CC BY
96
о
!р
УДК 616-053.2-036.865(477.84)
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В ТЕРНОПОЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ УКРАИНЫ
Г.И. КОРИЦКИЙ
Тернопольская областная детская клиническая больница, Украина
e-mail: kutor.todkl@ukr.net
В статьепредставлены данные об уровне, структуре, распространенности детской инвалидностив Тернопольской области в сравнении со среднестатистическими показателями в Украине за период2002-2012годов, предложеныреальныепути сниженияпока-зателейдетской инвалидности. К концу 2011 года распространенность детской инвалидности увеличилась, достигнув в Тернопольском регионе 216,8 на 10 ООО населения. В структуре детской инвалидности в области, как и в Украине, превалируют врожденные аномалии развития, заболевания нервной системы. Высокий уровень инвалидности среди детей диктует необходимость совершенствования методов профилактики, начиная с мероприятий по охране материнства и детства, с перинатального периода.
Ключевыеслова:детская инвалидность, структураинвалидно-сти, распространенность детской инвалидности.
Последние десятилетия характеризуются ухудшением здоровья детского населения, причинами которого могут быть изменения социально-экономических условий, питания населения, снижение уровня жизни. Детская инвалидность является важнейшей проблемой современного общества. По данным Всемирной организации здравоохранения, 2,5% общего количества детей составляют дети, соответствующие понятию инвалидности и нуждающиеся в помощи государства, из них 1% - тяжелые лежачие инвалиды, которых полностью адаптировать к социальной жизни очень трудно. Третья категория - 10-20% детей - не являются ни инвалидами, ни полностью здоровыми. Это дети с минимальной мозговой дисфункцией, нарушением поведения, плохо успевающие в школе, с какими-либо пограничными нарушениями неврологического статуса; и все они для лучшей адаптации в обществе требуют постоянной коррекции специалистов - врачей, педагогов, логопедов, психологов [5, и].
На сегодняшний день в Украине зарегистрировано около 150 тыс. детей-инвалидов (приблизительно 2,5%), о которых шла речь выше, однако количество детей, нуждающихся в постоянной коррекции, в ю-20 раз больше [4, 5, 6, 8].
Инвалидность наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев является важным индикатором состояния здоровья детского населения. В настоящее время в динамике состояния здоровья детского населения наметилось множество неблагоприятных тенденций: повышение частоты врожденных и наследственных заболеваний, прогрессирующий рост хронических форм соматической патологии и, как результат, повышение общего числа детей с ограниченными возможностями [l, 3, 7, 8].
Лечебные учреждения первого, второго итретьего уровнясвоей деятельностью влияют наосновныеинтегральныепоказатели, в том числе, детской ин вал ид ности. Д л я оптимизаци-иструктурно-функциональной модели лечебного учреждения третьегоуровня -областной детской больницы—проанализированы уровеньи структурадетской инвалидности.
Цель работы.Провестиуглубленное исследование динамики детской инвалидности за ю последних лет в Тернопольской области,определить факторы риска, причины, формирующие детскую инвалидность, ее структуру, распространенность для подтверждения необходимо-стиреабилитационной помощи детям-инвалидам на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ уровня, структуры и распространенности детской инвалидности в Тернопольской области за последние ю лет, учитывая среднестатистические показателиУкраины.
Результаты исследования и их обсуждение. Показатель детскойинвалидности в Украине имеет стойкуютенденцию к росту, по данным центрамедстатистики МОЗ Украины (рис. l). Уровень общейинвалидности детейболее чем задесятилетнийпериод увеличилсяболее чем на 90% (в 1992 г.- 95,7; в 2006 г. -194,4; в 2011 г. - 207,6 на юооо детей). На сегодня, учи-тываячисленностьдетского населения в Украине, печальнымиявляются отечественные реалии: около 212 тыс.детей-инвалидовв возрасте до 18 лет, из них —до 85 тысячдетей с тяжелойинва-
1>с \1 У *
лидностью, от 850 тыс. детейдо 1 млн 700 тыс.— имеют определенныепроблемы со здоровьем [5].
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
—■ — Инвалидность (на ю ООО детей)
* Смертность детей первого года жизни (на 1 ООО рожденных живыми]
Рис. 1. Динамика основных показателей здоровья детского населения Украины
Анализ показателей детской инвалидности в области на протяжении ю лет показал неуклонное увеличение абсолютного числа инвалидов с параллельным уменьшением количества детского населения (за ю лет - сократилось на 60848), что свидетельствует о нарастании темпов детской инвалидности в области (табл. 1, рис. 2).
Уровень детской инвалидности в регионе превышает средний по Украине и не имеет тенденции к снижению.
