CC BY
56
Клштна пед1атр1я
УДК616-036.86-053.2:316.4.051(477.63), (477)
ВАЩЕНКО A.B., ХИТРИК A.A., РУБАШНАЯ О.Ф., ВАКУАЕНКО А.И., БААОГИНА А.П., ВАКУАЕНКО A.B. Кафедра госпитальной педиатрии № 1
ГУ «Анепропетровская государственная медицинская академия» КУ «Анепропетровская областная детская клиническая больница»
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ
(анализ 1997-2011 гг.)
Резюме. В статье представлены данные об уровне, структуре и распространенности детской инвалидности в Украине в целом и Днепропетровской области в частности. Приведен анализ детской инвалидности за 15лет (1997-2004 и 2005-2011 гг.).
К концу 2011 года распространенность детской инвалидности увеличилась, достигнув в Днепропетровском регионе показателя 203,8на 10 000 населения (по Украине — 204,3). В возрастной структуре инвалидности увеличилось число детей-школьников с 7 до 18лет, что связано с увеличением доли хронической соматической патологии. Высокий уровень инвалидности среди детей и подростков диктует необходимость совершенствования методов профилактики, которые должны начинаться с мероприятий по охране материнства и детства. Ключевые слова: дети, инвалидность, Украина.
Детская инвалидность начала формироваться как самостоятельная многоплановая проблема лишь в последние годы, однако статус ребенка-инвалида впервые был введен в СССР в 1979 году [3]. Вопросами детской инвалидности занимаются органы социальной защиты, здравоохранения и образования, которые учитывают разные группы детей-инвалидов и детей с недостатками в умственном и физическом развитии.
Уровень инвалидности наряду с показателями младенческой смертности, заболеваемости, физического развития и медико-демографическими процессами является базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и социального благополучия страны.
По данным экспертов ВОЗ [1, 2] количество детей с ограничением жизненных и социальных функций составляет около 10 % населения земного шара [1, 6]. При этом доля тяжелых инвалидов в последнее десятилетие сохраняется и составляет 2—3 % от детской популяции. Если принять во внимание детей с дефектами умственного и физического развития, которые не могут быть признаны инвалидами, но нуждаются в специальных условиях воспитания и обучения, эта цифра значительно возрастает.
Во многих странах Европы термин «инвалид» не принят. По терминологии ВОЗ, это «дезабильные лица», т.е. индивиды, которые имеют то или иное ограничение жизненных функций. Это лишь часть деза-
бильных лиц с наиболее выраженными ограничениями [4].
В 1988 году была создана Международная статистическая база данных учета дезабильных лиц (International Disabiliti Statistics Base). В нее вошли данные из 55 стран мира. Страны СНГ своих данных не подавали. С 1992 года показатели по отдельным заболеваниям учитываются и разрабатываются отдельно для детского и взрослого населения. С этого времени получили распространенность термины «дети-инвалиды» и «детская инвалидность» [3, 5].
Нами совместно с организационно-методическим отделом ОДКБ и МСЭК Днепропетровской области проведен анализ детской инвалидности за 15 лет (1997— 2004 и 2005-2011 гг.).
Согласно приказам МЗ, Министерства труда и социальной политики Украины (№ 454/471/516) инвалидом признавался ребенок до 16 лет [6], а с января 2005 г. (письмо МЗ Украины от 01.03.2005 г.) — в возрасте до 18 лет. Поэтому анализ инвалидности детей проводился с учетом указанных изменений (табл. 1-4).
С 1997 по 2004 г. число детей-инвалидов (в возрасте до 16 лет) уменьшилось с 10 115 до 8736 (табл. 1) параллельно значительному уменьшению в области количества детского населения: с 778 700 до 551 656 детей (дефицит -227 044 ребенка).
Поэтому распространенность детской инвалидности увеличилась и темп ее прироста за тот период
(^laopo&iье ^ЛГ/рвбёши
составил 20,09 % по области и 23,92 % по Украине [1, 6].
К концу 2011 года, наряду с уменьшением детского населения до 18 лет, распространенность детской инвалидности увеличилась, достигнув 203,8 (по Украине 204,3) на 10 000 населения (табл. 2).
В возрастной структуре инвалидности увеличилось число детей-школьников с 7 до 18 лет, что было связано с увеличением доли хронической соматической патологии.
Среди причин инвалидности детского населения первые ранговые места продолжают занимать болезни нервной системы, врожденные аномалии, психические расстройства.
Причины, формирующие детскую инвалидность (табл. 3, 4), отличаются от таковых у взрослого населения. Современный уровень развития медицины позволяет сохранить жизнь глубоко недоношенным, травмированным в родах детям и детям с врожденными пороками развития, которые впоследствии и становятся контингентом, формирующим детскую инвалидность.
