CC BY
60
2. Гильберт Д. и др. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии/Гайд Парк, 2004, 34-е издание.
3. Дремова Н.Б., Репринцева Е.В., Хорлякова О.В., Олейникова Т.А. Маркетинговый анализ ассортимента лекарственных средств российского фармацевтического рынка: метод. рекомендации. — Курск: Медицина, 2004. — 30с.
4. Жуховицкий В.Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии/ Вестник оториноларингологии. — 2004. №1. — С. 5-14.
5. Козлов С.Н. и др. Анализ антибактериальной терапии острого синусита в амбулаторной практике: результаты много-
центрового исследования / С.Н. 5.Козлов [и др.] // Вестник оториноларингологии. — 2004. №6. — С. 4-8.
6. Современная антимикробная терапия. Использованы рекомендации Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН «Медицинский консилиум» 2005, том 7 №1.
7. Оболенский В.Н., Аронов Л.С., Родоман Г.В. Антибиотикопрофилактика, антибиотикотерапия и микробиологическая ситуация в хирургическом стационаре//Антибиотики и химиотерапия. — 2004. — Т. 49, №10. — С. 20-26.
8. Омельяновский В.В. Проблема фармакоэкономики в современной практической медицине//Инфекции и антимикробная терапия. — 2000. — №3. — С. 99-101.
Адрес для переписки: 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, Геллер Лев Николаевич — профессор, зав. кафедрой организации и экономики
© ЛЕЛЯВИН К.Б., ДВОРНИЧЕНКО В.В. — 2009
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПОЧКИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
К.Б. Лелявин, В.В. Дворниченко (Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко)
Резюме. Онкоурологические заболевания являются одними из наиболее сложных медико-социальных проблем, как в урологии, так и в онкологии. В статье приведены данные о заболеваемости и смертности раком предстательной железы, мочевого пузыря и почки в Иркутской области за период с 2003 по 2009 годы, проведен сравнительный анализ с ключевыми показателями по Российской Федерации. Выявлены некоторые тенденции дальнейшего развития исследуемых заболеваний.
Ключевые слова; эпидемиология, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак почки, заболеваемость, смертность.
THE DYNAMICS OF MORBIDITY AND MORTALITY FROM PROSTATE CANCER, URINARY BLADDER CANCER, KIDNEY CANCER IN IRKUTSK REGION
K.B. Lelyavin, V.V. Dvornichenko (Regional cancer Center, Irkutsk)
Summary. Oncourology diseases are one of the most difficult medico-social problems, both in urology and in oncology. In article the data on morbidity and mortality rate of cancer of prostate urinary bladder and a kidney in Irkutsk region for the period from 2003 to 2009, the comparative analysis with key parameters in the Russian Federation is conducted. Some tendencies of the further development of researched diseases are revealed.
Key words: epidemiology, cancer of prostate, urinary bladder cancer, renal carcinoma, morbidity, mortality.
Онкоурологические заболевания являются одними из наиболее сложных медико-социальных проблем, как в урологии, так и в онкологии. Среди онкоурологи-ческих заболеваний рак мочевого пузыря (РМП), рак предстательной железы (РПЖ) и рак почки (РП) составляют разные доли, имеют различные темпы прироста, но общим является то, что проблема их лечения далека от разрешения. В разных странах, а иногда и в различных регионах одной страны существуют отличные лечебные подходы с применением тех или иных методов лечения [9].
Конец и начало ХХ века ознаменовались крайне неутешительными показателями онкоурологической заболеваемости и смертности от них. Так в 2006 г. в Российской Федерации (РФ) выявлено 48592 новых больных злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов: 18092 — РПЖ; 1309 — рак яичка; 438 — рак полового члена; 16032 — РП и 12721 — РМП. В структуре общей онкологической заболеваемости новообразования органов мочеполовой системы в 2006 г. составили 9,4%. Обычные показатели заболеваемости мужского населения РФ в 2006 г. РПЖ — 27,4 (на 100 тыс. нас.); РМП — 15,2 (на 100 тыс. нас.); РП — 13,6 (на 100 тыс. нас.). У женского населения РФ этот показатель составил при РМП — 3,5 (на 100 тыс. нас.), а при РП — 9,2 (на 100 тыс. нас.). В 2008 г. прирост абсолютного числа заболевших РПЖ составил 41,5 %, РМП 3,9 % у мужчин и 10,6% у женщин, РП у мужчин
и женщин 16,0% и 14,3% соответственно [1]. Важным критерием оценки состояния онкоурологической помощи является частота морфологической верификации диагноза. Именно этот показатель позволяет судить о том, насколько точно анализируемые данные отражают сведения об онкологических больных. В 2006 г. частота морфологической верификации диагноза в России у больных РПЖ составила 84,8%, РМП — 82,3% [1]. Во время профилактических осмотров больные РМП и РПЖ выявлялись в 2,8% и 6,6% случаев [4].
