CC BY
13
УДК 616.6(571.53)
© К.Б. Лелявин, В. В. Дворниченко, И.В. Ушакова, Н.Г. Чантурия
Эпидемиологическая оценка региональных особенностей рака мочевого пузыря в Иркутской области
Проведение эпидемиологических исследований на территории Иркутской области перспективно в отношении выявления факторов риска и разработки организационно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости онкологическими заболеваниями.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, заболеваемость, злокачественные новообразования.
K.B. Lelyavin, V.V. Dvornichenko, I.V. Ushakova, N.G. Chanturiya
Epidemiological evaluation of regional features of urinary bladder cancer
in the Irkutsk region
Carrying out the epidemiological researches in the territory of the Irkutsk region is promising in regard to identification risk factors and development of organizational and preventive activities aimed at reduction of incidence of cancerous diseases.
Keywords: urinary bladder cancer, morbidity, malignant neoplasms.
Введение
Повышенное внимание к онкоурологии - одна из характерных черт современного здравоохранения всех развитых стран, не исключение и Иркутская область, где поиск решения проблем онкологических заболеваний относится к рангу приоритетных [5, 8]. Результаты исследований, посвященных изучению закономерностей распространения и механизмов патогенеза злокачественных новообразований на территории Иркутской области, выявление эндогенных и экзогенных этиологических факторов с целью разработки программ по ранней диагностике, профилактике и совершенствованию методов лечения населению региона нашли свое отражение в работах ученых В.Г. Ла-летина, В.В. Дворниченко, Е.Г. Григорьева, С.Б. Пинского, М.Б. Скворцова, И. А. Куклина, Н.Г. Корнилова, Р.И. Расулова, А.В. Белоногова, А.В. Шелехо-ва и мн. др.
На территории Иркутской области в 2010 г. зарегистрировано 8 524 случаев впервые выявленных злокачественных новообразований, из них 1 149 (13,4%) случаев заболеваний - урологической локализации [10]. Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями различной
75
локализации в 2009 г. составил 3 8 3,4 0/0000, что на 49,1% выше уровня 1999 г. и на 17,6% по Российской Федерации [10]. К факторам, способствующим повышению онкологической заболеваемости на территории Иркутской области, относят [8] старение населения, ухудшение качества жизни и экологической обстановки, улучшение выявляемости злокачественных новообразований.
Рак мочевого пузыря (РМП) является одной из актуальных медико-социальных проблем современной онкоурологии [2, 4, 5, 6]. Частота развития рецидивов делает его наиболее значимым в отношении общей заболеваемости злокачественными опухолями, а затраты на его лечение - наиболее высокими в расчете на каждого пациента [6]. Данная форма опухоли относится к тем ракам, среди которых в последние десятилетия сохраняются тенденции роста показателей заболеваемости как в развитых, так и в развивающихся странах [1, 2, 3, 11].
Разработка мероприятий по совершенствованию диагностики и методов комплексного хирургического лечения невозможна без проведения эпидемиологического исследования, позволяющего выявить закономерности процесса и факторы риска местного значения.
Полное отсутствие информации о региональных эпидемиологических особенностях рака мочевого пузыря на территории Иркутской области - одном из субъектов Российской Федерации (РФ) с различными природно-климатическими зонами и значительным промышленным загрязнением окружающей среды - свидетельствует об актуальности исследования.
Цель исследования
Изучение эпидемиологических особенностей рака мочевого пузыря среди населения Иркутской области и анализ организации специализированной помощи за период с 1999 по 2010 гг. в сопоставлении с тенденциями в РФ.
Материалы и методы исследования
В основу эпидемиологических исследований положена база данных, сформированная по результатам анализа официальной учетно-отчетной медицинской документации в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», содержащая сведения о 2 235 больных РМП (1999-2010 гг.) и 1 233 умерших от данного заболевания (гл. врач - д-р мед. наук, проф. В.В. Дворниченко).
На первом этапе нами была изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря (МП) в Иркутской области методом выкопировки сведений из официальной статистической документации за 11 лет (1999-2010 гг.). На основе полученных данных были изучены показатели заболеваемости РМП за 11 лет (1999-2010 гг.) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней X. Кроме того, изучены "Контрольные карты диспансерного больного" (уч. ф. 30). Единицами наблюдения были каждый случай обращения по поводу рака мочеполовых органов в специализированные онкологические, лечебно-профилактические учреждения области и каждый случай законченного лечения в онкологических учреждениях.
