CC BY
17
Гигиена труда
О Г. Г. ОНИЩЕНКО, 2009 УДК 613.62:658.343<47ф+571)
Г. Г. Онищенко
СОСТОЯНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
Вопросы создания здоровых и безопасных условий труда постоянно находятся в сфере внимания всех уровней государственной власти.
Сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия за счет прогрессивных технологий, сокращения заболеваемости и травматизма является одной из основных задач общества, важнейшей функцией государства и основой его социальной политики, предопределяет возможности и темпы экономического развития страны.
Проводимая Правительством Российской Федерации демографическая политика включает одно из приоритетных направлений — снижение смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний путем обеспечения безопасных условий труда.
Согласно прогнозам ученых, с 2007 до 2015 г. потери трудоспособного населения в России (20— 59 лет) могут составить более 10 млн человек, к середине XXI века численность трудоспособного населения может сократиться на 70% по сравнению с показателями начала века.
В настоящее время уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин (несчастные случаи, отравления и травмы), в том числе производственно обусловленных, в 2,5 раза превышает показатели в развитых странах и в 1,5 раза — в развивающихся. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза. При этом от 20 до 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда, более 20% среди всех впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте 45—50 лет, что подчеркивает особую значимость гигиены труда.
По данным Росстата, в Российской Федерации в 2006 г. трудились 66,8 млн человек (33,9 млн женщин), из них в промышленности 14,6 млн, сельском и лесном хозяйстве — 7,4 млн, строительстве — 4,9 млн, на транспорте и связи — 5,4 млн.
Удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, по основным видам деятельности составил 23,4% от общей численности работников. Почти 80% предприятий в России в 2006 г. относилось к опасным и неблагоприятным для здоровья работающих, и лишь пятая часть соответствовала санитарному законодательству.
Самыми неблагоприятными остаются условия труда в угольной, судостроительной промышленности, черной и цветной металлургии, в сельском
хозяйстве, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, промышленности строительных материалов, строительно-дорожном машиностроении, лесозаготовительной промышленности, энергетическом машиностроении, общем строительстве.
Наибольшее число работников, занятых на вредных и опасных участках производства, трудятся на предприятиях с негосударственной формой собственности.
Около половины работающих во вредных и опасных условиях труда — женщины.
По-прежнему во многих субъектах России наблюдается резкое сокращение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда работающих.
Комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий на многих предприятиях выполняются на 20— 75% либо не разрабатываются вообще, финансирование их осуществляется в ограниченных объемах.
На ряде предприятий ликвидированы ведомственные санитарно-промышленные лаборатории, сокращаются объемы финансирования производственного контроля за состоянием условий труда.
Износ основных производственных средств, в том числе машин и оборудования, на многих предприятиях достигает 60—70 и даже 90%.
Кроме того, происходящие изменения в хозяйственном комплексе, процессы раздела, перераспределения производственных ресурсов и собственности сопровождаются структурной перестройкой, образованием вместо существующих новых юридических лиц без ответственности за сформировавшуюся ранее ситуацию. Размещение вновь создаваемых производств на арендуемых площадях также не способствует улучшению условий труда, так как работодатель не стремится вкладывать свои средства в арендуемую собственность.
Основными причинами неудовлетворительных условий труда остаются:
— спад производства и неустойчивая работа многих предприятий;
— старение и износ основных производственных фондов;
— сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений и оборудования;
— существенное сокращение работ по реконструкции и техническому перевооружению, созданию и закупке новых современных безопасных производственных технологий и техники;
[вна и санитария 1/2009
— низкая квалификация административно-технических руководителей производства.
Проводимые проверки выявляют низкий уровень санитарной культуры, производственной дисциплины, отсутствие комплекса санитарно-профи-лактических мероприятий, а также слабое знание руководителями малого бизнеса и частных предприятий требований санитарного законодательства.
На многих промышленных предприятиях остается очень высоким процент ручного труда (до 70% производственных операций), уровни шума выше допустимого на 20—30 дБ А, температура воздуха на рабочих местах ниже нормы на 10—^"С, уровень механизации трудоемких процессов составляет лишь 20—30%.
Грубые нарушения санитарного законодательства в области охраны труда и профилактики профессиональных заболеваний выявляются на предприятиях малого и среднего бизнеса, которые нередко открываются самостоятельно без соответствующих заключений Роспотребнадзора и на которых часто нарушаются требования законодательства в части планировочных решений, использования несовершенных процессов и оборудования, проведения медосмотров, обеспечения средствами индивидуальной и коллективной защиты, эффективной работы систем вентиляции, очистки воздуха, канализации, освещения, соблюдения нормативных размеров санитарно-защитных зон, организации производственного контроля за условиями труда.