В 2006 г. по РФ от рака мочеполовых органов умерло 39951 человек: 8516 от РПЖ, 7126 от рМп и 8022 от РП. В структуре смертности мужчин РПЖ занимает 3-4 место и 1-е место по величине прироста (29,6%). Стандартизированный показатель смертности мужского населения России за последние годы составил: при РПЖ — 10,5 (на 100 тыс. нас.); РМП — 7,0 (на 100 тыс. нас.); РП — 5,9 (на 100 тыс. нас.), а у женского населения при РМП — 0,8 (на 100 тыс. нас.), РП — 2,2 (на 100 тыс. нас.).
Во всем мире, особенно в последнее десятилетие, РПЖ признан одной из значимых форм среди злокачественных новообразований. По мнению ведущих урологов к основным причинам возникновения столь тревожной ситуации относятся не только истинное увеличение числа заболевших за счет неблагоприятного воздействия факторов внешней среды, но улучшение диагностики этой патологии, обусловленное внедре-
пущенности (ф. 027-2/у), годовые отчеты. Все полученные статистические материалы были обработаны с использованием стандартных программ анализа.
Показатель Рак п редстательной железы
2003 год 2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год
Абсолютное число заболевших 253 252 309 298
Заболеваемость на 100 тыс. населения 13,2 8,5 21,0 23,4 28,5 28,4
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, % 1-11 стадия 42,9 47,2 37,5 42,1 41,1 48,3
III стадия 22,7 15,1 18,2 13,9 15,5 9,4
IV стадия 32,5 35,2 41,1 40,9 39,5 36,6
Не установлена стадия 1,9 2,5 3,2 3,1 3,9 5,7
Число состоящих на учете на конец года 512 609 723 805 924 1045
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, % 22,0 25,4 25,4 22,9 21,2 20,5
Летальность одногодичная, % - 36,4 21,7 19,4 13,1 16,2
Абсолютное число умерших 112 90 124 125 122 134
Смертность на 100 тыс. населения 9,74 7,9 10,94 9,58 10,57 11,5
нием скрининговых программ, с определением уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови, позволяющих выявлять РПЖ на более ранних стадиях [2,3,6,10,11].
Целью настоящей работы явилось изучение динамики заболеваемости и смертности от РПЖ, РМП, РП в Иркутской области (ИО) за период с 2003 по 2008 гг. (включительно) и сопоставление полученных результатов с данными по Российской Федерации, а так же анализ тенденций их дальнейшего развития.
Материалы и методы
На первом этапе нами была изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями в Иркутской области методом выкопировки сведений из официальной статистической документации за 10 лет (1998-2008 гг.). На основе полученных данных были изучены показатели заболеваемости РПЖ, РМП и РП за 6 лет (20032008 гг.) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней X пересмотра. Кроме того, изучены «Контрольные карты диспансерного больного» (учётная форма 30). Единицами наблюдения были каждый случай обращения по поводу рака мочеполовых органов в специализированные онкологические, лечебно-профилактические учреждения области и каждый случай законченного лечения в онкологических учреждениях.
На втором этапе исследования проводилось изучение смертности населения Иркутской области от РПЖ, РМП и РП в динамике за 6 лет (2003-2008 гг.). Единицами наблюдения являлись: случаи смерти от исследуемых нозологических форм.
На третьем этапе исследования был проведен анализ онкологической помощи больным РПЖ, РМП, РП и определены пути ее оптимизации. Материалами исследования служили первичные учетно-отчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (ф. 090/у), «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф. 025/у), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030-6/у), «Протокол за-
Результаты и обсуждение
По данным Иркутского областного онкологического диспансера в 2008 г. в Иркутской области выявлено 9007 новых случаев злокачественных новообразований. Из них у лиц мужского и женского пола 4986 и 4021 случаев соответственно. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями населения области в 2008 г. составил 359,18 на 100 тыс. населения.