Уменьшение показателей детской инвалидности по ряду болезней (органы дыхания, бронхиальная астма, мочеполовая система и др.) не повлияло на снижение показателей общей инвалидности в связи с ростом количества детей, заболевших туберкулезом, с врожденными аномалиями, глухотой, болезнями органов пищеварения, лейкозом, сахарным диабетом и др. (табл. 4).
В США наиболее частыми причинами инвалидности являются: расстройства психики, включая задержку психического развития; заболевания нервной системы,
бронхиальная астма, болезни опорно-двигательного аппарата, нарушения слуха и зрения (С.Р. Толмачева, 2007, 2010).
Ряд исследователей (Н.М. Коренев и соавт., 2008; Н.А. Геппе и соавт., 2009; С.С. Казак, 2010) отмечают дальнейшее увеличение доли хронической соматической патологии в структуре детской инвалидности.
Состояние здоровья населения большинства стран определяют хронические неинфекционные заболевания. Болезни органов кровообращения являются основной патологией, приводящей к инвалидности молодого трудоспособного возраста (В.М. Коваленко, 2011).Согласно статистике Европейского конгресса кардиологов в Мюнхене (2010), смертность от болезней органов кровообращения в Украине в общей структуре по-прежнему находится на первом месте среди стран Европы. Поэтому диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей остается одной из актуальнейших медицинских проблем в педиатрии.
Увеличивается ежегодно и число детей-инвалидов с нарушением слуха (+14,15 %). В Украине в настоящее время насчитывается более 20 тыс. детей с нарушением слуха, из них 13 % — дети Днепропетровской области. Однако кроме поражения органа слуха, что определило инвалидность у детей, в патологический процесс вовлечены другие органы и системы — в основном нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (до 68 %), в том числе факторы риска фатальных желудочковых аритмий, что вызывает необходимость их ранней диагностики и профилактики.
Первичная детская инвалидность в течение 8 лет (до 2004 г.) имела тенденцию к возрастанию. К концу
Таблица 1. Инвалидность детей в возрасте до 16 лет (1997-2004 гг.)
Год Детское население (число детей) Количество детей-инвалидов Распространенность инвалидности (на 10 000 детей)
Область Область Украина
1997 778 700 10 115 130,2 137,5
1998 876 554 10 503 139,8 146,6
1999 660 954 9803 138,0 149,8
2000 660 954 10 062 146,6 155,8
2001 644 323 9884 153.4 169,2
2002 552 300 9384 153,6 163,6
2003 610 900 7421 147,21 168,9
2004 551 656 8736 156,36 170,4
Динамика за 8 лет -29,16 % (-227 044) -13,63 % (-1379) +20,09 % (!) +23,92 % (!)
Год Детское население (число детей) Количество детей-инвалидов Распространенность инвалидности (на 10 000 детей)
Область Украина Область Украина Область Украина
2005 638 334 9 129 178 11 016 162 101 172,6 177,6
2010 561 123 808 1126 11 290 165 121 201,2 204,3
2011 556 361 8 003 281 11 340 166 164 203,8 207,6
Процент изменений 20052011 гг. -12,8 % (-81973) -12,3 % (-1 125 897) +2,9 % (+324) +2,5 % (+4063) +18,1 % +16,9 %
Таблица 2. Инвалидность детей в возрасте до 18 лет (2005-2011 гг.)
Таблица 4. Показатели детской инвалидности по нозологическим формам по области (2005-2010 гг.)
Кл1'н1'чна пед!атр!я - 6(41) • 2012
Таблица 3. Показатели детской инвалидности по нозологическим формам по области (1997-2004 гг.)
