CC BY
66
VOROPAEVA LYDIYA ALEKSANDROVNA - candidate of medical sciences, head of Organization and Health Care Economy Chair, Chuvash State University; chief physician, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
ПЕТРОВА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА - специалист ультразвуковой диагностики, Городская клиническая больница № 1, Россия, Чебоксары.
PETROVA OLGA VITALYEVNA - specialist diagnostic ultrasound, City Clinical Hospital № 1, Russia, Cheboksary.
УДК 616.6-053.2-06
И.Е. ИВАНОВА, В.А. РОДИОНОВ, И.Н. ЕГОРОВА
ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТЕЙ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В ПЕРВОМ ДЕСЯТИЛЕТИИ ХХ1 ВЕКА
Ключевые слова: общая инвалидность, первичная инвалидность, дети, структура. Представлен анализ статистических данных, характеризующих распространенность и структуру детской инвалидности в Чувашской Республике (ЧР) за 10 лет (2002-2011 гг.). Установлены колебания показателя общей инвалидности от 179,9 до 206,5 на 10 000 детей, первичного выхода на инвалидность - от 23,7 до 34,1 на 10 000. Структуру инвалидности формируют в основном три класса заболеваний: психические расстройства, нервные болезни, врожденные пороки развития. Наименьшая доля детей-инвалидов - в возрасте 0-4 лет (10,6-15,8%), наибольшая - в 10-14 лет (33,8-41,5%). Отмечена тенденция к снижению распространенности инвалидности по уродующим (в 1,9 раза) и общим и генерализованным нарушениям (в 2,2 раза). Сделан вывод о различиях структуры детской инвалидности в ЧР и РФ.
I.E. IVANOVA, V.A. RODIONOV, IN. EGOROVA DISABILITY OF CHILDREN IN CHUVASH REPUBLIC IN THE FIRST DECADE OF XXI CENTURY Key words: total disability, primary disability, children, structure.
This article presents historical data describing the prevalence and the structure of childhood disability of the Chuvash Republic for the 10 years (2002-2011). Fluctuations in overall disability over the years ranged from 179,9 to 206,5 per 10 000 children, fluctuation in primary disability - from 23,7 to 34,1 per 10 000 children. Disability framework formed mainly three classes of diseases: mental disorders, neurological diseases, congenital malformations. The lowest proportion of handicapped children came to the age of 0-4 years (10,6-15,8%), the highest - to the age of 10-14 years (33,8-41,5%). In the dynamics of the 2002-2011 years the prevalence of disability has tended to decline: by disfigures -
1,9 times, by common and generalized violations - 2,2 times. It is concluded that the structure of childhood disability in the Chuvash Republic and Russian Federation is different.
Согласно современным воззрениям, основным критерием признания ребенка инвалидом является заболевание, приводящее к таким последствиям, из-за которых он не может вести обычную для своего возраста жизнь [1]. Увеличение количества инвалидов отражается на ухудшении демографических показателей, качестве жизни населения, уменьшает трудовой и оборонный потенциал страны. Из числа взрослых в возрасте до 50 лет почти 25% людей с ограниченными возможностями - это инвалиды с детства, вследствие чего ожидаемая продолжительность их жизни уменьшается [1].
Уровень детской инвалидности является серьезным индикатором ухудшения состояния здоровья подрастающего поколения. В РФ дети-инвалиды составляют, по разным оценкам, от 1,5-2,5 до 4,5% детского населения [3, 11, 12]. Максимальное число инвалидов среди детей в возрасте от 0 до 17 лет наблюдалось в 2001-2002 гг. - 201,01 на 10 000. В 2005 г. этот показатель уменьшился до 194,6, а показатель впервые выявленной инвалидности - до 24,97 на 10 000. В 2006 г. число детей-инвалидов 0-17 лет
достигло 556 907 чел., впервые освидетельствовано 71 282 ребенка с ограниченными возможностями [5].
О преобладании врожденной патологии в качестве причины инвалидности свидетельствуют наблюдения разных авторов, которые подчеркивают, что основу детской инвалидности формирует врожденная и наследственная патология, а также генетически детерминированная мультифакториальная. Проблема заболеваемости и инвалидности вследствие врожденной патологии является актуальной и требует особого внимания со стороны органов здравоохранения и социальной защиты [2, 6].
В докладе ЮНИСЕФ «Проблемы детской инвалидности в переходный период в странах ЦВЕ/СНГ и Балтии» показано, что причинами роста уровня инвалидности являются также улучшение диагностики и увеличение числа обращений по поводу установления инвалидности, а не только истинный рост заболеваемости, что подтверждается увеличением числа случаев выявленной инвалидности практически по всем видам расстройств и заболеваний [9].
