CC BY
33
D.R. Zhangaliyeva BACK PAIN: ETIOLOGY, PATHOGENESIS AND MODERN TREATMENT
Resume: Back pain - a whole group of diseases, united by common manifestations, and one of the most pressing public health problems. The frequency of pain syndromes in the back in the population is very high and is 58-84%, and the socio-economic costs are enormous. During the life of back pain occurs in 70-90% of the population and is celebrated annually at 20-25%. Although episode of back pain is often short, approximately 25% of patients subsequently develop chronic pain, which is the cause of long-term disability [1]. Keywords: pain, back, disease.
Д.Р. Жангалиева
APK,AAAFbl АУЫРСЫНУ: ЭТИОЛОГИЯСЫ, ПАТОГЕНЕЗ1 ЖЭНЕ ЗАМАНАУИ ЕМ1
Туйш: Арк,ада^1 ауырсыну - ортак, кер^ст^мен 6ipiKTipmeTiH 6ipTyTac аурулар тобы. Популяцияда арк,аньщ ауырсыну синдромынын жжлт ете жоfары жэне 58-84% курайды, ал элеуметпк-экономикалык, шыfындар орасан. ТYЙiндi сездер: ауырсыну, арка, ауру.
УДК 616.8:622
Ш.Б. Баттакова, У.А. Аманбеков, М.А. Фазылова, Г.А. Миянова
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда.
Состояние вегетативной нервной системы при вертеброгенной патологии поясничного отдела
позвоночника у горнорабочих
В статье приведены результаты клинико-неврологических исследований по изучению состояния здоровья работающих во вредных условиях производства. Установлены причинно-следственные связи между изменениями состояния вегетативной нервной системы работающих. Определены критерии прогнозирования, вероятности развития нарушений вегетативной нервной системы с учетом гигиенических факторов условий труда у работающих. Для выявления дефекта симпатической и парасимпатической эфферентации наиболее информативными показателями явились - коэфицент «Вальсальвы и Хильдебранта», которые неоднонаправленно изменялись с систолическим и диастолическим давлением работающих. Ключевые слова: вертеброгенная патология, пояс, позвоночник
Актуальность. Среди профессиональной патологии рабочих угольных шахт наиболее часто встречаются вибрационная болезнь и вертеброгенные заболевания, значительно снижая эффективность работы промышленных предприятий. Болезни периферической нервной системы составляют по статистическим данным различных стран от 20 до 50% всех заболеваний нервной системы [1,2,3].
В основе вегетативных расстройств при формировании вертеброгенной патологии у горнорабочих лежат нервно-рефлекторные изменения, обусловленные расстройством соотношений симпатического афферентного и парасимпатического эфферентного путей с дисфункцией неспецифических образований головного мозга (лимбико-ретикулярный
комплекс)[4,5,6,7].
Цель работы. Изучить состояние вегетативной нервной системы при вертеброгенной патологией поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом различной степени у горнорабочих. Материалы и методы исследования:. Объектами исследования явились 115 горнорабочих АО «Испат-Кармет, с вертеброгенной патологией поясничного отдела позвоночника, находившихся на
обследовании и лечении в Национальном центре гигиены труда и профзаболеваний г. Караганды, средний возраст которых составил 46,3+0,4; стаж 20,1+8,5. Больные были разделены на следующие группы: группа «К» практически здоровые шахтеры-угольщики - 42 чел. (18,3%); 2 группа - хроническая радикулопатия (корешково-компрессионный болевой синдром) - 73 чел. (16,5%) (СП);
Для выполнения поставленных задач были проведены исследования - вегетативной нервной системы (ВНС): анкетированный опросник (А.М.Вейн, 1998), определение индекса Кердо, коэффициента Хильдебрандта, ортостатической пробы (А.М. Вейн, 1998), кардиваскулярные пробы (Ewing D. .J. 1986); регистрация вызванных кожно-симпатических потенциалов (ВКСП); электрофизиологические исследования: электромиографические,
электронейромиографические (ЭМГ,ЭНМГ:СПИ
афферентные, эфферентные - скорость проведения импульса, соотношения Нмах/Ммах и амплитуды Н-рефлекса, М-ответа) на аппарате фирмы «Нейрософт» производства России, г. Иваново.
