CC BY
35
Раздел IV
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ. КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
МЕДИЦИНЫ
УДК: 006:61:001.12/.18(470.43) DOI: 10.12737/18502
СОСТОЯНИЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ И НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
А.Г. ЕГОРОВА, А.Е.ОРЛОВ, М.О. ВОЗДВИЖЕНСКИЙ, С.В. КОЗЛОВ
ГБУЗ СО «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (ГУЗ СОКОД),
ул. Солнечная,50,г. Самара, Россия, 443031 ГБОУВПО МЗ РФ «Самарский государственный медицинский университет» (СамГМУ), ул. Чапаевская, 89, г. Самара, Россия, 443099
Аннотация. Для разработки стратегии совершенствования региональной системы онкологической службы Самарской области проведена оценка качества медицинской помощи онкологическим больным в период 2003-2014 гг. Для оценки качества медицинской помощи использовались показатели заболеваемости, активного выявления, ранней диагностики, запущенности, смертности, показатели объемов оказанной медицинской помощи (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг), а также показатели наблюдаемой выживаемости.
В Самарской области на фоне стабильно высокой заболеваемости злокачественными новообразованиями пока не преодолены негативные тенденции роста смертности. Однако, разработанные и внедренные в практическое здравоохранение модель активного выявления рака и модель высокотехнологичной специализированной медицинской помощи онкологическим больным позволили добиться положительных тенденций в показателях качества диагностики злокачественных новообразований и обеспечили достоверные тенденции роста во всех видах показателей выживаемости.
Проведенное исследование показало, что приоритетным направлением деятельности онкологической службы Самарской области должен стать комплекс противораковых мероприятий, направленных на раннее и своевременное выявление злокачественных новообразований. Среди них: внедрение принципиально новых методов ранней диагностики онкологических заболеваний с высокой специфичностью и чувствительностью; увеличение числа контрольных диагностических исследований с оценкой эффективности проводимой терапии; внедрение инновационных методов лечения с более высокими показателями эффективности и минимизацией осложнений. Интеграция новейших методик ранней диагностики и лечения онкологических больных с инновационными организационными решениями обеспечит исполнение самых современных стандартов диагностики и лечения при основных локализациях рака, что приведет к улучшению показателей выживаемости и качества жизни онкобольных.
Ключевые слова. Модель активного выявления злокачественных новообразований, модель специализированной высокотехнологичной медицинской помощи онкологическим больным, оценка качества диагностики злокачественных новообразований, выживаемость онкологических больных, стратегия совершенствования региональной системы онкологической службы.
STATE OF THE ONCOLOGICAL CARE FOR POPULATION OF THE SAMARA REGION AND THE DIRECTIONS OF ITS IMPROVEMENT
A.G. EGOROVA, A.E.ORLOV, M.O. VOZDVIZHENSKIY, S.V. KOZLOV
Samara Regional Clinical Oncological Dispensary, Solnechnaya str., 50, Samara, Russia, 443031 Samara State Medical University, Chapaevskaya str., 89, Samara, Russia, 443099
Abstract. To develop strategies of the improvement of the system of regional oncology service in the Samara region, the estimation of the quality of cancer patients in the period 2003-2014 years was carried out. For this purpose, the following parameters were used morbidity, active detection, early diagnosis, neglect, mortality, the volume of medical care (number of visits, hospitalizations, operations, rehabilitation services), as well as indicators of the observed survival.
In the Samara region on the background of consistently high cancer incidence, mortality negative growth trend has not yet overcome. However, developed and implemented in practical public health model of active detection of cancer and the model of high-tech specialized medical care to cancer patients led to positive trends in terms of the quality of diagnosis of malignant tumors and provided a reliable growth trends in all kinds of survival.
The study showed that the priority for the oncology service of the Samara region should become a complex of anti-cancer activities aimed at an early and timely detection of cancer, including: the introduction of fundamentally new methods for early diagnosis of cancer with high specificity and sensitivity; increase in the number of diagnostic test studies assessing the effectiveness of the therapy; the introduction of innovative methods of treatment with higher efficiency and minimize complications. Integration of the latest techniques of early diagnosis and treatment of cancer patients with innovative organizational solutions to enforce the most advanced diagnostic and treatment standards at major cancer sites, which will lead to improved survival and quality of life of cancer patients.
