CC BY
52
УДК 616.11:612.648:618.4
Т.С. Тумаева
канд. мед. наук, зав. отделением функциональной диагностики, ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр»
Л.А. Балыкова
д-р мед. наук, профессор, кафедра педиатрии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
Е.И. Науменко
канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
Е.С. Самошкина
канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии, ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»
АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГИПОКСИЮ-ИШЕМИЮ, ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ГЕСТАЦИИ И СПОСОБАХ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Аннотация. Обследованы 252 новорожденных в периоде ранней адаптации. Эхокардиогра-фия позволила выявить более напряженную постнатальную перестройку внутрисердечной и центральной гемодинамики у детей, рожденных путем кесарева сечения и перенесших церебральную гипоксию-ишемию, особенно у недоношенных. Структурные и гемодинамические нарушения (дила-тация полостей сердца, систолическая и диастолическая дисфункции желудочков, сочетанное функционирование фетальных коммуникаций на фоне транзиторной легочной гипертензии), являются фактором риска по развитию патологии сердечно-сосудистой системы у детей, рожденных оперативным путем.
Ключевые слова: новорожденные, церебральная гипоксия/ишемия, период ранней адаптации, кесарево сечение, эхокардиография.
T.S. Tumaeva, Mordovian Republican Clinical Perinatal Center
L.A. Balykova, Mordovia State University named after N.P. Ogarev
E.I. Naumenko, Mordovia State University named after N.P. Ogarev
E.S. Samoshkina, Mordovia State University named after N.P. Ogarev
ANALYSIS OF FEATURES CENTRAL HEMODYNAMICS IN NEWBORN AFTER CEREBRAL
HYPOXIA-ISCHEMIA AT DIFFERENT GESTATIONAL AGE AND MODE OF DELIVERY
Abstract. The study included 252 infants in the early period of adaptation. Echocardiography revealed a more intense postnatal restructuring intracardiac and central hemodynamics in children born by cesarean section and post-cerebral hypoxia-ischemia, especially in premature babies. Structural and hemodynamic abnormalities (dilatation of the heart, systolic and diastolic ventricular dysfunction, the combined operation of fetal communications against transient pulmonary hypertension) is a risk factor for the development of diseases of the cardiovascular system in children born through surgery.
Keywords: newborn, cerebral hypoxia / ischemia, during early adaptation, cesarean section, and echocardiography.
Введение. Проблемы, связанные с перинатальной заболеваемостью, на этапе современного развития медицинской науки остаются по-прежнему актуальны и выходят за рамки чисто медицинских проблем [1]. Основными причинами перинатальной
заболеваемости и смертности продолжают оставаться гипоксически-ишемические поражения головного мозга плода и новорожденного [2, 3]. Одним из наиболее рациональных направлений в современном акушерстве является дальнейшее совершенствование оперативного родоразрешения путем кесарева сечения (КС), способствующее снижению перинатальной заболеваемости и смертности [4]. Однако, кесарево сечение, улучшая ранние исходы для новорожденных, относится к интранатальным факторам риска и полностью не предотвращает развития перинатальной патологии [5, 6]. Состояние детей, извлеченных КС, определяется совокупностью многих факторов анте- и интранатального периодов, а также степенью доношенности и зрелости плода. Данные исследований отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют о затяжном периоде адаптационного процесса к внеутробному существованию, респираторных нарушениях, нарушениях гормонального статуса, повреждениях миокарда у детей, рожденных кесаревым сечением [5, 6, 7]. Такие дети формируют в дальнейшем группу риска по хроническим соматическим заболеваниям.
В периоде ранней адаптации происходит выраженная перестройка постнаталь-ного функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС) новорожденных, от оптимальной деятельности которой зависит эффективная работа всех органов и систем [8]. На этот процесс оказывают влияние разнообразные факторы, основными из которых являются неблагоприятное течение беременности, тип родов (естественный или кесарево сечение), пренатальная и постнатальная гипоксия/ишемия, гестационные факторы, зрелость сердечно-сосудистой системы [9].
