Состояние окружающей среды и смертность от злокачественных новообразований в Чувашии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

г

экология и здоровье

© Герасимова Л.И., Тараканов С.В., Денисова Т.Г., 2011 УДК 616-006.04-036.88(470.344)

^^ состояние окружающей среды и смертность = от злокачественных новообразований в чувашии

Людмила Ивановна Герасимова, докт. мед. наук, профессор, ректор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения,

ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [(8352) 62-66-37]

Сергей Викторович Тараканов, врач МУЗ «Городская клиническая больница № 1» г. Чебоксары [8-9033-58-59-80]

Тамара Геннадьевна Денисова, докт. мед. наук, проректор по научно-исследовательской работе

ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [[email protected]]

Реферат. В процессе формирования показателей общественного здоровья популяции огромное значение имеют факторы окружающей среды. В работе представлены аналитические данные воздействия антропогенных загрязнителей на здоровье в городах и административных районах Чувашской Республики. Проведен корреляционный анализ различных экологических показателей в сопоставлении с уровнем смертности от злокачественных новообразований.

Ключевые слова: окружающая среда, здоровье, смертность, злокачественные новообразования, гигиенические нормативы.

ENviRoNMENT sTATE AND oNcoLoGicAL MoRBiDiTY iN chuvasHIA

L.I. GERASIMOVA, S.V. TARAKANOV, T.G. DENISOVA

Abstract. Ecological factors are of vital importance for the public health indicators of the population. The analytical data of manmade pollutants influence on the health in the cities and districts of the Chuvash Republic are presented. The correlative analysis of different ecological indicators compared with oncological mortality rate was made.

Key words: environment, health, mortality, malignant neoplasms, hygiene standards.

Вопросы охраны окружающей среды должны занимать одно из ведущих мест при разработке комплексных программ обеспечения и сохранения здоровья населения, а показатель смертности от злокачественных новообразований ВОЗ предлагает использовать в качестве одного из маркеров экологического риска [4, 9].

Влияние факторов окружающей среды имеет огромное значение в процессе формирования показателей общественного здоровья популяции. Длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды способствует перенапряжению защитно-адаптационных механизмов организма человека, развитию предболез-ненных изменений, различных болезненных состояний [1, 6, 10].

Пластичность защитно-адаптационных возможностей, приспособительных реакций сохраняет гомеостаз организма, а дальнейшее возрастание техногенных нагрузок может вызвать напряжение, перенапряжение и срыв процессов адаптации с последующим развитием патологического процесса [5, 8]. Это происходит на фоне обострения общей экологической ситуации, причем последнее представляет особую опасность, нарастающее загрязнение биосоциальной среды сопровождается ухудшением качества всех ее компонентов [2, 3, 5].

Изучение комплексного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья населения и разработка критериев ранней диагностики предпатологи-ческих изменений организма представляют особо актуальную задачу с точки зрения возможной коррекции здоровья и устранения или ослабления вредно действующих факторов [7, 10].

Эффективная профилактика социально и экологически обусловленных болезней человека возможна лишь на основе результатов системного изучения взаимосвязи здоровья населения и среды его обитания.

Целью исследования явилось определение корреляции состояния окружающей среды со смертностью от злокачественных новообразований в административных районах Чувашии.

Материал и методы. При гигиенической характеристике выбранных нами территорий учитывались среднегодовые концентрации вредных веществ в воде, содержание микро- и макроэлементов в воде и почве.

В качестве источников информации в исследовании использовались формы статистической отчетности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Чувашской Республики, отчетные формы Госкомстата Российской Федерации и Комитета по статистике Чувашской Республики по естественному движению населения, Управления Роспотребнадзора по ЧР; Государственные доклады «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики».

Методами статистического анализа и экспертных оценок в качестве обобщенных информативных показателей отобраны такие показатели, как загрязненность воды, воздуха, почвы, содержание радионуклидов в окружающей среде (экологические факторы).

Результаты и их обсуждение. По данным Чувашского республиканского радиологического центра, при гамма-спектрометрическом исследовании проб почвы было выявлено, что содержание радионуклидов в почвах Чувашии неравномерно: минимальные значения

отмечались на песчаных почвах, в долинах рек, максимальные — на почвах, тяжелых по механическому составу, и водоразделах.

