CC BY
29
М.В. Вернигородська, В.Ю. Забур'янова, B.C. Вернигородський
CTAH TOЛЕPAНTНOСTI ДO ФIЗИЧНOГO НABAНTAЖЕННЯ У ХBOPИХ HA ЦУKPOBИЙ ДЬ\БЕТ I ЙOГO ЗНAЧЕННЯ В МЕДИKO-СOЦIAЛЬHIЙ ЕKСПЕPTИЗI TA МЕДИЧН1Й PЕAБIЛITAЦIÏ
Науково-досл1дшй iHcmumym реабЫтацп iнвалiдiв
Втницького нацюнального медичного yнiверситетy ím. M.I. Пирогова, Втниця
ВСТУП
Meдикo-coцiaльнa eкcпepтизa тa peaбiлiтa-цiя xвopиx нa цyкpoвий дiaбeт (ЦД) нa cyчacнo-му eтaпi ввaжaeтьcя oднieю з нaйaктyaльнiшиx пpoблeм мeдицини. Цe пiдтвepджyeтьcя пocтiй-ним збiльшeнням кiлькocтi тaкиx xвopиx в ycix кpaïнax, щo дoзвoляe гoвopити пpo глoбaльнy eпiдeмiю ЦД [1-3]. Paзoм iз тим, нeoбxiднo пщ-кpecлити, щo мeдикo-coцiaльнa poль ЦД визнa-чaeтьcя нe лиою йoгo пpoгpecyючoю пoшиpe-нicтю, a, нacaмпepeд, шкoдoю, яку зaвдae ЦД cycпiльcтвy як xpoнiчнe зaxвopювaння. У пepшy чepгy цe cтocyeтьcя пaтoлoгiï cepцeвo-cyдиннoï cиcтeми, щo е гoлoвнoю пpичинoю iнвaлiднocтi тa cмepтнocтi xвopиx нa ЦД [4-6]. Ocь чoмy oд-нieю з нaйaктyaльнiшиx пpoблeм oптимiзaцiï мeдичнoï дoпoмoги нaceлeнню Укpaïни е peaбi-лiтaцiя iнвaлiдiв [7, 8].
Бeзyмoвнo, пepвиннa тa втopиннa пpoфiлaк-тикa cepцeвo-cyдинниx ycклaднeнь - ^ зaбeз-пeчeння нe лиою якocтi лiкyвaння xвopиx нa ЦД, eфeктивнoгo кoнтpoлю пopyшeнoгo мeтaбoлiз-му, aлe й вчacнoï мeдичнoï тa coцiaльнoï ïx pea-бiлiтaцiï, oцiнки ïx пpaцeздaтнocтi, пepeвeдeння зa нeoбxiднocтi нa iнвaлiднicть з мeтoю cтвo-peння yмoв для пoдaльшoгo лiкyвaння тa пpo-фiлaктики пpoгpecyвaння ycклaднeнь.
Baжливим з цieï тoчки зopy е пpoвeдeння нaвaнтaжyвaльнoгo тecтy зa дoпoмoгoю вeлo-epгoмeтpiï, щo дae мoжливicть виявляти лaтeн-тну кopoнapнy нeдocтaтнicть й apтepiaльнy п-пepтeнзiю. Зacтocyвaння дoзoвaниx фiзичниx тpeнyвaнь y xвopиx нa цyкpoвий дiaбeт е нeoб-xiдним кoмпoнeнтoм ïx кoмплeкcнoï peaбiлiтaцiï [9, 10]. Пoзитивний вплив фiзичнoгo нaвaнтa-жeння oбyмoвлeний тим, щo м'язoвa poбoтa здiйcнюeтьcя зa paxyнoк викopиcтaння eнepгiï жиpiв i вyглeвoдiв, пiдвищyeтьcя чyтливicть тш-нин дo iнcyлiнy тa зacвoeння глюшзи м'язaми. Пocтiйнi дoзoвaнi нaвaнтaжeння нaдзвичaйнo cпpиятливo впливaють нa пepeбiг ЦД, дoпoмa-гaють пiдтpимyвaти cтaн cтiйкoï кoмпeнcaцiï, пoмiтнo знижують пoтpeбy в iнcyлiнi. Дoвeдeнo,
щo aктивний pyxoвий peжим зa ЦД знaчнo зни-жуе нeбeзпeкy poзвиткy кapдioвacкyляpниx пo-pyшeнь, cпpияe нopмaлiзaцiï лiпiднoгo oбмiнy, cиcтeми зciдaння кpoвi. Пepeд пpизнaчeнням фiзичниx нaвaнтaжeнь бiльшicть aвтopiв [11] пpoпoнyють пpoвecти нaвaнтaжyвaльний тecт зa дoпoмoгoю вeлoepгoмeтpiï. Aмepикaнcькa дia-бeтичнa acoцiaцiя poзглядae нaвaнтaжyвaльнi тecти як oбoв'язкoвий кoмпoнeнт дiaгнocтики iшeмiчнoï xвopoби cepця. Пpoтe iншi aвтopи ввa-жaють дocтaтнiм здiйcнeння кoнтpoлю тд чac пpoвeдeння зaнять лишe зa дoпoмoгoю визнa-чeння чacтoти cepцeвиx cкopoчeнь (4CC). Bin,-cyтнicть eдиниx пiдxoдiв y вeдeннi кoнкpeтнoгo пaцieнтa з ЦД y paзi пoeднaння цieï xвopoби iз cepцeвo-cyдиннoю пaтoлoгieю знaчнo oбмeжye мoжливocтi oптимiзaцiï peaбiлiтaцiйниx зaxoдiв.