Целью нашего исследования было изучение функционирования ССС у детей при различных способах родоразрешения для выявления особенностей центральной гемодинамики в раннем периоде адаптации и определения их зависимости от перенесенной церебральной гипоксии/ишемии и гестационной зрелости новорожденных.
Объем и методы исследования. На базе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РМ «МРКПЦ» обследовано 252 новорожденных ребенка. Основную группу составили 100 детей (50 доношенных и 50 недоношенных), рожденных путем операции КС, имевших в анамнезе указания на перенесенную перинатальную гипоксию/ишемию. В группу сравнения вошли 102 ребенка (50 доношенных и 52 недоношенных), рожденных естественным путем, сопоставимых с детьми основной группы по полу, массе, сопутствующей патологии. Критерием включения в группу сравнения являлось наличие перенесенной хронической внутриутробной гипоксии/ишемии и/или острой асфиксии в родах. Новорожденные обеих групп были сопоставимы по гестационному возрасту (36,3±0,38 и 35,6±0,39 недель соответственно), массе тела (2777,5±423,9гр и 2603,± 332,3гр соответственно) и оценке по шкале Апгар на 1/5 минутах (5,6±0,27 / 6,8±0,23 и 5,9±0,28 / 7,2±0,21 соответственно). Из исследования исключались дети с органической патологией ССС (врожденные пороки сердца, кардиты, кардиомиопатии) и нервной системы (пороки развития, повреждения травматического, инфекционного генеза), а также дети с клинически значимой сопутствующей патологией. Контрольную группу составили 50 условно здоровых детей, рожденных на сроке 38-40 недель беременности, от физиологичных родов с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов.
Схема обследования в раннем периоде адаптации включала изучение анамне-
стических данных с оценкой перинатального анамнеза, проведение традиционного фи-зикального исследования, консультацию кардиолога, невролога и комплексное обследование центральной нервной системы (ЦНС) и ССС. Для выявления структурных и гемодинамических особенностей ССС проводилась эхокардиография на ультразвуковом сканере «Toshiba APLIO» (Япония) мультичастотным датчиком 3,5-7 МГц с применением спектральной допплерографии и цветового картирования в стандартных эхо-кардиографических позициях. Размеры полостей сердца оценивались с учетом весо-ростовых показателей.
Статистическую обработку и исследование достоверности различия полученных результатов исследований проводили с помощью метода «х-квадрат», t-критерия и парного t-критерия Стьюдента при 5% уровне значимости с помощью пакета прикладных программ «Statistica». Зависимость между известными величинами оценивали методом многофакторного анализа по коэффициенту корреляции Спирмена.
Результаты и их обсуждение. Изучение материнского анамнеза позволило выявить значительные различия в исследуемых группах. У половины матерей, чьи дети были извлечены оперативным путем и имели клинические проявления перенесенной церебральной ишемии (ЦИ), сформировалась хроническая маточно-плацентарная недостаточность (ХМПН); чаще выявлялись воспалительные заболевания женской половой сферы (65% против 15% и 12% соответственно, р<0,05), сочетанная соматическая патология (32% против 14% и 6% соответственно, р<0,05). Совокупность неблагоприятных факторов способствовала развитию хронической гипоксии плода и/или острой асфиксии в родах, что послужило показанием к оперативному родоразрешению. Показанием к КС в 49% была хроническая внутриутробная гипоксия плода на фоне ХМПН, тяжелых гестозов, анемии; в 20% - начавшаяся острая асфиксия плода; в 19% проводились оперативные роды у женщин с повторным КС и 12% составили прочие причины (приступ почечной колики у матери, миопия высокой степени и т.д.).