Таблица 1
Динамика детской инвалидности в Тернопольской области (2002-2011 гг.)
Показатели 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Количество детей-инвалидов 3073 3097 3234 4071 4400 4550 4688 4656 4572 4578
Уровень детской инвалидности в обласп (на 10 тыс. дет. населения) 133Д 134Д 136,2 168,0 187,0 198,5 209,6 212,4 212,5 216,8
Показатели детской инвалидности по Украине (на 10 тыс. дет. населения) 163,6 168,9 170,4 177,6 191,0 196,4 199,6 202 204,3 207,6
Количество детей, впервые ставшие инвалидами 399 404 474 737 651 641 593 491 504 509
Уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. дет. населения) 17,3 17,4 20,4 30,4 2 7,7 28,0 26,5 22,4 23,4 24,1
Уровень первичной инвалидности по Украине (на 10 тыс. дет. населения) 19Д 19,4 20,5 23,4 22,3 22,4 22,1 22,2 22,8
□ Количество детского населения
Рис. 2. Количество детского населения в Тернопольской области
Распространенность детской инвалидности увеличилась, и темп ее прироста за последнее десятилетие составил более 62% по области и более 26% по Украине (табл. 2). В конце 2011 года показатель детской инвалидности достиг 216,8 на ю ООО населения (в Украине - 207,6).
На сегодняшней день в динамике состоянияздоровья детского населенияотмечает-сямногонеблагоприятных тенденций - повышениечастоты врожденныхи наследственныхзабо-леваний;высокий удельныйвес детей, родившихся глубоко недоношенными, стравмамии пато-логиейцентральной нервной системы; прогрессирующий ростхронических форм патологиии болезнейаллергического генеза,увеличение частоты осложненийвирусных ипаразитарных заболеваний, в томчисле контролируемыхинфекций, и как результат этого — повышение общего-числадетей-инвалидов [2].
Таблица 2
Динамика уровня детской инвалидности в области (2002-2011 гг.)
Годы Количество детей Количество детей-инвалидов Показатель инвалидности (на ю ооо детей) Показатель инвалидности (на ю ооо детей) в Украине
2002 269294 3073 133Д 163,9
2005 235288 4071 168,0 177,6
2011 208356 4578 216,8 207,6
Динамика за 10 лет - 60848 - (22,6196) + 1505 + (32,8896) + 62,8896 + 26,6696
Анализ структуры детской инвалидности в области показывает, что первые ранговые места продолжают занимать врожденные аномалии, болезни и нарушенияфункции нервной системы, психические расстройства (табл. 3, 4).
Увеличение показателяобщей детскойинвалидностипроисходитза счет значительного ро-стамножественных врожденных пороков развития: в том числе врожденныхпороков сердца, сложных врожденныхпороков развития желудочно-кишечного тракта у новорожденных, которым проводятсякорректирующиеоперативные вмешательства, ростаболезней эндокринной системы, в том числе впервыевыявленногосахарного диабета. Увеличилось количество детей с нарушением слуха, зрения, болезнями органов дыхания. Болезни органов кровообращения являются основной патологией, приводящей к инвалидности молодого населения трудоспособного возраста, и одновременно одной из главных причин смертности в Украине, поэтому диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей остается одной из актуальнейших медицинских проблем в педиатрии. Среди детей-инвалидов преобладаютжителисела (57-58%), городские жителисоставляют42-43%.
Таблица 3
Структура детской инвалидности по области за 2002-2006 гг.
(на Ю тыс. детского населения)
Нозологии Уровень на 10 тыс. детского населения
2006 2005 2004 2003 2002
Новообразования 5Д 5,3 4,5 4,2 4Д
Болезни эндокринной системы 12,2 п,1 8,7 8,5 8,0
В т. ч. сахарный диабет 7,о 6,6 4,5 4,5 4,3
Болезни крови и органов кроветворения 1,6 1,5 1,3 1,5 1,6
Расстройства психики и поведения 29,0 27,4 19,8 21,6 22,0
Болезни нервной системы 36,6 33,2 29,6 28,9 28,3
В т. ч. ДЦП 21,3 19,6 17,5 16,9 16,5
Болезниглаза 10,8 9,3 8,2 8,6 9,1
Болезни уха 12,2 10,8 9Д 8,4 8,1
Болезни органов кровообращения 2,0 1,9 1,3 0,9 0,8
Болезни органов дыхания 10,8 9,3 7,2 6,6 6,5
Болезни органов пищеварения 3,2 2,7 2,2 2,2 2,8
Болезни мочевой системы 2,7 2,3 1,6 1,9 1,8
Болезни костномышечной системы 9,5 7,8 5,4 6,1 7,3
Врожденные аномалии 4б,о 40,9 34,0 32,0 30,4
Травмы и отравления 3,8 3,2 2,4 1,9 1,7
Всего по области 187,0 168,1 136,2 134,1 133,1
В структуре детской инвалидностинаблюдается увеличение уровня врожденных пороков развития, болезней нервной системы и постепенное снижение нарушений психики и поведения (рис. з).
