Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

3. При выборе смеси большинство родителей детей с АД (71,4%) руководствовались советом педиатра, в то время, как только 45,4% родителей детей без проявлений АД следовали совету врача.

4. 50% детей в обеих группах из-за гастроэнтерологических жалоб меняли смесь.

5. 14,2% младенцев с АД имели проявления АБКМ со стороны ЖКТ при этом получали смеси для здоровых детей - «Беллакт Иммунис» и «Nestogen», что свидетельствует о необходимости повышения знаний педиатров по этому вопросу.

Литература:

1. Вишнева Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Торшхоева Р.М., и соавт. Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения. Вопросы современной педиатрии2012; 11 (3):65-69

2. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Алексеева А.А., Рославцева Е.А. Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей. Медицинский совет 2014; 1: 28-34

3. Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г. Аллергия на белок коровьего молока. Тактика ведения больных на разных этапах диетотерапии. Педиатрия2013; 92(6):68-77

4. Платонова Н.Б. Аллергия к белкам коровьего молока. Педиатр 2016; 7 (3): 153-156

5. Vandenplas Y, Dupont C, Eigenmann P, Host A, Kuitunen M, Ribes-Koninck C, Shah N, Shamir R, Staiano A, Szajewska H, Von Berg A. A workshop report on the development of the Cow's Milk-related Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatrica.2015. doi: 10.1111/apa. 12902.

УДК 616.1-053.31-001.8

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС Ибатулин А.Г., Фандеева Е.Ю., Цидвинцева М.В.

Смоленский государственный медицинский университет. Россия. 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28

Alexandribatulin@yandex.ru Ибатулин Александр Гаифанович

Резюме: проведен анализ состояния сердечно-сосудистой системы у 50 новорожденных детей с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС. Установлены более выраженные изменения сердечно-сосудистой системы у детей перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, в сравнении с детьми, родившимися в асфиксии легкой и умеренной степени тяжести.

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия, асфиксия, сердечно-сосудистая система, новорожденные.

THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN NEWBORN INFANTS WITH HYPOXIC-

ISCHEMIC CNS LESIONS

Ibatullin A. G., Fandeeva E. Y., Tsygvintseva M. V.

Smolensk state medical University. Russia. 214019, Smolensk, Krupskaya street, 28 Alexandribatulin@yandex.ru Ibatulin Alexander Gapanovich

Summary: the analysis of the state of the cardiovascular system in 50 newborn children with hypoxic-ischemic lesions of the Central nervous system was carried out. More pronounced changes in the cardiovascular system in children with chronic intrauterine hypoxia, compared with children born in asphyxia of mild to moderate severity.

Key words: intrauterine hypoxia, asphyxia, cardiovascular system, newborns.

Введение. Гипоксия плода и асфиксия новорожденных детей, приводящие к гипоксически -ишемическим поражениям ЦНС у новорожденных, являются одними из частых патологий [1,3]. Наряду с поражением ЦНС, у новорожденных выявляются изменения со стороны других органов и систем и наиболее значимыми из них, являются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы [4]. В результате гипоксии развивается каскад метаболических и микроциркуляторных патологических реакций, приводящих к нарушениям энергетического обеспечения миокарда и связанных с ним нарушений центральной гемодинамики [2].

Клиническая оценка гемодинамических расстройств чаще всего бывает затруднительной, носит субъективный характер и не позволяет своевременно выявить ранние нарушения сердечно-сосудистой системы, что ведет к более глубоким расстройствам ее функций в последующем.

Инструментальная диагностика гипоксических повреждений миокарда, наряду с регистрацией клинических нарушений, позволит своевременно распознавать патологию сердечно-сосудистой системы в неонатальном периоде, проводить корригирующую терапию, этим предупредить тяжесть повреждения миокарда у детей в дальнейшем. В связи с этим, нами было изучено влияние хронической внутриутробной гипоксии у плода и асфиксии легкой и умеренной степени тяжести у новорожденных на функциональное состояние миокарда.

Целью исследования явилась оценка клинико-функционального состояния сердечнососудистой системы у новорожденных детей перенесших хроническую внутриутробную гипоксию и родившихся в асфиксии легкой и умеренной степени тяжести. Методика. Нами было обследовано состояние сердечно-сосудистой системы у 50 новорожденных детей с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС. Из группы наблюдаемых были исключены дети с врожденными пороками сердца. Из 50 обследованных новорожденных - 22 ребенка, которые перенесли хроническую внутриутробную гипоксию -I группа и 28 новорожденных, родившихся в асфиксии - 2-я группа

Результаты и их обсуждение. Ретроспективно были проанализированы причины, приведшие к хронической внутриутробной гипоксии, а именно при уточнении гинекологического анамнеза нами было выявлено, что у женщин детей 1 -й группы в подавляющем большинстве случаев имел место отягощенный анамнез - количество самопроизвольных выкидышей составило 18 (36,3%), что было в 1,7 раза больше, чем у женщин детей 2-й группы 6 (21,4%). Количество медицинских абортов у женщин 1-й группы составило 1 (4%), а во 2-й группе 6 (21%). Большинство детей 34 (68%) были рождены от 2-й беременности и родов.

