CC BY
69
Таблица 2
Результаты проверки качества лекарственных средств по Иркутской области в 2010 году
Всего проверено Изъято в качестве сомнения серий Изъято серий на территории по письмам Росздравнадзора
фальсифицированных препаратов забракованных препаратов с анализом без анализа
3150 206 2767 177
Забраковано всего 565 11 61 493
являются через длительное время после отмены приема лекарств.
Лекарства различных групп не одинаково часто приводят к побочным реакциям и медикаментозным осложнениям, что связано не только с фармакологическим эффектом самого препарата, но и с интенсивностью его употребления в клинической практике. По статистическим данным, чаще всего в стационаре приходится встречаться с осложнениями, вызванными противомикробными препаратами и нестероидными противовоспалительными средствами.
Специалисты при выявлении НР или неэффективности лекарственных средств должны заполнить утвержденную форму извещение о НПР и через ответственных сотрудников по лечебно-профилактическому учреждению направить в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств (РЦМБЛ). Сотрудники РЦМБЛ проводят работу по сбору, обобщению и анализу информации о НР, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях, направляют информацию о выявленных НПР и случаях неэффективности ЛС в базу данных Росздравнадзора в виде заполненной карты извещения, представленной
в электронном формате. При получении сообщения о летальных исходах и серьезных НР на ЛС информация о них направляется в территориальное управление Росздравнадзора по Иркутской области и Центр экспертизы безопасности лекарств ФГБУ НЦЭСМП Минздравсоцразвития РФ. Региональный центр ежемесячно и в конце года предоставляет в Центр экспертизы безопасности лекарств ФГБУ НЦЭСМП Минздравсоцразвития РФ отчет о полученных сообщениях о НПР или случаях неэффективности ЛС.
За 2010 год РЦМБЛ поступило 150 сообщений о НР на лекарственные средства. Анализируя структуру сообщений можно отметить, что основная часть приходится на антимикробные препараты (22%); средства для лечения сердечно сосудистых заболеваний (15%); противоэпилептические препараты (10%), значительную долю составляет информация о случаях неэффективности последних.
По результатам анкетирования 270 врачей только 2% заполняют карты извещения о неблагоприятных реакциях на фармакотерапию, 52% из них вообще не знают, кому сообщать о выявленных побочных реакциях на лекарства; остальные врачи делятся подобной информацией в основном с коллегами по работе (30%), а также сообщают администрации лечебных учреждений (12%), 4% из них предоставляют сведения специалистам больничных аптек. На сегодняшний день нет взаимного обмена информацией между врачом и провизором.
Таким образом, несмотря на предпринимаемые шаги по контролю за побочными эффектами лекарственной терапии, регистрация побочного действия лекарств пока не дает возможности правильно оценить проблему в нашем регионе. Система выявления медикаментозных осложнений должна носить унифицированный характер и быть инструментом в работе всех специалистов лечебного профиля.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 04.08.2009 г. №983-мпр — Мете^ Ы{р://'№^№гедюпг. ru/index.php?ds=363045
2. Обзор писем Росздравнадзора о необходимости изъятия недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств изданных в 2010 ГОДУ Доступен по Ы^/МТгееТапсе. ru/projects/up1oad/f_4d567e286137a.txt
3. Юргель Н.В., Хубиева М.Ю., Глаголев С.В. и др. Алгоритм взаимодействия участников системы фармаконадзора по выявлению и работе со спонтанными сообщениями: Методические рекомендации. — М., 2009. — 10 с.
4. Юргель Н.В., Хубиева М.Ю., Ушкалова Е.А. и др. Система фармаконадзора в Российской Федерации: итоги 2009 г. // Вестник Росздравнадзора. — 2009. — №2. — С. 20-28.
Информация об авторах: 664050, Иркутск, Тухачевского, 3 Окунь Тамара Васильевна — директор, Паисова Галина Геннадьевна — заместитель директора, Двойникова Налья Анатольевна — клинический фармаколог,
664079, Иркутск, м-н Юбилейный, 100, ИГИУВ Верлан Надежда Вадимовна — заведующая кафедрой, д.м.н.
Бараховская Татьяна Васильевна — ассистент, к.м.н.
