CC BY
8нении показателей клеточного звена с контрольной группой, имелись достоверные отличия, которые выражались в резком снижении активности и интенсивности фагоцитоза, увеличении спонтанной НСТ-активности и снижении индуцированной НСТ-активности. Кроме того, имелись отличия, которые выражались в увеличении количества CD-3 и CD-4 клеток. При сравнении показателей гуморального звена имелись одинаковые отличия при сравнении с группой «чистые» районы и контрольной группой, которые выражались в незначительном увеличении количества IgA и резком увеличении количества циркулирующих иммунных комплексов, которое было более выражено при сравнении с контрольной группой. Выводы:
Подводя итог исследования, можно отметить, что степень нарушений параметров иммунной системы усиливается под воздействием хронических и острых воздействий ионизирующего излучения. Изучение иммунного статуса у больных с патологией гортани, имеющих сопутствующую патологию и патологию щитовидной железы , важным является возраст пациентов, а значит сроки воздействия радиации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Атауллаханов Р. И. Иммунитет и инфекция: динамичное противостояние живых систем / Р. И. Атауллаханов, А. Л. Гинцбург // Детские инфекции. - 2005. Т. 4, № 1. С.11-21.
2. Веселкова А. В. Состояние верхних дыхательных путей и иммунологические изменения у лиц, перенесших воздействие ионизирующеого излучения / А. В. Веселкова, Т. М. Королева, В. М. Шубик // Новости оторинолар. и логопатол. - 1997. - № 4(12). - С. 70.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ./ С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
4. Кошельская Л. Л., Иммунный статус взрослого населения промышленного города Восточно-Сибирского региона: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -/Л. Л.Кошельская, М., 1993. -19 с.
5. Мышкин К. И. Иммунные трансформации при раке щитовидной железы / К. И. Мышкин, А. К. Мышкина. Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи: Сб. тр. - М., 1991. -С. 109-111.
6. Теплова, С. Н. Секреторный иммунитет / С. Н. Теплова, Д. А. Алексеев. - Челябинск: Челябинский дом печати, 2002. - 200 с.
7. Хаитов Р М.. Экологическая иммунология./ Р М. , Хаитов, Б. В. Пинегин, Х. И. Истамов. М.: Медицина, 1995 - 219 с.
8. Хаитов Р. М. Современное представление о защите организма от инфекции / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин// Иммунология. 2000. № 1. С. 61-64.
9. Shubik V. M. Immunity and health after Chernobyl accident /V. Shubik /. - SPb.: TESA, 1997 - 278 p.
УДК: 616.285-008.1
СОСТОЯНИЕ СЛУХА У БОЛЬНЫХ С РЕТРАКЦИОННЫМИ КАРМАНАМИ Н. Ф. Дементьева1, А. А. Шиленков1, В. С. Козлов2
1 ГУЗ «Ярославская областная клиническая больница» (Главный врач - О. П. Белокопытов)
2 ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ (Главный врач - А. Т. Бронтвейн)
Ретракционный карман (РК) барабанной перепонки американская ассоциация отологов и отоневрологов позиционирует как стойкое, медиальное смещение участка тимпанальной мембраны относительно тимпанального кольца и рукоятки молоточка [6].
Данная патология нашла свое отражение и в публикациях отечественных авторов [2]. Вместе с тем сохраняется положение, когда такое патологическое состояние не имеет отдельного нозологического определения и описывается в различных диагностических подрубриках в качестве тубоотита, адгезивного отита, тимпанофиброза, ателектаза барабанной перепонки и др. [3].
Ретракционные карманы барабанной перепонки играют значительную роль в формировании холестеатом среднего уха и деструкции оссикулярного аппарата барабанной полости [8].
Научные статьи
Патоморфологической основой ретракционных карманов является атрофия среднего, фиброзного слоя барабанной перепонки, в результате чего она теряет эластичность и под действием различных факторов, таких, например, как отрицательное давление в барабанной полости, смещается медиально [7]. Кроме того, присоединяющийся воспалительный компонент усугубляет процесс атрофии тимпанальной мембраны. При этом наиболее часто страдают задние и верхние отделы барабанной перепонки, где слой фиброзных волокон отсутствует (pars flacida), либо истончен, как в задних отделах pars tensa [4, 5].
