CC BY
9Q-—--^^--—•у ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
УДК 616.284-003.2-092-08 doi: 10.18692/1810-4800-2016-6-33-38
наш опыт лечения пациентов с секреторным, фиброзирующим и ателектатическим средним отитом
Бурмистрова Т. В., Дайхес Н. А., Карнеева О. В., Корвяков В. С., Диаб Х. М., Варосян Е. Г., Михалевич А. Е.
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» Федерального медико-биологического агентства, 123182, Москва, Россия (Директор - проф. Н. А. Дайхес)
our experience in the treatment of patients with secretory, fibrous and atelectatic otitis media
Burmistrova T. V., Daikhes N. A., Karneeva O. V., Korvyakov V. S., Diab Kh. M., Varosyan E. G., Mikhalevich A. E.
Federal Research Clinical Center of Otorhinolaryngology of Federal Medical Biological Agency of Russia, Moscow, Russia
В статье отражен опыт обследования и лечения 146 пациентов с секреторным, 52 - с фиброзирующим, 80 - с ателектатическим средним отитом и 22 пациентов со средним отитом с эпидермизацией барабанной полости. Установлено, что основным звеном в патогенезе фиброзирующего и ателектатическо-го среднего отита является рубцовый «блок» естественных соустьев тимпанальной диафрагмы. Основной причиной мезотимпананальной ретракции барабанной перепонки и эпидермизации барабанной полости является некомпенсированное выраженное нарушение вентиляционной функции слуховой трубы. Предложены принципы и способы хирургического лечения пациентов с данной патологией.
Ключевые слова: секреторный средний отит, фиброзирующий средний отит, ателектатический средний отит, эпидермизация барабанной полости.
Библиография: 17 источников.
The article reflects the experience of examination and treatment of 146 patients with secretory otitis media, 52 patients with fibrous otitis media, 80 patients - with atelectatic otitis media and 22 patients with otitis media with tympanic cavity epidermisation. It has been established, that the main link in the pathogenesis of chronic otitis media with fibrosis and atelectasis of tympanic cavity is the scar "block" of the natural tympanic diaphragm fistules. The main reason of tympanic membrane mezotympanic retraction and tympanic cavity epidermization is the noncompensated expressed eustachian tube ventalatory dysfunction. The authors suggested the principles and methods of surgical treatment of patients with this pathology.
Key words: secretory otitis media, fibrous otitis media, atelectatic otitis media, epidermisation of tympanic cavity.
Bibliography: 17 sources.
В структуре причин тугоухости адгезивный средний отит занимает одно из ведущих мест [1]. Основными его составляющими являются фиброзирующий и ателектатический процесс в среднем ухе [2]. Лечение пациентов с данной патологией считается одним из самых трудоемких, а положительный результат его достигается только в 30-50% случаев [3]. Следует заметить то, что немаловажную роль в развитии как фиброзирующе-го, так и ателектатического среднего отита играет предшествующий им секреторный средний отит [2, 4]. В течение этого заболевания формируются основные причины развивающегося впоследствии адгезивного среднего отита. Прежде всего, речь идет о рубцовом блоке естественных соустьев тимпанальной диафрагмы и адитуса, являющегося ключевым звеном в патогенезе заболевания [5]. Поэтому своевременное и адекватное лечение
секреторного среднего отита позволяет снизить риск развития адгезивного процесса в среднем ухе. В работе отражены разработанные тактика и основные методики лечения экссудативного, фибро-зирующего и ателектатического среднего отита.
Цель исследования. Определить оптимальные сроки и объем хирургического лечения пациентов с секреторным, фиброзирующим и ателек-татическим средним отитом.
Пациенты и методы исследования. В отделении Заболеваний уха» ФГБУ НКЦ оториноларингологии в 2006-2015 гг. были обследованы и пролечены 146 пациентов с секреторным, 52 - с фиброзирующим и 80 - с ателектатическим средним отитом. Помимо этого, в течение последних 2 лет под нашим наблюдением находились 22 пациента с хроническим средним отитом с эпидермизацией барабанной полости.
Российская оториноларингология № 6 (85) 2016 -
Всем пациентам провели оториноларинголо-гическое, аудиологическое, лабораторное обследование, компьютерную томографию височных костей (КТ).
