CC BY
24
Ш.Б. Баттакова, У. А. Аманбеков, Б.С. Шрайманов, О.А. Абеуова,
К.Т. Дюсекова, Г.А. Миянова, С.С. Сейтжанова
влияние изменения вегетативной нервной системы на степень выраженности болевого синдрома при
ВЕРТЕБРОГЕННОЙ пАТОЛОГИИ пОЯСНИчНОГО ОТДЕЛА
позвоночника у горнорабочих
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний МЗ РК, г. Караганда
The revealed patterns of change at profound research with application of registration VKSP is connected with involving in pathological process of levels cerebrospinal the center-periphery preganglionic fibers and overlying departments of a segmentary link of vegetative nervous system.
Key words: miners, neuromuscular apparatus, vegetative nervous system.
Актуальность
Среди профессиональной патологии рабочих угольных шахт наиболее часто встречаются
вибрационная болезнь и вертеброгенные
заболевания, значительно снижая эффективность работы промышленных предприятий. Болезни периферической нервной системы составляют по статистическим данным различных стран от 20 до 50% всех заболеваний нервной системы [1,2, 4].
В основе вегетативных расстройств при
формировании вертеброгенной патологии у горнорабочих лежат нервно-рефлекторные
изменения, обусловленные расстройством соотношений симпатического афферентного и парасимпатического эфферентного путей с дисфункцией неспецифических образований головного мозга (лимбико-ретикулярный комплекс) [3, 5, 6, 7].
Цель работы
Изучить состояние вегетативной нервной системы при вертеброгенной патологии поясничного отдела позвоночника с болевым синдромом различной степени у горнорабочих.
материалы и методы исследования
Объектами исследования явились 115 горнорабочих АО «Испат-Кармет», с вертебро-генной патологией поясничного отдела позвоночника, находившихся на обследовании и лечении в Национальном центре гигиены труда и профзаболеваний г. Караганды, средний возраст которых составил 46,3+0,4; стаж 20,1+8,5. Больные были разделены на следующие группы: группа «К» практически здоровые шахтеры-угольщики - 42 чел. (18,3%); 2 группа - хроническая ради-кулопатия (корешково-компрессионный болевой синдром) - 73 чел. (16,5%) (СП);
Для выполнения поставленных задач были проведены исследования - вегетативной
нервной системы (ВНС): анкетированный
опросник (А.М. Вейн, 1998), определение индекса Кердо, коэффициента Хильдебрандта, ортостатической пробы (А.М. Вейн, 1998), кардиваскулярные пробы (Ewing D. J. 1986); регистрация вызванных кожно-симпатических потенциалов (ВКСМ); электрофизиологические исследования: электромиографические, электро-нейромиографические (ЭМГ,ЭНМГ: СПИ афферентные, эфферентные - скорость проведения импульса, соотношения Нмах/Ммах и амплитуды Н-рефлекса, М-ответа) на аппарате фирмы «Нейрософт» производства России, г. Иваново.
Результаты исследования
Полученные данные анкетного опроса позволили выявить различные степени выраженности синдрома вегетативной дистонии
(СВД) у горнорабочих в зависимости от степени выраженности патологического про-
цесса и болевого синдрома. С умеренно-выраженными проявлениями болевого синдрома вертеброгенной патологии у 85% (80 чел.)
(Р<0,001) выявлен СВД разной степени выраженности. Результат анализа выраженности
астено-вегетативного синдрома СВД у горнорабочих с нерезко-выраженными проявлениями болевого синдрома выявил преобладание лиц с выраженной степенью СВД в 38,1% (Р<0,001) случаев. Умеренная степень выраженности СВД отмечалось в 28,9% (Р<0,05) случаев и легкая степень выраженности СВД выявлена в 11,8% случаев. В остальных 21,2% (Р<0,001) случаях СВД не выявлен.
У горнорабочих с умеренно-выраженными проявлениями болевого синдрома отмечается преобладание лиц с выраженной степенью СВД, что составило 52,8% случаев (Р<0,001). Умеренная степень выраженности СВД наблюдалась в 32,4% (Р<0,05) случаев. У наименьшего количества горнорабочих выявлена легкая степень выра-
женности и отсутствие СВД, что составило 9,3% и 5,5% случаев (Р<0,001) соответственно.