Причины детской инвалидности разнообразны, их много, ноособое место занимает организационный характер причин. Высокий показательдетской инвалидности обусловлен целым комплексом социально-экономических факторов, в частности несовершенством существующей системы медицинского обеспечения, некачественной пренатальной диагностикой, поскольку увеличивается количество детей с недиагностированными или несвоевременно диагностированными врожденными пороками развития, хромосомными аномалиями, а также немаловажное значение имеет переходна регистрацию глубоко недоношенных с недостаточным обеспечением условий к выхаживанию этой категории детей, начиная со II уровня оказания помощи.
Современный уровень развития медицины позволяет сохранить жизнь глубоко недоношенным, с врожденными пороками развития, травмированным в родах или перенесшим тяжелую асфиксию, которые впоследствии становятся основным контингентом, формирующим детскую инвалидность. По данным многофакторного анализа, ведущими причинами, определяющими инвалидность в детстве, явились тяжесть патологии, характер течения заболевания, отсутствие медицинской реабилитации и ранний возраст возникновения болезни [ю].
Таблица 4
Структура детской инвалидности по области за 2007-2011 гг.
(на Ю тыс. детского населения)
Нозологии Уровень на 10 тыс. детского населения
2011 2010 2009 2008 2007
Новообразования 5,7 5,9 5,9 5,9 5,7
Болезни эндокринной системы 14,6 13,6 14,3 14,3 13,2
В т. ч. сахарный диабет 8,2 7,2 7,6 7,6 7,4
Болезни крови и органов кроветворения 1,5 1,5 1,8 1,9 1,5
Расстройства психики и поведения 21,6 22,4 23,7 25,1 26,4
Болезни нервной системы 40,6 40,5 40,7 39,9 38,7
В т. ч. ДЦП 22,1 21,4 21,8 22,0 21,5
Болезниглаза ю,5 10,1 9,9 10,1 ю,5
Болезни уха 13,0 13,2 13,4 13,0 12,9
Болезни органов кровообращения 3,3 3,3 3,2 3,4 2,3
Болезни органов дыхания 12,7 12,7 12,9 12,2 п,9
Болезни органов пищеварения 3,3 3,6 4,1 3,9 3,5
Болезни мочевой системы 4,0 3,4 3,1 3,0 3,1
Болезни костномышечной системы 9,8 10,0 10,1 10,9 ю,4
Врожденные аномалии 68,8 65,0 61,7 58,8 52,4
Травмы и отравления 5,1 5,3 5,6 5,6 4,5
Всего по области 216,8 212,5 212,4 209,6 198,5
Первичная инвалидность до 2005 года катастрофически увеличилась до 30,4 на ю тыс. детей, после чего, начиная с 2006 года, наметилась тенденция к снижению (2011 г. - 24,1). В структуре первичной детской инвалидности в Тернопольском регионе на I месте - врожденные аномалии развития - 2002 г. - 5,2; 2007 г. - 9,3; 2011 г. - 7,8; на II месте - болезни нервной системы - 2002 г. - 2,9; 2007 г- _ 4,4; 2011 г. - 2,7; на III месте - расстройства психики и поведения - 2002 Г. - 2,3; 2007 Г- - 2,1; 2011 Г. - 2,1 и болезни эндокринной системы - 2002 Г. - 1,0;
2007 г. - 1,6; 2011 г. - 2,1 (рис. 4).
Высокий уровень детской инвалидности свидетельствует о необходимости создания действенных методов взаимодействия между государственными службами охраны здоровья, социальной защиты, общественными организациями и семьёй.
Учитывая результаты анализа уровня, структуры детской инвалидности в области, внедрения Национальной государственной комплексной программы «Реабилитация детей с инвалидностью на 2004-2011 годы», разработана иреализована программа «Поддержка Концепции ранней социальной реабилитации детей-инвалидов», в рамках которойв 2002 году открыт областной центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы. Одновременно на областном уровне разработана программа социальной реабилитации детей-инвалидов на 2011-2015 гг.
|Ш||
у
Рис. д. Структура детской инвалидности по области за 2002-2011гг. (ю тыс. дет. населения)
11* 1,6 1_?>и
Расстройства психики и поведения
2002
2007
2011
Рис. 4. Динамика основных показателей первичной инвалидности в области
Насегодняшний день в регионефункционирует сетьмедико-социальных центров для реабилитации детей-инвалидов, активноработает системасоциальных центровреабилитации, которые курируютсяФондомсоциальной защиты инвалидов, а также созданымногопрофиль-ныеучебно-реабилитационныецентры в городах Тернополь, Залещики. Существующая система реабилитации способствует улучшению обслуживания детей с отклонениями в развитии, повышению эффективности реабилитационных мероприятий.