Оториноларингологическое обследование включало сбор жалоб и анамнеза заболевания, осмотр ЛОРорганов, исследование функций слуховых труб, исследование слуха живой шепотной и разговорной речью, камертональные пробы. Осмотр ЛОРорганов осуществляли рутинным способом и с помощью операционного микроскопа OPTON с 6- и 12-кратным увеличением. Вентиляционную функцию слуховых труб определяли с помощью общепринятых проб Тойнби, Вальсальвы, Политцера и катетеризацией. Дренажную функцию слуховых труб определяли интраоперационно (парацентез, тимпанотомия) по скорости эвакуации через слуховую трубу введенной в барабанную полость суспензии гидрокортизона. Исследовали слух живой шепотной и разговорной речью и проводили камертональное обследование по классическим методикам при помощи стандартного набора камертонов (С -128, С - 512, С - 1024, С - 2048).
Аудиологическое обследование включало тональную пороговую аудиометрию (аудиометр клинический Simens CD 50) и импедансную аудио-метрию (клинический импедансный аудиометр MAICO MI 24).
Спиральную компьютерную томографию височных костей проводили по стандартной методике (компьютерный томограф GE Light Speed RT Advantage).
Лабораторное обследование включало цитологическое и морфологическое исследования. Цитологическое исследование экссудата из барабанной полости пациентов, подвергнутых шунтированию или тимпанотомии, проводили по стандартной методике, с окраской препаратов по Романовскому-Гимзе и последующим изучением их под микроскопом (ЛОМО «Микмед-2») при 600-кратном увеличении. Морфологическому исследованию подвергли слизистую оболочку и фиброзную ткань барабанной полости, полученных интраоперационно. Препараты изготовляли общепринятым способом, с окраской гематоксилин-эозином и исследовали под микроскопом (ЛОМО «Микмед-2») с увеличением 10х10 и 10х40 (с иммерсией).
Результаты и их обсуждение. Первичный анализ результатов обследования показал, что через 4 недели от начала заболевания у части пациентов с секреторным средним отитом имеются косвенные признаки начинающегося фиброзного процесса в среднем ухе. К ним относились: ретракция барабанной перепонки в мезотимпа-нальной и (или) эпитимпанальной части; густой, фиксированный в барабанной полости, чаще
в области системы слуховых косточек «мукоид», над которым барабанная перепонка была утолщенной, пастозной, с инъекцией сосудов. У части пациентов подобные изменения были выявлены уже через 2 недели от начала заболевания.
К косвенным признакам фиброзного процесса в барабанной полости можно было отнести и имевшуюся у 14 (29,3%) из 47 пациентов с длительностью заболевания более 4 недель тимпанограмму типа А или С при повышении у них порогов звуко-проведения по данным аудиограммы.
По данным КТ височных костей в некоторых случаях также имелись признаки фиброзного процесса в среднем ухе. Первые признаки фиброзного процесса на КТ были заметны на 4-6-й неделе от начала заболевания. На дооперацион-ном этапе они были выявлены у 39 (83,9%) из 47 пациентов. У пациентов с длительностью заболевания до 2-4 недель данное исследование было недостаточно информативным. Фиброзный процесс было практически невозможно дифференцировать при выраженном утолщении слизистой оболочки структур среднего уха и заполнения всех его полостей и клеточной системы жидкостным субстратом.
Первые косвенные признаки фиброза в барабанной полости были выявлены и у 12 (19,7%) пациентов с длительностью заболевания до 4 недель. Такое течение секреторного среднего отита было характерно для пациентов, имеющих существенное отклонение показателей иммунной системы.
Опыт лечения пациентов с ЭСО и наблюдение их в дальнейшем подтвердили достаточно быстро развивающийся у них рубцовый процесс в среднем ухе.
Были применены все виды лечения: консервативное, полухирургическое, заключавшееся в шунтировании барабанной полости, и хирургическое. Результаты лечения также зависели от длительности заболевания. Если у пациентов с длительностью заболевания до 2 недель консервативное лечение было эффективным в 44,7% случаев (17 пациентов), то уже у пациентов с длительностью заболевания от 2 до 4 недель - только в 4,9% случаев (3 пациента).