Key words: model of the active detection of malignant tumors, model of specialized high-tech medical care to cancer patients, evaluation of the quality of diagnosis of malignant tumors, survival rate of cancer patients, strategy for improving the system of regional oncology service.
В 2014 году в Самарской области впервые выявлено 13874 больных со злокачественными новообразованиями (ЗНО), умерло от рака 6580 онкобольных. Всего на учете состояло 80834 больных раком. В регионе ежегодно регистрируется динамика роста всех контингентов больных. Так, в период с 2010-2014 годы онкологическая заболеваемость возросла с 432,0 до 485,1 на 100 тыс. нас. (или на 12,3%), распространенность - с 2153,9 до 2532,8 (или на 17,6%), а смертность при ЗНО снизилась - с 207,8 до 205,1 (или на 1,3%). В РФ вышеупомянутые показали в 2013 году оказались значительно ниже - 373,4, 201,1 и 2164,0 на 100 тыс. нас., соответственно [5].
Рост заболеваемости ЗНО в период с 2010 по 2014 годы в Самарской области произошел практически во всех возрастных группах населения: в группе 20-29 лет - с 25,9% до 27,4; 3039 лет - с 86,0 до 92,9; 40-49 лет - с 224,8 до 243,7; в группе 50-59 лет - 602,4 до 627,3; 60-69 лет - с 1263,5 до 1423,9 и в группе 70-79 лет - с 1817,7 до
1876,7 на 100 тыс. нас.
Также практически во всех возрастных группах зарегистрирована тенденция снижения смертности при ЗНО: в группе 20-29 лет - с 10,3% до 8,7; 30-39 лет - с 39,3 до 32,5; 40-49 лет -со 116,7 до 102,9; в группе 50-59 лет - с 300,5 до 277,0; 60-69 лет - с 626,3 до 561,2 ; в группе 7079 лет - с 816,5 до 792,2 и в группе 80 лет и ст - с 692,0 до 633,0 на 100 тыс. нас.
В структуре онкологической заболеваемости первые места занимают злокачественные новообразования кожи (19,5%), колоректальный рак (11,4%), рак молочной железы (11,1%), предстательной железы (8,6%), легких (8.2%) и желудка (5,4%). В структуре онкологической заболеваемости мужчин лидируют ЗНО предстательной железы (19,0%), кожи (15,3%), легких (14.8%), коло-ректальный рак (11,3%), рак желудка (6,9%) В структуре заболеваемости ЗНО женщин лидирующие ранговые места принадлежат раку кожи (22,9%), молочной железы (20,1%), далее следуют колоректальный рак (КРР) - 11,4%, ЗНО тела мат-
ки (7,1%), лимфомы и лейкозы (4,6%), ЗНО желудка (4,2%), шейки матки (4,0%) и рак яичников (4,0%). Среди ЗНО женской репродуктивной системы первое место занимает рак молочной железы (РМЖ), второе - рак тела матки (РТМ), третье -рак яичников (РЯ) и четвертое место - рак шейки матки (РШМ) [3,9].
При этом, среди всех впервые выявленных случаев злокачественных новообразований более 2/3 приходится на возрастные группы старше 60 лет, составляя у мужчин в среднем 66,7%, у женщин - 63,1%. По сравнению с заболеваемостью ЗНО всего населения региона, заболеваемость в старшей возрастной группе выше в 3,5-3,6 раза [8].
В структуре смертности первые 5 мест занимают злокачественные новообразования легких (16,0%), колоректальный рак (14,6%), рак желудка (10,4%), молочной железы (9,3%), а также злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной ткани (5,6%). В структуре смертности мужчин лидируют злокачественные опухоли легкого (25,9%), толстой кишки (12,1%), желудка (11,6%), предстательной железы (8,7%), поджелудочной железы (5,5%), лимфатической и кроветворной ткани (4,9%), а в структуре смертности у женщин - опухоли молочной железы (19,3%), толстой кишки (17,2%), желудка (9,2%), лимфатической и кроветворной ткани (6,3%) и яичников (6,1%).
Рост заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях, свидетельствующий о напряженной онкологической ситуации, определил необходимость совершенствования и развития в Самарской области региональной системы медицинской помощи онкологическим больным.
