Сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

к

© Коллектив авторов, 2005

С.Ф. Гнусаев, А.Н. Шибаев, О.Б. Федерякина

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ ГИПОКСИЮ

ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава», г. Тверь, РФ

На основании комплексного обследования 113 новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию выявлены характерные функциональные и биохимические признаки сердечно-сосудистых нарушений. Авторами показано, что диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и увеличение индекса Tei являются характерными признаками гемодинамических нарушений при гипок-сической ишемии миокарда новорожденных. Установлено, что повышение содержания кардио-специфического тропонина Т в сыворотке крови в сочетании с характерными изменениями на ЭКГ свидетельствует об ишемическом повреждении кардиомиоцитов и характерно для детей, перенесших тяжелую сочетанную перинатальную гипоксию и имеющих полиорганную патологию. Предложен способ коррекции сердечно-сосудистых нарушений у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, с использованием препарата L-карнитина Элькар, который оказывает положительное влияние на процессы энергообеспечения миокарда, что находит отражение в улучшении диастолической и систолической функции ЛЖ.

Authors examined 113 neonates with history of perinatal hypoxia and selected typical functional and biochemical presentations of cardiovascular disorders. Authors showed that left ventricle (LV) diastolic dysfunction and increased Tei index were typical sings of circulation disorders in cases of neonatal hypoxic myocardiac ishemia. They proved that increased concentration of serum cardiospecific troponine Т in combination with typical ECG changes testified to ishemic lesion of myocardium cells and it is typical for children with history of severe perinatal hypoxia and with polyorganic insufficiency. Authors proposed method of cardiovascular disorders correction in neonates with history of perinatal hypoxia, including L-carnitine preparation (Elcar) which influenced positively upon energy provision of myocardium cells and leaded to LV systolic and diastolic function improvement.

Гипоксия плода и новорожденного является состоянием, при котором под влиянием острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза нарушаются функции жизненно важных систем организма [1]. Наиболее тяжелые нарушения развиваются в ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системах [1—3]. Одним из последствий асфиксии новорожденного является гипоксическая ишемия миокарда [2, 4—7]. По данным разных исследователей, до половины новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, имеют эту патологию [1, 5].

Цель работы — установить роль функциональных методов исследования и определения сывороточного тропонина Т в диагностике гипоксической ишемии миокарда у новорожденных и оптимизировать терапию этого заболевания.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены дети с перинатальным гипоксическим и/или геморрагическим поражением ЦНС II—III степени, в том числе перенесшие острую интранатальную асфиксию. Критериями исключения явились наличие у новорожденных врожденных пороков развития, острой хирургической патологии, внутриутробных инфекций, подтвержденных лабораторными методами, а также недоношенность менее 35 недель. Обследованные дети были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 80 новорожденных с наличием факторов риска хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП) у матерей и гипоксическим поражением ЦНС II степени. Во 2-ю группу были включены 33 новорожденных с гипоксичес-ким поражением ЦНС III степени и/или геморрагическим поражением ЦНС. Контрольную группу

составили 30 здоровых новорожденных, сопоставимых по полу, гестационному возрасту и возрасту на момент обследования.

При обследовании были использованы следующие методы: клинико-анамнестический, электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирование (ХМ ЭКГ), допплерэхокардиография (ДЭХОКГ) и определение кар-диоспецифического тропонина Т (сТнТ) в сыворотке крови электрохемилюминесцентным методом.

Обработка результатов исследования проведена при помощи программы Microsoft® Excel 2000 с использованием следующих методов статистической обработки: t-критерий Стьюдента, парный критерий Стьюдента, z-критерий с поправкой Йейтса на непрерывность, критерий х2.

Результаты и их обсуждение

Обследованные новорожденные в обеих группах имели клинические признаки перинатального поражения ЦНС. Во 2-й группе чаще встречались внутричерепные кровоизлияния, судорожный синдром и синдром угнетения ЦНС. В 1-й группе у новорожденных достоверно чаще наблюдались синдромы гипервозбудимости и гипертензионный. 76% детей 2-й группы родились в асфиксии, из них у 15% низкая оценка по шкале Апгар отмечалась и на 5-й минуте жизни. У большинства матерей новорожденных обеих групп беременность протекала на фоне соматической патологии и имела осложненное течение.