При неэффективности консервативного лечения в острой фазе заболевания, то есть до 4 недель от его начала, производили шунтирование барабанной полости. Оно оказалось эффективным у 85,3% (58) пациентов. При этом результат не зависел от конструкции и места установки шунта. У пациентов в острой фазе заболевания было достаточным временное шунтирование барабанной полости. Длительность его определяли исходя из восстановления или значительного улучшения функций слуховой трубы. Исключение составляли пациенты со стойким, различного характера механическим «блоком» слуховой трубы.
Во всех случаях неэффективности консервативного лечения и шунтирования барабанной полости, рецидивирующего характера процесса и изначально при первичном обращении пациента с давностью заболевания более 4 недель было проведено хирургическое лечение. Для выполнения необходимого объема вмешательства, за редким исключением, был достаточным эндауран-ный доступ к среднему уху.
В абсолютном большинстве случаев во время операции мы обнаружили, что в рубцовый процесс вовлечена цепь слуховых косточек, а рубцо-вый «блок» естественных соустьев тимпанальной диафрагмы и аттика был практически сформирован. Это еще раз подтверждает необходимость выбора хирургической тактики при лечении пациентов с длительностью заболевания от 4 недель и более.
На завершающем этапе операции производили дренирование барабанной полости или естественных соустьев тимпанальной диафрагмы в зависимости от локализации и выраженности рубцового процесса. Если фиброзная ткань в барабанной полости, особенно в области тимпанального перешейка, не была обнаружена, то операцию заканчивали дренированием мезо-тимпанума силиконовой трубкой с выведением ее дистального конца под меатотимпанальным лоскутом. В тех случаях, когда был выявлен механический блок тимпанального перешейка, рубцы иссекали под визуальным контролем. Для этого удаляли костный «навес» над стременем, помещали проксимальный конец трубки в область естественных соустьев тимпанальной диафрагмы, а дистальный конец выводили в наружный слуховой проход под меатотимпанальным лоскутом.
Данная методика была разработана исходя из необходимости предотвращения слипчиво-го процесса в «узких местах» среднего уха, часто вновь развивающегося уже в раннем послеоперационном периоде. Помимо этого, дренажная трубка позволяла компенсировать нарушение вентиляции полостей среднего уха и прицельно вводить необходимые лекарственные препараты. Длительность дренирования мы определяли, как и при шунтировании, исходя из степени восстановления функций слуховой трубы.
В пользу необходимости активнее прибегать к хирургическому вмешательству свидетельствует и опыт лечения пациентов с рецидивирующим экссудативным средним отитом. Практически все пациенты, лечение которых было только консервативным и (или) полухирургическим, по данным обследования и последующего хирургического лечения имели различной степени выраженности рубцовый блок адитуса и естественных соустьев тимпанальной диафрагмы.
Научные статьи
Эффективность разработанной методики подтвердилась при длительном, в некоторых случаях более 10 лет, наблюдении за оперированными больными. Развития слипчивого или ателектати-ческого процесса в среднем ухе удалось избежать у 91,2% пациентов, а прекратить рецидивы заболевания - у 86,5% пациентов.
Лечение пациентов с фиброзирующим средним отитом является более сложной задачей. По мнению специалистов, положительного результата в этом случае можно добиться в среднем у 30% пациентов [2, 3]. Отрицательные результаты операций могут быть связаны в том числе с не устраненным рубцовым «блоком» между тимпанальными и ретротимпанальными отделами среднего уха. В практике, помимо стандартных приемов, во время операций применяли методику, разработанную для хирургического лечения пациентов с экссудативным средним отитом. То есть в ходе операции устраняли «блок» естественных соустьев тимпанальной диафрагмы и адитуса и дренировали «узкие места» барабанной полости. При данном подходе удалось добиться устойчивого достаточного воздушного объема барабанной полости и улучшения слуха у 65,4% пациентов.
Помимо этого, были обследованы, пролечены и находились в последующем под наблюдением 80 пациентов с ателектатическим средним отитом. Из них 46 пациентов с ретракцией барабанной перепонки в ненатянутой части и 34 - в натянутой части. Изначально возможности лечения пациентов с аттикальными и мезотимпанальными ретракционными карманами барабанной перепонки рассматривали отдельно. Это объясняется не только некоторыми различиями в патогенезе, но и особенностями течения и прогноза заболеваний [7, 8].