Цель исследования - для разработки стратегии совершенствования региональной системы онкологической службы Самарской области проведена оценка качества медицинской помощи больных ЗНО и определены основные направления ее деятельности.
Материалы и методы исследования. Объектом настоящего исследования были больные, страдающие ЗНО и проживающие в Самарской области, сведения о которых включены в базу данных Самарского популяционно-го ракового регистра в период 2003-2014 гг. Для оценки качества диагностики ЗНО использовались показатели заболеваемости, активного вы-
явления, ранней диагностики, запущенности, смертности. Для оценки качества уточняющей диагностики и специального лечения анализировались показатели объемов медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ СОКОД) (число посещений, госпитализаций, операций, реабилитационных услуг), а также показатели наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости.
Исходными материалами исследования послужили первичные учетные документы за период 2003-2014 гг. (извещения о больном с впервые выявленным ЗНО, ф-090у), на основании которых была сформирована БД ПРР. При расчете показателей выживаемости был использован динамический (актуриальный) метод, основанный на построении таблиц дожития [6,7].
Расчет показателей выполнялся с помощью информационно-аналитической системы «Автоматизированная система оценки качества диагностики, лечения злокачественных опухолей и диспансерного наблюдения онкологических больных» (лицензия № 2010612497 от 09.04.2010 г.), интегрированной с базой данных Самарского популяционного ракового регистра.
Результаты и их обсуждение. Стратегией деятельности онкологической службы Самарской области на протяжении последних лет является развитие и совершенствование системы активного выявления рака. Основными методами активного выявления являются клинические онкоосмотры, «онкологические» скрининги и диспансерные осмотры больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями [1-3].
Приказом МЗ и СР СО №10 от 13.01.2012г. «Об организации оплаты случаев активного выявления на ранних стадиях онкологических заболеваний в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь» был регламентирован порядок учета и экспертизы активно выявленных онкобольных. На перовом этапе в учреждениях здравоохранения врач в амбулаторной карте оформляет дневники, описывая организационная тактику и факты проявления «онкологической настороженности», позволившие выявить заболевание активно, т.е. без жалоб. На втором этапе, в ГБУЗ СОКОД, проводятся медицинская экспертиза случаев активного выявления ЗНО и регистрация больных в БД ПРР. На третьем этапе, в ТФОМС,
проводится финансово-экономическая экспертиза и перечисление специалистам учреждений здравоохранения области 1500 руб. за каждый случай активного выявления злокачественной опухоли в 1-2 ст. процесса.
Клинические онкоосмотры в 2014 году были выполнены 2183693 жителям Самарской области, что составило 81,9% от общего числа взрослого населения. При этом, было выявлено 1883 онкобольных. Показатель выявляемости рака от числа осмотренных составил 0,09%.
В 2014 году флюорографические исследования были выполнены 2256291 жителям, выявлено 67 случаев рака легкого; маммографические исследования проведены 199357 женщинам (21,3% от общего числа женщин ст. 40 лет), выявлено 102 случая рака молочной железы; цитологические исследования шейки матки выполнены 1054346 женщинам (71,3% от общего числа взрослого женского населения), выявлено 7 случая рака шейки матки и 7091 дисплазий; PSA исследованиями было охвачено 118436 мужчин (18,2% от общей численности мужского населе-
ния ст.40 лет), выявлено 126 случаев рака предстательной железы. Таким образом, в 2014 году в ходе проведения различных видов скрининговых исследований в Самарской области было выявлено 302 онкобольных.
Как следует из табл. 1, в период с 2009 по 2014 годы, в Самарской области охват женщин маммографическим скринингом возрос с 13,3 до 21,3%. При этом, общая выявляемость очаговой патологии увеличилась с 3,3 до 4,1%, выявляемость РМЖ - с 0,03 до 0,05%, а удельный вес больных раком молочной железы, выявленных при маммографическом скрининге, возрос с 1,0 до 6,5% от общего числа впервые выявленных.
Охват женщин цитологическим скринингом возрос с 59,7 до 71,3%. При этом, общая выявляемость дисплазий и РШМ возросла с 0,44 до 0,67%, выявляемость РШМ от числа впервые выявленных - с 0,7 до 2,1%, а удельный вес выявленных при цитологическом скрининге c-r in situ шейки матки и РШМ - с 11,3 до 18,2%.