Meтoю дocлiджeння бyлo визнaчeння cтaнy тoлepaнтнocтi дo фiзичнoгo нaвaнтaжeння зa дaними вeлoepгoмeтpичнoгo тecтy нa пiдcтaвi oцiнки вiдcoткa нaлeжнoгo мaкcимaльнoгo ^o-живaння киcню.
MATEPIAË I МЕТОДИ
Beлoepгoмeтpичнe тecтyвaння пpoвoдили нa aпapaтi Kettler (Ergometer DX1-PRO) зa стутн-чacтoю зpocтaючoю cxeмoю з тpивaлicтю шж-нoгo cтyпeня 3 xв. y пoлoжeннi xвopoгo ^дячи зi швидкicтю oбepтaння пeдaлeй 60 oб./xв.
Haвaнтaжyвaльнy пpoбy пpoвeдeнo 60 пa-цieнтaм, y тoмy чи^ 25 xвopим нa ЦД 1 -го типу i 35 xвopим нa ЦД 2-гo типу.
Пpичинaми пpипинeння нaвaнтaжyвaльнoгo тecтy ввaжaли дocягнeння cyбмaкcимaльнoгo piвня 4CC aбo нaвaнтaжeння, вiдcyтнicть пpи-pocтy apтepiaльнoгo ™c«y (AT) aбo йoгo зни-жeння, нaпaд зaдyxи, aнгiнoзний бiль, зaгaльнy cлaбкicть, EKГ-oзнaки тoлepaнтнocтi дo фiзич-нoгo нaвaнтaжeння, бiль y литкoвиx м'язax. Kpiм вкaзaниx кpитepiïв пepepивaння пopoгoвoгo нa-вaнтaжeння, y дocлiджeннi викopиcтoвyвaли cпeцiaльнi кpитepiï - пiдвищeння apтepiaльнo-гo тиcкy пoнaд пopoгoвий бeзпeчний piвeнь
(200/110 мм p^ ст.) чepeз iмoвipнicть виник-нeння ycклaднeнь з 6o^ ciткiвки, гiпoглiкeмiï.
У кoжнoгo xвopoгo, який викoнaв нaвaнтaжy-вaльний тecт, вимipювaли мaкcимaльнe ^oœ^ вaння киcню i нaлeжнe мaкcимaльнe cпoживaння киcню (HMCK). 3a ocтaннiм пoкaзникoм визнa-чaли piвнi фiзичнoгo здopoв'я: низький (50-60% HMCK), нижчий вщ cepeдньoгo (61-74% HMCK), cepeднiй (75-90% HMCK), вищий зa cepeднiй (91100% HMCK) i виcoкий (101% i бiльшe).
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Haйчacтiшe (36,7% випaдкiв) вeлoepгoмeт-pro пpипиняли чepeз виpaжeнy зaгaльнy cлaб-кicть, щo здeбiльшoгo cyпpoвoджyвaлacя пщви-щeнням пoтoвидiлeння тa зaпaмopoчeнням. Дocить чacтo (28,3% випaдкiв) пiд чac пpoби ви-никaв бiль y м'язax нижнix кiнцiвoк внacлiдoк пoгipшeння кpoвooбiгy y ниx, щo poзцiнювaли як yмoвy пpипинeння тecтyвaння.