Различные исследователи указывают на обязательную региональную ориентированность на факторы, влияющие на состояние проблемы инвалидности [4, 8, 10, 13, 14].
Целью исследования стало изучение распространенности и структуры детской инвалидности в Чувашской Республике за последние 10 лет.
Материалы и методы исследования. Распространенность детской инвалидности изучена на основании статистического анализа информации, полученной из формы 19 «Сведения о детях-инвалидах» за 2002-2011 гг. и статистических сборников Федеральной службы государственной статистики «Здравоохранение в Чувашской Республике» за 2002-2010 гг. Проанализированы интенсивные (показатели первичной и общей инвалидности) и экстенсивные (структура по основному заболеванию, приведшему к инвалидности, структура инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья, возрастной состав детей-инвалидов) величины [7]. Статистическая обработка полученных данных проведена методом вариационной статистики. Для выявления статистической значимости различий использовался критерий Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты и обсуждение. Распространенность инвалидности среди детей 0-17 лет в ЧР за 10 лет отличалась по годам с максимальным показателем в 2006 г. (206,5%о) и минимальным в 2002 г. (179,0%) (р < 0,05) (табл. 1). В то же время абсолютное число детей-инвалидов было максимальным в 2002 г. - 5804, затем этот показатель снизился в 2004 г. до 4354 с дальнейшим ростом к 2006 г. до 5610. В 2011 г. общее число детей-инвалидов в ЧР составило 4720 человек. Распространенность детской инвалидности в ЧР несколько выше, чем в РФ.
Таблица1
Контингент детей-инвалидов 0-18 лет в ЧР за 2002-2011 гг., на 10 000 детей 0-17 лет
Показатель Год
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2010 РФ
Впервые признаны инвалидами 34,1 32,1 27,2 26,2 27,5 23,9 25,5 23,7 26,0 24,0 28,2
Число детей-инва-лидов 179,0 184,5 192,3 191,4 206,5 4185,6 194,7 191,4 198,1 195,3 190,7
За изучаемый период отмечалось снижение распространенности впервые установленной инвалидности с 34,1 до 24,0 на 10 тыс. детского населения, т.е. на 29,6% (р < 0,05). За 10 лет число случаев впервые установленной инвалидности среди детей в возрасте 0-17 лет сократилось с 1107 до 556, т. е. в 2 раза, что можно связать также
с уменьшением общей численности детского и подросткового населения. Удельный вес пациентов с первичной инвалидностью в общей инвалидности детей уменьшился с 19,1 до 12,3% (р < 0,05). Снижение числа детей с впервые установленной инвалидностью за изучаемый период было постоянным, тогда как общее число детей-инвалидов имело некоторые колебания по годам.
Следует отметить, что в ЧР имеются значительные колебания по распространенности инвалидности у детей на различных территориях. Так, минимальные показатели общей инвалидности в 2011 г. отмечены в Марпосадском районе (129,8 на 10 000 детей), максимальные - в Цивильском (424,5 на 10 000), первичный выход на инвалидность был самыми низким также в Марпосадском районе (16,2 на 10 000), максимальным - в Крас-ночетайском (45,0 на 10 000).
Нами проанализированы изменения возрастной структуры общей инвалидности у детей за изучаемые годы.
Наименьшая доля детей-инвалидов пришлась на возраст 0-4 лет с увеличением ее за изучаемый период на 49,1% - с 10,6 до 15,8% (р < 0,05). Среди детей-инвалидов наиболее велика возрастная группа от 10 до 14 лет со снижением ее доли с 41,5 в 2002 г. до 33,8% в 2011 г. Достаточно большой среди детей-инвалидов оставалась доля детей от 15 до 17 лет с максимальными показателями в 2003 г., что могло быть результатом дополнительного выявления при проведении Всероссийской диспансеризации детского и подросткового населения в 2002 г. юношей и девушек с хронической патологией в стадии субкомпенсации. Дальнейшее снижение до минимального уровня (26,3%) доли этой возрастной группы произошло в 2008 г. Дети 15-17 лет в течение изучаемого периода занимали 2-е место по численности в структуре детской инвалидности в ЧР. Следует отметить, что возрастная структура общей инвалидности у детей ЧР незначительно отличается от таковой по РФ. В ЧР продолжают лидировать среди инвалидов дети старшего возраста - 10-14 и 15-17 лет, что требует тщательного анализа сложившейся ситуации и усиления профилактической и реабилитационной работы с детьми указанных возрастов.