На многих средних и малых предприятиях часто в нарушение законодательных актов увеличена продолжительность рабочего дня и рабочей недели, отсутствуют регламентированные перерывы в работе, допускается сверхнормативный подъем и перенос тяжестей.
В 2006 г. было зарегистрировано 7740 случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них 1633 у женщин.
Показатель профессиональной заболеваемости в целом по Российской Федерации остался на уровне 2005 г. и составил 1,61 случая на 10 000 работников.
С утратой трудоспособности зарегистрировано 3771 профзаболевание (отравление), что составило 48,7% об общего числа случаев профзаболеваний.
В структуре нозологических форм хронических профессиональных заболеваний преобладали заболевания, связанные с воздействием физических факторов (39%), заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей (24,5%), связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем (19,7%).
Особое беспокойство вызывает неудовлетворительная организация профилактики профессиональных заболеваний среди медицинских работников.
В 2006 г. в Российской Федерации среди медицинских работников зарегистрировано 357 случаев профессиональных заболеваний, из них 196 случаев туберкулеза органов дыхания, 39 — вирусного гепатита.
Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2006 г. послужили несовершенство технологических процессов (42,2%), конструктивные недостатки средств труда (35,3%), несовершенство рабочих мест (5,3%).
Количество профессиональных заболеваний ежегодно снижается. Однако эта ситуация неадекватна состоянию условий труда. Идет процесс глубокого недовыявления случаев профессиональных заболеваний.
Неполное выявление формирующихся профессиональных заболеваний ведет к росту первичной инвалидизации работающего населения и усугубляет и без того сложную ситуацию с медико-демографическими показателями в России.
Основными причинами неполного и позднего выявления профессиональных заболеваний, на которые должно быть обращено внимание в ближайшее время, являются:
— некачественные профилактические медицинские осмотры, проводимые специалистами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на договорной основе, финансируемые работодателем, который заинтересован в положительных результатах;
— недостаточная подготовка специалистов территориальных ЛПУ по профпатологии, недостаточная материальная база для проведения комплекса регламентированных обследований;
— незаинтересованность работодателя в выявлении профессиональных заболеваний в связи с перспективами увеличения страховых выплат в Фонд социального страхования;
— сокрытие работником ранних признаков профзаболевания, приводящее к формированию стойкой утраты трудоспособности, с целью получения материальной компенсации, которая может обеспечить экономическую стабильность не только самому работнику, но и его семье;
— объективное сокращение числа медсанчастей, здравпунктов и цеховых терапевтических служб.
Например, можно констатировать, что в Москве цеховая медицинская служба практически ликвидирована, а функционирующие здравпункты не занимаются профилактической работой.
Говоря об организационной структуре медицинского обеспечения, следует напомнить, что к началу 90-х годов в системе здравоохранения функционировали более 1000 медико-санитарных частей различной ведомственной принадлежности, более 1500 врачебных и 20 тыс. фельдшерских здравпунктов, в промышленном здравоохранении работало 80 тыс. врачей, из них 10 тыс. врачей-те-рапевтов участковых и цеховых врачебных участков.
Безусловно, это играло положительную роль в организации медицинской помощи лицам, занятым в различных отраслях хозяйственного комплекса.
Нарушение стройной системы медицинского обеспечения работающего на производстве в период реформирования первичного звена медицинской помощи, сопровождающееся сокращением медико-санитарных частей и передачей их функ-
ций территориальным ЛПУ, привело к свертыванию профилактической деятельности на предприятиях, неполному охвату работников вредных профессий периодическими медицинскими осмотрами (ПМО) и значительному ухудшению их качества.
Слабая материально-техническая база лечебных учреждений при отсутствии подготовленных квалифицированных специалистов не обеспечивает должного качества проведения медосмотров, особенно в небольших городах и сельских районах.
Охват работающих медицинскими осмотрами составил 73,6—88,9% и, следовательно, руководителями промышленных и сельскохозяйственных предприятий был допущен к работе огромный контингент работников, не прошедших медицинское освидетельствование, что создало угрозу жизни и здоровью людей.