© УШАКОВА И.В., ДВОРНИЧЕНКО В.В., ЧАНТУРИЯ Н.Г., ЗУБРИНСКИЙ К.Г. — 2011 УДК 614.2:616-006(571.53)
СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Ирина Викторовна Ушакова1, Виктория Владимировна Дворниченко1-2,
Нино Гурамовна Чантурия1, Константин Германович Зубринский1 (1Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. Представлена информация об основных показателях, характеризующих состояние онкологической помощи населению Иркутской области по данным отчетов муниципальных учреждений здравоохранения. Дана оцен-
ка таких показателей, как доля морфологически верифицированных диагнозов, распределение больных по стадиям опухолевого процесса, запущенность, летальность в течение года с момента установления диагноза. Представлены данные о распространенности злокачественных новообразований и смертности от них в массивах населения территорий Иркутской области. Кратко охарактеризованы типичные ошибки, допущенные при заполнении медицинских свидетельств о смерти муниципальными учреждениями здравоохранения.
Ключевые слова: Злокачественные новообразования, смертность, запущенность, летальность в течение года, Иркутская область.
CONDITION, PROBLEMS AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT OF THE ONCOLOGICAL HELP TO THE POPULATION OF THE IRKUTSK REGION
Irina Ushakova1, Viktoria Dvornichenko1-2, Nina Chanturia1, Konstantin Zubrinski1 ('Irkutsk Regional Oncological Hospital; 2Irkutsk State Institute of Post Eeducation of Medical Doctors)
Summary. The information on the basic indicators characterizing a condition of the oncological help to the population of the Irkutsk region according to reports of municipal authorities of public health services is presented. The estimation of such indicators, as a share of histological verified diagnoses, distribution of patients on stages of tumoral process, neglect, a lethality within a year is given from the moment of a diagnosis establishment. The data about prevalence of malignant new growths and death rate from them in files of the population of territories of the Irkutsk region is presented. The typical errors admitted at filling of health certificates on death by municipal authorities of public health services are is short characterized.
Key words: Malignant new growths, death rate, neglect, a lethality within a year, Irkutsk region.
Ежегодно в мире выявляют 10 млн. новых больных злокачественными новообразованиями и 6 млн. человек умирают от них. Смертность от злокачественных опухолей выше, чем от ВИЧ-инфекции, туберкулеза и малярии вместе взятых. В течение следующих десятилетий будет отмечен существенный прирост заболеваемости злокачественными опухолями. Повышение выживаемости больных злокачественными новообразованиями в развитых странах обусловлено по большей части ранним выявлением, а не совершенствованием лечения. Неблагоприятный прогноз многих больных злокачественными опухолями в развивающихся странах связан с поздним обращением за медицинской помощью. Основные факторы, способствующие повышению заболеваемости злокачественными опухолями — старение населения Земли и значительная распространенность курения. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований имеет огромное социальноэкономическое значение. Среди причин смертности онкологическая патология занимает одно из ведущих мест, что отражается на средней продолжительности жизни и размерах невосполнимых потерь 3 населения, а также наносит значительный экономический ущерб.
Цель исследования: разработать основные принципы профилактики заболеваемости и смертности вследствие злокачественных новообразований на территории Иркутской области.
Материалы и методы
Информационной основой для изучения основных показателей, характеризующих состояние онкологической помощи населению Иркутской области, послужил банк данных о больных с впервые выявленными злокачественными новообразованиями, формируемый в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» (г. Иркутск) с 1990 г. На основе данных официальной учетно-отчетной медицинской документации онкологических кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения области (контрольные карты, формы № 7 и 35), данных ЗАГС и Иркутскстат.
Анализ ситуации осуществлялся по экстенсивным, интенсивным, стандартизованным показателям, рассчитанным прямым методом (мировой стандарт). Динамика показателей исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии.
Статистическая обработка материала проводилась с использованием программ «Excel 2003», «Statistica 8.0».
Результаты и обсуждение
На учете в онкологических учреждениях Иркутской области зарегистрировано 43 438 человек, каждый 57-й житель Иркутской области болеет злокачественными новообразованиями. Жители сельских населен-
ных мест составляют 15,5% всей диспансерной группы больных злокачественными новообразованиями. Абсолютное число заболевших в 2010 г. в 1,4 раза больше, чем в 1999 г.