Наибольшее количество факторов риска ХВГП и интранатальных факторов острой асфиксии было выявлено у новорожденных 2-й группы. При рождении у этих детей достоверно чаще наблюдались клинические признаки перенесенной гипоксии в виде клинических признаков угнетения ЦНС, адинамии, мышечной гипотонии, цианоза, наличия патологических типов дыхания или эпизодов апноэ, снижения показателя насыщения кислородом артериальной крови менее 92%. Судорожный синдром в первые сутки жизни отмечался у 36% новорожденных этой группы, в отличие от детей 1-й группы, у которых он не наблюдался.

Клинические признаки поражения сердечно-сосудистой системы у обследованных новорожденных обеих групп были малоспецифичными. Они проявлялись бледностью кожных покровов, наличием «мраморного» рисунка кожи, акроцианозом. Изменений границ относительной сердечной тупости у обследованных детей обеих групп не было.

По данным стандартной ЭКГ у обследованных детей выявлены нарушения реполяризации желудочков, которые были наиболее характерны для новорожденных 2-й группы. Типичными нарушениями у этих детей как в раннем, так и в позднем неонатальном периодах оказались инверсия зубцов Т (р<0,01 по сравнению с контрольной группой) и снижение амплитуды зубцов Т в грудных отведениях (р<0,001 по сравнению с контрольной группой). У новорожденных 1-й группы нарушения на стандартной ЭКГ выявлены только в ран-

нем неонатальном периоде и характеризовались увеличением вольтажа зубцов Т в грудных отведениях. Положительные зубцы Т регистрировались у них том числе и в отведении V3, в то время как в контрольной группе зубцы Т в этом отведении были отрицательными (р<0,05 по сравнению с контрольной группой). Депрессия или элевация сегмента ЯТ наблюдались менее чем у У5 больных. Ишемичес-кие изменения наиболее часто обнаруживались в отведениях, характеризующих биопотенциалы переднеперегородочной и нижнебоковой стенок левого желудочка (ЛЖ). Для детей 2-й группы было характерным также достоверное удлинение интервала QT и корригированного интервала QT (р<0,05 по сравнению с контрольной группой), что, возможно, было связано с внутриклеточным электролитным дисбалансом.

ЯТ—Т-изменения при ХМ ЭКГ выявлены у 5 (6%) новорожденных 1-й группы и у 4 (12%) новорожденных 2-й группы и проявлялись длительными эпизодами элевации сегмента ЯТ до 350 мкВ в периоды сна и периоды бодрствования при средней для обследуемого ребенка частоте сердечных сокращений (ЧСС). Элевация сегмента ЯТ регистрировалась в мо-ниторных отведениях, характеризующих биопотенциалы передней и нижнебоковой стенок ЛЖ.

При ДЭХОКГ у большинства детей обеих групп выявлены нарушения центральной гемодинамики и диастолической функции ЛЖ. Так, у новорожденных 1-й и 2-й групп были достоверно снижены конечно-диастолический (р<0,002 и р<0,001 соответственно) и конечно-систолический объемы (р<0,001 и р<0,001 соответственно), что свидетельствует об уменьшении наполнения ЛЖ. При этом более выраженное снижение этих показателей отмечалось у новорожденных 2-й группы. Для новорожденных 2-й группы оказалось характерным также достоверное снижение ударного (р<0,001) и минутного объемов сердца (р<0,001).

Среднее гемодинамическое давление в легочной артерии, оцененное по формуле К^аЪа1аке при анализе допплеровской спектрограммы, было достоверно более высоким в обеих группах (р<0,001 и р<0,02 соответственно). Это подтверждает наличие у большинства этих детей неонатальной стойкой легочной гипертензии, обусловленной спазмом сосудов малого круга кровообращения.