Тяжесть состояния детей групп сравнения в раннем периоде адаптации была в первую очередь связана с перенесенной гипоксией/ишемией и/или острой асфиксией, дыхательной недостаточностью различного генеза, а также гемо- и ликвородинамическими нарушениями. В ходе комплексного обследования у основной массы (44%) детей групп сравнения диагностирована ЦИ II степени, у 31-34% выявлена ЦИ I степени и у 24-25% -ЦИ III степени. Выраженность неврологической симптоматики в группах сравнения существенно не различалась, но в основной группе синдром угнетения, как критерий более тяжелого поражения ЦНС, преобладал в 59 (59%) случаях над синдромом гипервозбудимости у 33 (33%) детей (р<0,05), что коррелировало с тяжестью перенесенной ЦИ (rs=0,964, р=0,0001). В группе сравнения их представленность была сопоставима (в 51 (50%) и 47 (46%) случаях соответственно, p>0,05). У детей, рожденных путем КС, чаще, чем в группе сравнения, выявлялось тахипноэ, аритмия в виде синусовой тахи- или брадикардии, чаще выслушивался систолический шум (в 53 (53%), 10 (10%) и 26 (26%) случаях против 37 (36%), 2 (2%) и 12 (11,5%) случаев соответственно, р<0,05). Выявляемость тахипноэ и нарушений ритма находилась в тесной зависимости от степени перенесенной ЦИ (rs=0,894 и rs=0,839 при р=0,002 соответственно).
По данным стандартной ЭКГ, проводившейся в первые сутки жизни с последующим ежедневным динамическим контролем на протяжении всего раннего неона-
тального периода, у детей, рожденных оперативным путем, значительно чаще выявлялись БТ-Т нарушения (86% против 49% и 0% соответственно, р<0,001), которые преимущественно касались изменений амплитуды и полярности зубца Т, носили распространенный или очаговый характер и находились в прямой корреляционной зависимости от степени перенесенной ЦИ (г=0,908 р=0,0001). В результате непосредственного воздействия гипоксии на организм плода и новорожденного ребенка развивается каскад метаболических и микроциркуляторных патологических реакций, приводящих к нарушениям энергетического обеспечения миокарда, вследствие чего развивается ишемия миокарда и связанные с ней нарушения центральной гемодинамики [8]. У детей, извлеченных оперативным путем, отмечалась тенденция к более частой регистрации нарушений ритма (22%) и значительное преобладание нарушений автоматизма синусового узла (10%) по сравнению с детьми группы сравнения (13% и 2% соответственно). Патологическая продолжительность корригированного интервала ОТ (0Тс>440мс) достоверно чаще выявлялась в основной группе (15% против 6% в группе сравнения, р<0,05) и не встречалась у здоровых новорожденных, что отражает наличие электрической нестабильности миокарда у детей, рожденных оперативным путем, вероятно, за счет одновременного воздействия нескольких патологических факторов.
В возрасте 1,5±0,67 дней жизни детям исследуемых групп проводилась эхокар-диография для выявления структурно-функциональных особенностей ССС в раннем периоде адаптации. Зарегистрированы достоверные различия в группах, существенно возраставшие в зависимости от тяжести перенесенной ЦИ. Дилатационные изменения полостей сердца констатированы у 33 (33%) детей основной группы и 28 (27,4%) в группе сравнения (р>0,05), из них 25 (76%) и 19 (70%) детей соответственно перенесли ЦИ 11-111 ст. При этом у детей, рожденных КС, несколько чаще (16%), чем в группе сравнения (9%, р>0,05), выявлялось сочетанное увеличение размеров полостей сердца, а у здоровых данная патология не выявлялась (р<0,001).
Основные показатели систолической функции (фракция выброса (ФВ), фракционное укорочение волокон миокарда левого желудочка (ЛЖ)) у здоровых новорожденных имеют высокие значения, составляя не менее 65-75% и 35-40% соответственно по ТеюИИо^. Выявляемость нарушений систолической функции ЛЖ у детей групп сравнения значительно превышала аналогичные показатели у здоровых (в 63 (63%) в основной группе и 60 (58,8%) в группе сравнения против 2 (4%) здоровых, р<0,001) и коррелировала с тяжестью перенесенной ЦИ (гэ=0,957, р=0,001).
