразвука параметр имел тенденцию к уменьшению на 0,14 мВ, характеризуя парасимпатикотонию.
При гидрокинетическом одонтопрепариро-вании в основной группе № 2 показатель ЛП после оперативного лечения кариеса увеличивался с 1,41 ± 0,02 с на 0,36 с (р < 0,05), что было сходно с удлинением проведения импульса в основной группе № 1 и разнонаправлено с группой сравнения. Значения А1 до воздействия на твердые ткани составляли в среднем 0,74 ± 0,13 мВ и были схожи с предыдущей группой. После лечения наблюдалась тенденция к увеличению на 0,43 мВ по сравнению с группами сравнения и основной № 2 (р > 0,05), достигая максимального значения 1,17 ± ± 0,14 мВ. Это характерно для парасимпатикото-нии. В данной группе А2 до лечения в среднем имела самый низкий показатель по сравнению с предыдущими исследуемыми группами (1,29 ± ± 0,08 мВ). После гидрокинетического воздействия изменения были незначительными в сторону снижения на 0, 07 мВ.
Выводы. Изучена реакция ВНС при различных способах препарирования твердых тканей зуба с применением ВКСП, преимуществами данного метода регистрации являются неинвазивность, безопасность и количественная оценка результа-
тов. Выявлено разнонаправленное воздействие исследуемых видов препарирования на состояние ВНС пациентов. Отмечено изменение показателей, характеризующих активацию симпатической нервной системы при работе алмазными борами, и ее угнетение при ультразвуковом и гидрокинетическом воздействии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тутер Н.В. Диагностическое значение вызванных кожных симпатических потенциалов при панических расстройствах // Журнал неврологии и психиатрии. 2008. № 11. С. 55—57.
2. Одинак М.М., Котельников С. А, Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы. СПб.: Иваново, 1999.
3. Гонтарь Е.А., Гаврилов А.Е. Изучение влияния психосоматического статуса на интенсивность кариеса зубов // Вестник стоматологии. 2008. № 1. С. 25.
4. Лапина С.Е., Беляков К.М. Исследование вегетативной дисфункции у больных с головной болью напряжения // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2010. Т. 12. № 1. С. 98—99.
5. Голубев, В.Л. Методы исследования вегетативной нервной системы // Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение: руководство для врачей. М.: МИА, 2010. С. 49—59.
THE AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM IN PATIENTS WITH DIFFERENT METHODS OF TOOTH PREPARATION
N. Chechun, S. Tokmakova, O. Bondarenko
Annotation. Retaliatory emotional reaction to dental treatment leads to changes in cardiovascular and autonomic nervous system. The aim of the research was to study the reactions of the sympathetic and parasympathetic nervous system in patients with different modes of odontopediatria in 30 patients 20—40 years (90 teeth) with fissure caries dentin using the method of evoked skin sympathetic potentials. It was revealed multidirectional influence of the investigated types of the tooth preparation on the state of the autonomic nervous system of patients. Change in the parameters characterizing the activation of the sympathetic nervous system in the group with the diamond burs and oppression in ultrasonic and hydrokinetic groups. It is proved that alternative methods of preparation (ultrasonic and hydrokinetic) provide gentle, less painful removal of diseased tissues, without causing adverse changes in the autonomic nervous system.
Key words: evoked skin sympathetic potencials, hydrokinetic preparation, treatment fissures caries, tooth preparation.
REFERENCES
.1 Tuter N.V. Diagnostic importance of evoked skin sympathetic potentials in panic disorders. Journal of neurology and psychiatry, 2008, no. 11, pp. 55—57.
2. Odinak M.M., Kotelnikov S.A., Shustov E.B. Evoked skin sympathetic potentials. Saint-Petersburg, Ivanovo, 1999.
3. Gontar E.A., Gavrilov A.E. Study of the influence of psychosomatic status on the intensity of dental caries.
Journal of dentistry, 2008, no. 1, pp. 25.
4. Lapina S.E., Belyakov, K.M. Study of autonomic dysfunction in the pain-governmental with headache stress.
Jornal of scientific articles Health and education Millenium, 2010, vol. 12, no. 1, pp. 98—99.
5. Golubev V.L. Methods of study of vegetative nervous system. Autonomic disorders: clinical picture, diagnosis, treatment: a guide for physicians. Moscow, MIA, 2010. P. 49—59.