До настоящего времени общепринятой является выжидательная тактика ведения пациентов с аттикальным ретракционным карманом барабанной перепонки [9, 10]. При этом многие специалисты согласны с тем, что аттикальный ре-тракционный карман барабанной перепонки следует рассматривать, как предхолестеатому [11, 12]. Течение заболевания позволяет придерживаться выжидательной тактики только в тех случаях, когда все стенки ретракционного кармана хорошо обозримы, нет перфорации на его дне и отсутствуют признаки повреждения подлежащих структур среднего уха.
Стандартные методики операций при данной патологии соответствуют принципам тимпано-пластики. Но рецидивы заболевания могут возникать в среднем у 30% пациентов [13]. Одной из причин этого, как и развития фиброзирующего среднего отита, может являться неустраненный рубцовый «блок» тимпанального перешейка и адитуса, обнаруженный практически у всех про-
Российская оториноларингология № 6 (85) 2016 -
оперированных пациентов. Поэтому стандартные этапы операций по пластике аттикального ретракционного кармана были дополнены разработанной методикой устранения «блока» и дренирования естественных соустий тимпанальной диафрагмы и адитуса.
Эффективность разработанной методики подтвердилась опытом проведенных первичных операций с устранением «блока» естественных соустьев тимпанальной диафрагмы и повторных операций пациентам с рецидивом аттикального ретракционного кармана. В случаях с не устраненным ранее «блоком» естественных соустьев тимпанальной диафрагмы рецидив заболевания имели 25% пациентов. А среди прооперированных по разработанной методике рецидив имели 10% пациентов.
Более благоприятное течение ателектатиче-ского среднего отита с ретракцией барабанной перепонки в натянутой части позволяет длительно наблюдать и лечить пациента консервативными методами [7]. Исключением могут являться пациенты с ретракционным карманом в задне-верхнем отделе барабанной перепонки, характер течения заболевания у которых близок к таковому при аттикальной ретракции [7].
Хирургическое лечение проводили в случае фиксации мезотимпанального ретракционного кармана барабанной перепонки к промонтори-альной стенке барабанной полости, сопровождавшейся стойким снижением слуха у пациента. Оно заключалось в тимпанотомии с ревизией барабанной полости и укреплении пролабиро-вавшей части барабанной перепонки. Операции были дополнены укладкой силиконовых пленок на мыс и дренированием барабанной полости. При этом старались максимально сохранить слизистую оболочку барабанной полости, удаляя лишь наиболее измененные ее участки.
Пациенты с мезотимпанальными ретракци-онными карманами III и IV ст., то есть с глубокими и связанными со структурами среднего уха, во всех случаях подлежали хирургическому лечению. Объем вмешательства зависел не только от площади поражения барабанной перепонки и глубины ретракционного кармана, но и от степени вовлечения в процесс структур среднего уха.
С учетом того, что в патогенезе ретракции барабанной перепонки в натянутой ее части первостепенное значение имеет длительное и выраженное нарушение вентиляционной функции слуховой трубы, всем прооперированным пациентам было проведено комплексное консервативное лечение. Следуя такой тактике, удалось добиться хороших и удовлетворительных результатов лечения у 95,2% пациентов с ретракционными карманами I и II степеней и у 80% пациентов с ретракционными карманами III и IV степеней.
Особую группу составили пациенты с хроническим средним отитом с эпидермизацией барабанной полости. До настоящего времени хирургическое лечение таких пациентов считается бесперспективным [15]. Результаты производившихся нами ранее операций по общепринятым методикам подтверждали общее мнение.
Проанализировав неудовлетворительные результаты операций как у пациентов с эпидерми-зацией барабанной полости, так и с ограниченными мезотимпанальными ретракционными карманами, мы пришли к выводу, что основными причинами рецидива заболевания являются выраженное стойкое нарушение вентиляционной функции слуховой трубы и безуспешность мероприятий по ее восстановлению.