Повсеместно серьезной проблемой остается участие онкологов в проведении ПМО контактирующих с канцерогенами. Так, в Москве в 2006 г. из 40 тыс. работников онкологами осмотрено лишь 13,4%. В большинстве случаев онкологи практически не участвуют в ПМО работников. Во многом создавшаяся ситуация, как и раньше, объясняется неукомплектованностью кадров специалистами-онкологами.
По-прежнему на селе допускаются случаи проведения профилактических осмотров только участковыми терапевтами без участия других специалистов, порой только средними медицинскими работниками и при обращении работников по поводу заболеваний в фельдшерско-акушерские пункты.
Остается низким обеспечение необходимым диагностическим оборудованием, особенно для проведения осмотров рабочих, связанных с вибрацией, шумом, физическими перегрузками, пылью, ртутью, свинцом, обеспечение реактивами для проведения функциональных и лабораторных исследований.
Рентгенография нередко заменяется флюорографией, не всегда проводятся крупнокадровая флюорография, аудиометрия, спирометрия, не определяется вибрационная чувствительность, не проводятся исследования вестибулярного аппарата, холодовая проба, динамометрия, не во всех ЛПУ определяется метгемоглобин, холинэстераза, щелочная фосфатаза, ртуть в крови, свинец и ртуть в моче и другое, что затрудняет объективное определение пригодности к работе в профессии и не позволяет своевременно диагностировать профессиональную патологию. Осмотры часто проводятся без учета данных единой амбулаторной карты.
Профилактические медицинские осмотры не выполняют своей основной функции: выявление на ранней стадии признаков профессиональной патологии, вследствие чего имеет место несвоевременная диагностика начальных признаков профессиональных заболеваний, позднее выявление запущенных форм профпатологии, развитие профессиональной инвалидности. Кроме того, более 70% случаев профзаболеваний выявляются не во время осмотров, а при обращении самих работников.
Удельный вес хронических профессиональных заболеваний, выявленных при проведении ПМО в
2006 г. в целом по Российской Федерации, составил 67,9% (в 2005 г. 69,1%), при обращении — 32,1% (в 2005 г. 31,9%).
Сдерживает организацию должной защиты работающих от воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса отсутствие законодательных актов, ограничивающих стаж работы на вредных производствах при наличии реального риска развития профессиональных заболеваний и продолжительность рабочей смены более 8 ч при вредных условиях труда.
Способствует утрате профессионального здоровья и трудовых ресурсов отсутствие своевременной полной и качественной медико-санитарной помощи работающим, в том числе в тяжелых и неблагоприятных условиях труда и пострадавшим на производстве, отсутствие единой четкой системы медико-социальной и медико-профессиональной реабилитации с использованием возможностей ЛПУ и санаторно-курортных учреждений, санаториев-профилакториев предприятий и организаций, а также отсутствие убедительной мотивации работающего населения к сохранению и укреплению собственного здоровья, ведению здорового образа жизни.
С участием специалистов Роспотребнадзора во многих субъектах разработаны и приняты законы об охране труда, программы улучшения условий и охраны труда, совместно с другими органами надзора и контроля организованы и проведены соответствующие рейды и проверки соблюдения действующего законодательства в области охраны труда и здоровья работающего населения (Иркутская, Белгородская, Ростовская, Мурманская области, Республика Северная Осетия-Алания и др.).
По-прежнему высока активность Роспотребнадзора в проверках реализации перспективных комплексных программ, направленных на сохранение здоровья работающего населения, подготовке материалов и обсуждении вопросов охраны труда и здоровья работников на межведомственных Координационных советах, комиссиях или Советах инспекции по вопросам условий и охраны труда, активизировалась работа по подготовке вопросов на коллегии и медсоветов органов здравоохранения.
В исполнении приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации № 189 от 22.03.06 специалисты Роспотребнадзора, органов здравоохранения и региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации, медицинских организаций и промышленных предприятий по организации и проведению дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, приняли активное участие.
Отдельные органы и учреждения Роспотребнадзора проявляют активность в системе обучения руководителей и специалистов предприятий и организаций всех форм собственности.
В последние годы по ряду показателей повысилась активность Госсанэпиднадзора в части применения мер административного принуждения: увеличилось число наложенных штрафов, в том числе взысканных, число дел, переданных в суды, в том числе дел, по которым приняты решения о привле-
гена и санитария 1/2009
чении к ответственности, число переданных в суды дел о приостановлении эксплуатации объектов.
