CC BY
7
пы (лантана, празеодима, неодима, самария и евро- подгруппы (скандия, гадолиния, тербия, диспро-пия) и на уровне 4 мг/м3 для металлов иттрневой зия, гольмия, эрбия, тулия, иттербия и лютеция).
ЛИТЕРАТУРА
Брахнова И. Т. Токсичность порошков металлов и их соединений. Киев, 1971.
Cochran К. W., Doull J., Магиг Ai, — Arch. industr. Hyg., 1965, v. 1, p. 637—650.
Поступила 8/V 1980 r.
OCCUPATIONAL HYGIENE FOR THOSE HANDLING RARE-EARTH
METALS
S. S. Spassky
Findings of hygienic and clinical studies conducted at factories where rare-earth metals are obtained or used are presented, as are those of experimental studies of their
toxic properties, maximum permissible values, exposure levels in the air of work areas.
and safe
УДК 613.632:546.481-07:616.1-057
Кандидаты мед. наук Р. С. Воробьева и Е. П. Еремеева
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ КАДМИЯ
I Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова
Кадмий относится к числу элементов, играющих первостепенную роль в этиологии сердечно-сосудистых заболеваний 1. На основании результатов экспериментов большинство специалистов считают его возможным фактором гипертонии (Schroeder; Perry; Thind и соавт.), который снижает чувствительность сосудов к воздействию сосудосуживающих и сосудорасширяющих соединений (Porter и соавт.). В то же время имеются сообщения (Lener и Bibr), не подтверждающие результатов этих исследований. Материалы о влиянии кадмия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в условиях производственных воздействий противоречивы. Ряд исследователей (Friberg; Materne и соавт.) не обнаружили нарушений в ее состоянии у рабочих, подвергающихся воздействию кадмия. Наряду с этим имеются данные, указывающие на возможность таких воздействий (Л. П. Шебалина; Б. В. Ананьев и Э. М. Смирнова; М. Димитрова и Ст. Иванова). Необходимо отметить, что до настоящего времени не проводилось целенаправленного комплексного изучения состояния сердечно-сосудистой системы у рабочих, не оценивались данные заболеваемости.
Целью нашей работы являлось исследование состояния сердечно-сосудистой системы у лиц, подвергающихся воздействию окиси кадмия при производстве щелочных аккумуляторов. Проведен целенаправленный медицинский осмотр 121 рабочего профпатологом, при этом измеряли артериальное давление аускультативно по Короткову, оценивали стойкость капилляров кожи по Нестерову, записывали ЭКГ. Кроме того, изучали заболеваемость рабочих с временной утратой трудоспособности по
1 Хроника ВОЗ, 1974, № 4.
форме № 16 и проводили гигиенические исследования. Основная профессиональная вредность данного производства — воздействие на рабочих аэрозоля окиси кадмия. Наиболее часто встречающиеся концентрации в воздухе рабочей зоны колебались от 0,04 до 0,5 мг/м3, т. е. в ряде случаев превышали ПДК (0,1 мг/м3). Работа в цехе не сопровождалась эмоционально-психическим перенапряжением.
При обработке полученных материалов установлено, что 21 человек в процессе производства контактировал с другими токсичными веществами, а у 8 в анамнезе имелись сердечно-сосудистые заболевания, возникшие еще до работы на данном предприятии, в связи с чем они были исключены из последующей разработки. Проведен анализ данных медицинского осмотра 92 человек (72 женщин и 20 мужчин) в возрасте от 22 до 60 лет (80% моложе 50 лет). По профессиональному составу это были электродчики, сборщики, аппаратчики, слесари-наладчики и др. Стаж до 4 лет имели 20 человек, от 4 до 10 лет — 24, от 11 до 19 лет — 25, от 20 до 35 лет — 23.