Результаты исследования. Полученные данные анкетного опроса позволили выявить различной степени
выраженности синдрома вегетативной дистонии (СВД) у горнорабочих в зависимости от степени выраженности патологического процесса и болевого синдрома. С умеренно-выраженными проявлениями болевого синдрома вертеброгенной патологии у 85% (80 чел.) (Р<0,001)выявлен СВД разной степени выраженности. Результат анализа выраженности астено-вегетативного синдрома СВД у горнорабочих с нерезко-выраженными проявлениями болевого синдрома выявил преобладание лиц с выраженной степенью СВД в 38,1% (Р<0,001) случаев. Умеренная степень выраженности СВД отмечалось в 28,9% (Р<0,05) случаев и легкая степень выраженности СВД выявлена в 11,8% случаев. В остальных 21,2% (Р<0,001) случаях СВД не выявлен. У горнорабочих с умеренно-выраженными проявлениями болевого синдрома отмечается преобладание лиц с выраженной степенью СВД, что составило 52,8% случаев (Р<0,001). Умеренная степень выраженности СВД наблюдалась в 32,4% (Р<0,05) случаев. У наименьшего количества горнорабочих выявлена легкая степень выраженности и отсутствие СВД, что составило 9,3% и 5,5% случаев (Р<0,001) соответственно.
Преобладание умеренной и выраженной форм СВД у горнорабочих с нерезко-выраженными проявлениями болевого синдрома, особенно, у лиц с умеренно-выраженным болевым синдромом вертеброгенной патологии, вероятнее всего, свидетельствует о нарастании астении и активности вегетативно-сосудистых реакций, обусловленных степенью выраженности патологического процесса и болевого синдрома. Анализ результатов исследования тонуса ВНС по результатам вегетативного индекса (ВИ) Кердо показал, что при умеренно-выраженных проявлениях болевого синдрома и при нерезко-выраженных проявлениях болевого синдрома у горнорабочих с вертеброгенной патологией выявлено преобладание парасимпатического тонуса ВНС, что составило -11,58 ± 5,61 и -8,32±4,1 соответственно. Напряжение межсистемных соотношений определялось
высчитыванием коэффициента Хильдебранта, который составляет 5,02±0,75 при нерезко-выраженных клинических проявлениях болевого синдрома и свидетельствует о напряженных межсистемных соотношениях. У горнорабочих с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома коэффициент Хильдебранта составляет 5,39±0,64, свидетельствующий о рассогласовании в деятельности отдельных висцеральных систем. Результаты исследования состояния вегетативной реактивности выявили у горнорабочих с нерезко-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома снижение вегетативной реактивности, проявляющейся нормальной реакции в 42,6% (Р<0,001) случаев, повышение ее в 6,3% случаев. В общем, парасимпатическая реакция наблюдалась в 48,9% (Р<0,001) случаев, преобладала симпатическая реакция на пробу, которая выявлена у 51,1% (Р<0,001) горнорабочих. Эти изменения обусловлены напряжением симпатической и повышением парасимпатической регуляции сегментарного звена ВНС. Оценка вегетативной реактивности у горнорабочих с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома показала, что нормальные реакции
наблюдаются в 24,9% (Р<0,001) случаев, повышенные - у 12,8%, пониженные в 62,3% случаев (Р<0,001). Выявленные изменения у этой категории обследуемых позволяют нам предположить, что они обусловлены перенапряжением симпатической и напряжением парасимпатической вегетативной регуляции с преобладанием явления ваготонии. Для оценки вегетативной обеспеченности деятельности организма у горнорабочих с вертеброгенной патологией исследовали показатели ортостатических реакций. Выявлено снижение количества лиц с нормальным вегетативным обеспечением деятельности от 35,6% (Р<0,01) и, особенно, до 14,1% (Р<0,001) случаев у горнорабочих с нерезко-выраженными и с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома, соответственно. Увеличение количества лиц с недостаточным вегетативным обеспечением до 36,7% (Р<0,001) наблюдалось в группе обследуемых с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома.
Анализ полученных данных показал, что при проведении второго и третьего КВТ зафиксировано патологическое снижение коэффициента Вальсальвы и индекса 30:15.У больных с умеренно-выраженным болевым синдромом до 0,93±0,01, т.е. на 16,2% (Р<0,05) по сравнению с показателями контрольной группы (1,11±0,01) и снижение коэффициента Вальсальвы до 1,14±0,01 (Р<0,05) т.е. на 17,4% по сравнению с показателями контрольной группы (1,38±0,01) соответственно. У больных с нерезко-выраженным болевым синдромом эти показатели имели тенденцию к снижению до 1,03+0,01 и 1,41±0,04, т.е. на 2,7% и 2,2% соответственно. Повышение диастолического АД на 10-15 мм.рт.ст. отмечена в 23,4% случаях с умеренно-выраженным болевым синдромом и в 39,5%случаев у горнорабочих с нерезко-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома.
Анализ показателей изменения систолического АД при ортопробе (четвертый КВТ) выявил снижение его у горнорабочих с умеренно-выраженным болевым синдромом до 6,6±0,12, т.е. на 28,8% (Р<0,001), с тенденцией к снижению у горнорабочих с нерезко-выраженным болевым синдромом до 9,3±0,08, по сравнению с показателями контрольной группы (9,27±0,08). По мере прогрессирования патологического процесса (болевого синдрома) у горнорабочих с вертеброгенной патологией степень выраженности сегментарных и надсегментарных вегетативных расстройств возрастает.