В 2006 г. число наложенных штрафов составило 25 702, что в 1,4 раза больше, чем в 2005 г. Из них 80,78% было взыскано. Передано в суд 1748 дел, в результате рассмотрения которых приостановлена эксплуатация 560 объектов, принято 1073 решения о привлечении должностных и юридических лиц к ответственности.
Минздравсоцразвития Российской Федерации постоянно совершенствует санитарное законодательство и нормативно-методическую базу для повышения уровня и обеспечения эффективности государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
В настоящее время разработаны и утверждены 253 нормативных документа по гигиене труда, из них 90 — санитарные правила и нормы.
Роспотребнадзором разработан проект ведения мониторинга показателей состояния условий труда и здоровья работающего населения как составной части социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации № 60 от 02.02.06 "Об утверждении положения о проведении социально-гигиенического мониторинга".
Основными задачами социально-гигиеническо-го мониторинга показателей состояния условий труда и здоровья работающего населения являются:
1) гигиеническая оценка факторов производственной среды, трудового процесса и состояния здоровья работников;
2) выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья работающего населения и воздействием факторов производственной среды и трудового процесса на основе системного анализа и оценки риска для здоровья;
3) установление причин и выявление условий возникновения распространения заболеваний на производстве;
4) подготовка предложений для принятия федеральными органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных воздействий неблагоприятных производственных факторов. Мониторинг осуществляется на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Роспотребнадзором проведен ретроспективный анализ статистики общей и профессиональной заболеваемости с оценкой риска для репродуктивного здоровья. Оценен профессиональный риск нарушений репродуктивного здоровья у обследованных женщин основных профессиональных групп.
Разработаны методические подходы к оценке нарушений репродуктивного здоровья мужчин опасных профессий и научное обоснование меди-ко-биологических критериев их оценки.
Представлены научно обоснованные предложения к проекту специального технического регламента по безопасности и охране репродуктивного здоровья работников.
Научно-исследовательскими институтами Рос-потребнадзора разработаны методические указания "Измерение содержания аэрозолей преимуще-
ственно фиброгенного действия в воздухе рабочей зоны и гигиеническая оценка риска возникновения пылевой патологии", обосновывающие стратегию и порядок определения экспозиции организма работников к вредным веществам в аэрозольной форме в зависимости от характера экспертных задач, подлежащих решению в процессе гигиенической оценки условий труда. Разработана и научно обоснована оптимальная система дифференциации групп работников пылеопасных профессий по степени риска развития и скорости прогрессирова-ния производственно обусловленных висцеропа-тий. Составлен алгоритм диагностики и лечения пылевых заболеваний легких и обоснована целесообразность внедрения последовательных оздоровительных и реабилитационных мероприятий на крупных промышленных предприятиях.
Разработана математическая модель техногенного риска микробиологических производств, позволяющая прогнозировать специфические аварийные ситуации. Модель апробирована в производстве бактериальных анатоксинов.
Основные мероприятия для обеспечения здоровых условий труда.
1. Рассмотреть вопрос о внесении изменений в Федеральный закон № 197-ФЗ от 30.12.01 "Трудовой кодекс Российской Федерации", предусмотрев:
— эффективный экономический механизм, побуждающий работодателей обеспечивать здоровые и безопасные условия труда, включающий льготное налогообложение для предприятий без травм и аварий, осуществляющих автоматизацию и модернизацию производства, а также технологических процессов;
— систему экономических льгот и стимулов для предприятий и проектных организаций с целью внедрения на производстве современных и безопасных для человека и окружающей среды технологических процессов, их автоматизации;
— усиление ответственности юридических и физических лиц за нарушения санитарно-гигиенических требований в части охраны и гигиены труда, работника — за неприменение средств индивидуальной защиты;
— проведение на предприятиях с вредными условиями труда социально-гигиенического мониторинга условий труда и состояния здоровья работников;
— обязательность курсового гигиенического обучения работающих в контакте с вредными производственными факторами.
2. Внести дополнения в нормативно-правовую базу, определяющую медицинские регламенты и порядок проведения предварительных осмотров и ПМО, экспертизу профпригодности работающих во вредных и/или опасных условиях труда, экспертизу связи заболевания с профессией. В основу системы организации и проведения ПМО работающих во вредных и опасных условиях труда заложить оценку риска для здоровья и повышение ответственности ЛПУ за качество медицинских осмотров.
3. Пересмотреть действующие документы о расследовании и учете профессиональных заболеваний с внесением в них корректив с учетом адми-
нистративной реформы, что в настоящее время и выполняется.