76
На втором этапе исследования проводилось изучение смертности населения Иркутской области от РМП в динамике за 11 лет (1999-2010 гг.). Единицы наблюдения: случаи смерти от исследуемых нозологических форм. Все полученные статистические материалы были обработаны с использованием стандартных программ анализа [7]. Рассматривались интенсивные показатели (ИП) заболеваемости и смертности от РМП, которые определяли как соотношение числа впервые заболевших РМП (или умерших от РМП) к численности населения области на момент исследования. Повозрастные ИП рассчитывались в различных возрастных группах [7]. Численность населения по годам определялась экстраполяцией данных переписи населения 2002 и 2010 гг.
Для сравнения уровней заболеваемости использовались среднестатистические ошибки, принятые в официальной статистике. Статистическая значимость всех проводимых в работе расчетов оценивалась на уровне не менее 95% (p<0,05 и менее). Обработка материала выполнена на персональных компьютерах с применением прикладных программ MS Office, Statistica, Excel.
Результаты исследования
Численность постоянного население Иркутской области на 1 января 2010 г. - 2 428,7 млн чел., что составляет 1,8% населения РФ. Из них - 1 124,3 (46,3%) тыс. мужчин и 1 304,3 (53,7%) тыс. женщин (рис. 1). Численность населения области с 1990 г. постоянно сокращалась в среднем на 14,6 тыс. человек, или на 0,55% в год [9].
242KJ
2300
2000 г. 2001 Г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 200SI- 20091". 2010 г.
Рис. 1. Динамика численности постоянного населения Иркутской области
(2000-2010 гг.)
В анализируемый период в регионе произошел опережающий рост онко-урологической заболеваемости (в 2 раза) по сравнению с темпами роста общей онкологической заболеваемости за счет значительного увеличения числа случаев рака простаты и почки. РМП наблюдался у 2,6% онкологических
77
больных: у 2,0% у мужчин и 0,6% у женщин. В структуре онкоурологических заболеваний в 2010 г. в регионе преобладали рак почки - 39,3%, простаты -39,0%, мочевого пузыря - 19,1%, яичек - 2,0% и полового члена - 0,6% (табл. 1).
Таблица 1
Структура онкоурологических заболеваний в Иркутской области по локализации (1999-2010 гг.)
Год / Локализация 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2010
Всего больных, п 480 651 711 883 950 1077 1149
В том числе, %
мочевой пузырь 27,5 24,0 25,0 25,0 20,3 20,1 19,1
почки 47,8 46,7 45,4 41,8 41,5 39,6 39,3
простата 21,0 25,1 25 28,6 35,0 37,3 39,0
яички 3,1 3,1 3,9 4,0 2,8 2,3 2,0
половой член 0,6 1,1 0,7 0,6 0,4 0,7 0,6
В 1999 г. в структуре онкоурологической патологии на долю РМП приходилось 27,5±0,7%, в 2010 г. - 19,1±0,5% г., прирост абсолютного числа заболевших в 2010 г. (по сравнению с 1999 г.) у обоих полов составил +68,1%, у мужчин +44,4%, у женщин +253,3%. Среднегодовая заболеваемость РМП у мужчин в ИО за 1999-2010 гг. составила 11,9±0,70/Ш00 (РФ - 14,97Ш00) и 3,1±0,30/0000 (РФ - 3,39 0/Ш00) - у женщин. ИП заболеваемости характеризовался неравномерностью распределения по годам, до 2010 г. он был ниже общероссийских показателей, которые превышали региональные показатели заболеваемости у мужчин в 1,1±0,3 раза, а у женщин в 0,8±0,2 раза. Однако к 2010 г. заболеваемость РМП в регионе начала приближаться к общероссийским показателям. Несмотря на тенденцию к росту, для заболеваемости РМП была характерна нестабильность: присущи подъемы и спады, одинаковая пятилетняя продолжительность циклов эпидемического процесса, которая, возможно, указывает, что регистрируемая заболеваемость не отражает истинной эпидемиологической ситуации по данному заболеванию (рис. 2).
78
Рис. 2. Динамика заболеваемости раком мочевого пузыря в Иркутской области (интенсивный показатель)
Наиболее высокая заболеваемость злокачественными опухолями МП наблюдалась среди мужчин в 2010 г. - 14,60/0ооо, у женщин в 2009 г. - 4,20/0000. Среди обоих полов максимальный пик заболеваемости отмечен в 2010 г. -8,80/0000, также в 2009 и 2005 гг. - 8,60/0000. Минимальная заболеваемость за 1999-2010 гг. отмечалась в 1999 г. (4,70/0000). После прироста в 2000 г. (до 6,60/0000) и спада в 2001 г. (до 5,70/0000), вплоть до 2005 г. наблюдалась стабильная тенденция к росту заболеваемости (до 8,60/0000). В 55,5% случаев опухоли МП впервые диагностировались в возрасте 60-69 лет, у 20,3% - в возрасте 50-59 лет и у 18,3% - в возрасте 70-79 лет.