«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения Иркутской области составил 383,39 (все показатели рассчитаны на среднегодовую численность населения
2009 г.), что на 49,1% выше уровня 1999 г. (РФ — 17,6%). Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 275,49 (в 2009 г. — 270,89), РФ — 227,37.
Рост онкологической заболеваемости обусловлен постарением населения, ухудшением качества жизни и экологической обстановки, улучшением выявления злокачественных новообразований.
«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 мужского населения составил 385,99. За десятилетний период, данный показатель заболеваемости мужчин вырос на 30,5% (РФ — 14,7%). Стандартизованный показатель заболеваемости мужского населения всеми злокачественными новообразованиями составил 349,47 на 100 000 мужского населения, вырос за 10-летний период на 25,9%.
«Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 женского населения в 2010 г. достиг 381,15 прирост за десять лет — 56,8% (РФ — 20,4%). Стандартизованный показатель заболеваемости женского населения всеми злокачественными новообразованиями составил 246,11 на 100 000 женского населения, вырос за 10-летний период на 41,3% (РФ — 12,6%).
Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции Иркутской области отмечается в возрастной группе 70-74 года, (Россия — 75-79 лет). Показатель детской (0-14 лет) заболеваемости злокачественными новообразованиями составил в
2010 г. 14,43 (РФ — 12,7) на 100 000 детского населения. При этом мальчики заболевают 1,5 раза (РФ — 1,2) чаще девочек.
Динамика онкологической заболеваемости различных возрастных групп населения Иркутской области неоднородна. За десятилетний период «грубый» показатель заболеваемости мужского населения в возрасте 0-29 лет вырос на 17,7% (РФ — 6,3%), женского 42,5% (РФ — 15,0%). Показатель заболеваемости мужчин в возрасте 30-59 лет вырос на 57,5% (РФ — 20,2%), женщин — 105,2% (РФ — 24,2%). В старшей возрастной группе (свыше 60 лет) показатель заболеваемости мужчин за 10-летний период вырос на 27,4% (РФ — 17,6%), прирост заболеваемости женщин данного возраста составил 50,11% (РФ — 20,6%).
Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Иркутской области являются: злокачественных новообразований трахеи, бронхов,
Рис. 1. Динамика показателя смертности на территории Иркутской области
лёгких — 12,9% (РФ — 11,3%); кожи — 10,9%, с меланомой — 12,2% (РФ —11,9%, с меланомой — 13,5%); молочной железы — 10,8% (РФ — 10,8%); желудка — 7,9% (РФ — 8,0%); ободочной кишки — 6,2% (РФ — 6,4%) и предстательной железы — 5,1% (РФ — 5,0%).
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого 22,5 (РФ — 19,9%); предстательной железы 10,9% (РФ — 10,7%); кожи 8,8%, с меланомой — 9,9% (РФ — 9,8%, с меланомой — 11,1%); желудка 9,8% (РФ — 9,8%); ободочной кишки 5,5% (РФ — 5,7%).
Злокачественные опухоли молочной железы 20,1% (РФ — 20,1%) являются ведущей онкологической патологией у женщин, далее следуют новообразования кожи 12,8 с меланомой 14,3%, (РФ — 13,7%, с меланомой 15,6%); ободочной кишки 6,9% (РФ — 7,0%); шейки матки 6,7% (РФ — 5,3%); желудка 6,2% (РФ — 6,4%).
Максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 70 — 74 года: у мужчин 18,4% (РФ — 18,1%), у женщин — 15,4% (РФ — 15,8%).
Различия в возрастной структуре заболеваемости мужского и женского населения проявляется отчетливо после 30 лет.