4. НИИ гигиенического профиля разработать руководство по оценке риска с конкретными положениями, позволяющими внедрить оценку риска для здоровья как основу управления здоровьем работающих и страхования от ущербов.
5. Предложить Фонду социального страхования полностью финансировать проведение ПМО.
6. Предложить Минздравсоцразвития России оптимизировать систему послевузовской подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по профпатологии с целью приведения ее в соответствие с действующей нормативно-право-вой базой, с утверждением единого образовательного стандарта по специальности "профпатология" для врачей разного уровня подготовки и участия в
медицинском обслуживании работающего населения.
Для обеспечения эффективной защиты права на охрану здоровья одних государственных гарантий недостаточно.
Необходимо развивать и поощрять индивидуальную ответственность людей за свое здоровье, ибо право на бесплатное лечение есть, а обязанностей следить за своим здоровьем нет.
Сегодня крайне актуально решение вопроса о создании единой системы поэтапной медицинской реабилитации, включающей все организационные звенья оказания медицинской профпатологиче-ской помощи (поликлиника, стационар, учреждения восстановительного и санаторно-курортного лечения).
Поступила 17.01.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК 613.6:621.311:612.799.1:577.118].08
С. И. Иванов2, Т. И. Бурцева', А. В. Скальный', С. В. Нотова', Е. В. Бибарцева', Л. А. Чадова', О. И. Бурлуцкая'
ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОЧИХ ТЕПЛОЭЛЕКТРОЦЕНТРАЛЕЙ
'Оренбургский государственный университет, 2ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
Антропогенная нагрузка в городской среде в совокупности с производственными факторами способствует снижению функциональных резервов организма человека (Соколова Н. В. и соавт., 2001) [6, 8, 9].
До настоящего времени внимание исследователей в основном привлекали профессиональные и профессионально обусловленные элементозы у рабочих, подвергающихся значительному воздействию металлов на производстве, — металлургов, гальваников и др. [4]. В то же время влияние на уровень здоровья длительного воздействия комплекса вредных факторов на электроэнергетических предприятиях остается практически неизученным.
Изучение состояния здоровья работников предприятия электроэнергетического сектора экономики во взаимосвязи с гомеостазом химических элементов может послужить основой для разработки лечебно-профилактических и оздоровительных программ с целью сохранения и восстановления функциональных резервов [4, 10, 11].
Целью исследования явилась оценка элементного статуса работников электроэнергетического предприятия с учетом физической и химической нагрузки.
Материалы и методы
В основу работы положено комплексное обследование 200 человек в возрасте от 24 до 60 лет, являющихся работниками цехов, контактирующих с профессиональными вредными факторами производства Сакмарской и Каргалинской теплоэлектроцентралей Оренбурга. Все обследованные — коренные жители Оренбургской об-
ласти со стажем работы на данном предприятии от 1 до 42 лет. Средний возраст 44,4 ± 1,8 года.
После проведения анкетирования с применением опросного метода обследованные рабочие были разделены на 2 группы в зависимости от влияния физических или химических факторов производства.
Группа сравнения сформирована из подвергающихся воздействию физических факторов производства (шум, вибрация, высота, тепловое излучение), группа лиц, профессионально контактирующих с химическими факторами (производные серы, аммиак, гидразин, хлор) сформирована из рабочих химического цеха и химической лаборатории.
Определение содержания макро- и микроэлементов в диагностируемом биосубстрате (волосы) проведено в испытательной лаборатории AHO "Центр биотической медицины", аккредитованной при Федеральном центре Госсанэпиднадзора при Министерстве здравоохранения РФ в соответствии с методическими указаниями 4.1.1482-03, 4.1.1483-03, утвержденными МЗ РФ (2003). Пробоподготовку осуществляли методом микроволнового разложения на приборе Multiwave 3000 ("А. Paar") согласно требованиям методических рекомендаций "Скрининговые методы для выявления групп повышенного риска среди рабочих, контактирующих с токсичными химическими элементами" (М.: МЗ СССР, 1989).
Полученные результаты по содержанию химических элементов в волосах сравнивали с референтными значениями (по Р. Bertram, 1992) и со средними значениями содержания данных химических элементов в волосах (25—75-центильный интервал), полученными при проведении популяционных исследований в различных регионах России |8].
Полученные данные обрабатывали статистически с помощью общепринятых методов вариационной статистики [3] с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0.