По заболеваемости онкоурологическими заболеваниями ИО относится к регионам со средними показателями. В общей структуре онкологической заболеваемости мужского населения России в 2006 году ИО находилась на 20 месте по РПЖ (23,4 на 100 тыс. нас.), на 32 месте по РМП (12,6 на 100 тыс. нас.), женского населения на 10 — 15 месте (2,3 на 100 тыс. нас.) по заболеваемости РМП.
В течение шести лет в области зарегистрировано 18969 новых случаев основных распространенных он-коурологических заболеваний. За последний год — 913 случаев, из них 298- РПЖ, 207- РМП и 408 случаев РП. В структуре анализируемых онкоурологических заболеваний в 2008 году преобладал рак почки, составляя 44,6%. Далее по ранжиру следуют: рак предстательной железы — 32,6%, рак мочевого пузыря — 22,6%.
Рак предстательной железы. По заболеваемости мужчин в Иркутской области РПЖ, так же как и в РФ, находится на 4-м месте (8,2%) уступая раку легкого, желудка и кожи. Начиная с 2000 г. по 2003 г. заболеваемость РПЖ отличалась относительной стабильностью и колебалась в интервале от 13,2 до 13,3 (на 100 тыс. нас.), а начиная с 2005 г. стала отмечаться тенденция к увеличению (рис.1).
Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом РПЖ возросло за 6 лет в 2 раза. Прирост абсолютного числа заболевших РПЖ в 2008 году (по сравнению с 2004 г.) по Иркутской области составил — 15,1%. Обычный показатель заболеваемости в 2008 г. составил 28,4 (на 100 тыс. нас.), что выше, чем средне-российский показатель (табл. 1).
Указанный рост показателей обусловлен комбинацией двух факторов: неблагоприятными демографическими процессами (старением населения) и истинным ростом заболеваемости. Наиболее высокие уровни заболеваемости РПЖ отмечены в возрастных группах 60-69 лет и 70-74 года. Средний возраст больных РПЖ составил 71,4±0,3 года. Анализируя динамику показателей качества онкологической помощи больным РПЖ за 2003-2008 гг. следует, прежде всего, отметить их от-
Рис. 1. Динамика роста заболеваемости раком предстательной Рис. 2. Динамика смертности от рака предстательной железы в
железы в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг. Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.
Показатель Рак мочевого пузы ря
2003 год 2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год
Абсолютное число заболевших 178 188 219 185 193 207
Заболеваемость на 100 тыс. населения 7,0 8,1 9,7 8,2 8,5 9,1
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, % М! стадия 45,6 51,1 58,9 56,8 61,1 55,1
III стадия 33,9 29,8 17,4 13,5 6,6 13,0
IV стадия 16,1 16,5 16,4 22,2 27,5 26,1
Не установлена стадия 4,4 2,6 7,3 7,5 4,8 5,8
Число состоящих на учете на конец года 644 699 798 824 835 859
Число состоящих на учете на конец гола 5 и более лет, % 34,0 38,1 35,8 35,7 36,4 36,6
Летальность одногодичная, % 36,5 36,0 33,5 27,4 30,8 24,3
Абсолютное число умерших 110 111 107 119 98 115
Смертность на 100 тыс. населения 4,28 4,35 4,22 4,72 3,90 4,5
носительную стабильность. В 2006 г. диагноз РПЖ подтверждался морфологически в 89,1% случаев, в среднем по России 84,8%. За 2006 г. численность контингента жителей ИО, больных РПЖ 3-4 стадией (54,8%) на 6,4% превысила подобный показатель по России (61,2%). При профилактических осмотрах РПЖ в ИО выявлялся у 6,3% обследованных в 2006 г. и у 7,8% в 2008 г. Данный показатель по РФ в 2006 г. составлял 10,6%.
Рис. 3. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.
Более объективным критерием диагностики РПЖ является одногодичная летальность. По области отмечается снижение этого показателя с 36,4% в 2004 г. до 16,2% в 2008 г. — эта тенденция нами расценена как положительная, так как она свидетельствует о повышении уровня подготовки как онкоурологов, так и урологов общей лечебной сети по диагностике опухолей мочеполовой системы, внедрение современных диагностических технологий.
По РФ показатель летальности на 1-м году после постановки диагноза РПЖ в 2006 г. составлял 17,2%. Рост показателя первичной заболеваемости РПЖ существенно опережает темп роста показателя смертности (рис.1,2).