Основываясь на том, что длительное дренирование посредством стандартных силиконовых трубок не способствует улучшению основных механизмов регуляции функций слуховой трубы, а в ряде случаев и усугубляет их нарушение, был создан способ вентиляции барабанной полости при помощи клапанного механизма в обход слуховой трубы [16, 17]. Дренажная трубка с «окном» помещается в сформированное костное ложе в области задней стенки наружного слухового прохода. Поршень, соответствующий диаметру трубки, закрывает «окно» по его верхнему краю. Проксимальная часть дренажа крепится к длинной ножке наковальни, которая при возникновении отрицательного давления в барабанной полости двигается по направлению к медиальной стенке барабанной полости, увлекая за собой поршень. При этом открывается «окно» в дренажной трубке и выравнивается давление в наружном слуховом проходе и барабанной полости. После этого длинная ножка наковальни принимает обычное положение и «окно» закрывается. Таким образом, клапанный механизм является близким к физиологическому и обеспечивает подачу воздуха в барабанную полость только при снижении давления в ней.
При отсутствии наковальни, но сохранении супраструктуры стремени можно применять модифицированный способ вентиляции барабанной полости. Дренажная трубка крепится к стремени, а роль клапана выполняет задняя его ножка. При отсутствии длинного отростка наковальни и задней ножки стремени данный механизм создать не представляется возможным.
Следует отметить, что использование данного механизма для вентиляции барабанной полости не решает основную проблему - стойкую дисфункцию слуховой трубы. Поэтому в послеоперационном периоде основные усилия были направлены на устранение нарушенных ее функций. На нормализацию или улучшение функции слуховой трубы у наблюдаемых пациентов требовалось
= ^^
Научные статьи
в среднем 3-6 месяцев. За этот период во вновь созданной воздушной барабанной полости регенерировала слизистая оболочка, что подтверждалось при ревизии барабанной полости, проводившейся не ранее, чем через 6 месяцев после первой операции. Это, по нашему мнению, благоприятно влияет и на улучшение функций слуховой трубы.
Благодаря разработанному методу и в целом подходу к лечению пациентов с эпидермиза-цией барабанной полости были получены хорошие анатомические и функциональные результаты в 65,6% случаях. Поэтому данный способ может быть предложен при трудно компенсируемом другими методами, выраженном, стойком нарушении вентиляционной функции слуховой трубы.
Выводы
Фиброзный процесс в барабанной полости у пациентов с секреторным средним отитом развивается в среднем на 4-й неделе от начала заболевания.
Хирургическое лечение пациентов с секреторным средним отитом показано при длительности заболевания 1 месяц и более.
Хирургическое лечение пациентов с секреторным, фиброзирующим и ателектатиче-ским средним отитом является эффективным, если во время операции был устранен руб-цовый блок тимпанального перешейка, адитуса, освобождены от рубцов, т. е. мобилизованы, слуховые косточки, дренированы естественные соустья тимпанальной диафрагмы и адитус.
Пациентам с фиброзирующим и ателектатическим средним отитом в послеоперационном периоде требуется проводить комплексное консервативное лечение, направленное на улучшение функций слуховой трубы.
Способ вентиляции барабанной полости при помощи дренажа с поршневым клапанным механизмом позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов у 65,9% пациентов с эпидермизацией барабанной полости и может быть предложен при трудно компенсируемом другими методами нарушении вентиляционной функции слуховой трубы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Wallace I. F., Gravel J. S., McCarton C. M., Stapells D. R., Berstein R., Ruber R. Otitis media: auditory, sensitivity and language out comes at one year // Laryngoscope. 1988. Vol. 98 (1). P. 64-70.
2. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988.
3. Кречетов Г. М. Фиброзирующий средний отит: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1993. 27 с.
4. Ars B. Tympanic membrane. Retraction pocket. Acta Otorinolaringol. Belg. 1995. N 2 (49). P. 163-171.
5. Бурмистрова Т. В., Корвяков В. С., Алагирова З. З. К вопросу о раннем хирургическом лечении пациентов с экссудативным средним отитом // Материалы XVIII съезда оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 26-28 апреля 2011 г.). 2011. Ч. 2. С. 235-238.
6. Кузнецов С. В., Апрякина В. М. Компьютерная томография в диагностике заболеваний среднего уха и височной кости // Журн. ушн., нос. и горл. болезней. 1987. № 5. С. 51-54.