и £ Новообразования Лейкозы Сахарный диабет Муковисцидоз Психические расстройства Болезни нерв. с-мы Нарушение слуха (глухота) Болезни кровообращения Болезни органов дыхания Бронхиальная астма Болезни ЖКТ Болезни мочеполовой системы Врожденные аномалии Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
1997 3,3 0,8 4,0 0,5 15,3 30,5 9,8 1,7 4,5 4,3 1,2 2,2 15,9 3,8
1998 4,0 0,9 5,0 0,6 23,0 29,3 9,0 1,0 5,0 5,0 1,0 2,0 17,0 4.0
1999 5,0 1,0 9,0 1,0 27,0 41,0 22,0 2,0 8,0 7,0 2,0 4,0 26,0 8,0
2000 4,4 1,2 6,2 0,7 24,1 33,5 13,8 1,8 6,4 5,7 1,3 3,0 22,8 6,1
2001 4,55 1,33 6,52 0,81 27,2 35,5 14,6 1,5 6,5 6,1 1,4 3,2 25,2 7,1
2002 4,7 1,4 6,8 0,98 6,8 34,7 14,7 1,4 6,0 5,7 1,5 3,2 26,9 6,7
2003 4,9 1,6 6,6 0,85 24,2 32,0 10,5 1,24 5,5 5,17 1,5 3,4 26,3 6,5
2004 4,9 1,7 6,7 0,9 24,5 34,8 8,6 1,7 5,5 5,2 1,6 4,0 30,7 6,6
д £ Новообразования Лейкозы Сахарный диабет Муковисцидоз Психические расстройства Болезни нервной системы П Ч Нарушение слуха (глухота) Болезни органов кровообращения Болезни органов дыхания Бронхиальная астма Болезни ЖКТ Болезни мочеполовой системы Врожденные аномалии Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Туберкулез
2005 6,78 2,08 9,47 1,26 36,86 41,45 24,35 10,6 2,49 6,78 6,27 1,96 5,32 40,45 8,74 0,12
2006 5,71 1,65 8,82 1,13 31,39 37,66 20,72 12,13 2,37 5,58 5,16 1,78 4,86 38,15 7,87 0,15
2007 5,65 1,8 9,36 1,23 29,57 37,22 21,02 12,44 2,31 5,16 4,7 2,01 4,69 42,77 8,06 0,22
2010 5,99 2,19 9,96 1,21 30,83 36,16 19,34 12,1 2,12 3,55 3,55 2,17 4,35 49,83 7,7 0,36
Темп прироста (2005-2010 гг.) -11,6 +5,28 +5,17 -3,96 -16,35 -3,98 -20,57 +14,15 -14,85 -47,64 -43,38 +10,71 -18,23 +23,18 +11,89 +300
2011 г. как общее число детей-инвалидов, так и темп его прироста в сравнении с 2005 г. уменьшились, однако на динамику распространенности первичной детской инвалидности это существенно не повлияло (табл. 5).
Большой проблемой по-прежнему остается и первичная инвалидность с детства, т.е. признание инвалидами лиц в возрасте старше 18 лет. Наиболее частыми ее причинами остаются болезни нервной системы,
психические расстройства и хроническая соматическая патология.
Высокий уровень заболеваемости и инвалидности среди детей и подростков свидетельствует о необходимости создания действенных методов взаимодействия между государственными службами охраны здоровья, социальной защиты, образования, общественными объединениями и семьей.
Таблица 5. Показатели первичной детской инвалидности (2005-2011 гг.)
Страна/ область 2005 2011 Динамика изменений 2005-2011 гг.
Украина Число детей-инвалидов Показатель на 10 000 детей Число детей-инвалидов Показатель на 10 000 детей Число детей-инвалидов Темп прироста
21 366 23,4 18 428 22,8 -2938 -13,75 %
Днепропетровская обл. 1489 23,3 1331 23,9 -158 -10,6 %
Во многих странах Европы отсутствие искусственных межотраслевых барьеров, определяемых жесткими рамками спущенного «сверху» штатного расписания, адекватное финансирование позволили отработать методы! и порядок взаимодействия между психологами, социологами, педагогами, медиками в оказании всесторонней помощи детям-инвалидам.
Повышение роли государства, создание развитой сети учреждений по охране материнства и детства, их интеграция со всей службой здравоохранения и управленческими органами на региональном уровне, совершенствование подготовки кадров и усиление роли семьи и ответственности каждого члена общества за свое здоровье, отношение к здоровью как к главному достоянию — необходимые условия для уменьшения негативных тенденций в здоровье женщин и детей, что улучшит качество потомства, которое живет и будет жить в третьем тысячелетии.
Список литературы
1. Health for all. Date Base. — Copenhagen: WHO Regional Office Europe Update, 2006.
2. Health for all. Statistical Data Base, Vers. — Copenhagen, 2009. — Vol. 2.
3. Зелинская Д.И. О реализации федеральной целевой программы «Дети-инвалиды»//Рос. педиатр. журн. — 2007. — № 1. — С. 8-11.
4. Толмачева С.Р. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов с хронической патологией // Medical practice. — 2007 — № 1 (55) — С. 12-15.
