Использование шкалы "CoMiSS"в диагностике гастроинтестинальных проявлений аллергии к белку коровьего молока Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

РАЗДЕЛ 2. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (ПЕДИАТРИЯ)

УДК 616.3-002-053.2-056.43-07

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ШКАЛЫ «CoMISS»^ ДИАГНОСТИКЕ

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ АЛЛЕРГИИ К БЕЛКУ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Жданок А.А., Климова Р.Г., Пискун Т.А., Прилуцкая В. А.

Республика Беларусь, Белорусский государственный медицинский университет, 220000, г. Минск, пр. Дзержинского, 83

zhdanokalesya@mail.ru - Жданок Алеся Артёмовна

Резюме. Сложность диагностики гастроэнтерологических проявлений аллергии заключается в сходстве симптомов с патологией желудочно-кишечного тракта и крайне ограниченных диагностических возможностях. Оценочная шкала «CoMiSS» (Cow'smilk-relatedsymptomscore) помогает распознать симптомы, связанные с аллергией к белку коровьего молока. Ее прогностическая ценность достигает 80%. Изучена частота гастроэнтерологических проявлений аллергии к белку коровьего молока у детей первого года жизни с атопическим дерматитом. Установлено, что большинство родителей осведомлены о возможности аллергии к белку коровьего молока, однако 14,3% родителей детей с атопическим дерматитом не было об этом известно. Причиной перевода на искусственное вскармливание чаще всего (80%) являлось отсутствие или нехватка грудного молока. При выборе смеси родители руководствовались советом врача-педиатра в большинстве случаев (71,4%). 50% детей из-за гастроэнтерологических жалоб меняли смесь. Согласно анкетированию по шкале «CoMiSS», 14,3% детей получили 12 и более баллов, что свидетельствует о высокой вероятности аллергии и именно этим можно объяснить гастроэнтерологические проявления у этих детей.При этом они получали смеси для здоровых детей - «Беллакт Иммунис» и «Nestogen», что свидетельствует о необходимости повышения знаний педиатров по этому вопросу.

Ключевые слова: аллергия к белку коровьего молока; младенцы; гастроэнтерологические проявления.

USING THE «CoMiSS» IN THE DIAGNOSTIC OF GASTROINTESTINAL MANIFESTATIONS OF COW'S MILK ALLERGY Piskun T.A., Zhdanok A.A., Klimova R.G., Prilutskaya V.A.

Republic of Belarus, Belarusian State Medical University, Dzerzhinsky Ave, 83, 220000, Minsk

Summary: Food Allergy can manifest in children already in the first year of life, amounting to 23% among infants. The complexity of the diagnosis of gastroenterological manifestations of allergy is the similarity of symptoms with gastrointestinal pathology and extremely limited diagnostic capabilities. The «CoMiSS» (Cow 'smilk-relatedsymptomscore) evaluation scale helps to recognize symptoms associated with cow's milk protein allergy. Prognostic value «CoMiSS» reaches 80%. The frequency of gastroenterological manifestations of cow's milk protein allergy in children of the first year of life with atopic dermatitis was studied. It was found that most parents are aware of the possibility of cow's milk protein alergy, but 14.3% of parents of children with atopic dermatitis were not aware of this. The reason for the transfer to artificial feeding most often (80%) was the lack or shortage of breast milk. When choosing a formula, parents were guided by the advice of a pediatrician in most cases (71.4%). 50% of children in both groups changed the mixture due to gastroenterological complaints. 14.2% of infants with atopic dermatitis have manifestations of cow's milk protein allergy from the gastrointestinal tract while receiving a mixture for healthy children - "BellactImmunis" and "Nestogen", which indicates the need to improve the knowledge of

pediatricians on this issue. According to the «CoMiSS» questionnaire, 2 out of 14 (14.3%) children received 12 or more points, which indicates a high probability of cow's milk protein allergy and this can explain the symptoms of gastrointestinal tract in these children. Key words: cow's milk protein allergy; infants; gastrointestinal manifestations.

