CC BY
43
Щ Q
Орган1зац1я охорони здоров'я / Public Health Organization
УДК 616-053.2-036.865:614.1
БЕЛОВОЛ А.Н., ШИПКО А.Ф., СЕНАТОРОВА A.C., МУРАТОВ Г.Р. Харьковский национальный медицинский университет
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
Резюме. В статье представлен анализ инвалидности детей в Харьковском регионе за 5 лет. В структуре детской инвалидности доминирующей является врожденная патология, на втором месте — болезни нервной системы, на третьем — эндокринная патология. Определены проблемы и перспективы совершенствования оказания медицинской помощи детям-инвалидам и пути снижения инвалидизации детского населения.
Ключевые слова: дети, инвалидность, организация здравоохранения.
Детская инвалидность (ДИ) является актуальной проблемой современного общества. В настоящее время в динамике состояния здоровья детского населения страны наметилось множество неблагоприятных тенденций: повышение частоты врожденных и наследственных [9], вирусных, аллергических заболеваний; высокий удельный вес детей, родившихся с патологией центральной нервной системы; прогрессирующий рост хронических форм соматической патологии и как результат — повышение общего числа детей с ограниченными возможностями [1, 4].
Кроме того, стремительно развиваются современные медицинские технологии, которые предоставляют возможность выжить большинству ранее обреченных детей, что достаточно часто приводит к инвалидности [5, 7].
Масштабность проблемы инвалидности подтверждает как мировая, так и отечественная статистика [2, 3]. По данным UNISEF (Европейская академия детской инвалидности), в странах Центральной и Восточной Европы удельный вес детей-инвалидов составляет 2,5 % от детского населения, из них 1 % — это дети с тяжелой инвалидностью. Процент детей-инвалидов составляет: в США — 4 %, в Великобритании — 2,5 %, в КНР — 4,9 %, в Украине — 2—3 %. Проблема реабилитации инвалидов в большинстве стран сегодня — одна из ключевых в реализации всевозможных государственных и частным образом финансируемых социальных программ [5]. Согласно современным представлениям, реабилитационный процесс необходимо рассматривать как системное, комплексное, мно-
гокомпонентное и многоуровневое воздействие на пациента [8].
Цель исследования: провести анализ детской инвалидности, определить ее нозологическую структуру, возрастные различия, тенденции роста у детей Харьковской области за последние 5 лет.
Материалы и методы исследования
При выполнении исследования использовался статистический метод оценки инвалидности и заболеваемости, распространенности болезни, впервые установленной инвалидности.
Результаты исследований
У детей Харьковской области в течение последних 5 лет отмечается позитивная динамика снижения детской инвалидности (табл. 1).
Показатель ДИ — 198,03 на 10 тыс. детей, что ниже среднереспубликанского значения (210,6) и составляет 2 % от общего числа детей Харьковской области. При этом обращает на себя внимание увеличение впервые установленной ДИ — 18,76 на 10 тыс. детей, что также ниже среднереспубликанского значения (22,9).
При этом показатели распространенности болезней за 2013 год — 2125,49 на 1000 детей, заболеваемости — 1467,09, что выше среднереспубли-
© Беловол А.Н., Шипко А.Ф., Сенаторова А.С.,
Муратов Г.Р., 2014 © «Здоровье ребенка», 2014 © Заславский А.Ю., 2014
№ 5 (56) • 2014
www.mif-ua.com
145
канских (1920,34 и 1394,40 соответственно). Также пропорции свидетельствуют об удовлетворительном состоянии специализированной помощи детям Харьковского региона.
В табл. 2 представлена структура ДИ в Харьковской области в 2013 году.
Как видно из табл. 2, доминирующей является врожденная патология, на втором месте — болезни нервной системы, на третьем — болезни эндокринной системы.
Нозологически врожденная патология в основном представлена аномалиями развития нервной и костно-мышечной систем, синдромом Дауна.
Заболевания нервной системы — эпилепсия, детский церебральный паралич, мышечные дистрофии и миопатии. Дети с врожденной патологией, патологией нервной системы являются пациентами с тяжелым хроническим течением заболевания; они постепенно утрачивают способность к самообслуживанию, нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, целевом обеспечении лекарственными препаратами.
Учреждений, предназначенных для госпитализации детей с неизлечимой патологией с целью обеспечения паллиативного (симптоматического) лечения, обезболивания, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабили-
тации, а также психологической поддержки родственников на период болезни, в Харькове нет.
Патология эндокринной системы представлена сахарным диабетом, врожденным гипотерио-зом, гипофизарным нанизмом, фенилкетонурией, муковисцидозом, мукополисахаридозом. Особого внимания требует динамика роста сахарного диабета. До настоящего времени, несмотря на высокое качество используемых при лечении сахарного диабета препаратов, разработку новых технологий его лечения, создание эффективной системы диа-бетологической службы, уровень инвалидизации и смертности больных существенно не снижается [6].