Всего было предложено несколько классификаций ретракционных карманов (РК), в основе которых лежат такие базовые критерии, как объем РК, степень фиксации перепонки к про-монториуму и эрозия слуховых косточек, а также локализация ретракции. Наиболее популярной считается классификация, предложенная Sade [9], которая выделяет 4 степени выраженности ретракциооного кармана.
S1 - простая ретракция (рис. 1).
S2а - ретракция в области наковально-стременного сустава без его эрозии (рис. 2).
S2b - ретракция в той же зоне, но с эрозией наковально-стременного сочленения.
53 - ретракция до промонториума (рис. 3).
54 - ретракция до промонториума с адгезией (рис. 4).
Рис. 1. Ретракционный карман тип S1 Эндоскоп 4 мм 0 град
Рис. 2. Ретракционный карман тип S2 Эндоскоп 4 мм 0 град
I
-ч ™
ч
Рис. Ретракционный карман тип Б3 Эндоскоп 4 мм 0 град
Рис. 4. Ретракционный карман тип Б4 Эндоскоп 4 мм 0 град
Согласно классификации хронического гнойного среднего отита, основанной на патофизиологии процесса, ретракционные карманы могут рассматриваться как неактивный эпитим-панит, при этом возможен переход в активную форму с развитием холестеатомы [1].
Диагностика ретракционных карманов в большинстве случаев вызывает затруднение, особенно на этапе амбулаторного приема. Так, в ряде случаев РК принимается за перфорацию барабанной перепонки, а небольшая ретракция вообще не диагностируется и не учитывается врачом как патология, вызывающая нарушение слуха и требующая активного вмешательства, в том числе и хирургического. Причина недостаточной диагностики РК кроется в отсутствии в большинстве поликлиник оптических инструментов, таких как эндоскоп и микроскоп.
Вместе с тем вопрос о роли РК в структуре заболеваний, вызывающих снижение слуха не достаточно изучен, особенно в аспекте взаимосвязи степени ретракции от величины порога звуковосприятия.
Целью работы было изучить состояние слуха у больных с ретракционными карманами в зависимости от степени поражения барабанной перепонки.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 43 пациента с ретракционными карманами (65 ушей) в возрасте от 15 до 85 лет. Мужчин было 24, женщин - 19. Средний возраст пациентов составил 37,9 года. При этом средняя продолжительность заболевания по анамнестическим данным составила 11,3 года.
Всем пациентам было проведено обследование, включающее помимо сбора анамнеза, жалоб и стандартного осмотра ЛОРорганов, видеоотоэндоскопию ригидными эндоскопоми диаметром 4 мм с углом зрения 0 град и диаметром 2,7 мм с углом зрения 30 град. Эндоскопическое обследование осуществлялось в положении больного сидя с фиксацией изображения на компьютере.
Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки проводили с помощью эндоскопа диаметром 4 мм с углом зрения 0. При выявлении РК осуществляли его детальную ревизию с близкого расстояния с целью выявления скрытых участков, расположенных кзади и кверху от тимпанального края. С этой целью использовали эндоскоп диаметром 2,7 мм и углом зрения 30 градусов. По данным отоэндоскопии осуществляли распределение РК по степени в соответствии с классификацией по Sade.
Аудиологическое обследование включало тональную, пороговую аудиометрию, тимпано-метрию, регистрацию акустических рефлексов при ипсилатеральной и контралатеральной стимуляции, исследование функции слуховых труб.
Результаты и их обсуждение
Больные с РК предъявляли характерные для данной патологии жалобы, такие как шум в ушах в виде гудения и щелчков, который беспокоил 34 пациентов (79,07 %), заложенность уха отмечалась у 24 больных (55,8 %), а 3 пациента (6,98 %) предъявляли жалобы на незначительные гнойные выделения из уха. Вместе с тем только 26 больных (60,5 %) отмечали снижение слуха, а у 17 пациентов (39,5 %) снижение слуха было выявлено только при аудиометрии.
Видеоотоэндоскопия позволила во всех 65 случаях диагностировать ретракционные карманы и классифицировать их по степени выраженности. Из них в трех случаях (4,6 %) был снят диагноз мезотимпанита, по поводу которого пациенты наблюдались в поликлинике.