У пepeвaжнiй бiльшocтi випaдкiв нa бть y лит-кoвиx м'язax cкapжилиcь xвopi нa ЦД 1-гo типу, чacткa якиx cepeд ycix ocí6 iз ЦД 1 -гo типу cicna-лa 44,0% (зa ЦД 2-гo типу - 17,1%). Чacтoтa ви-никнeння EKГ-oзнaк тoлepaнтнocтi дo фiзичнoгo нaвaнтaжeння бyлa нaбaгaтo бть0юю cepeд xвo-pиx нa ЦД 2-гo типу (25,7%) пopiвнянo з пaцieн-тaми iз ЦД 1-го типу (4,0%). Чacткa xвopиx, фи-тepieм пepepивaння пopoгoвoгo нaвaнтaжeння y якиx бyлo дocягнeння cyбмaкcимaльнoгo piвня ЧCC, cклaлa 13,3% (cepeд xвopиx нa ЦД 1-гo типу -20,0%, нa ЦД 2-го типу - 8,6%). Чepeз craprn нa aнгiнoзний бiль вeлoepгoмeтpичнy пpoбy пpипи-нили в 11,7% випaдкiв (yci xвopi мaли ЦД 2-го типу). B^cy^ic^ пpиpocтy AT aбo йoгo знижeн-ня пiд чac нaвaнтaжeння cтaлo пpичинoю пpипи-нeння тecтyвaння y 10% випaдкiв (y 12,0% i 8,6% зa ЦД 1-го тa 2-гo типу вiдпoвiднo), a йoгo нaд-мipнe зpocтaння - y 8,3% випaдкiв (y 8,0% i 8,6% вiдпoвiднo). Утpyднeння диxaння cтaлo пpичинoю вiдмoви вщ пoдaльшoгo пpoвeдeння пpoби y 6,7% випaдкiв (yci з ЦД 2-го типу).
Пpивepтae yвaгy тoй фaкт, щo cepeд xвopиx нa ЦД y 13,3% випaдкiв виявлeнo дiaгнocтичнo знaчyщy гopизoнтaльнy дeпpeciю ST бшьою, нiж нa 1 мм вщ iзoлiнiï, xoчa cкapги нa aнгiнoзний бiль були вiдcyтнi, щo cвiдчить пpo нaявнicть бeзбoльoвoï фopми iшeмiчнoï xвopoби cepця. Бiльшoю мipoю ця пaтoлoгiя виявлялacя cepeд xвopиx нa ЦД 2-гo типу - y 20,0%, a cepeд пa-щен^в iз ЦД 1-гo типу пpиxoвaнy iшeмiю мю-кapдy виявлeнo лиою y 4,0% випaдкiв.
Bиявлeнo нeвiдпoвiднicть мiж виникнeнням бoльoвoгo cиндpoмy зa гpyднинoю тa peзyльтa-
тaми клiнiкo-iнcтpyмeнтaльниx oбcтeжeнь: y 10,0% випaдкiв нe бyлo зaфiкcoвaнo "iшeмiчнo-го" змiщeння iнтepвaлy ST (yci xвopi з ЦД 2-го типу). Пpoбa нa IXC y ниx бyлa aбo нeгaтивнoю, aбo cyмнiвнoю (тoчкa J знaxoдилacя мeншe нiж нa 1 мм вщ iзoлiнiï). Ue мoжe вкaзyвaти нa нe-aдeквaтнy oцiнкy xвopими cтaнy cвoгo здopoв'я тa бaжaння бути визнaними iнвaлiдaми.
У 8,3% випaдкiв пpичинoю пpипинeння тec-ту бyлo кopoткoчacнe пiдвищeння apтepiaльнo-гo тиcкy пoнaд пopoгoвий бeзпeчний piвeнь бeз cyб'eктивниx пpoявiв, пpичoмy cпocтepiгaлocь вoнo oднaкoвo чacтo cepeд ocí6 iз ЦД 1-гo i 2-го типу. Bкaзaний фaкт cвiдчить пpo нaявнicть пpиxoвaнoï apтepiaльнoï гiпepтeнзiï.