Причины ДИ в динамике 2006—2013 гг. представлены в табл. 3.
Как видно из табл. 3, в течение последних 7 лет отмечается стойкое, стабильное и существенное увеличение удельного веса врожденных аномалий, болезней эндокринной системы, патологии слуха (глухота), некоторое уменьшение болезней нервной системы, значительное снижение расстройств психики и поведения.
Как видно из табл. 4, у детей в возрасте до 6 лет преобладающей является врожденная патология, затем идут болезни нервной системы. Стабилен показатель по патологии слуха. На 3-м месте, в пределах 10 %, — эндокринная патология.
Таблица 1. Детская инвалидность (0-17 лет жизни) в Харьковской области в динамике 2009-2013 гг.
Показатель 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Абсолютное количество детей-инвалидов 8992 8806 8682 8556 8412
Показатель ДИ на 10 тыс. детей 210,5 207,36 205,16 201,97 198,03
Впервые установленная ДИ — абсолютное количество детей 862 825 844 773 797
Показатель впервые установленной ДИ на 10 тыс. детей 20,18 19,43 19,94 18,25 18,76
Таблица 2. Структура ДИ в Харьковской области в 2003 г.
Ранговое место Классы заболеваний Удельный вес, %
I Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения 26,4
II Болезни нервной системы 20,6
III Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 10,5
IV Расстройства психики и поведения 9,7
V Болезни уха 9,4
VI Новообразования 3,2
VII Болезни костно-мышечной системы 3,0
Таблица 3. Структура причин ДИ в динамике 2006-2013 гг.
Удельный вес, %
2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения 20,77 22,19 23,53 24,12 25,22 25,22 26,44 26,37
Болезни нервной системы 22,72 22,55 22,48 21,90 21,38 21,50 21,04 20,61
Болезни эндокринной системы 7,56 7,93 8,12 8,47 8,71 9,39 9,74 10,53
Расстройства психики и поведения 14,6 13,3 12,47 12,07 11,19 10,5 10,10 9,69
Болезни уха 8,5 8,43 8,70 9,31 9,79 9,80 9,80 9,40
Оргаызащя охорони здоров'я / РиЬНе НеаШп Огда^гаНоп
Таким образом, тенденции свидетельствуют о доминировании врожденной патологии, болезней нервной и эндокринной систем, что подтверждается и динамикой впервые установленной инвалидности (табл. 5).
При оценке впервые установленной инвалидности отмечено, что основными источниками формирования инвалидности у детей являются врожденные аномалии, болезни эндокринной системы. В Харьковской области на базе 4 областных домов ребенка созданы группы медико-социальной реабилитации, функционируют 4 областных детских санатория, городские центры реабилитации. Для каждого ребенка-инвалида Харьковской области разработан индивидуальный план реабилитации.
Выводы и рекомендации
1. Уровень инвалидности детского населения свидетельствует о необходимости совершенствования медико-организационных технологий с приоритетностью профилактической направленности в оказании медицинской помощи, разработки и внедрения скрининговых программ, совершенствования диспансерного наблюдения, реабилитации.
2. Ввиду роста врожденной патологии, нарушений обмена веществ крайне важным является расширение программ пренатального скрининга. В связи с высоким уровенем репродуктивных потерь необходимо внедрение скрининговых программ пренатальной диагностики для всех беременных, что является средством поиска внутриутробной патологии плода и отбора плодов высокого риска (массовый ультразвуковой скрининг, биохимический скрининг, инвазивные исследования, селективное ультразвуковое исследование).
3. Важным является расширение программ нео-натального скрининга, правильная организация постскринигового этапа, что позволит обеспечить раннее выявление врожденных и наследственных заболеваний, своевременно определить терапевтическую тактику и предупредить развитие инвалиди-зирующих проявлений.
4. Для улучшения качества диспансерного наблюдения детей с сахарным диабетом необходимо обязать врачей, которые диагностируют осложнения сахарного диабета (неврологи, офтальмологи, хирурги), использовать единые стандарты диагностики и лечения, что важно в практической педиатрии. Необходимо продолжить практику обеспечения детей высококачественными инсулинами, системами контроля уровня глюкозы за счет средств государственного бюджета. Также следует обеспечить более широкое внедрение современных систем доставки инсулина (инсулиновых помп) как оптимальных устройств проведения инсулинотерапии у детей.
5. Существуют проблемные вопросы реабилитации детей-инвалидов, которые возможно было бы разрешить при участии социально-ориентированного бизнеса, частного партнерства, институтов граждан общества, волонтеров (учитывая несоответствие штатных нормативов реабилитационных центров, утвержденных приказами МЗ Украины, фактической нагрузке на персонал); путем подготовки и переподготовки специалистов, сотрудничества с зарубежными центрами, использования вспомогательных психотерапевтических методик (анимал-, эстет-, арт-, экотерапия и др.), создания интернет-, телемедицинской программы непрерывной комплексной реабилитации детей-инвалидов;
Таблица 4. Структура причин ДИ в зависимости от возраста детей в 2013 г.