В результате отоэндоскопического обследования РК S1 был выявлен в 21 ухе (32,31 %), с той же частотой выявлялись ретракционнные карманы S2 и S4, что составило соответственно 20 (30,77 %) и 18 (27,69 %) . В то же время РК S3 наблюдался только в 6 ушах и составил 9,23 % от общего числа наблюдений.
Данные тимпанометрии (таб. 1) демонстрируют преобладание тимпанометрических кривых типа В при всех степенях ретракционного кармана, особенно в случаях S4 и S3. И только при ретракционных карманах S1 отмечается больший полиморфизм тимпанометрических показателей, и наблюдаются пациенты с кривыми типа С и Ad, соответственно в 12 и 3 случаях.
Таблица 1
Зависимость типа тимпанограмм от типа ретракционного кармана
Тип ретракцион ного кармана(по Sade) Тип тимпанограммы (по Jegger) Всего ушей
А Аs Аd В С
Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во % Кол-во %
S1 - - - - 3 16,7 6 33,3 12 66,7 21
S2 2 11,1 - - - - 9 50 6 33,3 20
S3 - - 3 50 - - 3 50 - -- 6
S4 - - - - - - 15 100 - - 18
Степень снижения слуха также имеет зависимость от степени РК (таб. 2). Так в 85,5 % случаев (18 ушей) выявления РК S1 определяется 1 степень тугоухости. При выявлении РК S2 равное количество случаев демонстрировали первую, вторую и четвертую степень тугоухости: по 6 ушей (по 30 %) При исследовании слуха у пациентов с РК S3 отмечается 1 и 2 степень тугоухости. У больных с РК S4 в 33 % случаев (6 ушей) установлена 4 степень тугоухости, высокая степень тугоухости объясняется выраженным сенсоневральным компонентом. Вместе с тем большая часть наблюдений в этой группе демонстрирует 1 степень тугоухости: 9 ушей (50 %).
Таблица 2
Зависимость выраженности тугоухости от типа ретракционного кармана
Тип ретракцион ного кармана по Sade Степень тугоухости Всего ушей
1 2 3 4
абс число % абс число % абс число % абс число % абс число %
S1 18 85,7 3 14,3 - - - - 21 100
S2 6 30 6 30 2 10 6 30 20 100
S3 3 50 3 50 - - - - 6 100
S4 9 50 3 16,7 - - 6 33,3 18 100
Частотные характеристики на аудиограммах по отношению к типу ретракционного кармана (табл. 3) не имели яркой специфичности, однако в группе S4 на частотах 2 и 4 кГц наблюдались высокие пороги слуха с незначительными костно-воздушными интервалами, что также можно объяснить сенсоневральной тугоухостью.
Таблица 3
Показатели порогов слухового восприятия по воздуху и костно-воздушного интервала в зависимости от типа ретракционного кармана
Тип 0,5 кГц 1 кГц 2 кГц 4 кГц
ретра кцион
ного карма воздух КВИ воздух КВИ воздух КВИ воздух КВИ
на по Sade
S1 36,7±9,3 15±5,1 26,7±7,1 10±5,1 40±14,2 3,3±4,2 49,1±15,3 13,3±9,2
S2 39±11,2 16±4,2 38±9,2 15±4,9 39±16,1 10±5,1 44±11,7 9±4,5
S3 32,5±12,1 5±4,6 40±12,1 7,5±5,1 47,5±11,6 10±5,2 45±17,1 10±4,6
S4 42±17,1 17±,10,5 46±9,9 9±6,1 59±13,1 14±6,2 70±20,1 5±3,1
Выводы:
1. Видеоотоэндоскопия - высокоинформативный неинвазивный метод диагностики ретракционных карманов и установления степени и локализации поражения барабанной перепонки.
2. Наличие у пациента РК сопряжено с развитием тугоухости: при РК 51-53 диагностируются нарушения слуха 1 и 2 степени. При РК54 - 4 степени, обусловленные, в основном,развитием сенсоневрального компонента.
3. Тимпанометрические исследования демонстрируют преобладание кривых типа В по Jegger при всех типах РК, при РК 51 также регистрируются кривые типа С и Ай.
4. Проведение аудиологического исследования целесообразно у больных с ретракционными карманами для ранней диагностики нарушений слуха и проведения своевременных лечебных и реабилитационных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бартон М. Болезни уха, горла и носа, пер. с англ./ М.Бартон - М.: Бином, 2002. - 288 с.