Смертность от РПЖ в 2006 г. по Иркутской области составила 9,58 на 100 тыс. населения и не превысила средне-российский показатель (РФ в 2006 г. — 12,9), в 2008 — 11,5 на 100 тыс. населения.
Рак мочевого пузыря. За шесть лет по Иркутской области абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМП составило 1170, из них в 2008 г. выявлено 207 человек. Показатель заболеваемости РМП в 2006 году по Иркутской области составил 8,2 на 100 тыс. населения, что на 35,4% меньше аналогичного показателя по Российской Федерации в целом (12,7 на 100 тыс.). В среднем показатель заболеваемости РМП по области за период с 20032008 гг. составил 8,4 на 100 тыс. населения (табл. 2). Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 2005 году — 9,7 на 100 тыс. населения (рис. 3).
С 2001 по 2006 гг. в РФ показатель распространенности РМП вырос в 2 раза, в Иркутской области этот показатель возрос в 1,5 раза. Средний возраст у больных с онкопатологией мочевого пузыря составлял 68,0±0,2 года.
Показатель заболеваемости РМП по области за шесть лет колебался от 7,0 (2003 г.) до 9,7 (2005 г.) на 100 тыс. населения (табл. 2). Аналогичная тенденция отмечается по РФ и в зарубежных странах. На протяжении всего периода исследования (2003-2008 гг.) уровень впервые выявленных злокачественных опухолей мочевого пузыря увеличился в 1,16 раз со среднегодовым темпом прироста 7,6%.
Показатель морфологического подтверждения диагноза РМП по ИО составил в 2008 г. — 89,2% (в 2006 г. — 87,0%), по РФ этот показатель — 82,3% (2006 г.). При профилактических медицинских осмотрах новообразования мочевого пузыря выявлялись в 2006 г. у 11,4% обследованных (по РФ у 3,5%).
Популяционный показатель запущенности (частота диагностирования новообразований при наличии распространенного опухолевого процесса) является одной из основных характеристик диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети и специализированных учреждениях. Численность населения Иркутской области, больных РМП с Ш-1У стадиями в 2006 г. (35,7%) была меньше подобного показателя по России (38,2%). Из числа впервые выявленных больных РМП, в 2008 году в течение первого года умерло 115 человек, что в 2 раза больше, чем было зарегистрировано пациентов с 4 стадией процесса.
Смертность от злокачественных опухолей мочевого пузыря в Иркутской области за изучаемый период оставалась в среднем на уровне 4,3 на 100 тыс. населения. Максимального уровня показатель смертности от РМП достиг в 2006 году — 4,72 на 100 тыс. населения, а минимальная отметка была в 2007 году — 3,9 на 100 тыс. населения (рис.4).
Рис. 4. Динамика смертности от рака мочевого пузыря в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.
Рис. 5. Динамика заболеваемости от рака почки в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.
Показатель Рак почки
2003 год 2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год
Абсолютное число заболевших 323 330 369 346 364 408
Заболеваемость на 100 тыс. населения 12,0 14,0 15,9 15,0 15,7 17,7
Распределение вновь выявленных больных по стадиям, % Ш стадия - 50,9 51,8 52,9 55,2 56,1
III стадия - 15,5 11,7 15,9 14,6 11,5
IV стадия - 25,8 28,2 26,6 23,9 24,8
Не установлена стадия - 7,8 8,3 4,6 6,3 7,6
Число состоящих на учете на конец года - 1629 1836 1975 2047 2205
Число состоящих на учете на конец года 5 и более лет, % - 40,3 43,1 41,3 42,4 44,8
Летальность одногодичная, % 29,1 31,9 27,0 17,9 26,8 22,8
Абсолютное число умерших 140 145 152 140 144 149
Смертность на 100 тыс. населения 5,45 5,68 5,99 5,55 5,82 5,9
Рак почки. С 2003 — 2008 гг. зарегистрировано 2140 впервые заболевших РП, мужчин было на 18,3% больше, чем женщин. Прирост абсолютного числа заболевших в 2008 г. по сравнению с 2003 г. составил 20,8% (рис. 5).
По заболеваемости РП в ИО отмечен рост с 12,0 на 100 тыс. населения (2003 г.) до 17,7 на 100 тыс. населения (2008 г.). Показатель заболеваемости РП увеличился на 32,2%. В целом средний уровень прироста заболеваемости РП в период с 2003 — 2008 годы составил суммарно 1,65 на 100 тыс. населения. Максимальный подъем заболеваемости РП отмечен в 2008 году, а минимальный в 2003 г. (табл.3, рис.5).
Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Для области характерен высокий удельный вес больных РП, выявленных на ранних (1-11) стадиях заболеваний (56,1% — 2008 г.) и низкий в III стадии (11,5%), что отражено в табл. 3. IV стадия заболевания у впервые выявленных больных РП выявлена в 2008 г. в 24,8% случаев (в 2004 г. — 25,8%). Выявляемость больных с неустановленной стадией заболевания РП возросла с 6,3% (2007 г.) до 7,6% (2008 г.).
Морфологическое подтверждение диагноза РП в 2008 г. было получено в 68,0% случаев, что в сравнении с 2003 г. увеличилось на 2,4%. Средний возраст заболевших злокачественными новообразованиями почки в 2008 г. составил 62,3±0,9 года: для мужчин — 58,4±1,6; для женщин — 64,1 ± 1,5 года. При профилактических осмотрах РП в Иркутской области был выявлен в 2008 г. у 3,7% обследованных. Абсолютное количество больных, состоявших на учете на конец 2008 г., составило 2205 человек. Группа пациентов с 5-летней выживаемостью — 214 больных, что в структуре диспансерного наблюдения составляет 20,5%.
Показатель летальности на первом году с момента установления диагноза РП составил 22,8% в 2008 году (рис.6). В течение 2003-2008 гг. в Иркутской области
умерло от РП 870 человек. В 2008 г. РП стал причиной смерти 149 пациентов. Смертность за период с 2003-2008 гг. увеличилась на 7,6%: с 5,45 до 5,9 на 100 тыс. населения, с ежегодным приростом около 3,5%.
Таким образом, несмотря на рост заболеваемости населения Иркутской области онкоурологическими заболеваниями и смертности от них, показатели характеризующие состояние онкологической помощи этим больным можно признать удовлетворительными. Однако, несмотря на все возрастающие контингенты населения, подвергающиеся профилактическим осмотрам с применением скрининговых программ, удельный вес активного выявления больных онкоуроло-гическими заболеваниями остается весьма низким и на сегодняшний день не превышает 11,4% от числа заболевших. Это определяет необходимость повышения эффективности профилактических обследований среди лиц с высоким риском онкоурологических заболеваний.
Доля больных с морфологически верифицированным диагнозом злокачественного новообразования предстательной железы, мочевого пузыря и почки на протяжении 6 лет остается неизменным (89,1%; 89,2%; 68,0%) и выше, чем в среднем по России (РПЖ — 84,8%; РМП — 82,3%). Уменьшились показатели одногодичной
Рис. 6. Динамика смертности от рака почки в Иркутской области за период с 2003 по 2008 гг.
летальности, снизился удельный вес больных с распространенными формами опухолевого процесса (ПЫУ стадии рака).
Успех организации борьбы против рака мочеполовых органов на современном этапе зависит от профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения больных со злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2006 году / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина РАМН. — 2008. — Т. 19. № 2 (прил.1). — 152 с.
2. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. Радикальная хирургия рака предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 352 с.
3. Матвеев Б.П. Диагностика рака предстательной железы // Клиническая онкоурология. — М., 2003. — С. 456-472.
4. Матвеев Б.П. Рак мочевого пузыря. // Клиническая онкоурология / Под ред. Б.П. Матвеева. — М.: Вердана, 2001. — 243 с.
5. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. — Харьков: Факт, 2002. — 303 с.
6. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 168 с.
7. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2006 г. / Под ред. М.И.Давыдова, Е.М.Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. — 2007. — Т.18. прил. 1. — C. 58-59.
8. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность). — М., 2008. — 180 c.
9. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М.: Медицина, 2002. — 176 с.
10. Gronberg H. Prostate cancer epidemiology. // Lancet. — 2003. — Vol. 361 (9360). — P. 859-864.
11. Platz E.A., De Marzo A.M. Epidemiology of inflammation and prostate cancer. // J. Urol. — 2004. — Vol. 171 (2 Pt 2). — P. S36-40.
Адрес для переписки: е-шай: LelyavinK@rambler.ru, тел. 8(3952)362202. Лелявин Кирилл Борисович — заведующий урологическим отделением, Дворниченко Виктория Владимировна — главный врач Иркутского областного онкологического диспансера, профессор, д.м.н.