7. Алагирова З. З. Хирургическое лечение пациентов хроническим средним отитом с ретракционными карманами барабанной перепонки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012. 24 с.
8. Larsson C., Dirckx J. J., Bagger-Sjoback D., von Unge M. Pars flaccida displacement pattern in otitis media wish effusion in the gerbil. Otol. Neurotol. 2005. N 26 (3). P. 337-343.
9. Ramakrishnan Y. A. A review of retraction pockets: past, present and future management // Otol. 2007. Vol. 121. N 6. P. 521-525.
10. Sade J. The hyrerinflated tympanic membrane: the middle ear as an actively controlled system // Otol. Neurotol. 2001. N 22 (2). P. 133-139.
11. Ars B., Magnan J., Chays A. Middle Ear Cleft Atelectasis. Cholesteatoma and Ear Surgery Edition Label Production. 2001. P. 279-293.
12. Sudhoff H., Tos M. Pathogenesis of attic cholesteatoma: clinical and immunohistochimical support for combination of retraction theory and proliferation theory // Am. Jurn. Otol. 2000. N 21. P. 786-792.
13. Shin S. H., Lee W. S., Kim H. N., Lee H. K. Well-shaped cartilage-perichondrium composite graft for the prevention pocket development // Acta. Otolaryngol. 2007. Vol. 127. N 1. P. 25-28.
14. Spielmann P., Mills R. Surgical management of retraction pocket of the pars tensa with cartilage and perichondrial grafts // Jurn. Laryngol. Otol. 2006. Vol. 120. N 9. P. 725-729.
15. Михалевич А. Е., Ахмедов Ш. М., Корвяков В. С. Современное состояние проблемы лечения пациентов хроническим средним отитом с эпидермизацией (ателектазом) барабанной полости // Рос. оториноларингология. 2014. № 3. С. 123-129.
16. Patel N. J., Bedwell J., Bauman N., Reilly B. K. Degraded tympanostomy tube in the middle ear // Ear Nose & Throat Journ. 2013. Vol. 92. N 7. P. 292-294.
17. Gupta S., Malhotra M., Singh M. Eustachian tube function after transmyringeal ventilation // Indian Journ. of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2005. Vol. 57. N 1. P. 39-42.
Российская оториноларингология № 6 (85) 2016
Бурмистрова Татьяна Валентиновна - канд. мед. наук, вед. н. с. научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-916-951-85-02, e-mail: burmistrova-tat@yandex.ru
Дайхес Николай Аркадьевич - докт. мед. наук, профессор, директор ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. + 7(499)-968-69-25 e-mail: admin@otolar.ru
Карнеева Ольга Витальевна - докт. мед. наук, заместитель директора ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2
Корвяков Василий Сергеевич - докт. мед. наук, глав. н. с. научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-910-443-69-40, e-mail: Korvyakov56@mail.ru
Диаб Хасан - докт. мед. наук, начальник научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-919-101-33-00, e-mail: Hasandiab@mail.ru Варосян Егине Гарегиновна - н. с. научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8- 926-177-37-77
Михалевич Антон Евгеньевич - н. с. научно-клинического отдела заболеваний уха ФГБУ НКЦО ФМБА России. Россия, 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, стр. 2; тел. 8-926-104-90-45, e-mail: MikhalevichAE@mail.ru
REFERENCES
1. Wallace I. F., Gravel J. S., McCarton C. M., Stapells D. R., Berstein R., Ruber R. Otitis media: auditory, sensitivity and language out comes at one year. Laryngoscope; 1988; 98 (1): 64-70.
2. Tarasov D. I. , Fedorova O. K., Bykova V. P. Zabolevaniya srednego ukha. [The middle ear diseases]. M.: Meditsina, 1988 (In Russian)
3. Krechetov G. M. Fibroziruyushchii srednii otit [Fibros otitis media]: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 1993: 27 (In Russian)