Гиперкинетический вариант гемодинамики (ФВ>75%), способствующий избыточному напряжению функции ЛЖ и предрасполагающий к более быстрому развитию ишемии миокарда, что особенно значимо для недоношенных новорожденных [8, 9], чаще формировался у детей с клиническими признаками перенесенной ЦИ (в основной группе у 40 (40%) детей и в группе сравнения у 31 (30%) новорожденного, р>0,05). При этом у здоровых детей данное нарушение зарегистрировано только в 2 (4%) случаях (р<0,05) (табл.1).
При этом напряженное функционирование ЛЖ наиболее часто отмечалось у недоношенных, рожденных оперативным путем. Из них у 3 детей ФВ ЛЖ достигала 8790%, в то время как в группе сравнения только у 1 ребенка ФВ ЛЖ составляла 86%, а у здоровых не превышала 76% (р<0,05). Гипокинетический тип гемодинамики по данным
ряда авторов [8,10] встречается при наиболее тяжелых клинических вариантах постги-поксических состояний. Данный патологический гемодинамический ответ чаще выявлялся у доношенных основной группы, но наиболее низкие показатели ФВ 46-54% (50,9±1,98%) зарегистрированы у 6% недоношенных, рожденных путем КС, что коррелировало с тяжестью ЦИ, выраженностью синдрома угнетения (гэ=0,903 и гэ=0,872 при р=0,001). При этом у недоношенных группы сравнения данный показатель не снижался менее 53-59% (57,4±1,08%). В контрольной группе данная патология не зарегистрирована. Можно сделать вывод о неоднородности напряжения компенсаторных механизмов со стороны сердца у недоношенных детей, рожденных оперативным путем и перенесших гипоксию/ишемию, при адаптации их к внеутробной жизни.
Таблица 1 - Варианты гемодинамических ответов левого желудочка
в исследуемых группах
Фракция выброса ЛЖ Основная группа Группа сравнения Здоровые
Доношенные Недоношен Доношенные Недоношен
<65%(n,%) 17(34%> 6(12%)#^ 13(26%> 16(30,8%> -
65-75% (n,%) 19(38%> 18(36%> 21(42%> 21(40,4%> 48(96%)
>75%(n,%) 14(28%> 26(52%)#^ 16(32%> 15(28,8%> 2(4%)
Примечания: # - отличия недоношенных основной группы достоверны при р<0,05; • - отличия детей групп сравнения от здоровых детей при р<0,001
Диастолическая функция желудочков является наиболее чувствительной к гипоксии миокарда и страдает раньше нарушения систолической функции [10, 11]. Установлено, что выявляемость диастолической дисфункции у детей, рожденных КС и перенесших ЦИ, была заметно выше, чем у детей, рожденных естественно (в 60 (60%) случаях против 45 (44%) и 6 (12%) соответственно, р<0,001). Нарушение диастоличе-ского расслабления миокарда желудочков и сопряженное с этим изменение внутри-сердечной гемодинамики у новорожденных может быть связано с высокой пред- и постнагрузкой, приходящейся в большей степени на правые отделы сердца. Это обусловлено функционированием фетальных коммуникаций, повышенным легочным сосудистым сопротивлением, дыхательными нарушениями, что значительно повышает гемодинамическую нагрузку на миокард и является фактором риска развития декомпенсации сердечной деятельности [8, 10, 11]. При оценке диастолической функции желудочков были выявлены как изолированные нарушения со стороны правого желудочка, так и сочетанная дисфункция обоих желудочков (табл. 2). При этом сочетанная дисфункция достоверно чаще регистрировалась среди недоношенных детей, рожденных оперативным путем (p<0,05), вероятно за счет большей чувствительности миокарда незрелых детей к перенесенной гипоксии/ишемии и особенностям интранатального периода. Анализ интегрального показателя, характеризующего диастолическую функцию (соотношение скоростей раннего и позднего наполнения желудочков - Е/А), выявил существенные различия между группами сравнения и здоровыми детьми, указывая на более выраженную дисфункцию правого желудочка и формирование дисфункции левого желудочка у детей, перенесших ЦИ независимо от способа родоразреше-ния (p<0,001).