Преобладание умеренной и выраженной форм СВД у горнорабочих с нерезко-выраженными проявлениями болевого синдрома, особенно, у лиц с умеренно-выраженным болевым синдромом вертеброгенной патологии, вероятнее всего, свидетельствует о нарастании астении и активности вегетативно-сосудистых реакций, обусловленных степенью выраженности патологического процесса и болевого синдрома. Анализ результатов исследования тонуса ВНС по результатам вегетативного индекса (ВИ) Кердо показал, что при умеренно-выраженных проявлениях болевого синдрома и при нерезко-выраженных проявлениях болевого синдрома у горнорабочих с вертеброгенной патологией выявлено преобладание парасимпатического тонуса ВНС, что составило -11,58 ± 5,61
и -8,32±4,1 соответственно. Напряжение межсистемных соотношений определялось
высчитыванием коэффициента Хильдебранта, который составляет 5,02±0,75 при нерезко-выраженных клинических проявлениях
болевого синдрома и свидетельствует о напряженных межсистемных соотношениях.
У горнорабочих с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома коэффициент Хильдебранта составляет 5,39±
0,64, свидетельствующий о рассогласовании в деятельности отдельных висцеральных систем. Результаты исследования состояния вегетативной реактивности выявили у горнорабочих с нерезко-выраженными клиническими проявлениями
болевого синдрома снижение вегетативной
реактивности, проявляющейся нормальной
реакции в 42,6% (Р<0,001) случаев, повышение ее в 6,3% случаев. В общем, парасимпатическая реакция наблюдалась в 48,9% (Р<0,001)
случаев, преобладала симпатическая реакция на пробу, которая выявлена у 51,1% (Р<0,001) горнорабочих. Эти изменения обусловлены
напряжением симпатической и повышением парасимпатической регуляции сегментарного звена ВНС. Оценка вегетативной реактивности у горнорабочих с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома показала, что нормальные реакции наблюдаются в 24,9% (Р<0,001) случаев, повышенные - у 12,8%, пониженные в 62,3% случаев (Р<0,001).
Выявленные изменения у этой категории обследуемых позволяют нам предположить, что они обусловлены перенапряжением симпатической и напряжением парасимпатической вегетативной регуляции с преобладанием явления ваготонии.
Для оценки вегетативной обеспеченности деятельности организма у горнорабочих с вертеброгенной патологией исследовали пока-
затели ортостатических реакций. Выявлено снижение количества лиц с нормальным вегетативным обеспечением деятельности от 35,6% (Р<0,01) и, особенно, до 14,1%
(Р<0,001) случаев у горнорабочих с нерезко-выраженными и с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома, соответственно. Увеличение количества лиц с недостаточным вегетативным обеспечением до 36,7% (Р<0,001) наблюдалось в группе
обследуемых с умеренно-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома.
Анализ полученных данных показал, что при проведении второго и третьего КВТ зафиксировано патологическое снижение коэффициента Вальсальвы и индекса 30:15. У больных с умеренно-выраженным болевым синдромом до 0,93±0,01, т.е. на 16,2% (Р<0,05) по сравнению с показателями контрольной группы (1,11±0,01) и снижение коэффициента Вальсальвы до 1,14±0,01 (Р<0,05) т.е. на 17,4% по сравнению с показателями контрольной группы (1,38±0,01) соответственно.
У больных с нерезко-выраженным болевым синдромом эти показатели имели тенденцию к снижению до 1,03+0,01 и 1,41±0,04, т.е. на 2,7% и 2,2% соответственно. Повышение диастолического АД на 10-15 мм.рт.ст. отмечена в 23,4% случаях с умеренно-выраженным болевым синдромом и в 39,5%случаев у горнорабочих с нерезко-выраженными клиническими проявлениями болевого синдрома.