Возраст, лет
0-2 3-6 7-14 15-17
N % N % N % N %
Врожденная патология 307 52,8 631 38,22 965 23,15 354 17,5
Болезни нервной системы 101 19,9 319 19,32 931 22,34 412 20,37
Болезни эндокринной системы 56 9,8 174 10,54 455 10,92 216 10,68
Расстройства психики и поведения - - 48 2,91 491 11,78 290 14,34
Болезни уха 44 7,72 162 9,81 389 9,33 209 10,33
2011 г. 2012 г. 2013 г.
Показатель на 10 тыс. детей Уд. вес, % Показатель на 10 тыс. детей Уд. вес, % Показатель на 10 тыс. детей Уд. вес, %
Врожденные аномалии 5,55 27,84 5,10 27,72 5,49 29,24
Болезни эндокринной системы 2,43 12,20 2,41 13,21 3,15 16,8
Болезни нервной системы 3,21 16,11 2,62 14,38 2,57 13,78
Расстройства психики и поведения 2,22 11,14 2,71 15,03 2,19 11,67
Новообразования 1,09 5,45 1,09 5,95 1,15 6,15
Таблица 5. Динамика первичной инвалидности детей Харьковской области в 2011-2013 гг.
№ 5 (56) • 2014
www.mif-ua.eom
147
организации междисциплинарного взаимодействия (социальные работники, психологи, протезисты); осуществления он-лайн филантропического проекта «Дети Украины».
6. Крайне необходимым является создание учреждений паллиативной (симптоматической) медицинской помощи для улучшения качества жизни детей-инвалидов и их семей.
Список литературы
1. Орда О.М. Охорона здоров'я в Украш на етат ре-формування галузi // Актуальт проблеми в педiатрu на су-часному етат / Орда О.М., Мойсеенко Р.О. — К., 2004. — С. 20-21.
2. Баранов А.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / Баранов А.А., Щеплятина Г.А., Ильин А.Г. //Рос. педиатр. журнал. — 2005. — С. 4-8.
3. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков». — ВОЗ, 2005. — С. 23.
4. Богатирьова Р.В. Генетикодемографiчнi процеси серед населения /Богатирьова Р.В., Пинчак О.В., Тимченко О.1. //Журнал НАМН Украши. — 2012. — 18 (1). — С. 81-91.
5. Мокеенко Р.О. Актуальт питання охорони здоров 'я материнства i дитинства в УкраМ/Мокеенко Р.О.// Современная педиатрия. — 2008. — 5 (22). — С. 8-14.
6. Сахарный диабет: острые хронические осложнения / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012. — С. 18.
7. Довiднuк дитячого ендокринолога за 2012рж. — К.: МОЗ УкраГни, 2013. — С. 14.
8. Колкер И.А. Детский церебральный паралич/Колкер И.А., Михайленко В.Е., Шмакова И.А. — Одесса, 2006. — С. 11.
9. Медицинская генетика / Под ред. Е.Я. Гречаниной, Р.В. Богатыревой, А.П. Волосовца. — К.: ВСМ «Медицина», 2010. — С. 426-438.
Получено 17.04.14 ■
Беловол О.М., Шипко А.Ф., Сенаторова А.С., Муратов Г.Р. Хармвський нацюнальний медичний ун!верситет
АКТУАЛЬН ПИТАННЯ ДИТЯЧО1 ¡НВАЛ|ДНОСП В УМОВАХ РЕФОРМУВАННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Резюме. У статп наведено аналiз швалщносп дггей у Харшвському репош за 5 рошв. У c^y^^i дитячо! ш-валщносп домшуючою е вроджена патолопя, на другому мющ — хвороби нервово! системи, на третьому — ендо-кринна патолот. Визначено проблеми й перспективи вдосконалення надання медично! допомоги дпям-шваль дам i шляхи зниження швалщизаци дитячого населения.
Kro40Bi слова: дти, швалщнють, органiзацiя охорони здоров'я.
BelovolA.N., Shipko A.F., Senatorova A.S., Muratov G.R. Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine
TOPICAL ISSUES OF CHILD DISABILITY IN TERMS OF HEALTHCARE REFORM
Summary. The article presents an analysis of disability in children from Kharkiv region for 5 years. In the structure of child disability, the dominant is congenital abnormality, second one — diseases of the nervous system, third one — endocrine pathology. We have identified problems and prospects for improving medical care providing for children with disabilities and ways to reduce the disability of the child population.
Key words: children, disability, healthcare organization.