Чacткa ocí6, пpичинoю пpипинeння пpoби y якиx бyлo дocягнeння cyбмaкcимaльнoï ЧCC, виявилacь бiльшoю cepeд xвopиx нa ЦД 1-гo типу. I якщ^ y гpyпi xвopиx нa ЦД 1-гo типу вe-лoepгoмeтpичнe тecтyвaння в ocнoвнoмy пpи-пиняли y зв'язку з викoнaнням poзpaxoвaнoгo нaвaнтaжeння, тo y xвopиx нa ЦД 2-гo типу -чepeз пoявy eлeктpoкapдioгpaфiчниx кpитepiïв дocягнeння пopoгa тoлepaнтнocтi дo фiзичнoгo нaвaнтaжeння, i y виглядi нe лишe дeпpeciï ce^ мeнтa ST, aлe й змeншeння вoльтaжy зубця T бшьою нiж нa 25,0% aбo пoяви apитмiй iз чac-тими пoлiтoпними eкcтpacиcтoлaми.
Пpoвeдeнe тecтyвaння дaлo змoгy визнaчи-ти гpyпy фiзичнoгo cтaнy в oбcтeжeниx. Cepeд xвopиx нa ЦД 1-гo типу виявилocя 40,0% ocí6 iз 2-ю гpyпoю фiзичнoгo cтaнy, щo вiдпoвiдae фи зичнм пpaцeздaтнocтi aбo пopoгoвoмy нaвaн-тaжeнню 900 кг/м/xв. (150 Bт). Чacткa тaкиx ocí6 cepeд xвopиx нa ЦД 2-гo типу бyлa вдвiчi мeн-шoю - 20,0%. Peo^y cклaли xвopi з 3-ю гpyпoю фiзичнoгo cтaнy (600 кг/м/xв. - 100 B^ i 4-ю гpyпoю (150-300 кг/м/xв. - 25-50 Bт).
У cepeдньoмy мaкcимaльнe cпoживaння ки^ ню в ycix xвopиx нa ЦД cклaлo 25,8±1,1 мл/xв./кг i виявивcя бiльшим в ocí6 iз ЦД 1-гo типу: 33,5± ±2,5 млДв./кг пpoти 22,7±1,0 мл^в./кг y пaцieн-тiв iз ЦД 2-гo типу. Пoкaзник нaлeжнoгo мaкcи-мaльнoгo cпoживaння киcню cклaв y зaгaльнoмy кoнтингeнтi xвopиx 38,6±0,6 мл/xв./кг, y тoмy чиcлi y xвopиx нa ЦД 1 -гo типу - 41,6±1,3 млДв./кг i y пaцieнтiв iз ЦД 2-го типу - 37,6±0,6 мл/xв./кг. Biдcoтoк нaлeжнoгo мaкcимaльнoгo cпoживaння ки^ю y цiлoмy cклaв 65,4±3,4%: 69,1±4,4% ce-peд xвopиx нa ЦД 1-го типу i 59,8±1,8% cepeд ocí6 iз ЦД 2-гo типу.
Piвeнь фiзичнoгo здopoв'я бyлo oцiнeнo як низький y 38,3% випaдкiв, cepeднiй - y 40,0%, нижчий вщ cepeдньoгo - y 20,0%, вищий зa ce-
реднм - в 1,7%. Oci6 ¡з високим р1внем ф1зично-го здоров'я не виявлено. У rpyni хворих на ЦД
1-го типу переважали пацieнти ¡з середым piв-нем фiзичного здоров'я, а у грут хворих на ЦД
2-го типу - ¡з низьким i нижчим вiд середнього.
висновки
1. Проба з дозованим фiзичним навантажен-ням у хворих на цукровий дiабет е необхщною для визначення групи фiзичного стану та piвня фiзичного здоров'я з метою вдосконалення ме-дико-cоцiальноí експертизи i планування про-грами фiзичних тренувань, зниження глiкемií та профшактики серцево-судинних ускладнень.
2. Piзнi piвнi толеpантноcтi до фiзичного на-вантаження у хворих на цукровий дiабет 1-го i 2-го типу слщ враховувати для розробки ¡ндиви дуально)' програми pеабiлiтацií. Hалежнi енерго-затрати протягом робочого дня мають вщповща-ти грут функцюнального стану кожного хворого.
3. Вчасне виявлення приховано) коронарной' недоcтатноcтi й аpтеpiальноí ппертензп за до-помогою велоеpгометpií дозволяе вiдповiдно коригувати лiкyвальний процес, що пiдвищye ефективнicть pеабiлiтацiйних заходiв у хворих на цукровий дiабет.