Охват мужчин PSA исследованиями возрос с 3,8 до 18,2%. При этом, показатель выявляемости рака предстательной железы от числа обследованных увеличился с 0,03 до 0,06%, а от числа впервые выявленных - с 2,2 до 10,5%.
На начало 2014 г. на диспансерном учете состояло 156919 больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями, из которых 148730 было осмотрено, или 94,8%. В ходе диспансеризации удалось выявить 194 ЗНО. Показатель выявляемости рака от числа осмотренных диспансерных больных - 0,12%.
Таким образом, в 2014 году в Самарской области активно выявлено 2379 онкологических больных. При этом, у 79,1% из них заболевание было выявлено при проведении клиническог онкоосмотра, у 12,7% при проведении скринин-говых обследований и у 8,2% - в ходе диспансерного наблюдения больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями.
Практическое внедрение представленной выше модели активного выявления ЗНО обеспечило положительные тенденции в проводи-
Таблица 1
Результаты выполнения профилактических маммографических, цитологических и иммуноферментных исследований с целью активного выявления злокачественных новообразований в Самарской области в 2009-2014 гг.
Показатель 12009 г. 12010 г. 12011 г. 12012 г J 2013 г. | 2014 г.
Маммографический скрининг
Охват МГ-скринингом от ч. жен. ст. 40 лет 13,3 10,1 8,2 13,5 18,5 21,3
Общая выявляемость от числа обследованных 3,3 4,4 4,8 6,4 4,9 4,1
Выявляемость РМЖ от числа обследованных 0,03 0,03 0,04 0,04 0,03 0,05
Выяв-ть от числа впервые зарегистр. ЗНО м\железы 1,0 2,1 2,4 2,6 3,2 6,5
Цитологический скрининг
Охват цитол. Скринингом жен.ст. 18 лет 59,7 60,1 58,2 62,9 68,9 71,3
Общая выявляемость от числа обследованных 0,44 0,70 0,77 0,63 0,65 0,67
Выявляем-ть РШМ от числа впервые выявленных 0,7 2,8 5,0 1,3 1,2 2,1
Выяв-ть РШМ и c-r in situ ш/м от впервые выявленных 11,3 8,2 11,1 14,7 12,8 18,2
PSA-скрининг
Охват мужчин ст.40л. РЗЛ-скринингом 3,8 7,0 7,2 9,6 14,6 18,2
Общая выявляемость 3,3 3,7 3,5 5,4 4,4 2,1
Выявляемость рака 0,03 0,04 0,04 0,05 0,06 0,1
Выявить от числа впервые зарегистр. ЗНО пред. ж-зы 2,2 2,1 5,8 3,2 4,9 10,5
мых в регионе скрининговых обследованиях для раннего и своевременного выявления ЗНО. Общий показатель активно выявленного рака в период с 2009 по 2014гг. в регионе увеличился с 13,6 до 17,2%. В результате, показатель ранней диагностики возрос с 54,2 до 61,9%, показатель запущенности по наружным локализациям снизился с 19,3 до 16,1%, а 1-годичной летальности - с 29,5 до 26,5%. Кроме того, с 47,7 до 51,3% возрос удельный вес онкобольных, состоявших на учете 5 и более лет.
Головным учреждением онкологической службы региона является ГБУЗ СОКОД в состав которого входят: онкополиклиника на 600 посещений в смену; диагностическая служба, включающая рентгенодиагностическое отделение, КТ, МРТ, радионуклидную лабораторию, эндоскопическое отделение, отделение ультразвуковой диагностики, отдел лабораторной диагностики; стационар на 675 коек. Кроме традиционных хирургических, лучевых и химиотерапевтических методов лечения в СОКОД широко используются новые современные технологии лечения онкологических больных: рентгенохирургические операции, стереотаксическая лучевая терапия, радиочастотная и лазерная аблация, видеоассистиро-ванная эндоскопическая хирургия.
Отделение лучевой терапии оснащено пятью современными линейными ускорителями. В стандартах лечения широко используется высокотехнологичные методики лучевой терапии. А ежегодное дополнительное финансирование позволяет все чаще исполнять высокотехнологичных стандарты лекарственного лечения он-кобольных, основанных на сочетании традиционной химиотерапии с таргетной.