Для выявления диастолической дисфункции определен характер диастолического наполнения ЛЖ. Нарушение диастолической функции ЛЖ по I типу выявлено у 27 новорожденных 1-й группы и у 19 новорожденных 2-й группы (табл. 1). Диас-толическая дисфункция ЛЖ проявлялась увеличением скорости Va в диастолическом потоке через митральный клапан, а также увеличением времени изоволюметрического расслабления, что указывает на нарастание предсердного вклада в наполнение ЛЖ и замедление его активной релаксации. Как следует из табл. 1, для новорожденных 2-й группы диастоли-

Таблица 1

Распределение обследованных новорожденных в зависимости от наличия у них диастолической дисфункции ЛЖ

ческая дисфункция была более характерна (критерий X2, р<0,005).

Однако в связи с высокой ЧСС и регистрацией на допплеровской импульсной спектрограмме потока наполнения ЛЖ в виде монофазной кривой, диасто-лическую функцию не удалось оценить в 1-й группе у 20 (25%), а во 2-й группе — у 12 (36%) новорожденных. В связи с этим былосуществлен поиск более надежного метода оценки состояния миокарда — у обследованных детей определен индекс Tei (Index= IVCT+IVRT/LVET, где IVCT — время изоволюметри-ческого сокращения, IVRT — время изоволюметри-ческого расслабления, LVET — период изгнания крови из ЛЖ). Как следует из формулы, Index отражает глобальную (систолическую и диастолическую) фун-ции ЛЖ. В нашем исследовании он оказался достоверно выше в обеих группах по сравнению с контрольной группой (р<0,001). Увеличение индекса Tei было связано как с увеличением времени изоволю-метрического расслабления, так и с увеличением длительности изоволюметрического сокращения, при неизменном времени выброса. Следовательно, его увеличение обусловлено как нарушением клеточной релаксации, так и напряжением компенсаторных механизмов, обеспечивающих сократительную способность миокарда. Определение индекса Tei не вызвало затруднений, что делает применение этого метода более надежным для оценки систолической и диастолической функции сердца у новорожденных.

Итак, установлено, что гемодинамические нарушения у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, проявлялись в виде дисфункции миокарда с уменьшением ударного и минутного объемов и развитием неонатальной стойкой легочной гипер-тензии при сохранении нормальной сократительной способности миокарда. Для большинства новорожденных обеих групп была характерна также диасто-лическая дисфункция ЛЖ и увеличение индекса Tei.

Исследование сыворотки крови на кардиоспеци-фический тропонин Т (сТнТ) проводили всем новорожденным 2-й группы (n=33) и 20 детям 1-й группы на 4—5-е сутки жизни. В контрольной и 1-й группах повышения сТнТ в сыворотке крови нами выявлено не было. Однако у 21 новорожденного 2-й

группы его концентрация в сыворотке крови значительно превышала 0,01 нг/мл (порог чувствительности теста на сТнТ). Диапазон значений концентрации сТнТ в сыворотке крови у этих детей составил 0,221±0,041 нг/мл, а=0,19 нг/мл. Максимальное значение концентрации ^нТ было 0,54 нг/мл, минимальное — 0,018 нг/мл.

В результате проведенного индивидуального анализа установлено, что гипоксическая ишемия миокарда, сопровождающаяся обнаружением в сыворотке крови биохимического маркера некроза кардиомиоцитов — кардиоспецифического тропони-на Т, характерна для новорожденных, перенесших тяжелую перинатальную гипоксию, которая сопровождается симптомами респираторного дистресса и может являться следствием синдрома аспирации околоплодных вод. Для этих больных более характерны тяжелые неврологические нарушения с клиническими и инструментальными признаками отека мозга в первые дни заболевания, наличие полиорганной патологии с поражением легких, ишемичес-кой нефропатией и ишемическим поражением печени. Совокупность этих симптомов свидетельствует о большей тяжести гипоксии. У этих детей более часто наблюдалась инверсия зубца Т на стандартной ЭКГ, по сравнению с новорожденными этой группы, у которых не было повышения концентрации кардио-специфического тропонина Т в сыворотке крови.