Таким образом, исследование функции сегментарного отдела ВНС у горнорабочих при вертеброгенной патологией с различной степенью выраженности патологического процесса (нерезко-выраженным, умеренно-выраженным болевым синдромом) с использованием КВТ обнаружило несомненные и грубые явления недостаточности парасимпатических эфферентных вегетативных путей. Дисфункция высших центров вегетативной регуляции, заключающаяся в напряжении и перенапряжении симпатической, и напряжении и преобладании парасимпатической регуляции по данным вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности, характеризует ограниченные гомеостатические возможности организма и дает четкое представление об
адаптивных механизмах при развитии горнорабочих.
профессиональной вертеброгенной патологии
Список литературы
1 Булавина М.В., Пустовая Н.Г., Косоротова Н.С., Решетенко И.Н. Профессиональная заболеваемость пояснично-крестцовой радикулопатией шахтеров Ростовской области. // Медицина труда и промыш. экология. - 2007. - № 1. - С .12-16.
2 Шеин А.П., Криворучка Г.А., Сайфутдинов М.С. Спектральные характеристики суммарной ЭМГ как показателя уровня кортикализации сегментарных мотонейронных пулов. // Гений ортопедии. - 2006. - №4. - С.24-31.
3 Шмырев В.И., Шевелев И.Н., Васильев П.П. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе. // Неврологический журнал. - 2008. - №4. - С.21-26.
4 Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Елизаров М.Н., Хорева Н.Е. Оссификация задней продольной связки и ее роль в формировании корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова. - 2007. - №1. - С.17-18.
5 Лобзин В.С., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б., Бадзгарадзе Ю.Д. Множественные и многоуровневые компрессионные радикулоневропатии // Врачебное дело. - 2000. - №7. - С.89-92.
6 Mano Nadaaki Вегетативные ответы тела человека на воздействие окружающей среды. //Nagoya J. Med. Sci. - 2004.- 57, Suppl. - С. 59-75.
7 Andreula C.F. Ernie diskal lombosacrali e patologia degenerative Trattamento intervetisctico spinal con chemiodiskolisi con nuckleoptesi cjn O3 e infiltrazione periradicolare e periganglionare. Esperienza personale //Riv.neuroradijl. - 2005. - №4.- С.533-540.
Туйш: ВКСП терендеттген талдау жасау кезшде латенция мен амплитуда елшемдершщ зандылыкты eзгеруi тек шетк жYЙке жYЙесiнiн (рефлекспк доfанын постганглийлт белт - жYЙке дщгектер^ талшыктар) бузылуымен fана емес, сонымен бiрге вегетативт жYЙке жYЙесiнiн жоfары жаткан белттершщ (рефлекспк доfанын периганглилт бeлiгi - жулын-ми орталыfы, eткiзгiш жолдар, дщгек, ми кыртыс астылык тYЙiндер, кабык) бузылуы кезiнде де болатындыfы аныкталды. ТYЙiндi сездер: омыртка, патология
Sh.B. BATTAKOVA, W.A. Amanbek, M.A. Fazylova, G.A. MIYANOVA National Center of Hygiene and Occupational Diseases MoH, Karaganda
AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM IN VERTEBRAL PATHOLOGY OF THE LUMBAR SPINE IN MINERS
Resume: The paper presents the results of clinical and neurological research on the health status of working in hazardous conditions of production. Established a causal relationship between changes in the autonomic nervous system working. The criteria of forecasting the likelihood of disorders of the autonomic nervous system with the hygiene factors of working conditions at work. Among the professional pathology working collieries most frequent vibration disease and vertebral disease, significantly reducing the efficiency of industrial enterprises. Disorders of the peripheral nervous system to make statistics of different countries from 20 to 50% of all diseases of the nervous system [1,2,3].
At the heart of autonomic disorders in the formation of vertebral pathology in miners are neuro-reflex changes caused disorder relations sympathetic afferent and efferent pathways of the parasympathetic dysfunction nonspecific structures of the brain (limbic-reticular complex) [4,5,6,7].
The purpose of the work. Examine the state of the autonomic nervous system in vertebral pathology of the lumbar spine with varying degrees of pain in miners.
The objects of study were 115 miners of «Ispat-Karmet» with vertebral pathology of the lumbar spine were examined and treated at the National Center for Hygiene and Occupational Diseases of Karaganda, whose average age was 46.3 ± 0.4; length of 20.1 + 8.5. Patients were divided into the following groups: the "K" practically healthy coal miners -42 people. (18.3%); Group 2 - chronic radiculopathy (compression-radicular pain) - 73 people. (16.5%) (PO); Keywords: vertebral pathology, waist, spine