В ГБУЗ СОКОД в 2014 году зарегистрировано 85582 пациента, им было выполнено 1933680 услуг. В стационаре было пролечено 29712 больных. В хирургических отделениях было выполнено 13095 операций, из них - 575 высокотехнологичных. Показатель работы койки составил 340,5; средний койко-день - 12,5, а летальность - всего 0,39%.
После окончания радикального лечения больные направляются в отделение реабилитации ГБУЗ СОКОД, где выполняются различные программы восстановительного лечения, включающие психотерапию, ЛФК, АРТ-терапию. Всего в 2014 году в отделении было пролечено 6311 онкобольных, которым оказано 122668 различ-
ных реабилитационных услуг. При этом, 5515 больных получили физиотерапевтические процедуры, 2125 ЛФК, 1685 массаж, для 2362 больным проведены психокорректирующие занятия.
Таким образом, разработанная и внедренная в практическое здравоохранение региона система организации специализированной медицинской помощи больным, страдающим ЗНО, позволила в Самарской области в период 2003-2012 гг. значительно улучшить показатели выживаемости [4]. Так, среди больных ЗНО, взятых на учет в период с 2003 по 2007 гг., кумулятивная 1-летняя наблюдаемая выживаемость составила 65,2±0,2%, а в период с 2008 по 2012 гг. - 68,2±0,2% (прирост показателя составил 3,0%); 3-летняя - 49,0±0,2 и 54,3±0,2% (прирост 5,3%); 5-летняя - 41,8±0,2 и 50,5±0,2% (прирост 8,7%) [8]. Прирост 1-3-5 летней скорректированной выживаемости составил 3,0%, 6,1%, 11,1%, а относительной - 3,2%, 6,8% и 10,9%, соответственно. Аналогичная тенденция отмечалась, как среди мужчин, так и среди женщин (табл. 2).
Таблица 2
Кумулятивная 1-3-5 летняя выживаемость онкологических больных в Самарской области за периоды 2003-2007 гг. и 2008-2012 гг., % (Р±т)
Показатель 1-летняя 3-летняя 5-летняя
20032007 гг 20082012 гг 20032007 гг 20082012 гг 20032007 гг 20082012 гг
Наблюдаемая
Оба пола 65,2±0,2 68,2±0,2 49,0±0,2 54,3±0,2 41,8±0,2 50,5±0,2
Мужчины 56,0±0,3 59,9±0,3 37,9±0,3 44,4±0,3 30,8±0,3 40,7±0,3
Женщины 73,1±0,2 75,2±0,2 58,6±0,3 62,7±0,3 51,2±0,3 58,9±0,3
Скорректированная
Оба пола 69,7±0,3 71,8±0,2 57,0±0,4 60,5±0,3 52,3±0,4 58,1±0,3
Мужчины 61,0±0,5 63,9±0,4 46,4±0,7 51,2±0,6 41,9±0,7 48 -±0 6
Женщины 77,1±0,3 78,5±0,3 65,9±0,4 68,4±0,4 61,0±0,5 65,9±0,4
Относительная
Оба пола 72,2±0,2 74,5±0,2 60,3±0,2 64,4±0,2 56,8±0,3 63,0±0,2
Мужчины 61,4±0,3 64,7±0,3 46,2±0,3 52,1±0,3 41,1±0,4 49,7±0,3
Женщины 81,7±0,3 83,1± 72,6±0,3 74,9±0,3 70,6±0,4 74 3±0 3
В период с 2003-2012гг. показатели 1-3-5-7-летней наблюдаемой выживаемости достоверно возросли на 10,5%, 2=13,8; 12,2%, 2=11,5; 10,1%, 2=6,6; 10,2%, 2=5,9 [4]; а показатели относительной выживаемости - на 6,4%, 2=6,8; 0,5%, 2=6,9; 5,0%, 2=2,3 и 7,6%, 2=4,9, соответственно. У мужчин прирост 1-3-5-7-летней наблюдаемой выживаемости составил 15,5%, 2=10,8; 19,4%, 2=9,1; 13,2%, 2=4,7; 13,1%, 2=3,5 [4]; а относительной -8,9%, 2=7,0; 14,5%, 2=6,7; 6,8%, 2=2,3 и 12,0%, 2=3,5, соответственно. У женщин, больных раком, 1-3-
5-7-летняя наблюдаемая выживаемость возросла на 7,1%, 2=8,0; 7,2%, 2=6,2; 7,0%, 2=3,9; 7,0%, 2=3,7 [4]; а относительная - на 8,9%, 2=7,0; 14,5%, 2=6,7; 6,8%, 2=2,3 и 12,0%, 2=3,5, соответственно.