У женщин 1-й группы в 7 (31,8%) отмечались предыдущие преждевременные роды, а у женщин 2-й группы в 4 (14,2%) случаев.

Во время настоящей беременности у 8 (16%) - матерей отмечалась артериальная гипертензия, у 7 (14%)-хронический пиелонефрит, у 5 (10%)-хронический гастрит, и у 2-х (4%) - хронический цистит.

В интранатальном периоде у детей 2-й группе значительно преобладали такие факторы, как роды путем операции кесарева сечения 12 (42,8%), обвитие пуповиной вокруг шеи плода у 9 (32,1%), преждевременная отслойка плаценты у 3-х (10,7%), стремительные роды у 5-х (17,9%).

В 1-й группе роды путем операции кесарева сечения были у 5-х (22,7%), случаев, обвитие пуповиной шеи плода отмечалось у 4-х (18,2%) новорожденных, стремительные роды были в 3 (13,6%) случаев.

Оценка по шкале Апгар у новорожденных детей 1-й группы была удовлетворительной (М±т=8.1±0,2) балла, в отличие от детей 2-й группы, родившихся в асфиксии умеренной и легкой степени (оценка по шкале Апгар составила М±т=5,6±1,5 балла), масса новорожденных составила от 2850 граммов до 4180 граммов (М±т=3515±665 граммов). В первые трое суток жизни у новорожденных детей обеих групп выявлялась патологическая

неврологическая симптоматика в виде синдрома возбуждения - 14 детей (28%), синдрома внутричерепной гипертензии 22 ребенка (44%), у остальных 14 детей (28%) диагностирован был синдром вегето-висцеральных расстройств.

Наряду с изменениями ЦНС, у наблюдаемых новорожденных выявлялись как клинически, так и при дополнительных методах исследования изменения со стороны сердечно -сосудистой системы. Клинически у новорожденных детей обеих групп регистрировались приглушенность тонов сердца, а у части детей 26 (52%) короткий систолический шум. Признаков нарушения кровообращение у наблюдаемых детей не установлено. Проведенные инструментальные методы диагностики - электрокардиография (ЭКГ) показала, что у новорожденных 1 -й группы синусовая тахикардия встречалась у 12 детей (54,5%), у 7детей (31,8%) отмечалось замедление проводимости по правой ножке пучка Гиса, перегрузка левых отделов сердца выявлялась у 5 (22,7%) новорожденных, нарушение реполяризации - у 3-х детей (13,6%).

У новорожденных детей 2-й группы на ЭКГ были следующие изменения: перегрузка левых отделов сердца установлена у 22 новорожденных (75%), нарушение реполяризации у 9 детей (32,1%), синусовая брадикардия выявлялась у 5 детей, что составило 17,8%, синусовая тахикардия у 3-х больных (10,7%).

Наряду с ЭКГ детям была проведена эхо-кардиография (ультразвуковое исследование сердца). У 20 новорожденных детей (40%) 1 -й группы наблюдалось снижение сократительной способности миокарда, подклапанная регургитация отмечалась у 12(24%) и уплотнение митрального клапана у 4(8%) детей. У новорожденных 2-й группы клинически значимых изменений не выявлено.

Мониторинг других показателей сердечно-сосудистой системы (артериального давления,

сатурации кислорода) у детей и в 1-й и 2-й группы патологии не выявил.

Выводы:

1. Новорожденные с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС, вследствие хронической внутриутробной гипоксии или родившиеся в асфиксии нуждаются в оценке состояния сердечно-сосудистой системы, как клиническими методами, так и инструментальными методами (ЭКГ, ЭХО-КГ, определение АД, мониторинг сатурации кислорода).

2. Установлены изменения сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей перенесших внутриутробную хроническую гипоксию и родившимися в асфиксии умеренной и легкой степени в виде приглушенности тонов сердца, наличие короткого систолического шума.

3. При проведении ЭКГ и ЭХО-КГ у новорожденных детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию отмечались более значимые изменения на ЭКГ, чем у детей, родившихся в асфиксии легкой и умеренной степени тяжести.

4. Выявленные изменения в большей степени носят функциональный характер, но такие дети должны относиться к группе риска по развитию патологии сердечно-сосудистой системы и им показана кардиотрофическая терапия.

Литература:

1. Неонатология: национальное руководство: краткое издание/ под ред. Н.Н.Володина. М: ГЭОТАР-Медиа, 2014, 896 с.

2. Прахов А.В. Неонатальная кардиология/ Н-Новгород. 2017, 464 с.

3. Шабалов Н.П. Неонатология: в 2 т. Т.1. 6-е изд., испр. и доп. М: ГЭОТАР-Медиа, 2016, 476 с.

4. Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология/ Москва.-изд. Волшебный фонарь.-2007 , 266 с.