У всех заболевших в возрасте до 30 лет наиболее часто развиваются гемобластозы — 35,4% (РФ — 32,9%), опухоли шейки матки — 8,8% (РФ — 7,2%), головного мозга и других отделов нервной системы — 6,7% (РФ — 10,1%), опухоли костей и мягких тканей — 6,7% (РФ — 7,6%), яичников — 5,4% (РФ — 4,0%), опухоли женской молочной железы — 5,0% (РФ — 3,0%), щитовидной железы — 5,0% (РФ — 5,8%). В возрастной группе 30-59 лет наибольший удельный вес имеют злокачественные новообразования молочной железы — 15,2% (РФ — 15,2%), трахеи, бронхов, легкого — 12,5% (РФ — 10,8%), кожи с меланомой — 7,9% (РФ — 9,7%), шейки матки — 7,0% (РФ — 4,5%), желудка — 6,9% (РФ — 6,7%). В структуре заболеваемости лиц пожилого возраста (60 лет и старше) превалируют опухоли кожи (с меланомой) — 15,4% (РФ — 15,9%), трахеи, бронхов и легкого — 13,7% (РФ — 11,9%), желудка — 8,7% (РФ — 9,0%), молочной железы — 8,2% (РФ — 8,5%), опухоли ободочной кишки — 7,6 (РФ — 4,8%), опухоли предстательной железы — 7,4% (РФ — 6,9).
В 2010 г. доля больных с морфологически подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования 89,4% (2009 г. — 88,3%), РФ — 84,5%. Только в 13 территориях из 42 врачи «заинтересованы» в уточнении диагноза, в 90% случаев пациенты находились на обследовании и лечении в ГУЗ «Областной онкологический диспансер». В случаях смерти от онкологического заболевания больные, не имеющие верификации диагноза, были вскрыты.
Увеличение числа территорий с низкой долей верифицированных диагнозов злокачественной опухоли произошло за счет снижения числа направленных больных в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» для уточнения диагноза, проводимых аутопсий при отсутствии подтверждения диагноза злокачественного новообразования и ослабления контроля исполнения нормативно — правовой базы со стороны главных врачей медицинских учреждений. Отмена вскрытия не позволяет достоверно уточнить распространенность
опухолевого процесса и морфологический тип опухоли.
Основные причины не стабильного показателя морфологической верификации: 1) Отсутствие «заинтересованности» врачей уточнить диагноз у больных пожилого возраста, при наличии противопоказаний к лечению и отказа от специализированного лечения; 2) снижение доли проведенных аутопсий при отсутствии подтверждения диагноза злокачественного новообразовании при жизни; 3) низкое качество учета проведенных исследований; 4) низкое качество заполнения Извещений и карт диспансерного наблюдения; 5) отсутствие данных лабораторных исследований при проведенных аутопсиях с судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомического бюро.
Учитывая материально-техническую базу муниципальных образований, имеющееся на территории области специализированное учреждение ГУЗ «Областной онкологический диспансер» с местом расположения в трех крупных городах области, мы должны стремиться к 100% верификации диагноза.
Актуальность проблемы Смертности населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние и оказание медицинской помощи населению. Расхождение числа умерших от злокачественных новообразований по данным Государственной статистики Иркутской области и по отчетным формам муниципальных учреждений здравоохранения свидетельствует о неполном учете и ошибочном кодировании причин смерти в медицинском свидетельстве.
Несоблюдение правил формулировок клинических и патологоанатомических диагнозов искажает достоверность данных о заболеваемости и причинах смерти населения, представляемых клиницистами и патологоанатомами в органы статистики.
Данные годовых отчетов муниципальных учреждений здравоохранения свидетельствуют о высоком уровне ошибок при формулировке диагноза и выборе первоначальной причины смерти (основного заболевания) больных со злокачественными новообразованиями и ее кодировании. На что указывает динамика показателя смертности в Иркутской области (рис. 1).
В муниципальных учреждениях здравоохранения имеет место ежегодный недоучет умерших больных от злокачественных новообразований, отсутствует контроль исполнения приказов министерства здравоохранения по улучшению достоверности показателей смертности на территории Иркутской области. На 01.02.2009г. в популяционный регистр ГУЗ «Областной онкологический диспансер» поступило 126 случаев, не учтенных смертей от злокачественных новообразований, регистрация смерти ноябрь 2008г., октябрь 2008 г., первая декада декабря 2008г. На 01.02.2010г. таких случаев пока 50, но они продолжают иметь место. Отсутствует преемственность муниципальных учреждений здравоохранения с ГУЗ Иркутское областное бюро судебномедицинской экспертизы, ГУЗ «Иркутское областное патологоанатомическое бюро».