2. Стратиева О. В. Диагностика и способы хирургического лечения экссудативного среднего отита: Автореф. дис.... докт. мед. наук / О. В. Стратиева. - Уфа, 1999. - 27 с.
3. Тарасов Д. И. Заболевания среднего уха/ Д. И.Тарасов, О.К.Федорова, В.П.Быкова. - М.: Медицина, 1998. -127 с.
-=122 Эъ.
Научные статьи
4. Ars B. Middle ear pressure balance under normal conditions. Specific role of the middle ear structures / B. Ars, N. Ars-Piret // Acta Otorhinolaryngol. - 1994. - Vol. 48, N 4. - P. 339-342.
5. Ars B. Histomorphometric study of the normal middle ear mucosa. Preliminary results supporting the gas exchange function in the postero-superior part of the middle ear cleft/ B. Ars, F. Wuyts, P. van de Heyning// Acta Otoloaryngol.
- 1997. - Vol. 117, N2. - P. 704-707.
6. Bours A. F. Our classification of tympanic retraction pockets/ A. F. Bours, M.Decat, M. Gersdorff //Acta Otoloaryngol.
- 1998. - Vol. 52, N 1. - P. 25-8.
7. Jesic S. Clinical characteristics of the tympanic membrane retraction pocket/ S. Jesic, V. Nesic, V. Djordjevic// Srp. Arh. Celok. Lek. - 2003. - Vol. 131, N 5-6. - P. 221.
8. Sade J. Atelectasis, retraction pockets and cholesteatoma/ J. Sade// Acta otorhinolaryngol. - 1981. - Vol. 92, N 5-6. -P. 501-12.
9. Sade J. The Hyperinflated Tympanic Membrane. The Middle Ear as a Actively Controlled System / J.Sade // Otology & Neurotolog. - 2001. - Vol. 22. - P. 133-139.
УДК: 616.211—002.253:613.63/.65:621.311
СОСТОЯНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА У РАБОТНИКОВ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ Г. С. Карабаева
Медсанчасть УзЭлектросеть ГАК УзбекЭнерго, г. Ташкент, Республика Узбекистан (Главный врач - А. Р. Иногамов)
Проблема профессиональных заболеваний различных органов и систем человека является весьма актуальной на современном этапе. Медицинская и социальная острота вопросов, связанных со своевременной диагностикой, профилактикой и адекватными реабилитационными мерами при этой патологии определяется необходимостью материальной компенсацией за ущерб здоровью и утраты профессиональной пригодности от воздействия производственно-профессиональных факторов [2, 4, 5, 14].
Данные профилактических осмотров рабочих профессионально вредных производств показали, что распространенность ЛОР-заболеваний возрастает с увеличением стажа работы и составляет 28 % при стаже до 5 лет и 65 % при стаже более 10 лет [7, 10].
Особо остро этот вопрос касается верхних дыхательных путей, в частности, полости носа, как начального отдела респираторного тракта, реагирующего на взаимоотношения организма человека и окружающей среды [1, 3, 11, 12].
Известно, что защитная функция носовой полости обеспечивается мукоцилиарным транспортом, который защищает органы дыхания от вредных факторов окружающей среды, как на производстве, так и в быту. Мукоцилиарный транспорт (МЦТ) осуществляется с помощью мерцательных клеток, каждая из которых имеет 200-250 мерцательных ресничек, совершающих колебательные движения. Уменьшение цилиарной активности приводит к замедлению МЦТ и тем самым снижает защитную функцию полости носа, приводя к воспалительным заболеваниям не только дыхательного тракта, но и к целому ряду других патологических процессов [6, 8, 9, 13].
Таким образом, отправной точкой многих профессиональных проблем в организме человека является состояние слизистой оболочки полости носа, в частности МЦТ.
Правительства всех стран, в том числе России и Узбекистана особое внимание уделяют функционированию энергетической промышленности, так как она является источником жизни людей и на производстве, и в быту. В связи с этим, от состояния здоровья работников этой отрасли зависит благополучие населения наших стран. Однако в доступной нам литературе работ, посвященных изучению состояния МЦТ носовой полости у энергетиков, нам не встретилось.