Выводы.
1. Детская инвалидность в Тернопольской области за период 2002-2011 годов имеет тенденцию к росту, превышая в последние годы среднеукраинские показатели, что является результатом отрицательного воздействия на здоровье детей биологических, медикосоциальных и экологических факторов, а также свидетельством несовершенства методов первичной профилактики инвалидности.
2. На протяжении последних лет в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности у детей, три ранговых места принадлежат врожденным аномалиям, болезням нервной системы, психическим расстройствам и расстройствам поведения.
3. Эффективность реабилитации детей-инвалидов обусловлена организацией медицинских, социально-психологических мероприятий, с активной деятельностью социальных служб, организацией поддержки семьи. Реализация областной комплексной программы является резервом снижения детской инвалидности. Немаловажное значение имеет отношение родителей к здоровью ребенка, уходу за ним и последовательность проведения реабилитационных мероприятий.
4. Необходимо улучшить качествопренатальной диагностикипо выявлениюврожден-ных пороков развития.Активизироватьсанитарно-просветительнуюработу срединаселения по вопросам профилактикизаболеваний нервной системы иврожденных пороков развития.Ввестипроспективноеконсультирование супружескихпари семей, вкоторых родились дети сврожденными пороками развития,в медико-генетической консультации.
1. Богатирьова, Р.В. Генетико-демографічні процеси серед населения України / Р.В.Богатирьова, О.В. Линчак, О.І. Тимченко // Журнал НАМН України. - 2012. - Т.18. - №і. - С. 81-91.
2. Бронников, В.А. Влияние перинатальных факторов риска на тяжесть спастических форм детских церебральных параличей / В.А. Бронников // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2005. - № 3. - С. 42.
3. Доценко, В.И. Современные немедикаментозные методы восстановительного лечения в нейрореабилитации детей / В.И. Доценко, А.Л. Куренков, В.Д. Шевченкова // Российский педиатрический журнал. - 2008. - № 3. - С. 43-47.
4. Зелинская, Д.И. О реализацииФедеральной целевой программы «Дети-инвалиды» / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал. - 2007. - № 1. - С. 8-11.
5. Мартинюк, В.Ю. Соціальна педіатрія в Україні: концепція, завдання, перспективи/
В.Ю. Мартинюк// Соціальна педіатрія. - 2011. - № 1. - С. 17-23.
6. Позднякова, М.А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности / М.А. Позднякова // Российский педиатрический журнал. - 2002. - № 2. - С. 36-38.
7. Орда, О.М. Охорона здоров’я дітей в Україні на етапі реформування галузі / О.М. Орда, Р.О. Мойсеєнко // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі. — К., 2004. — С. 20-21.
8. Основи медико-соціальної реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи: навчально-методичний посібник / за ред. В.Ю. Мартинюка, С.М. Зінченко. - К.: Інтермед,2005. - 416 с.
9. Стан первинної та загальної інвалідності серед дитячого населення м. Києва та заходи щодо її
попередження / В.Г. Майданник, P.M. Макомела, Л.В. Ковінько, Л.В. Романенко // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі: 11 з'їзд педіатрів України, 7-10 грудня 2004 p.: матеріали з’їзду. - К., 2004. -
10. Толмачева, С.Р. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов с хронической патологией /
С.Р. Толмачева // Medical practice. — 2007. — № 1 (55). — С. 12-15.
11. Health for all. Statistical Data Base.Vers. — Copenhagen, 2009. - Vol.2.
Литература
С. 24.
STATE OF THE PROBLEM OF CHILDHOOD DISADILITY IN TERNOPIL REGION
e-maihlcutor.todkl@ukr.net
Ternopil Regional Children Clinical Hospital, The Ukraine
G.l. KORYTSKYY
The article presents dates on the level, structure, prevalence of childhood disability in Ternopil region and the Ukraine for the period 2002-2012, offered ways to reduce the rates of childhood disability. By the end of 2011, the prevalence of childhood disability has increased, reaching an index of 216.8 per 10 000 populations. In the structure of childhood disability in the region and in the Ukraine prevalent congenital anomalies, diseases of the nervoussystem. High levels of disability among children required improved methods of prevention, which should start with measures on maternity and childhood, from the perinatal period.
Keywords: children'sdisability, the structure of disability, prevalence of childhood disability.