При обследовании учитывали жалобы рабочих, относящиеся к состоянию сердечно-сосудистой и нервной систем: головные боли, раздражительность, нарушения сна, боли в сердце ноющего и колющего характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, отеки на лице, нижних конечностях. Количество жалоб на нарушения функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем зависело от продолжительности контакта с кадмием. Так, в группе рабочих со стажем более 10 лет, стандартизированных по возрасту, частота жалоб возрастала в 2—3 раза по сравнению с лицами с меньшим стажем. Наиболее часто отмечались
приглушенность тонов сердца, акцент II тона на аорте или легочной артерии, систолический шум на верхушке. Для выявления артериальной гипертонии использовали метод измерения случайного давления и оценки его уровней, рекомендованных ВОЗ. Обнаружена артериальная гипертония у 18 обследованных: артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше было у 15 человек, диастоли-ческое 95 мм рт. ст. и более — у 11, одновременное повышение систолического и диастолического давления — у 8. Повышение артериального давления мы считали (по А. М. Монаенковой и соавт.) невысоким у 5 человек, умеренным у 10, высоким у 3. Давление в пограничной зоне (максимальное 140— 159 мм рт. ст., минимальное 90—94 мм рт. ст.) оказалось у 21 обследованного. Следовательно, у 39 (42,4%) человек артериальное давление было выше нормы, из них 10 имели стаж работы с кадмием до 10 лет, 29 — более 10 лет. Нарушения сосудистой проницаемости не выявлено.
ЭКГ записывали на одноканальном электрокардиографе «Салют», работающем на термозаписи в 12 общепринятых отведениях. В табл. 1 приведены результаты исследований в сопоставлении с нормативами у практически здоровых людей (Е. А. Денисова).
На ЭКГ электрическая ось сердца не отклонена у 64 человек, отклонена влево у 20, тенденция к отклонению влево установлена у 4, вправо — у 4. Расстройства ритма сердечной деятельности обнаружены у 38 обследованных (у 36 тахикардия, у 2 брадикардия). У 38 человек наблюдалось снижение или сглаженность зубца Т, причем у 13 — и его инверсия. Зубец у 24 человек был зазубрен или расщеплен. Выявлено замедление атриовентри-кулярной (у 5) и внутрижелудочковой (у 20) проводимости, увеличение систолического показателя у 42 человек (у 26 до 10%, а у 16 даже выше 10%). Полученные данные позволяют считать, что у обследованных была удлинена электрическая систола, о чем свидетельствовало повышение систолического показателя (49,5±1,2% при должном 44,4±0,7%; Р <0,001). Изменение биоэлектрической активности миокарда, которое сочеталось с кардиальными жалобами, дало основание для постановки диагноза дистрофии миокарда у 38 человек. Дистрофический процесс в миокарде в основном имел диффузный характер (30 человек), причем у 10 эти изменения были выраженными, а у 20 — умеренно выраженными. У 2 человек выявлены признаки недостаточности коронарного кровоснабжения, преимущественно левого желудочка.
При рассмотрении данных ЭКГ у лиц с различным стажем работы с кадмием установлено, что дистрофические процессы в миокарде более часты при большом стаже работы, а удлинение электри-• ческой систолы — при небольшом. Выявленные изменения свидетельствовали о нарушении сердечного ритма (тахикардии), проводимости, сократительной функции миокарда и дистрофических процессах в нем.
Таблица
Результаты электрокардиографических исследований у рабочих, подвергавшихся воздействию кадмия
Показатель Обследуемая группа. % случаев Нормативы, % случаев (по Е. А. Денисовой)
Синусовая аритмия 12 10
Синусовая тахикардия 39 11 — 17
Синусовая брадикардия 2 14—22
Изменение зубца:
Р 3 10—20
26 7—9
Т 41 16—20
Изменение проводимости 26 9—13
Снижение зубца Т 2 2—10
Увеличение систолического по-
казателя 45 14—16
С целью выяснения этиологической роли кадмия в развитии сердечно-сосудистых заболеваний проведен также анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по формуле № 16. Полученные результаты показали, что заболеваемость с временной утратой трудоспособности по всем нозологическим формам у рабочих кадмиевых цехов (1-я группа) более высокая, чем в цехах, где персонал не подвергается воздействию кадмия (2-я группа). Так, если в 1-й группе случаев заболеваний всеми формами было 131,6 на 100 рабочих и дней нетрудоспособности 1635,1, то во 2-й — соответственно 94,6 и 1003,1. При анализе структуры общей заболеваемости с временной утратой трудоспособности выявлены статистически значимые различия в частоте заболеваний почек, гипертонической и ишемической болезней. Показатели по этим нозологическим формам представлены в табл. 2, в которой показатели в цехах, где рабочие не подвергаются воздействию кадмия, даны как контрольные.