Возможное увеличение доли ошибочных клинических заключений о причинах смерти обусловлено резким уменьшением числа вскрытий, без которых невозможно осуществлять анализ структуры смертности и качества клинической диагностики в полном объеме.
Отмена вскрытия не позволяет достоверно уточнить распространенность опухолевого процесса, локализацию отдаленных метастазов, морфологический тип опухоли, оценить эффективность лечения и выявить дефекты диагностики и осложнения лечения, достоверно установить истинную причину смерти.
Неверное оформление медицинского свидетельства, неточности в выборе кодов первоначальной причины смерти — 9,4%, ведут к искажению структуры смертности, а, следовательно, и к искажению статистических данных умерших от злокачественных новообразований. Несмотря на то, что диагноз злокачественного новообразования должен быть подтвержден прижизненным морфологическим исследованием, участились случаи регистрации онкологических заболеваний, как причин
Рис. 2. Выявление при профилактических осмотрах
смерти, только на основании клинических данных — 12,7%. Медицинские работники, заполняющие свидетельство о смерти, имеют разный уровень квалификации, далеко не всегда учитывают правила выбора первоначальной причины смерти, ориентируются главным образом на клинический диагноз, отсюда возникают ошибки заполнения и кодирования медицинского свидетельства о смерти — 3,4%.
В группе посмертно учтенных случаев онкологических заболеваний не соблюдается главный принцип морфологической верификации диагноза. Не во всех случаях при проведении аутопсии материал направлялся на гистологическое исследование. По данным проведенного анализа в 3,5% случаев среди умерших диагноз злокачественного новообразования не был подтвержден морфологически.
Основные причины не стабильного показателя смертности: 1) уменьшение числа вскрытий; 2) несоблюдение требований МКБ, связанных с процедурой выбора первоначальной причины смерти и ее кодирования; 3) отсутствие контроля руководителями лечебных учреждений правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти; 4) отсутствие обучения медицинского персонала кодированию причин смерти в медицинской документации; 5) отсутствие ответственных за проверку записей в медицинском свидетельстве о смерти на этапе перевода данных в органы Иркутскстата; 6) отсутствие контроля исполнения нормативно правовых актов, направленных на достоверность показателей смертности; 7) отсутствие преемственности муниципальных учреждений здравоохранения с ГУЗ Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, ГУЗ «Иркутское областное патологоанатомическое бюро».
К сожалению, анализ эффективности профилактических мероприятий показал, что выявление злокачественных опухолей при проведении профилактических осмотров в течение последних лет практически остается на неизменном уровне, в пределах 9,5%- 9,7%. Следует признать, что в настоящее время показатели активного выявления ЗНО в целом по Иркутской области не соответствуют современным возможностям медицины. Вместе с тем, выявление злокачественных новообразований на ранней стадии процесса зависит не только от своевременного обращения пациента к врачу, но и профессионализма и онкологической грамотности врачей общей лечебной сети и в первую очередь диагностов (рис. 2).
Поэтому одной из основных проблем неэффективного функционирования онкологической службы на территории области остается, позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторнополиклинических учреждениях. В Иркутской области 34,5% (РФ — 22,4%). Из 812 больных, выявленных активно, 20% имеют IV стадию заболевания.
На наш взгляд, это обусловлено как недостаточным использованием современных методов диагностики на ранних стадиях заболевания, так и недостаточной эффективностью профилактических осмотров. Тревогу вызывает позднее выявление тех нозологических форм новообразований, которые, в основном, и определяют уровень заболеваемости (рак легкого, желудка, толстого кишечника, молочной железы, эндометрия), а также опухолей визуальных локализаций, диагностика которых не требует оснащенности современным диагностическим оборудованием, а зависит от компетентности врача.
По представленным отчетам муниципальных учреждений здравоохранения проведен анализ эффективности мамологического скрининга. Из 395606 женщин, подлежащих цитологическому скринингу, рентгенологическое исследование было выполнено 46704, то есть 11,8%. По результатам маммографии онкологическая патология была выявлена у 682 больных (1,5% от числа подвергнутых маммографии).