Один из важнейших параметров гемодинамической адаптации новорожденных
детей к условиям внеутробной жизни - наличие функционирующих фетальных коммуникаций [8, 12]. В группах сравнения достоверно чаще выявлялись межпредсердные сообщения (МПС) (35-49% против 16% у здоровых, р<0,05), но сочетанное функционирование открытого артериального протока (ОАП) и МПС преобладало у детей, рожденных КС (у 50 (50%) детей против 35 (34,3%) и 2 (4%) соответственно, р<0,05). Среди доношенных сочетанное функционирование МПС и ОАП чаще зарегистрировано у рожденных КС (у 22 (44%) детей против 12 (24%) и 2 (4%) соответственно, р<0,05), в то время как среди недоношенных в группах сравнения существенных различий не выявлено. Размеры функционирующих фетальных коммуникаций у детей, рожденных оперативным путем, были более значимы по сравнению с детьми двух других групп, прежде всего при их сочетанном функционировании (табл.3), что способствовало избыточной гемодинамической нагрузке и осложняло процесс ранней адаптации, особенно у недоношенных детей.
Таблица 2 - Выявляемость различных вариантов диастолической дисфункции
желудочков и ее выраженность по соотношению Е/А в исследуемых группах
Диастолическая дисфункция Основная группа Группа сравнения Здоровые
Доношен Недонош Доношен Недонош
ПЖ 19(38%)* 15(30%)* 16(32%)* 15(29%)* 6(12%)
ПЖ+ЛЖ 8(16%)* 18(36%>* 6(12%)* 8(15%)* -
Е/А ПЖ 0,76±0,02* 0,76±0,01* 0,79±0,02* 0,78±0,02* 0,95±0,02
Е/А ЛЖ 0,82±0,02* 0,8± 0,01* 0,81±0,03* 0,8± 0,02* -
Примечания: * - отличия показателей в группах сравнения от здоровых детей при р<0,001; • - отличия показателей недоношенных основной группы от детей исследуемых групп достоверны при р<0,05
Таблица 3 - Размеры МПС и ОАП у детей исследуемых групп
Показатель Основная группа Группа сравнения Здоровые
Изолированный ОАП, мм 1,5±0,01 1,4±0,12 1,4±0,09
Изолированный МПС, мм 2,9±0,33* 2,6±0,19 2,2±0,15
Сочетание МПС и ОАП
МПС, мм 3,1±0,31* 2,6±0,26 2,3±0,13
ОАП, мм 2,5±0,11* 2,3±0,14 2,1±0,12
Примечания: * - отличия детей основной группы от детей группы сравнения и здоровых достоверны при р<0,05
Функционирование фетальных коммуникаций тесно связано с транзиторной легочной гипертензией (ТЛГ). По имеющимся литературным данным ТЛГ у новорожденных может развиваться как за счет изменения реологических свойств крови, наличия полицитемии, так и за счет гиперплазии мышечной оболочки мелких артерий легких, гипоксической вазоконстрикции легочных сосудов [13]. При проведении эхокардиогра-фии характерным признаком ТЛГ является повышение скорости кровотока в стволе легочной артерии более 1,6 м/с и соответствующее ей повышение градиента давления более 10-11 мм.рт.ст., гемодинамически значимая трикуспидальная регургитация и расчетное давление в правом желудочке, превышающее 30 мм.рт.ст., наличие двуна-
правленного шунтирования через артериальный проток и/или овальное окно, дилата-ция правых отделов сердца [14]. Данное патологическое состояние, увеличивая функциональную гемодинамическую нагрузку на правый желудочек сердца, способствует ухудшению состояния новорожденных [8, 9]. В нашем исследовании ТЛГ чаще выявлялась у новорожденных основной группы (в 28 (28%) случаях против 9 (8%) случаев соответственно, p<0,05), а у здоровых не зарегистрирована совсем. Градиент давления в стволе легочной артерии у детей групп сравнения достоверно отличался от аналогичных показателей у здоровых детей (15,5±0,56ммртст и 14,4±1,05ммртст против 6,5±0,53ммртст соответственно, p<0,001). В основной группе выявлена тесная зависимость между ТЛГ и тяжестью перенесенной ЦИ, функционированием фетальных коммуникаций, выраженностью дыхательных нарушений (rs=0,807 при р=0,004, rs=0,850 при р=0,002, rs=0,724 при р=0,003 соответственно).