5. Инвалидность детей школьного возраста как проблема социальной педиатрии / Позднякова М.А., Камаев И.А., Андре-
Ващенко A.B., ХитрикA.A., Рубашна О.Ф., Вакуленко A.I., Бадог1на A.n., Вакуленко A.B. Кафедра госптальноI педатрП № 1 АУ «Дн1пропетровська державна медична академ!я» КУ «Днпропетровська обласна дитяча кл!н!чна л1карня»
СТАН ПРОБЛЕМИ ДИТЯЧОТ ¡HBAAiAHOCTi (анал1з 1997-2011 рр.)
Резюме. У статп представлен дат про piBeHb, структуру i поширешсть дитячо1 швалщносп в Украш в цшому та Днтропетровськш обласп зокрема. Наведено аналiз дитячо1 швалщносп за 15 ротв (1997—2004 рр. i 2005—2011 рр.).
До кшця 2011 року поширешсть дитячо1 швалщносп збшьшилася, досягнувши в Дншропетровському репош показника 203,8 на 10 000 населения (по Укршш — 204,3). У вшовш структурi швалщносл збшьшилося число дггей-школярiв з 7 до 18 ротв, що пов'язано 3i збтьшенням частки хрошчно! соматично'1 патологи. Високий рiвень швалщносп серед дней та пщтттв диктуе вдосконалення методав профшактики, якi повинш починатися з заходiв щодо охорони материнства i дитинства.
Ключовi слова: дти, iнвалiднiсть, Украша.
ев а Н.Н., Иорданская H.A. // Здравоохранение РФ. — 2001. — № 4. — С. 36-38.
6. Маmерiали круглого столу «Медико-сощальт аспек-ти реабытацй дiтей-iнвалiдiв у Днтропетровськш область» // Unicef. — 2004.
7. Круглова И.В. Многоуровневая проблема профилактики инвалидности у детей с хронической патологией // Рос. педиатр. журн. — 2003. — № 3. — С. 61-63.
8. Медико-социальные аспекты детской инвалидности / И.А Камаев, Н.И. Гурвич, H.A.. Иорданская, МА.. Позднякова // Здравоохранение Рос. Федерации. —1995. — № 6. — С. 11-14.
9. Инвалидность детей с хронической соматической патологией/Н.М. Коренев, Л.Ф. Богмат, ЭА. Михайлова, С.Р. Толмачева. — Харьков: Основа, 2002. — 210с.
10. Орда О.М., Моисеенко Р.О. Охорона здоров 'я дтей в Украш на етат формування галузi // Актуальт проблеми педштри на су-часному етат. — К., 2004. — С. 20-21.
11. Состояние специализированной ревматологической помощи детям и взрослым в РФ. Проект Федеральной программы «Ревматические болезни 2008—2012гг»/A.A. Баранов, Е.Л. Насонов, Е.И. Алексеева и др. //Вопр. соврем. педиатрии. — 2007. — № 1. — С. 6-8.
12. Паламар 1.В. Чинники дитячог швалiдностi вiд хвороб нервовог системи, що зумовлюють йхарактер// Вкн. соц.. гтени та оргатзаци охорони здоров 'я Украгни. — 2004. — № 4. — С. 36-39.
13. Круглова И.В. Многоуровневая программа профилактики инвалидности у детей с хронической патологией // Рос. педиатр. журн. — 2005. — № 3. — С. 61-63.
14. Ващенко Л.В., Шумная Т.6. Медико-соцШьт проблеми дi-тей-щвалШв iз порушенням слуху// Збiрникробт Unisef «Загально-нацюнальт проблеми нарегюнальному рiвнi». — 2004. — С. 39-41.
15. Шатов А.В. Стан швалiдностi з дитинства // Здоров 'я та суспыьство. — 2006.
Получено 21.06.12 □
Vaschenko L.V., KhitrikA.L., Rubashnaya O.F., Vakulenko L.I., Badogina L.P., Vakulenko A.V. Chair of Hospital Pediatrics № 1
State Institution «Dnipropetrovsk State Medical Academy> State Institution «Dnipropetrovsk Regional Children's Clinical Hospital>
STATE OF THE PROBLEM OF CHILDHOOD DISABILITY (1997-2011 Analysis)
Summary. The article presents data about the level, structure, and the prevalence of childhood disability in Ukraine generally and Dnipropetrovsk region particularly. An analysis of childhood disability for 15 years (1997-2004 and 2005-2011) was carried out.
By the end of 2011 the prevalence of childhood disability has increased, reaching an index of 203.8 per 10,000 populations in Dnipropetrovsk region (in Ukraine — 204.3). In the age structure of disability the number of schoolchildren aged from 7 to 18 has increased, which is associated with an increasing of chronic somatic disease part. The high level of disability among children and adolescents require improving prevention methods, which should start with the measures on maternity and childhood protection.
Key words: children, disability, Ukraine.