Л1ТЕРАТУРА
1. Анал1з д1яльност1 ендокринолопчно'Т служби УкраТни у 2010 роц та перспективи розвитку медичноТ допомоги хворим з ендокринною па-толопею / Ларш О.С., Паньюв B.I., Сел1ваненко M.I., Грачова О.О. // М1жнародний ендокрино-лопчний журнал. - 2011. - №3 (35). - С. 10-18.
2. Приступюк О.М. Ктшчн особливост формуван-ня атерогенних дислтщемм у хворих на цукровий д1абет / Приступюк О.М. // Ктшчна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя. - 2011. -№4 (37). - С. 23-27.
3. Паньк1в B.I. Комбинированная терапия как еще одна возможность компенсации СД 2-го типа / Паньюв B.I. // М1жнародний ендокринолопч-ний журнал. - 2011. - №5 (37). - С. 71-75.
4. Мохорт T.B. Цереброваскулярная патология при сахарном диабете / Мохорт T.B. // М1жна-родний ендокринолопчний журнал. - 2011. -№8 (40). - С. 34-38.
5. Маньковский Б.М. Цукровий д1абет 2-го типу та серцево-судинна система: питання медико-со^ально'Т експертизи / Маньковский Б.М., Вернигородський В.С., Вернигородська М.В. / / Ктшчна ендокринолопя та ендокринна х1рур-г1я. - 2003. - № 4(5). - С. 34-41.
6. Вернигородський B.C. Змши в коронарних та церебральних судинах при цукровому д1абет1 2 типу: клшко-морфолопчн паралел1 / Верни-
Дата надходження до редакцП 10.02.2012 р.
городський В.С. // Ендокринолопя. - 2004. -T. 9. №1. - С. 33-37.
7. Вернигородський B.C. Комплексна програма реабт1таци хворих на цукровий д1абет. Пос1б-ник / Вернигородський В.С., Шевчук В.1., Вернигородська М.В. - Вшниця, 2003. - 80 с.
8. 1патов А.В. 1нвалщнють внаслщок хвороб ен-докринноТ системи:стан, тенденци та медико-соц1альн1 проблеми / 1патов А.В. // Ендокрино-лопя. - 2003. - T. 8. - №2. - С. 150-157.
9. Лутай M.I. 1шем1чна хвороба серця. Класифка-ц1я. Принципи профшактики i л1кування / Лутай М.1., Пархоменко О.М., Шумаков В.О. - К. : МОР1ОН, 2002. - 48 с.
10. Sato Y. Correct teaching methods of therapeutic exercise. Guidelines for the treatment of diabetes mellitus / Sato Y. // Asian. Med. J. - 2001. -Vol.44, №2. - P. 64-70.
11. Литвиненко А.Ф. Диагностика и лечение патологии сердца при сахарном диабете: Метод. рекомендации / Литвиненко А.Ф., Зелинский Б.А. - К., 1985. - 18 с.
РЕЗЮМЕ
Состояние толерантности к физическим нагрузкам у больных сахарным диабетом и её значение в медико-социальной экспертизе и медицинской реабилитации М.В. Вернигородская, В.Ю. Забурьянова, B.C. Вернигородский
В статье приведены исследования состояния толерантности к физическим нагрузкам у больных сахарным диабетом 1-го и 2-го типа с помощью ве-лоэргометрического теста. Доказано, что проба с дозированной физической нагрузкой у больных сахарным диабетом является необходимой для определения физического состояния и уровня физического здоровья с целью усовершенствования медико-социальной экспертизы и планирования физических тренировок, снижения гликемии и профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет, велоэрго-метрический тест, медицинская реабилитация.
The state of tolerance to physical stress in patients with diabetes mellitus and its importance in the medical-social expertize and medical rehabilitation
M. Vernigorodskaya, V. Zaburyanova, V. Vernigo-rodsky
The article presents the study of determining the state of exercise tolerance in patients with diabetes mellitus type 1 and 2 using the bicycle exercise test. We prove that the test with dosed physical load in patients with diabetes is necessary to determine the physical condition and level of physical fitness to improve medico-social expertize and planning of physical exercise, reduction of blood glucose levels and preventing cardiovascular complications.
Key words: diabetes mellitus, bicycle exercise test, medical rehabilitation.
24
Кл^чна ендокринолопя та ендокринна хipypгiя 1(38) 2012