Введение. Пищевая аллергия может манифестировать у детей уже на первом году жизни, составляя 2-3% среди грудных детей [2]. Главные аллергены для детей этого возраста - это белки коровьего молока, сенсибилизация к которым выявляется более чем у 90% детей, больных атопическим дерматитом (АД). Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции), клеточный иммунный ответ (не-1§Е-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа [1]. АБКМ может проявляться со стороны различных органов и систем, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Гастроинтестинальная пищевая аллергия может сопровождаться повышенным газообразованием, срыгиванием, симптомами мальабсорбции. Сложность диагностики такого состояния заключается в сходстве симптомов с патологией ЖКТ и крайне ограниченных диагностических возможностях. Полностью подтвердить или исключить наличие АБКМ ни один из диагностических тестов, доступных в обычных клинических ситуациях, не может [2,4]. Дифференцировать АБКМнеобходимо с рецидивирующими вирусными инфекциями, непереносимостью лактозы, а также с такими состояниями как гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечные колики, которые могут быть проявлением АБКМВв 10% случаев [2,3]. Ключевыми элементами диагностического процесса являются: анамнез, включая семейный анамнез атопии, а также результаты клинического обследования. К сожалению, из-за неспецифичности клинических проявлений гастроинтестинальные проявления АБКМ диагностируются реже, чем кожные, хотя, по данным разных исследователей, аллергическое поражение ЖКТ встречается у 25-50% больных, имеющих АБКМ [1,2].

В условиях отсутствия специфического диагностического теста для выявления АБКМ (за исключением провокационной пробы) оценочная шкала «CoMiSS», разработанная в 2014 году, помогает распознать симптомы, связанные с АБКМ [5].«CoMiSS» — это шкала, которая учитывает кожные, желудочно-кишечные и респираторные симптомы. Прогностическая ценность «CoMiSS» достигает 80%[5]. «CoMiSS» предназначена к использованию медицинскими работниками первичного звена, которые зачастую не располагают достаточным количеством времени и нуждаются в простом и удобном инструменте быстрой оценки.

Цель: изучить частоту гастроэнтерологических проявлений АБКМ у детей первого года

жизни с АД.

Задачи:

1. Изучить осведомленность родителей об АБКМ у детей;

2. Уточнить причины перевода на смешанное или искусственное вскармливание;

3. Уточнить причины смены смеси, а также принципы ее выбора;

4. Оценить частоту гастроэнтерологических жалоб у детей с АБКМ. Материал и методы: Были опрошены матери 24 детей в возрасте до 12 месяцев, находящихся на госпитализации в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница», УЗ «4-я городская детская клиническая больница». 14 из 24 детей (58,3%) - с проявлениями АД - основная группа, 10 из 24 детей (41,7%) без АД - группа сравнения. По шкале СоМ188были опрошены матери младенцев с АД.

Результаты. В основной группе с АД преобладали мальчики (85,7%), в группе сравнения без АД - девочки (70%) (p<0,05). Средний возраст детей составил 5,6±3,8 и 6,3±2,7 месяцев соответственно и достоверно не отличался.60% детей в каждой группе получали искусственное питание, остальные находились на смешанном вскармливании.Причиной введения смеси в рацион в основной группе и группе сравнения в 80 % случаев было

отсутствие или нехватка грудного молока.По совету педиатра смесь ввели 71,5% матерей в основной группе и только 45,4% матерей в группе сравнения, при этом только 2 ребенка (14,3%) с АД получали лечебную смесь «FrisoPEP», остальные младенцы с АД вскармливались смесями «Беллакт Иммунис», «Беллакт Оптимум», «Nestogen». Смесь заменяли в 50% случаев в обеих группах, при этом большинству (85,7%) младенцев основной группы смесь меняли более 2 раз.

Таблица 1

Частота смены смеси у детей

Смена смеси Дети с АД Без АД

Была 7 5

• 1 раз 1 4

• 2 раза 2 1

• Более 2 раз 4 -

Не было 7 5

Причиной смены смеси в подавляющем большинстве случаев послужили гастроэнтерологические проявления (в 87,5% в основной и в 60% в группе сравнения). Среди них преобладали срыгивания (37,5% и 20% соответственно), колики и метеоризм выявлены только у детей основной группы (25%). Интересным представляется факт, что все родители группы сравнения были осведомлены о существовании АБКМ, а в основной группе 14,3% родителей не знали об этом.