Как у мужчин, так и у женщин наивысшая частота заболевания РМП была отмечена в возрасте 60-69 лет. Повозрастные показатели заболеваемости РМП на 100 тыс. мужского населения за исследуемый период выросли: у 5059-летних - почти в 1,2 раза (с 16,1 до 20,10/0000; p<0,01), у 60-69-летних в 2,1 раза (с 71,4 до 153,40/0000; p<0,01), у 70-79-летних в 1,2 раза (с 51,3 до 62,00/0000; p<0,01), однако в группе старше 80 лет показатель снизился в 2,1 раза (с 14,9 до 6,90/0000; p<0,01). По данным авторов [1, 4, 6], пик заболеваемости РМП приходится на седьмое десятилетие жизни. В нашем исследовании заболеваемость злокачественными опухолями МП достигала своего максимального уровня у мужчин в возрасте 60-69 лет (2008 г. - 159,20/0000), что еще раз свидетельствует: РМП чаще развивается у пожилых людей. Средний возраст мужчин и женщин, заболевших РМП в 2010 г., был 61,2±0,6 и 67,4±1,3 года соответственно.
Выявляемость РМП в I—II стадии заболевания колебалась от 19,8% в 1999 г. до 62,6% в 2010 г. (т.е. выросла в 2,2 раза). Пациентов с III стадией процесса в эти же сроки было выявлено 38,6% и 21,6% соответственно. Одним из основных критериев качества диагностики РМП считается удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в запущенной стадии (IV
79
стадия). В Иркутской области средний показатель запущенности за исследуемый период был выше общероссийского показателя на 9,7% (33,3%). Исключением стал 2010 г., отличающийся резким снижением этого показателя до 10,0%, что на 0,2% ниже уровня РФ. Стадия не была установлена в указанные годы у 8,3% и 5,8% пациентов соответственно. Анализируя эти показатели, можно сделать вывод, что доля пациентов с 1-11 стадией за 1999-2010 гг. увеличилась на 81,2%, а доля пациентов с IV стадией онкологического процесса уменьшилась на 50%.
Индекс достоверности учета (отношение числа умерших к числу больных с впервые диагностированным заболеванием) равный или превышающий 100, указывает на неполный учет онкоурологических больных. Индекс достоверности учета РМП в Иркутской области в 2010 г. составил 0,4 (в 1999 г. - 0,9), что может свидетельствовать о полноте учета и эффективности проводимых мероприятий, направленных на раннюю диагностику и лечение больных. Об этом свидетельствует и положительная динамика показателя одногодичной летальности. В 2010 г. в области при РМП показатель одногодичной летальности был равен 20,3%, в 2000 г. - 42,5%. Если в РФ показатель одногодичной летальности колебался в небольших пределах - от 29,3 до 21,3%, то в области до 2008 г. он был выше, чем в целом по стране, особенно в 2000 г. Тенденция к снижению наметилась в 2009 г., когда одногодичная летальность составила 20,7%, оказавшись ниже общероссийского показателя.
О качестве специализированной онкоурологической помощи можно судить и по доле больных с морфологической верификацией диагноза РМП. При хорошем учете низкий показатель морфологической верификации диагноза свидетельствует о недостаточной квалификации врачей, ограниченных возможностях диагностической или слабо развитой онкоурологической службы и общей лечебной сети в отношении больных РМП. В нашей области этот показатель стабильно увеличивается, за период 1999-2010 гг. он увеличился с 68,2 до 89,2%. В РФ данный показатель увеличился с 76,3 до 86,6%.
Одним из наиболее информативных показателей качества диагностики и лечения онкоурологических больных является общая летальность наблюдаемого контингента больных со злокачественными новообразованиями МП, который зависит от уровня раннего выявления, эффективности лечения, летальности на первом году жизни и прослеживаемости больных. В Иркутской области общая летальность при РМП была выше общероссийского уровня до 2008 г. рассматриваемого периода. В 1999 г. она составила 5,130/0000 (РФ -4,370/0000), в 2008 г. - 5,9 0/0000. В среднем за 1999-2010 гг. показатель смертности от РМП в области составил 4,4±2,10/0000 (7,0±0,20/0000 у мужчин и 2,0±0,60/0000 у женщин), что на 0,6 (12,0%) выше среднего по РФ (рис. 3).