Выявленные различия в частоте гипертонической болезни и заболеваний почек по числу случаев статистически высокозначимы (Р < 0,001). Для ише-
Таблица 2
Частота гипертонической и ишемической болезни и заболевания почек н мочевыводящнх путей у рабочих, подвергающихся воздействию кадмия, и лиц контрольной группы
Нозологическая форма % случаев % дней нетрудоспособности
в 1 -й группе во 2-й группе в 1-й группе во 2-й группе
Гипертоническая
болезнь 8,90 3,78 120,7 38,4
Ишемическая бо-
лезнь 3,43 1,83 66,2 28,8
Заболевания почек
и мочевыводя-
щнх путей 6,0 1,63 60,8 12,8
мической болезни этот показатель составил 0,05. Как видно из приведенных материалов, по числу дней нетрудоспособности эти 2 группы также различаются. Потери дней трудоспособности по гипертонической болезни в 3 раза, а по заболеваниям почек — почти в 5 раз больше у рабочих 1-й группы. Средняя длительность гипертонической болезни у лиц 1-й группы — 13,1±4,3, контрольной — Ю,5±1,0 дня. Эти различия оказались несущественными. Продолжительность заболевания почек и мочевыводящих путей у рабочих кадмиевых цехов оказалась равной 10,2±1,0 дня, у лиц контрольной группы — 7,6±0,42 дня. Такие различия оказались статистически значимыми (Я < 0,05). Процент случаев гипертонической болезни по отношению к итогу для рабочих кадмиевых цехов составил 6,8, в контроле — 4, заболеваний почек и мочевыводящих путей — соответственно 4,5 и 1,7.
Работающие обеих групп существенно не различались по бытовым условиям, материальному обеспечению, возрасту и медицинскому обслуживанию. Основное различие состояло в неодинаковых условиях труда, в частности в возможности воздействия аэрозоля окиси кадмия. Повышенная заболеваемость рабочих 1-й группы, особенно гипертонией и заболеваниями почек, дает основание сделать заключение, что окись кадмия играет существенную этиологическую роль в этой патологии.
В настоящее время на основании оценки функционального состояния почек у рабочих, подвергающихся длительному воздействию кадмия (Рп-Ье^; Ьа^егув и соавт.; Ка2ап1г15), установлено, что они являются наиболее чувствительным органом при этой интоксикации. Нефротоксическое действие кадмия выражается в нарушении каналь-цевой и клубочковой функции, поражении эпителия мочевого тракта. Следовательно, установленная нами высокая частота заболеваний почек и мочевыводящих путей соответствует литературным данным, характеризующим проявления хронической интоксикации кадмием. Типичным повреждением у экспериментальных животных с кадмиевой гипер-
тонией было спастическое состояние и генерализованное утолщение стенок артериол, мелких и средних артерий почек (Schroeder и Vinton; Kanisawa и Schroeder; Fowler и соавт.). Уменьшение кровоснабжения почек, как известно, стимулирует выброс ренина, активизирующего синтез альдостеро- * на. Кадмий вызывает выраженное и устойчивое повышение периферической активности ренина у экспериментальных животных (Perry и Erlanger). Возможно, эти нарушения — пусковой механизм в развитии выявленных нами гипертонических состояний. Для подтверждения этого необходимы дальнейшие исследования по оценке функции почек у рабочих с артериальной гипертонией. Рассмотрение полученных данных в свете ранее обнаруженных нами (Р. С. Воробьева) клинических симптомов хронической кадмиевой интоксикации у рабочих этой группы позволяет сделать заключение, что изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы не являются ведущими в картине интоксикации.