Максимальное загрязнение почв выбросами и осадками после аварии на Чернобыльской АЭС наблюдалось на территории Алатырского и Порецкого районов, в настоящее время активность цезия-137 по сравнению с 1993 г. снизилась в 10 раз. Самым загрязненным по состоянию на 2008 г является Шемуршинский район, что связано с образованием нерастворимых соединений с гумусом черноземов и корневым усвоением растениями.

По данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, основными источниками загрязнения атмосферного воздуха населенных мест являются промышленные предприятия, энергетические установки. Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест республики вносит автотранспорт. По данным отдела социально-гигиенического мониторинга Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, увеличилось количество проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов как в сельских, так и в городских поселениях. Ухудшение положения с состоянием атмосферного воздуха связано с возобновлением работы отдельных промышленных предприятий и резким увеличением в последние годы количества автотранспорта на автомагистралях республики.

О значительном влиянии загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья населения свидетельствовали результаты сравнительного анализа заболеваемости населения. Методом картографического анализа нами обнаружено, что уровень выбросов в атмосферу прямо связан с высоким уровнем смертности от злокачественных новообразований (ЗНО), т.е. в районах с загрязненным атмосферным воздухом наблюдался высокий уровень смертности от ЗНО (коэффициент корреляции г= +0,83; р <0,05).

В формировании показателей здоровья населения одно из ведущих мест принадлежит качественному составу питьевой воды. Неблагоприятное влияние воды может быть прямым — при наличии в питьевой воде болезнетворных микроорганизмов, инвазий или химических веществ — и проявляется соответственно в виде инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также косвенным, что выражается в ограничении условий водопользования населения.

Значительная часть источников водоснабжения имеет минерализацию выше допустимой.

На основании стабильно высоких показателей уровня смертности от ЗНО на протяжении исследуемого периода в Алатырском, Порецком и Шумерлин-ском районах нами было решено провести санитарно-гигиеническое исследование воды и качества обеспечения водой в указанных районах.

Южная часть республики характеризуется слабым развитием речной сети. В таких районах, как Шемуршинский, Батыревский, Алатырский, на душу населения приходится всего 62,5—96 л водопроводной воды в сутки. В целом состояние водоснабжения населения республики следует оценить как неудовлетворительное.

В зонах санитарной охраны в целом по республике не имелось (21,2%) водопроводов, в том числе в Алатырском (52,3%), Шумерлинском (61,1%) районах. Качество подаваемой в водопроводную сеть воды во многом определялось санитарным состоянием водоисточника и эффективностью очистки воды перед подачей потребителю. Качество воды из источников централизованного водоснабжения по микробиологическим показателям из года в год ухудшается. Если удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по бактериологическим показателям, из общего числа исследованных проб из источников централизованного водоснабжения составил 6,0%, то аналогичный показатель воды открытых водоемов в местах питьевых водозаборов — 8,1%.

По данным Управления «Чувашводресурсы», только с территории Чувашской Республики в природные водные объекты сброшено более 177,1 млн м3 сточных вод, из них без очистки 20 тыс., 130,3 млн м3 — недостаточно очищенных (73,6%).

В результате техногенного загрязнения в водоисточниках нередко обнаруживались высокотоксичные органические соединения, соли тяжелых металлов, нефтепродукты, фенолы и другие вещества в концентрациях, превышающих предельно допустимые. В связи с этим особую тревогу вызывал нарастающий уровень загрязнения поверхностных источников.

Из 100 исследованных проб из водопроводных сетей, не отвечающих гигиеническим нормативам, 20,7% не соответствовали по санитарно-химическим показателям и 7,2% — микробиологическим показателям. Особенно тяжелое положение сложилось с качеством питьевой воды в Батыревском, Шемуршинском, Комсомольском, Порецком, Шумерлинском, Ядринском районах, в городах Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске.

В Алатырском, Шумерлинском районах, городах Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше более половины децентрализованных водоисточников непригодно для использования в питьевых целях. В Батыревском, Ибресинском, Канашском, Урмарском, Ядрин-ском районах показатели качества воды из децентрализованных источников значительно хуже среднереспубликанских.

Существующая система контроля качества питьевой воды из-за недостаточного технического обеспечения не позволяет в полной мере определить степень ее опасности для здоровья человека.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует осуществлять контроль питьевой воды примерно по 100 показателям, большая часть которых непосредственно влияет на здоровье населения, в то время как в отечественном ГОСТ «Вода питьевая» нормированы всего 28 показателей.