80
[КЧГ. 2000 г. 2001 Г. 2002г. 2003г. 200-1 Г. 2003г. 2006Г. 2007Г. 2008г. 2009 г. 20101 ■ Зайолодасмость (ппт^нспииып} могть (интенсивный)
Рис. 3. Динамика заболеваемости и смертности от РМП населения Иркутской области (интенсивный показатель, 0/оооо)
В динамике смертность среди мужчин колебалась от 6,4±0,40/0000 в 1999 г. до 6,2±0,20/0000 в 2010 г., среди женщин - от 1,9±1,40/0000 в 1999 г. до 1,6±1,60/0000 в 2010 г. Сравнение показателей смертности двух пятилетних периодов говорит об их стабилизации. Не меняется и показатель среднего возраста умерших больных РМП: 64,8±0,4 лет у мужчин и 68,0±0,5 - у женщин. Самая высокая доля смертности от РМП отмечена у мужчин 60-69 лет, а у женщин - 70-79 лет и старше.
Таким образом, за исследуемый период установлена устойчивая тенденция повышения первичной онкологической заболеваемости населения Иркутской области раком мочевого пузыря. Среднегодовая заболеваемость РМП в регионе за период 1999-2010 гг. составила 11,9±0,70/0000 у мужчин и 3,1±0,30/0000 у женщин с более высокими темпами роста и среднегодового прироста среди женского населения. Смертность - 4,4±2,10/0000 (у мужчин -7,0±0,20/0000, у женщин - 2,0±0,60/0000). Доля больных РМП в 1-11 стадии заболевания выросла в 2,2 раза - до 62,6%; в IV стадии онкологического процесса уменьшилась до 10,0%. Летальность на первом году с момента установления диагноза РМП по региону - 29,4% (в РФ - 24,8%); показатель морфологической верификации диагноза - 89,2% (в РФ в 2010 г. - 86,6%).
Литература
1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России // Онкоурология. - 2005. - № 1. - С. 3-6.
2. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И. Аполихин и др. // Урология. - 2008. - №3. - С. 3-9.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г. // Вестник Рос. акад. мед. наук. -2007. - № 11. - С. 45-49.
81
4. Имянитов Е.Н., Хансон К.П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря // Практическая онкология. - 2003. - Т.4, № 4. - С. 191-195.
5. Лелявин К.Б., Дворниченко В.В. Динамика заболеваемости и смертности от рака предстательной железы, мочевого пузыря и почки в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. - № 4. - С. 87-89.
6. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. - Харьков: Факт, 2002. - 203 с.
7. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: метод. рекомендации. - М., 1990. - 31 с.
8. Состояние, проблемы и перспективы развития онкологической помощи населению Иркутской области / И.В.Ушакова и др. // Сибирский медицинский журнал. -2011. - № 6. - С. 206-210.
9. Центральная база статистических данных Федеральной службы государственной статистики РФ [Электронный ресурс]. - URL: http://www. gks.ru/dbscripts/Cbsd/ DBInet.cgi.
10. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 г. - М.: Изд-во МНИОИ им. П. А. Герцена, 2011. - 188 с.
11. Brauers A. Epidemiology and biology of human urinary bladder cancer // J. Cancer Res. Clin. Oncol. - 2000. - Vol.126. - P.575-583.
Лелявин Кирилл Борисович - канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии с курсом урологии, Иркутский гос. медицинский университет. 664079. г. Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100. Тел. 8(3952) 40-79-38. E-mail: LelyavinK@rambler.ru
Дворниченко Виктория Владимировна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой онкологии и лучевой терапии, Иркутский гос. медицинский университет. Главный врач ГБУЗ "Областной онкологический диспансер". Главный онколог Сибирского Федерального округа. 664000. г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32. Тел. 8(3952)777323.
Ушакова Ирина Викторовна - канд. мед наук, зам. гл. врача по организационно-методической работе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер". 664000. г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32. Тел. 8(3952)777323.
Чантурия Нино Гурамовна - зав. организационно-методическим отделением ГБУЗ "Областной онкологический диспансер". 664000. г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32. Тел. 8(3952)777323.
Lelyavin Kirill Borisovich - candidate of medical sciences, assistant, department of general surgery with the course of urology, Irkutsk State Medical University. 664079, Irkutsk, Jubilee microdistrict, 100. ph. 8 (3952) 40-79-38. E-mail: LelyavinK@rambler.ru
Dvornichenko Viktoria Vladimirovna - doctor of medical sciences, professor, head of the department of oncology and radiotherapy, Irkutsk State Medical University. Chief oncologist of the Siberian Federal District. 664000, Irkutsk, Frunze str., 32. ph. 8 (3952) 777323.
Ushakova Irina Victorovna - candidate of medical sciences, deputy chief for organizational and methodological work, "Regional Oncological Center". 664000, Irkutsk, Frunze str., 32. ph. 8 (3952) 777323.
Chanturiya Nino Guramovna - head of the organizational and methodological department, "Regional Oncological Center". 664000, Irkutsk, Frunze str., 32. ph. 8 (3952) 777323.
82