Первичный выход на инвалидность на 10 тыс. детей соответствующего возраста в 0-4 года составляет 43,7, в 5-9 лет - 25,2, в 10-14 лет - 21,1 и в 15-17 лет - 9,5, т.е. максимальные показатели отмечаются у детей первых лет жизни со значительным снижением к старшему подростковому периоду.
Во всех возрастных группах среди детей-инвалидов больше мальчиков: в возрасте 0-4 года соотношение между ними и девочками 1:1,12, в 5-9 лет - 1:1,5, в 10-14 лет - 1-1,6, в 15-17 лет - 1:1,5.
Анализ распространенности и структуры инвалидности по обусловившему ее заболеванию показал следующее (табл. 2).
Первые три места в структуре инвалидности среди детей ЧР стабильно принадлежат психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням нервной системы и врожденным аномалиям развития: в 2002 г. они составляли 57,1%, в 2011 г. - уже 78,1% причинной структуры (р < 0,05).
За 10 лет выявлен значительный рост удельного веса среди всех заболеваний, обусловивших инвалидность, психических расстройств (с 27,9 до 41,7%, р < 0,05) и болезней нервной системы (с 10,4 до 18,2%, р < 0,05), в 1,3 раза увеличилась доля болезней уха и сосцевидного отростка (с 4,0 до 5,1%, р < 0,05) и болезней органов кровообращения (с 0,5 до 0,8%), на 15,4% выросли показатели инвалидности в связи с новообразованиями.
Доля объединенной группы заболеваний внутренних органов - инфекционных и соматических, в большей степени определяющих висцерально-метаболические нарушения, за 10 лет уменьшилась с 17,1 до 10,1% и заняла в структуре инвалидности третье место после психических нарушений и болезней нервной системы (р < 0,05).
Таблица 2
Распределение детей-инвалидов ЧР по основному заболеванию, приведшему к инвалидности, %
Классы болезней Год
2002 2006 2008 2011 2008 РФ
Всего 179,0 206,5 194,7 195,3 191,8
Новообразования 2,2 2,0 2,2 2,6 2,8
Болезни эндокринной системы 4,3 4,3 4,1 4,4 5,8
Психические расстройства 27,9 39,9 41,7 41,7 24,5
Болезни нервной системы 10,4 19,4 17,8 18,2 21,7
Болезни глаза и придаточного аппарата 7,6 4,8 4,6 2,6 5,5
Болезни уха и сосцевидного отростка 4,0 5,4 5,5 5,1 5,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 3,4 2,2 1,8 2,8 3,6
Болезни мочеполовой системы 3,6 2,6 1,5 1,3 3,8
Врожденные аномалии 18,8 14,8 17,1 18,2 19,0
При сравнении анализируемых нами данных по ЧР с таковыми по РФ (за 2008 г.) можно отметить, что структура инвалидности у детей 0-17 лет в ЧР иная, чем в РФ. В ЧР значительно меньше доля инвалидности, обусловленной соматическими и инфекционными болезнями. Так, инвалидность, обусловленная инфекционными заболеваниями, меньше в 7,5 раза, заболеваниями органов дыхания - в 3, болезнями органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки - в 2,6, МПС - в 2,5, органов кровообращения - в 1,5, крови и кроветворных органов, эндокринной системы - в 1,4 раза. Отличалась также распространенность инвалидности в связи с травмами и отравлениями, в ЧР она меньше в 1,7 раза, при патологии костно-мышечной системы - в 2 раза.
Изучение структуры инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья показала следующее. В ЧР определяют структуру детской инвалидности по качественному и количественному составу умственные нарушения, их доля за 10 лет увеличилась в 1,7 раза (р < 0,05). Второе и третье место занимали в разные годы висцеральные и метаболические нарушения и двигательные нарушения. Зрительные, слуховые, психологические нарушения находятся на четвертом, пятом и шестом ранговом месте. В динамике за 2002-2011 гг. среди детей отмечалась тенденция к снижению распространенности инвалидности по уродующим (в 1,9 раза, р < 0,05) и общим и генерализованным нарушениям (в 2,2 раза, р < 0,05) при сохраняющемся уровне языковых и речевых нарушений (0,9%) с неравномерным их распространением по годам.