4. Ars B. Tympanic membrane. Retraction pocket. Acta Otorinolaringol. Belg. 1995; 2 (49): 163-171.
5. Burmistrova T. V., Korvyakov V. S., Alagirova Z. Z. K voprosu o rannem khirurgicheskom lechenii patsientov s ekssudativnym srednim otitom [To the question early surgical treatment of patients otitis media with effusion]: Articles XVIII Congress of otolaryngologists Russia, 2011; 2: 235-238. (In Russian)
6. Kuznetsov S. V. , Apryakina V. M. Komp'yuternaya tomografiya v diagnostike zabolevanii srednego ukha i visochnoi kosti [Computed tomography scan in diagnosis middle ear diseases]. Zhurnal ushnykh, nosovykh igorlovykh boleznei; 1987; 5: 51-54. (In Russian)
7. Alagirova Z. Z. Khirurgicheskoe lechenie patsientov khronicheskim srednim otitom s retraktsionnymi karmanami barabannoi pereponki [The surgical treatment patients with chronic otitis media of tympanic membrane retraction pockets]: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk M., 2012: 24 (In Russian)
8. Larrson C., Dirckx J.J., Bagger-Sjoback D., von Unge M. Pars flaccida displacement pattern in otitis media wish effusion in the gerbil. Otol. Neurotol. 2005; 26 (3): 337-343.
9. Ramakrishnan Y. A. A review of retraction pockets: past, present and future management. Otol. 2007; 6 (121): 521-525.
10. Sade J. The hyrerinflated tympanic membrane: the middle ear as a actively controlled system. Otol. Neurotol. 2001; 22 (2): 133139.
11. Ars B., Magnan J., Chays A. Middle Ear Cleft Atelectasis. Cholesteatoma and Ear Surgery Edition Label Production. 2001: 279-293.
12. Sudhoff H., Tos M. Pathogenesis of attic cholesteatoma: clinical and immunohistochimical support for combination of retraction theory and proliferation theory. Am. J. Otol. 2000; 21 (6): 786-792.
13. Shin S. H., Lee W. S., Kim H. N., Lee H. K. Well-shaped cartilage-perichondrium composite graft for the prevention pocket development. Acta. Otolaryngol. 2007; 121 (1): 25-28.
14. Spielmann P., Mills R. Surgical management of retraction pocket of the pars tensa with cartilage and perichondrial grafts. J. Laryngol. Otol. 2006; 120 (9): 725-729.
15. Mikhalevich A. E., Akhmedov Sh. M., Korvyakov V. S. Sovremennoe sostoyanie problemy lecheniya patsientov khronicheskim srednim otitom s epidermizatsiei (atelektazom) barabannoi polosti. [Present state of the treatment of patients chronic otitis media with atelectasis of tympanic cavity]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2014; 3: 123-129. (In Russian)
16. Patel N. J., Bedwell J., Bauman N., Reilly B. K. Degraded tympanostomy tube in the middle ear. Ear Nose & Throat Journal. 2013; 92(7): 292-294.
17. Gupta S., Malhotra M., Singh M. Eustachian tube function after transmyringeal ventilation. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2005; 57(1): 39-42.
Tat'yana Valentinovna Burmistrova - MD Candidate, leading research associate of Clinical Research Department of Ear Diseases of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology Moscow, Russia. 123182, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-916-951-85-02, e-mail: burmistrova-tat@yandex.ru
Nikolai Arkad'evich Daikhes - MD, Professor, Director of Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology of the Federal Medico - Biological Agency of the Russian Federation. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 7(499)-968-69-25, e-mail: admin@otolar.ru
Ol'ga Vital'evna Karneeva - MD, Deputy Director for Science of Federal State Budgetary Institution Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology of the Federal Medico - Biological Agency of the Russian Federation. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse.
Vasilii Sergeevich Korvyakov - MD, chief research associate of Clinical Research Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-910-443-69-40, e-mail: Korvyakov56@ mail.ru
Khasan Diab - MD, Head of Clinical Research Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-968-757-74-79, e-mail: Hasandiab@mail.ru
Egine Gareginovna Varosyan - research associate of Clinical Research Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8 926-177-37-77, e-mail: egine.varosyan@mail.ru
Anton Evgen'evich Mikhalevich - post-graduate student of Clinical Research Department of Ear Disease of Clinical Research Centre for Otorhinolaryngology. Russia, 123182, Moscow, 30/2, Volokolamsk Shosse, tel.: 8-926-104-90-45, e-mail: MikhalevichAE@mail.ru
^38 35=.