Из 21 новорожденного, у которых было выявлено повышение содержания сТнТ в сыворотке крови, у 3 детей тяжелое гипоксическое поражение ЦНС и внутренних органов на фоне сопутствующей патологии закончилось летальным исходом. В результате проведенного гистологического исследования (световая микроскопия) в миокарде умерших детей были обнаружены изменения, включающие в себя выраженную вакуольную дистрофию мышечных волокон, значительный отек стромы, лизис отдельных волокон с единичными лимфоидными клетками в месте их гибели, полнокровие сосудов, диапедез эритроцитов. Указанные находки свидетельствуют о повреждении клеток миокарда и подтверждают полученные биохимические данные. Следовательно, повышение содержания кардио-специфического тропонина Т в сыворотке крови новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, в концентрации более 0,01 нг/мл отражает ишемическое повреждение кардиомиоцитов.

Таким образом, гипоксическая ишемия миокарда проявляется диастолической дисфункцией ЛЖ, уменьшением конечно-диастолического и ударного объемов. В большинстве случаев диастолическая дисфункция ЛЖ сочетается с неонатальной стойкой легочной гипертензией, которая развивается под влиянием того же патогенетического фактора — гипоксии. Повышение концентрации сТнТ в сыворотке крови у детей, перенесших перинатальную гипоксию, при наличии ишемических изменений на ЭКГ, свидетельствует об ишемическом повреждении

Группы детей Есть диасто- лическая дисфункция Нет диасто- лической дисфункции Диастоли- ческая функция не определена Всего

1-я 27 33 20 80

2-я 19 2 12 33

Итого 46 35 32 113

кардиомиоцитов, что имеет диагностическое значение.

В нашем исследовании новорожденные обеих групп получали лечение по поводу основного заболевания, в том числе инфузионную терапию (10% раствор глюкозы, 5% раствор аскорбиновой кислоты, растворы электролитов, кокарбоксилаза), по показаниям — дегидратационную терапию (диакарб в сочетании с аспаркамом или панангином), ноот-ропные препараты (ноотропил, кортексин), препараты, улучшающие мышечный тонус (дибазол), а также вазоактивные протекторы (кавинтон) и витаминотерапию. Новорожденные 2-й группы получали антибактериальную, дегидратационную терапию (фуросемид), симпатомиметики (дофамин). По показаниям проводили переливание свежезамороженной плазмы и эритроцитной массы. При невозможности энтерального питания проводили парентеральное питание.

Из лекарственных средств, улучшающих метаболизм и энергообеспечение в сердечной мышце, в клинической практике традиционно применяется инозин (рибоксин), который можно применять как внутривенно, так и перорально. Мы поставили задачу оптимизировать терапию гипоксической ишемии миокарда. Для этого была проведена сравнительная оценка клинической эффективности препаратов инозина и Ь-карнитина (Элькар) и их влияния на показатели стандартной ЭКГ и центральной гемодина-

мики новорожденных. В исследование было включено 36 новорожденных 1-й группы с наличием признаков гипоксической ишемии миокарда. Все пациенты были разделены на 2 подгруппы:

подгруппа А — 18 новорожденных с наличием признаков гипоксической ишемии миокарда, получавшие дополнительно к основному лечению Ь-кар-нитин в дозе 100 мг/кг в сутки в 2 приема курсом 4 недели;

подгруппа В — 18 детей, получавшие рибоксин по 0,07 г (У3 таблетки) 2 раза в сутки курсом 4 недели.

Обе подгруппы существенно не различались по геста-ционному возрасту и массе тела на момент обследования. Для диагностики гипоксической ишемии миокарда использовали изложенные выше критерии. Для оценки эффективности проводимого лечения мы использовали следующие критерии: клинические (сроки исчезновения клинических симптомов), сроки исчезновения нарушений по данным ЭКГ и степень нормализации гемодина-мических показателей.

В обеих подгруппах у всех новорожденных была диагностирована гипоксическая ишемия миокарда, которая проявлялась нарушениями процессов реполя-ризации в миокарде по данным ЭКГ и гемодинами-ческими нарушениями. Среди клинических признаков наиболее часто встречались бледность и «мра-морность» кожных покровов в сочетании с носогуб-ным и акроцианозом. Все дети были обследованы дважды за время пребывания в стационаре — до лече-

Таблица 2

Динамика гемодинамических показателей у новорожденных подгрупп А и В при повторном обследовании

Показатели Подгруппа А (п=18) Подгруппа В (п=18) р*

КСО,мл 4,69±0,552 4,84±0,567 >0,05

КДО, мл 12,26±0,814 13,11±0,761 >0,05

УО, мл 8,25±0,361 8,47±0,561 >0,05

МО, л/мин 1,38±0,062 1,42±0,093 >0,05

Здесь и в табл. 3 и 4: ^вероятность а-ошибки с использованием парного критерия Стъюдента при сравнении величин изменения признаков при повторном обследовании.