Структура висцеральных и метаболических нарушений среди детей-инвалидов представлена кардиореспираторными нарушениями (31,6%), нарушениями метаболической и ферментной функции (13,9%), мочеполовой функции (11,4%), крови и иммунной системы (7,2%), пищеварительной функции и функции печени (5,1%), другими висцеральными нарушениями (6,6%), висцеральными и метаболическими нарушениями и расстройствами питания без других указаний (24,2%). Каждый девятый ребенок среди детей-инвалидов имел нарушения мочеполовой функции.
Выводы. 1. Распространенность инвалидности среди детей 0-17 лет незначительно колебалась по годам с минимальными показателями в 2002 г. и максимальными - в 2006 г.
2. Первичный выход на инвалидность уменьшился за 10 лет в 1,4 раза. Доля соматической патологии в нем крайне низка, что обусловлено недовыявлением детей-инвалидов.
3. Максимальный выход на первичную инвалидность отмечен среди детей 0-4, минимальный - 15-17 лет. Среди детей-инвалидов во всех возрастных группах преобладали мальчики.
4. В ЧР детская инвалидность обусловлена пятью основными классами заболеваний: психические заболевания, врожденная патология, болезни нервной системы, болез-
ни уха, болезни глаза. Соматическая и инфекционная патология в структуре детской инвалидности в ЧР занимала значительно меньшее место, чем в целом по РФ.
5. Полученные данные о структуре детской инвалидности в ЧР за 10 лет свидетельствуют о необходимости пересмотра деятельности врачей первичного звена, городских и республиканских МСЭ по выявлению показаний к более частому определению статуса инвалида у детей с соматической патологией.
Литература
1. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность // Рос. педиатр. журн. 2008. № 1. С. 32-35.
2. Башкирова Е.Г. Совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2008. 32 с.
3. Бондарь В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет для дискуссии // Рос. педиатр. журн. 2005. № 2. С. 58-61.
4. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: автореф. дис.... докт. мед. наук. Омск, 2005. 42 с.
5. Инвалидность детского населения России / А А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Д.И. Зелинская и др. М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. 240 с.
6. Молчанова Е.А. О состоянии заместительной почечной терапии детей с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000-2003 гг. (по данным Российского регистра детей с ХПН) // Нефрология и диализ. 2004. Т. 5, № 1. С. 64-68.
7. О состоянии здоровья населения Чувашской Республики за 2010 год: государственный доклад / Чувашстат. Чебоксары, 2010.
8. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / под ред. А.П. Щербо. СПб.: СПб МАПО, 2002. 376 с.
9. Проблемы детской инвалидности в переходный период в странах ЦВЕ/СНГ и Балтии: доклад ЮНИСЕФ. 2005 [Электронный ресурс]. URL: http://www.osoboedetstvo.ru/biblioteka/text/ innoce01.pdf.
10. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Беличенко В.В. Оценка динамики первичной инвалидности в Российской Федерации за 10 лет (1996-2005) и прогноз на 2006-2010 гг. // Мед.-соц. эксперт. и реа-бил. 2007. № 3. С. 32-34.
11. Цибульский В.Б. Показатели инвалидности у детей 0-17 лет в 2002 и 2003 гг. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2005. Т. 50, № 4. С. 49-52.
12. Яковлева Т.В. О возможностях предотвращения детской инвалидности в России // Вопросы современной педиатрии. 2004. Т. 3, № 3. С. 16-18.
13. Essex M.J., Kraemer H.C., Armstrong J.M. Exploring risk Factors for the emergence of children's mental health problems // J. Gen. Psychiatry. 2006. Vol. 63, № 11. Р. 1246-1256.
14. Macfarlane A. What are the main factors that influence the implementation of disease prevention and health promotion programmers in children and adolescents? [Electronic resource]. URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/74674/E86766.pdf.
ИВАНОВА ИРИНА ЕВГЕНЬЕВНА - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой педиатрии, Институт усовершенствования врачей, Россия, Чебоксары (ivanova_57@list. ru).
IVANOVA IRINA EVGENEVNA - doctor of medical sciences, associate professor, head of Pediatrics Chair, Postgraduating Doctors’ Training Institute, Russia, Cheboksary.
РОДИОНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
RODIONOV VLADIMIR ANaToLEVICH - doctor of medical sciences, professor, head of Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ЕГОРОВА ИННА НИКОЛАЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, Институт усовершенствования врачей, Россия, Чебоксары.
EGOROVA INNA NIKOLAEVNA - candidate of medical sciences, associate professor of Pediatrics Chair, Postgraduating Doctors’ Training Institute, Russia, Cheboksary.