Согласно анкетированию по шкале «CoMiSS», 2 из 14 (14,3%) детей получили 12 и более баллов, что свидетельствует о высокой вероятности АБКМ и именно этим можно объяснить симптомы со стороны ЖКТ у этих детей. Дети с максимальным количеством баллов получали обычные смеси («Беллакт Иммунис», «Nestogen»). Нарушения стула отмечались у 42,9% детей с АД (2 балла - 28,6%, 14,3% - 4 балла), срыгивания в 5 баллов оценивались у 14,3% младенцев, а плач максимально оценивался в 3 балла у 28,6% младенцев с АД.

Таблица 2

Показатели шкалы «CoMISS»у детей, получивших наибольшее количество баллов

Пациент Общий балл Плач Срыгивание Стул Атопические проявления Респираторные проявления

Пациент П. 13 1 5 4 1 2

м, 2 месяца

Пациент К. 12 3 5 2 2 0

м, 10

месяцев

Пациент З. 11 3 0 0 6 2

м, 10

месяцев

Пациент Ж. 10 0 1 4 3 2

м, 5

месяцев

Выводы:

1. Большинство родителей осведомлены о возможности АБКМ, однако 14,3% родителей детей с АД не было об этом известно.

2. Причиной перевода на искусственное вскармливание чаще всего (80%) являлось отсутствие или нехватка грудного молока.

3. При выборе смеси большинство родителей детей с АД (71,4%) руководствовались советом педиатра, в то время, как только 45,4% родителей детей без проявлений АД следовали совету врача.

4. 50% детей в обеих группах из-за гастроэнтерологических жалоб меняли смесь.

5. 14,2% младенцев с АД имели проявления АБКМ со стороны ЖКТ при этом получали смеси для здоровых детей - «Беллакт Иммунис» и «Nestogen», что свидетельствует о необходимости повышения знаний педиатров по этому вопросу.

Литература:

1. Вишнева Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Турти Т.В., Торшхоева Р.М., и соавт. Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения. Вопросы современной педиатрии2012; 11 (3):65-69

2. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Алексеева А.А., Рославцева Е.А. Гастроинтестинальные проявления аллергии на белок коровьего молока у детей. Медицинский совет 2014; 1: 28-34

3. Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Макарова С.Г. Аллергия на белок коровьего молока. Тактика ведения больных на разных этапах диетотерапии. Педиатрия2013; 92(6):68-77

4. Платонова Н.Б. Аллергия к белкам коровьего молока. Педиатр 2016; 7 (3): 153-156

5. Vandenplas Y, Dupont C, Eigenmann P, Host A, Kuitunen M, Ribes-Koninck C, Shah N, Shamir R, Staiano A, Szajewska H, Von Berg A. A workshop report on the development of the Cow's Milk-related Symptom Score awareness tool for young children. Acta Paediatrica.2015. doi: 10.1111/apa. 12902.

УДК 616.1-053.31-001.8

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЦНС Ибатулин А.Г., Фандеева Е.Ю., Цидвинцева М.В.

Смоленский государственный медицинский университет. Россия. 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28

Alexandribatulin@yandex.ru Ибатулин Александр Гаифанович

Резюме: проведен анализ состояния сердечно-сосудистой системы у 50 новорожденных детей с гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС. Установлены более выраженные изменения сердечно-сосудистой системы у детей перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, в сравнении с детьми, родившимися в асфиксии легкой и умеренной степени тяжести.

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия, асфиксия, сердечно-сосудистая система, новорожденные.

THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN NEWBORN INFANTS WITH HYPOXIC-

ISCHEMIC CNS LESIONS

Ibatullin A. G., Fandeeva E.Y., Tsygvintseva M.V.

Smolensk state medical University. Russia. 214019, Smolensk, Krupskaya street, 28 Alexandribatulin@yandex.ru Ibatulin Alexander Gapanovich

Summary: the analysis of the state of the cardiovascular system in 50 newborn children with hypoxic-ischemic lesions of the Central nervous system was carried out. More pronounced changes in the cardiovascular system in children with chronic intrauterine hypoxia, compared with children born in asphyxia of mild to moderate severity.

Key words: intrauterine hypoxia, asphyxia, cardiovascular system, newborns.