По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), выявление одного случая рака молочной железы при маммографическом скрининге стоит 2500 долларов. Однако, через 5-7 лет после широкомасштабного внедрения скрининга его стоимость, как и стоимость самого лечения за счет выявления заболевания в ранних стадиях, сокращается в 4 раза. В связи с этим возрастает потребность контроля качества проводимых скрининговых программ массового обследования населения муниципальных образований, которые обладают высокой медицинской и экономической эффективностью. Анализ соотношения стоимости и эффективности различных программ скрининга рака молочной железы показывает, что стоимость «спасенного года жизни» колеблется от 3 до 8 тыс. евро в том случае, если скрининг касается женщин возрастной группы 40-60 лет с периодичностью раз в 2 года. Качественно проведенный маммографический скрининг приводит, в конечном итоге, к существенному, до 30%, сокращению смертности от рака молочной железы.
По расчетам Мамологического центра Минздравсоцразвития России, функционирующего на базе ФГУ «РНЦ рентгенорадиологии Росмедтехнологий» потребность в рентгеномаммографических аппаратах на 1 млн. населения России составляет 27-30 маммографов и 2-3 аппарата со стереотаксической приставкой. Эти расчеты проведены с учетом алгоритма обследования молочных желез женщин, регламентированного «Методическими рекомендациями по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», утвержденными Минздравсоцразвития России 29.12.2006 г. № 7127-РХ.
На территории Иркутской области на 01.01.2010 г. — число маммографических аппаратов — 61, из них действующих — 59, в том числе — 48 в амбулаторнополиклинических учреждениях. Условия для проведения скрининговых программ и выявления рака молочной железы в ранней стадии заболевания имеются. Однако следует заметить, что рост показателя выяв-ляемости, в том числе и активной, рака молочной железы весьма незначителен, годовой темп прироста 4,8% (2009 — 8,3%). Во многом это обусловлено как нехваткой достаточного числа квалифицированных врачей-рентгенологов и рентгенлаборантов, так и недостаточной эффективностью организационных мероприятий по скринингу патологии молочной железы.
Только в 223 (23,5%) случаях из 947 больных злокачественная опухоль молочной железы выявлена при профилактических осмотрах.
Анализ показателей активной диагностики злокачественных новообразований шейки матки свидетельствует об отсутствии полного учета, регистрации проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам. Не проводится анализ работы смотровых кабинетов.
Из 952200 женщин, подлежащих цитологическому скринингу, охвачено 420084 (44,1%). Результат из цитологической лаборатории получен только в 233338 случаях (55,5%). Из них 15396 результатов с ответом «не информативны» и «не адекватны». Из них повторно исследование прошли только 12519 женщин (81%). Злокачественная опухоль шейки матки выявлена только в 0,03% случаев от общего числа осмотренных женщин. Отсутствие четкого учета, качества прослеживания больных, качества проведенного лечения больным с хроническими и фоновыми заболеваниями приводит к высокому проценту запущенных больных.
Руководителям муниципальных учреждений здравоохранения следует задуматься о качестве проводимых скринингов, квалификации кадров, режиме работы смотровых кабинетов, учете и отчетности смотровых
Puc.3. Доля больных, имеющих I и IV стадии заболевания
Рис. 4. Соотношение между летальностью на первом году и долей больных, имеющих IV стадию заболевания на территории Иркутской области
Рис. 5. Соотношение между летальностью на первом году и долей больных, имеющих IV стадию заболевания по локализациям на территории Иркутской области
кабинетов, их преемственности с женскими консультациями, о дальнейшей диспансеризации больных, выявленных с хроническими и предраковыми заболеваниями, о сверке с онкологическим диспансером.
Правильная организация труда и режим работы, квалифицированные специалисты, позволили бы выбрать группу риска для дальнейшего обследования и ранней диагностики злокачественных новообразований.
Из числа больных злокачественными новообразованиями, взятых под наблюдение в онкологических дис-
пансерах в 2010 году, только 41,0% имели 1-11 стадии заболевания (2009г. — 40,7%) РФ — 46,6%, при которых достигаются наилучшие результаты лечения (в 80-90% случаев 5-10 летняя выживаемость) (рис. 3).