Выводы
1. У рабочих, подвергающихся воздействию повышенных концентраций кадмия, имеются сдвиги » со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертония, нарушение проводимости, ритма, сократительной функции миокарда и дистрофические изменения в нем.
2. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности у рабочих, подвергающихся воздействию кадмия, установлено повышение числа случаев гипертонической болезни в 2 раза, а заболеваний почек и мочевыводящих путей — в 4 раза по сравнению с лицами контрольной группы.
3. Рекомендуется диспансерное наблюдение за обследованными рабочими. Лиц со стойким гипер-тензивным состоянием необходимо переводить на другую работу — без контакта с кадмием. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы • должны служить противопоказанием к приему на работу с кадмием.
ЛИТЕРАТУРА
Ананьев Б. В., Смирнова Э. М. — В кн.: Научно-технический прогресс и профилактическая медицина. М., 1971, ч. 1, с. 61—63.
Воробьева Р. С. — В кн.: Токсикология редких металлов. Под ред. 3. И. Израэльсона. М., 1963, с. 135—151.
Денисова Е. А. — В кн.: Показатели состояния основных систем и органов здорового человека. Под ред. В. В. Соколова. М.. 1977, с. 19—43.
Димитрова М., Иванова Ст. — Гиг. труда, 1971, № 9, с. 41—42.
Монаенкова А. /И., Гладкова Е. В., Радионова Г. К■ — Гиг. труда, 1979, № 12, с. 23—27.
Шабалина Л. П. Вопросы гигиены труда и промышленной токсикологии при получении и применении соединений кадмия. Автореф. дис. канд. М., 1968.
Fowler В., Jones Н., Brown Н. et al. — Toxicol, appl. Pharmacol., 1975. v. 34, p. 233—252.
Friberg L. Health Hazards in the Manufacture of Alkaline Accumulators With Special Reference to Chronic Cadmium Poisoning. Stockholm, 1950.
Friberg L., Piscator M., Nordberg I. et al. Cadmium in the Environment. Cleveland, 1974.
Kanisawa M., Schroeder H. — Exp. molec. Path., 1969, v. 10. p. 81—98.
Kazantzis G. — Environ. Hlth Perspect., 1979, v. 28. p. 155—159.
Lauwerus R., Roels H.. Buchet J. et al. — Ibid.. p. 137—145.
Lener J.. Bibr B. — Lancet, 1971, v. 1, p. 970.
Materne D., Lanwerys R., Buchet J. et al. — Cah. med., 1975, v. 12, p. 1—91.
Perry H. Trace Elements in Human Health and Disease. New York, 1976, v. 2, p. 417—430.
Perry H., Erlanger M. — J. Lab. clin. Med., 1973, v. 82. p. 399—405.
Porter M., Miya T., Bousquet W. — Toxicol, appl. Pharmacol., 1975, v. 34, p. 143—150.
Schroeder H. — Circulation, 1967, v. 35, p. 570- 582.
Schroeder H., Vinton W. — Am. J. Physiol., 1962, v. 202v p. 515—518.
Thind G., Karreman G., Stephan К. et al. —'J. Lab. clin.
CARDIOVASCULAR FUNCTION IN R. S. Vorobieva, E.
Changes in the cardiovascular system (arterial hypertension, tachycardia, altered conductivity and contractility of the myocardium, dystrophic changes)Jwere revealed in some workers exposed to cadmium oxide in concentrations
Med., 1970, v. 76, p. 560—568.
Поступила 8/V 1980 r.
WORKERS EXPOSED TO CADMIUM
P. Eremeeva
of 0.04 to 0.5 mg/m3. The rates of essential hypertension, renal disorders, and urinary tract diseases were all higher among workers exposed to cadmium than in the control group.