Таким образом, многообразие патологических факторов анте- и интранатально-го периодов, особенно перенесенная гипоксия/ишемия, затрудняют процесс постна-тальной перестройки центральной и внутрисердечной гемодинамики в периоде ранней адаптации, особенно у детей извлеченных оперативным путем.
Выводы.
Период ранней адаптации у детей, рожденных путем кесарева сечения и перенесших церебральную ишемию, особенно недоношенных, протекает более напряженно, чем у детей, родившихся естественным путем. Это отражается в формировании электрофизиологической нестабильности миокарда, структурных нарушений (сочетан-ной дилатации полостей сердца, более значимых размерах функционирующих фе-тальных коммуникаций) и гемодинамических изменений (разноплановых нарушений систолической и диастолической функции желудочков, сочетанного функционирования фетальных коммуникаций на фоне транзиторной легочной гипертензии) сердечнососудистой системы в период ее постнатальной перестройки. Совокупность дисфункциональных нарушений способствует неадекватной гемодинамической нагрузке и осложняет процесс адаптации новорожденных с клиническими проявлениями церебральной ишемии и рожденных оперативным путем, являясь фактором высокого риска развития патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
Список литературы:
1. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - № 1. - С.5-9.
2. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. - С-Пб.: Питер, 2004. - 224 с.
3. Alvarez-Diaz A., Hilario E., Cerio de F.G. et al. Hypoxic-ischemic injury in the immature brain - key vascular and cellular players // Neonatology. - 2007. - Vol. 92, №4. -Р. 227-235.
4. Краснопольский В. И. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы / В. И. Красно-польский, Л. С. Логутова, В. А. Петрухин // Акушерство и гинекология. - 2012. - №1. -С. 4-8.
5. Ипполитова Л.И. Кесарево сечение: ранняя адаптация и мониторинг развития
детей / Л.И. Ипполитова, И.И. Логвинова, Е.Я. Каледина. - Воронеж, 2010. - 208с.
6. Yamazaki H., Torigoe K., Numata O. Neonatal clinical outcome after elective cesarean section before the onset of labor at the 37th and 38th week of gestation // J Pediatr. -2003. - Vol. 45, №4. - Р. 379-382.
7. Truffert P. Neonatal consequences of cesarean section. Article in French. // J.Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod. (Paris). - 2000. - Vol. 29, № 2. - Р. 17 -21.
8. Прахов А.В. Неонатальная кардиология / А.В. Прахов. - Издательство НГИА, 2008. - 388с.
9. Гнусаев С.Ф. Сердечно-сосудистые нарушения у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию / С.Ф. Гнусаев, А.Н. Шибаев, О.Б. Федерякина // Педиатрия . - 2006. - №1. - С. 9-14.
10. Kozak-Barany A., Jokinen E., Saraste M. Development of left ventricular systolic and diastolic function in preterm infants during the first month of life: a prospective follow-up study et al. // J Pediatr. - 2001. - Vol.139, № 4.- Р.539-545.