Доля больных, имеющих III стадию заболевания, составляет 17,4% (РФ — 23,2%) и нуждается в комбинированном и комплексном лечении, эта группа больных, при неверно выбранной тактике ведения и лечения, снижает показатели пятилетней выживаемости.
На протяжении последних пятнадцати лет, проводимая организационно-методическая работа, дала определенные положительные результаты. Уменьшилось количество больных, получающих плановое лечение в медицинских учреждениях общей лечебной сети 2000 г. — 40%, 2010 г. — 11%.
Показатель летальности на первом году характеризует уровень позднего выявления, а также состояние специализированной помощи в целом. Величина показателя определяется фактической запущенностью опухолевого процесса, качеством лечения и летальностью с ними связанной. Влияют на показатель биологические особенности опухоли, качество прослеживания больных, правильность определения причины смерти (рак или другое заболевание), частота отказов от лечения, размер группы “посмертно учтенных” и доля среди них умерших на первом году. Увеличение данного показателя можно связать с увеличением доли больных, выявленных в IV стадии заболевания, с низким процентом проводимых вскрытий в муниципальных образованиях, низким процентом верифицированных опухолей, дефектами учета умерших, неверным определением основной причины смерти у онкологического больного, несоблюдением клиницистами правил и формулировок клинического и патологоанатомического диагнозов (рис. 4).
Для улучшения онкологической помощи населению Иркутской области, снижения показателей смертности от онкологических заболеваний создана структура оказания онкологической помощи населению Иркутской области с учетом мощности и типа лечебнопрофилактического учреждения. Разработаны и изложены протоколы ведения (стандарты лечения) больных онкологическими заболеваниями. Разработаны и подписаны нормативно-правовые акты, регулирующие улучшение онкологической помощи населению Иркутской области, регламентирующие работу муниципальных образований.
На территории области отработан «маршрут» направления больных для получения лечения в полном объеме, в соответствии с утвержденными стандартами лечения.
Комплексное проведение лечения в одном специализированном учреждении обеспечивает преемственность выполнения программы лечения и соответственно её максимальную эффективность, снижение показателя смертности и увеличения выживаемости (рис. 5).
ЛИТЕРАТУРА
1. Дворниченко В.В., Ушакова И.В. Состояние и перспективы развития онкологической помощи населению Иркутской области // Материалы Всероссийского симпозиума с международным участием «Новые информационные технологии в онкологической статистике». — СПб., 2001. — С. 44-47.
2. Дворниченко В.В., Ушакова И.В. Использование автоматизированного ракового регистра в практическом онкологическом учреждении для организации онкологической помощи населению // Материалы международной научнопрактической конференции «Современные проблемы морфологической диагностики опухолей». — Иркутск, 2003. — С. 26-28.
3. Мировая статистика здравоохранения, 2009
(Электронный ресурс). — Pежим доступа: http://www.who.int/ statistics.
4. Пеmpoвa LB., ^е^ва O.B., Cmapuнcкuй B.B. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей применяемых в онкологии: Практическое пособие — M.: ФГУ ИЯИОИ им. П.А. Герцена Pосздрава, 200S. — 39с.
5. Чжтв BM., Cmapuнcкuй B.B., Пеmpoвa HB. Злокачественные новообразования в Pоссии в 2009 году (заболеваемость и смертность) — M.: ФГУ ИЫИОИ им. П.А. Герцена Иинздравсоцразвития Pоссии, 2011. — C. 4-49.
6. Чшюв B.И., Cmapuнcкuй B.B., Пеmpoвa LB. ^стояние онкологической помощи населению Pоссии в 2010 году — M.: ФГУ MHИОИ им. П.А. Герцена Иинздравсоцразвития Pоссии, 2011. — C.4-39.
Информация об авторах: 664035, г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 777972, e-mail: [email protected], Ушакова Ирина Викторовна — заместитель главного врача, к.м.н., Дворниченко Виктория Владимировна — заведующий кафедрой, главный врач, д.м.н., профессор; Чантурия Нино Гурамовна — заведующая отделом; Зубринский Константин Германович — врач-статистик