Несмотря на достоверный рост всех видов показателей выживаемости, анализ показателя наблюдаемой выживаемости с учетом стадии заболевания показал, что положительные тенденции имели место лишь при ранних стадиях заболевания. Так, 1-летняя выживаемость при 1-й ст. процесса возросла на 3,6%, а при 2-й стадии - на 3,5%; 3-летняя - на 5,1 и 2,0%, а 5-летняя - на 8,0 и 5,0%, соответственно [4].
Выводы. Итак, в Самарской области на фоне стабильно высокой заболеваемости злокачественными новообразованиями пока не преодолены негативные тенденции роста смертности. Однако, разработанные и внедренные в практическое здравоохранение модель активного выявления рака и модель высокотехнологичной специализированной медицинской помощи онкологическим больным позволили добиться положительных тенденций в показателях качества диагностики злокачественных новообразований и обеспечили достоверные тенденции роста в во всех видах показателей выживаемости.
Проведенное исследование показало, что приоритетным направлением деятельности онкологической службы Самарской области должен быть комплекс мероприятий направленных на раннее и своевременное выявление ЗНО. В этой связи, в ближайшие годы в рамках реализации целевой программы «Развитие здравоохранение Самарской области на 20142020гг» предусмотрен целый ряд мер, направленных на совершенствование качества диагностики ЗНО [1].
Так, для повышения качества диагностики рака молочной железы в учреждениях здравоохранения области осуществляется оцифровка имеющихся маммографов и организация на базе ГБУЗ СОКОД Маммологического центра, связанного с маммографическими кабинетами учреждений здравоохранения области телекоммуникационными связями. Специалисты Центра удаленно осуществляют чтение и расшифровку скрининговых исследований, проводят их архивирование для последующего динамического наблюдения больных, относящихся к группам риска развития злокачественных опухолей.
В учреждения здравоохранения региона
внедряется новый метод «автоматизированной жидкостной цитологии», который позволит снизить количество неинформативного цитологического материала, стандартизировать процедуру взятия клеточного материала и приготовления монослойных цитологических препаратов, а также, из одной емкости с клеточной суспензией, дополнительно проводить ИЦХ-исследования, морфометрию, цитогенетиче-ские и молекулярно-генетические анализы.
Разрабатывается программа скрининга ко-лоректального рака с использованием ИГХ теста на скрытую кровь.
Проводятся мероприятия, направленные на совершенствование онкологического компонента диспансеризации, предусматривающие широкое использование в алгоритмах обследования больных, страдающих фоновыми и предраковыми заболеваниями высокотехнологичных методик, позволяющих выявлять ранние, в том числе доклинические формы рака. Среди них УЗИ и маммографии с пункциями, гистероскопии с прицельным диагностическим выскабливанием, видегастроскопии с использованием серии уточняющих методик для прицельного исследования участков, подозрительных на рак.
Совершенствуется и развивается система информирования населения по вопросам профилактики и раннего выявления новообразований с использованием неформальных методов санитарно-просветительской работы.
На базе ГБУЗ СОКОД планируется организация Центра первичной профилактики рака, координирующего онкологический компонент работы кабинетов профилактики и Центров здоровья учреждений здравоохранения области.
Таким образом, основными направлениями концепции совершенствования региональной системы медицинской помощи онкологическим больным в Самарской области являются практическое внедрение новых инновационных организационных решений на основе новых технологий, предложенных фундаментальной наукой и уже апробированных в ряде развитых стран. Среди них: внедрение принципиально новых методов ранней диагностики онкологических заболеваний с высокой специфичностью и чувствительностью на этапе диспансеризации (формирование групп риска); увеличение числа контрольных диагностических исследований с
оценкой эффективности проводимой терапии; внедрение инновационных методов лечения, в т.ч. протонной лучевой терапии с более высокими показателями эффективности и минимизацией осложнений.
Интеграция новейших методик ранней диагностики и лечения онкологических больных с
Литература
1.