Анализ показателей изменения систолического АД при ортопробе (четвертый КВТ) выявил снижение его у горнорабочих с умеренно-выраженным болевым синдромом до 6,6±0,12, т.е. на 28,8% (Р<0,001), с тенденцией к снижению у горнорабочих с нерезко-выраженным болевым синдромом до 9,3±0,08, по сравнению с показателями контрольной группы (9,27±0,08). По мере прогрессирования патологического процесса (болевого синдрома) у горнорабочих с вертеброгенной патологией степень выраженности сегментарных и надсегментарных вегетативных расстройств возрастает.
Таким образом, исследование функции сегментарного отдела ВНС у горнорабочих при вертеброгенной патологии с различной степенью выраженности патологического процесса (нерезко-выраженным, умеренно-выраженным болевым синдромом) с использованием КВТ обнаружило несомненные и грубые явления недостаточности парасимпатических эфферентных вегетативных путей. Дисфункция высших центров вегетативной регуляции, заключающаяся в напряжении и перенапряжении симпатической, и напряжении и преобладании парасимпатической регуляции
по данным вегетативного тонуса, реактивности и обеспечения деятельности, характеризует ограниченные гомеостатические возможности организма и дает четкое представление
об адаптивных механизмах при развитии профессиональной вертеброгенной патологии горнорабочих.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булавина М.В., Пустовая Н.Г., Косоротова Н.С., Решетенко И.Н. Профессиональная заболеваемость пояснично-крестцовой радикуло-патией шахтеров Ростовской области // Медицина труда и промыш.экология, 2007, № 1. -С.12-16.
2. Шеин А.П., Криворучка Г.А., Сайфутдинов М.С. Спектральные характеристики суммарной ЭМГ как показателя уровня кортикализации сегментарных мотонейронных пулов // Гений ортопедии.-2006.-№4.-С.24-31.
3. Шмырев В.И., Шевелев И.Н., Васильев П.П. Клинико-нейровизуализационные сопоставления и комплексное лечение компрессионных радикулопатий при поясничном остеохондрозе // Неврологический журнал-2008-№4-С.21-26.
4. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Елизаров М.Н., Хорева Н.Е. Оссификация задней продольной связки и ее роль в формировании корешкового
7.
синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Пирогова-2007.-№1-С.17-18.
Лобзин В.С., Жулев Н.М., Тюкаркина А.Б., Бадзгарадзе Ю.Д. Множественные и многоуровневые компрессионные радикулонев-ропатии // Врачебное дело-2000.-№7-С.89-92 Mano Nadaaki Вегетативные ответы тела человека на воздействие окружающей среды // Nagoya J. Med. Sci. - 2004.- 57, Suppl. - С. 5975. - Англ.
Andreula C.F. Ernie diskal lombosacrali e patolo-gia degenerative Trattamento intervetisctico spinal con chemiodiskolisi con nuckleoptesi cjn O3 e infiltrazione periradicolare e periganglionare. Es-perienza personale //Riv.neuroradijl.-2005.- №4.-С.533-540.- Англ.
Т¥ЖЫРЫМ
ТСПТ терецдетілген талдау жасау кезінде латенция мен амплитуда єлшємдєрінін зандылык,ты єзгєруі тек шеткі жYЙке жYЙеdніl^ (рефлекстік доFанык постганглилік 6єлігі - жYЙке діцгектері, талшыктар) бузылуымен Fана емес, сонымен бірге вегетативті жYЙке жYИесініl^ жоFары жаткан 6єліктєрінщ (рефлекстік доFаныl^
периганглилік 6єлігі - жулын-ми орталыFы, єткізгіш жолдар, діцгек, ми кыртыс астылык тYЙіндер, кабык) бузылуы кезінде де болатындь^ы аныкталды.
Негізгі свздер: кеншілер, жYИке-б¥лшык ет аппараты, вегетативтік жYИке жYИесі.
РЕЗЮМЕ
Выявленные закономерности изменения при углубленном исследовании с применением регистрации ВКСП связано с вовлечением в патологический процесс уровней спиномозговой центр-периферия преганглионарных волокон
и вышележащих отделов сегментарного звена вегетативной нервной системы.
Ключевые слова: горнорабочие, нервно-
мышечный аппарат, вегетативная нервная система.