Таблица 3

Динамика среднего гемодинамического давления в легочной артерии у новорожденных подгрупп А и В при повторном обследовании

Показатель Подгруппа А (п=18) Подгруппа В (п=18) р*

Среднее гемодина-мическое давление в легочной артерии, мм рт.ст 33,26±1,842 34,19±2,124 >0,05

ния и через 4 недели от начала проводимой терапии. Установлено, что в результате комплексного лечения у детей обеих подгрупп отмечалось улучшение общего состояния. При повторном обследовании у всех детей исчезли клинические проявления гипок-сической ишемии миокарда — бледность, «мрамор-ность» кожных покровов, носогубный и акроцианоз.

По данным стандартной ЭКГ через 4 недели от начала лечения в обеих группах нормализовались показатели реполяризации. Депрессия и элевация сегмента ЯТ не наблюдались ни у одного больного в обеих подгруппах. В обеих подгруппах при повторном обследовании было проведено сравнение показателей центральной гемодинамики — конечно-систолического, конечно-диастолического, ударного и минутного объемов; среднего гемодинамического давления в легочной артерии, времени изоволюмет-рического сокращения, времени изоволюметричес-кого расслабления и индекса Теь Установлено, что размеры камер сердца при повторном измерении через 1 месяц нормализовались в обеих подгруппах (табл. 2), при этом различий между ДЭХОКГ-пока-зателями детей обеих подгрупп не было обнаружено. Среднее гемодинамическое давление в обеих под-

Таблица 4

Динамика индекса Tei, IVRT и ^СТ у новорожденных подгрупп А и В при повторном обследовании

Показатели Подгруппа А (п=18) Подгруппа В (п=18) р*

IVRT, с IVCT,с Index Те1 0,039±0,0032 0,037±0,0019 0,48±0,011 0,040±0,0041 0,041±0,0022 0,51±0,026 >0,05 <0,02 <0,05

группах через 4 недели снизилось, но оставалось повышенным по сравнению с контрольной группой. Нормализация среднего гемодинамического давления в легочной артерии, ероятно, является спонтанной, что отражает практически одинаковая динамика этого показателя в обеих подгруппах (табл. 3).

При повторном обследовании в подгруппе А наблюдалось более выраженное уменьшение времени изоволюметрического сокращения и индекса Теь Время изоволюметрического расслабления уменьшилось в обеих подгруппах, но различия были недостоверны (табл. 4).

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что при включении в терапию препарата Ь-карнитина у обследованных детей происходит более значимое снижение времени изоволюмического сокращения и индекса Те1, что отражает улучшение систолической и диастолической функций ЛЖ.

Выводы

1. У новорожденных, перенесших тяжелую соче-танную перинатальную гипоксию, выявляется ишемия миокарда, сопровождающаяся обнаружением в сыворотке крови кардиоспецифического тропонина Т.

2. Наиболее характерными изменениями на стандартной ЭКГ при гипоксической ишемии миокарда являются инверсия зубца Т, низкий вольтаж зубцов Т, депрессия или элевация сегмента ЯТ.

3. Диастолическая дисфункция ЛЖ и увеличение индекса Те1 являются характерными признаками гемодинамических нарушений при гипоксической ишемии миокарда новорожденных. Эти нарушения, вероятно, связаны с неонатальной стойкой легочной гипертензией и функционированием стойкого переходного кровообращения.

4. Препарат Ь-карнитина Элькар оказывает более выраженное по сравнению с рибоксином положительное влияние на диастолическую и систолическую функцию ЛЖ, что, вероятно, связано с улучшением процессов энергообеспечения кардио-миоцитов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дементьева Г.М. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного. Лекция для врачей. — М., 2003. — 53 с.