11. Филаретова О.В. Возрастные особенности диастолической функции миокарда у новорожденных и детей раннего возраста / О.В. Филаретова, И.Н. Попова // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - №5. - С. 19-28.
12. Chorne N., Leonard С., Piecuch R. et al. Patent ductus arteriosus and its treatment as risk factors for neonatal and neurodevelopmental morbidity // Pediatrics. — 2007. -Vol.119. - Р. 1165-1171.
13. Greenough A., Khetriwal B. Pulmonary hypertension in the newborn // Pediatr Respir Rev. - 2005. - Vol. 6, №2. - Р. 111-116.
14. Самсонова О. А. Допплерографическая оценка гемодинамики малого круга кровообращения у больных с врожденными пороками сердца и высокой легочной ги-пертензией / О.А. Самсонова, А.И. Косенко, С.В. Горбачевский // Детские болезни сердца и сосудов. - 2006. - № 4. - С.72-77.
List of references:
1. Veltischev Y.E. The health of the children of Russia / Y.E. Veltischev / / Russian Journal of Perinatology and Pediatrics. - 2000. - № 1. - P.5-9.
2. Finger A.B. Hypoxic-ischemic encephalopathy newborns / A.B. Finger, N.P. Shabalov. - Saint-Petersburg.: Peter, 2004. - 224р.
3. Alvarez-Diaz A., Hilario E., Cerio de F.G. et al. Hypoxic-ischemic injury in the immature brain -key vascular and cellular players // Neonatology. - 2007. -Vol. 92, №4. - Р. 227-235.
4. Krasnopolsky V. I. Location of abdominal and vaginal operative delivery in modern obstetrics. Reality and Prospects / V.I. Krasnopolsky, L.S. Logutova, V.A. Petrukhin / / Obstetrics and Gynecology. -2012. - № 1. - Р. 4-8.
5. Ippolitova L.I. Cesarean section: early adaptation and monitoring of the development of children / L.I. Ippolitovа, I.I. Logvinova, E.Y. Kaledin. - Voronezh, 2010. - 208 р.
6. Yamazaki H., Torigoe K., Numata O. Neonatal clinical outcome after elective cesarean section before the onset of labor at the 37th and 38th week of gestation // J Pediatr.- 2003. - Vol. 45, №4. -
Р. 379-382.
7. Truffert P. Neonatal consequences of cesarean section. Article in French. // J.Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod. (Paris). - 2000. - Vol. 29, № 2. - Р. 17 -21.
8. Prachov A.V. Neonatal cardiology / A.V. Prachov . - Publishing NGIA, 2008. - 388р.
9. Gnusaev S.F. Cardiovascular disorders in newborns with perinatal hypoxia / S.F. Gnusaev, A.N. Shi-baev, O.B. Federyakina / / Pediatrics. - 2006. - № 1. - Р. 9-14.
10. Kozak-Barany A., Jokinen E., Saraste M. Development of left ventricular systolic and diastolic function in preterm infants during the first month of life: a prospective follow-up study et al. // J Pediatr. -2001. - Vol.139, № 4.- Р.539-545.
11. Filaretova O.V. Age features of diastolic function in infants and young children / O. V. Filare-
tova, I.N. Popova / / Children's heart and blood vessels. - 2006. - № 5. - P. 19-28.
12. Chorne N., Leonard C., Piecuch R. et al. Patent ductus arteriosus and its treatment as risk factors for neonatal and neurodevelopmental morbidity // Pediatrics. — 2007. - Vol.119. - P. 1165-1171.
13. Greenough A., Khetriwal B. Pulmonary hypertension in the newborn // Pediatr Respir Rev. -2005.- Vol. 6, №2.- P. 111-116.
14. Samsonova O.A. Doppler hemodynamic evaluation of the pulmonary circulation in patients with congenital heart disease and high pulmonary hypertension / O.A. Samsonova, A.I. Kosenko, S.V. Gorba-chevsky / / Children's heart and blood vessels. - 2006. - № 4. - P.72-77.