2. 3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
инновационными организационными решениями позволит обеспечить финансовое исполнение самых современных стандартов диагностики и лечения при основных локализациях рака, что приведет к улучшению показателей выживаемости и качества жизни онкобольных.
References
Gosudarstvennaya programma Rossiyskoy Federatsii «Razvitie zdravookhraneniya». Moscow: Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii; 2013. Russian. Davydov MI. Protivorakovoy sluzhby v Rossii net. Meditsinskiy vestnik. 2013;27(640):4-5. Russian. Egorova AG, Katyushina VO, Toropova NE, Orlov AE. Perspektivy razvitiya i sovershenstvovaniya onkologi-cheskoy pomoshchi zhenshchinam Samarskoy oblasti. Inter-medikal. 2015;1(7):14-20. Russian. Egorova AG. Otsenka pokazateley nablyudaemoy vyzhivaemosti pri zlokachestvennykh novoob-razovaniyakh v Samarskoy oblasti v 2003-2012 gody. Integratsiya nauki i praktiki kak mekhanizm effektivnogo razvitiya sovremennogo obshchestva: materialy XIV mezhdunarodnoy konferentsii, 25-26 dekabrya 2014 g. Moscow: Izd-vo «Institut strategicheskikh issledovaniy»; 2014. Russian.
Kaprin AD, Starinskiy VV, Petrova GV. Zlokachestven-nye novoobrazovaniya v Rossii v 2013 godu (zabole-vaemost' i smertnost'); pod red. A.D. Kaprina, V.V. Sta-rinskogo, G.V.Petrovoy. Moscow: FGU «MNIOI im. P.A. Gertsena Rosmedtekhnologiy»; 2015. Russian. Merabishvili VM. Vyzhivaemost' onkologicheskikh bol'nykh. Sankt-Peterburg: OOO «Firma KOSTA»; 2006. Russian.
Petrova GV, Gretsova OP, Kaprin AD, Starinskiy VV. Kharakteristika i metody rascheta mediko-statisticheskikh pokazateley v onkologii. Metodicheskie rekomendatsii. Moscow: FGU «MNIOI im. P.A. Gertse-na Rosmedtekhnologiy»; 2014. Russian. Sirotko ML, Denisenko MB. Analiz zabolevaemosti zlo-kachestvennymi novoobrazovaniyami naseleniya Sa-marskoy oblasti v 2000-2010gg. i ee prognoz do 2025 g. Profilakticheskaya meditsina. 2012;1:20-5. Russian. Khadartsev AA, Es'kov VM, Kozyrev KM, Gontarev SN. Mediko-biologicheskaya teoriya i praktika: Monogra-fiya. Pod red. V.G. Tyminskogo. Tula: Izd-vo TulGU -Belgorod: ZAO «Belgorodskaya oblastnaya tipogra-fiya»; 2011. Russian.
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2013. Давыдов М.И. Противораковой службы в России нет // Медицинский вестник. 2013. №27 (640). С. 4-5. Егорова А.Г., Катюшина В.О., Торопова Н.Е., Орлов А.Е. Перспективы развития и совершенствования онкологической помощи женщинам Самарской области // Интер-медикал. 2015. №1 (7). С. 14-20. Егорова А.Г. Оценка показателей наблюдаемой выживаемости при злокачественных новообразованиях в Самарской области в 2003-2012 годы // Интеграция науки и практики как механизм эффективного развития современного общества: материалы XIV международной конференции, 25-26 декабря 2014 г. Москва: Изд-во «Институт стратегических исследований», 2014. С. 172178.
Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность); под ред. А.Д. Каприна,
B.В. Старинского, Г.В.Петровой. М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2015. 250 с. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. Санкт-Петербург: ООО «Фирма КОСТА», 2006. 440 с.
Петрова Г.В., Грецова О.П., Каприн А.Д., Старинский В.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии. Методические рекомендации. М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2014. 41 с. Сиротко М.Л., Денисенко М.Б. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Самарской области в 2000-2010 гг. и ее прогноз до 2025 г. // Профилактическая медицина. 2012. №1. С. 20-25. Хадарцев А.А., Еськов В.М., Козырев К.М., Гонтарев
C.Н. Медико-биологическая теория и практика: Монография / Под ред. В.Г. Тыминского. Тула: Изд-во ТулГУ - Белгород: ЗАО «Белгородская областная типография», 2011. 231 с.