2. Gonzalez de Dios J., Moya Benauent M., Castano Iglesias C., Herranz Sanchez Y. // An. Esp. Pediatr. — 1997.

— Vol. 47, № 3. — P. 289—294.

3. Moller J.C., Thielsen B., Schaible T.F. //Biol. Neonate.

— 1998 V. — Vol. 73, № 6. — P. 367—374.

4. КотлуковаН.П. //Физиология и патология сердеч-

но-сосудистой системы у детей первого года жизни. / Под ред. Школьниковой МЛ., Кравцовой ЛА. — М., 2002. — С. 113.

5. Прахов А.В. //Педиатрия. — 1996. — №1. —С. 97.

6. Сидоров А.Г. //Вестн. аритмологии. — 2000. — № 18. — С. 57—60.

7. Симонова Л.В., Котлукова Н.П., Гайдукова Н.В. и др. //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2001. — № 2. — С. 8—12.

© Харенко И.В., Волосников Д.К., 2005

И.В. Харенко, Д.К. Волосников

ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Челябинская государственная медицинская академия, РФ

Авторами проанализированы данные клинических, эхокардиографических и нейросонографи-ческих исследований 94 новорожденных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии в критическом состоянии. Дана оценка диастолической функции (ДФ) миокарда у новорожденных с перинатальной патологией. В результате исследования выявлена зависимость нарушения ДФ миокарда у новорожденных с тяжелой перинатальной гипоксией от варианта развития гипокси-чески-ишемического и геморрагического повреждения головного мозга.

Authors examined 94 newborns treated in intensive care unit because of critical state and analyzed data of their clinical, electrocardiographic, echocardiography and neurosonography examination. Myocardium diastolic function (DF) was estimated in newborns with perinatal pathology. Examination revealed dependence of DF disorders in newborns with severe perinatal hypoxia on variant of hypoxic -ishemic or hemorrhagic brain damage.

В настоящее время одной из нерешенных проблем в педиатрии остается исследование диастоли-ческой функции (ДФ) сердца, особенно у новорожденных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в критическом состоянии. Под критическим мы понимаем такое состояние, когда одна или несколько жизненно важных функций организма утрачены полностью или требуют существенной поддержки [1].

ДФ сердца представляет собой весьма сложное явление, зависящее от многих факторов, включающая период расслабления и период наполнения желудочка. Речь пойдет только о левом желудочке (ЛЖ), поскольку процессы в правом желудочке можно считать аналогичными. Целью настоящей работы явилось выявление нарушений ДФ у новорожденных в критическом состоянии, изучение механизмов развития сердечной недостаточности (СН), определения границы между компенсированными и декомпенсиро-ванными нарушениями ДФ, а также определение зависимости нарушения ДФ миокарда у новорожденных от вариантов перинатального поражения ЦНС (гипоксически-ишемического и геморрагического).

Материалы и методы исследования

Эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) выполняли в В-, М- и допплеровских режимах (импульсно-волновом, непрерывноволновом и цветовом) на ультразвуковых приборах А1ока-650 (Япония) и 8оиоасе-8800 (Ю.Корея). Приборы оборудованы секторным и микрокон-вексным датчиками с диапазоном частот от 5 до 7,5 МГц. Исследование проводили в первые 12—17 дней жизни младенцев, в положении обследуемых на спине с применением стандартных доступов — левого парастернального, апикального и субкостального. В каждом из этих доступов получали срезы по длинной и короткой осям. Обязательным условием проведения ЭХОКГ было «спокойное» состояние ребенка (в физиологическом сне) для получения более достоверных результатов и регистрации истинной частоты сердечных сокращений (ЧСС) новорожденных.

Оценку систолической функции (СФ) ЛЖ проводили в М-режиме по общепринятой методике (нормальный показатель процента фракции выброса составляет более 64%). Оценку ДФ ЛЖ проводили на основании показателей трансмитрального кровотока. Измеряли скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ (УЕ), позднего ди-астолического наполнения ЛЖ (УА), время замедления пика Е (ВТЕ), время изоволюметрического расслабления ЛЖ (ГУИТ) и соотношение скоростей раннего и позднего