УДК 613.632:675.61
А. М. Большаков
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА И ТОКСИКОЛОГИИ В ПРОИЗВОДСТВЕ ИСКУССТВЕННЫХ КОЖ и ПЛЕНОЧНЫХ
МАТЕРИАЛОВ
I Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова
Быстрый научно-технический прогресс во всех отраслях народного хозяйства ставит перед гигиеной новые задачи, в том числе в области гигиены труда и токсикологии в производстве кож (ИК) и пленочных материалов (ПМ).
Промышленность И К и ПМ, как одна из крупнейших сырьевых баз производств обуви, кожга-лантерейных изделий, одежды и транспортных средств, характеризуется постоянным увеличением объема выпускаемой продукции за счет внедрения новой прогрессивной технологии, комплексной механизации и автоматизации мощностей.
Общая схема технологического процесса получения И К и ПМ, обувных искусственных картонов и резин в зависимости от их назначения включает следующие основные этапы: подготовку исходного сырья и собственно процесс получения искусственного материала.
Основным сырьем для изготовления И К и ПМ являются высокомолекулярные вещества-полимеры: синтетические каучуки (натрийбутадиеновый, хлоропреновый, нитрилакриловый, бутадиенсти-рольный и др.), поливинилхлорид, полиуретан, полиамид, полиэтилен, синтетические латексы. В полимерную матрицу могут входить пластификаторы (эфиры фталевой, себациновой, фосфорной и других кислот), стабилизаторы (фосфорорганиче-ские и оловоорганические соединения, стеараты и лаураты кадмия и кальция), а также наполнители, красители, органические растворители, белофоры, порообразователи и др. Для каждого из основных технологических этапов получения полимерных материалов характерны особенности оборудования, условий его обслуживания, принципы строи-тельно-планировочных решений, вентилирования помещений и др., что определяет специфику мероприятий по оздоровлению условий труда на соответствующих технологических этапах. Так, результаты исследования условий труда в подготовительных цехах показали, что процессы подготов-
ки исходных компонентов (погрузка, растаривание, транспортировка и дозирование) сопровождаются поступлением в воздух пыли и паров веществ, входящих в состав композиции (М. В. Алдырева и соавт.; А. М. Шевченко и соавт.; В. С. Горячков-ский; А. М. Большаков, и др.). В производстве ви-нилискожи и поливинилхлоридных пленок на рабочих местах аппаратчиков могут создаваться условия для пылевыделения таких веществ, как поливинилхлоридная смола, редоксайд, литопон, сажа, ЧХЗ-21, стеарат кальция, а также выделение паров и газов (эфиров фталевой и себациновой кислот, фосфитов, фосфатов и др.); в производстве синтетической кожи — гидразин-гидрата, этиленгли-коля, непредельных углеводородов, этилацетата.
Гигиеническая характеристика условий труда на технологических участках получения готовых И К, ПМ, обувного картона и резины определяется спецификой, обусловленной в первую очередь видом химического сырья и вспомогательных веществ, особенностями технологического режима и совершенством применяемого оборудования.
Так, процессы получения готовой ИК способом нанесения, каландрования, прессования, шпре-дингования, как и операции литья деталей обуви на машинах «Десма», вулканизация, экструзия, как правило, протекающие при высоких температурах (160—240 °С) и механическом воздействии, сопровождаются термоокислительной деструкцией полимера с выделением в воздух рабочей зоны сложного комплекса химических веществ. Это могут быть олигомеры, мономеры, а также вещества, входящие в состав изделия в качестве пластификаторов, растворителей, стабилизаторов, порообра-зующего и др. В частности, обработка поступающей из резиносмесителей массы на вальцах, вулканизация и прессование изделий на гидропрессах сопровождаются выделением на рабочих местах таких соединений, как формальдегид, стирол, а-метилстирол, акролеин, аммиак, метиловый