Влияние химического состава питьевой воды на здоровье населения, даже в концентрациях ниже предельно допустимых, бесспорно. Наибольшая смертность от ЗНО отмечалась в районах, в которых питьевая вода имеет высокую общую жесткость — 8,29±0,8, высокое содержание кремния — 8,10±0,45 и высокое соотношение кремний/магний — 0,96, кремний/ фтор — 30,0, кремний/кальций — 0,09.

экология и здоровье

83

Нами определена корреляция показателей уровня смертности от ЗНО по районам Чувашской Республики с качеством питьевой воды; выявлено, что высокий уровень ЗНО стабильно наблюдался в районах с повышенным содержанием железа (г=+0,82; р<0,01), повышенной биохимической потребностью в кислороде (БПК 5) (г=+0,80; р<0,05), высоким содержанием аммония (г=+0,84; р<0,05), хлоридов (г=+0,64; р<0,05), фторидов (г=+0,85; р<0,05) и высоким содержанием в воде сухого остатка (г=+0,40; р<0,05). В этих районах в пробах воды также наблюдалось повышенное содержание нитратов и кальция (табл. 1).

Т а б л и ц а 1

Эколого-гигиенические факторы, влияющие на заболеваемость злокачественными новообразованиями

Сравниваемый показатель Коэффициент корреляции, r= Статистическая значимость различий, р<

Выбросы в атмосферу +0,83 0,05

Содержание железа

в воде +0,81 0,05

Содержание меди

в воде +0,76 0,05

БПК 5 +0,80 0,05

Аммоний +0,84 -

Хлориды +0,64 0,05

Фториды +0,85 0,05

Сухой остаток +0,40 0,05

Мы исследовали радиоактивность сухого остатка воды и выявили, что в районах с повышенным уровнем альфа-излучения сухого остатка воды наблюдался высокий уровень ЗНО.

По данным Госкомстата Чувашской Республики, в районах с повышенной онкологической заболеваемостью наблюдалась также повышенная заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. Очевидно, что это неслучайное совпадение, качество питьевой воды оказывает влияние на обменные процессы, процессы деления клеток и вызывает определенные изменения в тканях организма, которые, накапливаясь, приводят к негативным последствиям в виде онкологической заболеваемости.

Неблагоприятный химический состав воды явился одним из причинных факторов. Проведен корреляционный анализ различных показателей в соотнесении с уровнем смертности от ЗНО в Чувашии по годам. Такая связь выявлена с атмосферными выбросами промышленных предприятий (r=+0,83; р<0,05), содержанием железа в воде (r=+0,81; р<0,05), повышенной биохимической потребностью в кислороде (БПК 5) (r=+0,80; р<0,05), высоким содержанием аммония (r=+0,84; р<0,05), хлоридов (r=+0,64; р<0,05), фторидов (r=+0,85; р<0,05) и высоким содержанием в воде сухого остатка (r=+0,40; р<0,05). В этих районах в пробах воды также наблюдалось повышенное содержание нитратов и кальция.

Для оценки весового «вклада» указанных факторов в уровень ЗНО проведен факторный анализ с использованием программы «Statistica for Windows 6.0». Главными целями факторного анализа явилось: первая —

сокращение числа переменных (редукция данных), вторая — определение структуры взаимосвязей между переменными, т.е. классификация переменных. Поэтому факторный анализ использовался или как метод сокращения данных, или как метод классификации.

Данный метод применен нами для классификации полученных данных. Для исследования взяты показатели, коррелирующие с уровнем смертности от ЗНО в Чувашии.

Высокая зависимость имеющихся переменных позволила объединить несколько переменных в один фактор (метод главных компонент факторного анализа). Каждый параметр проецировали на воображаемую плоскость и определяли диаграмму рассеяния (в нашем случае — многомерное воображаемое пространство). Путем вращения определяли линию, дисперсия данных вокруг которой максимальна. Получаемая линия регрессии условно считалась новым фактором (переменная), в действительности являясь пространственной комбинацией (в многомерном пространстве) изучаемых переменных.

После выделения одного фактора при значительной остаточной дисперсии могло быть проведено повторное вращение и определена линия, максимизирующая остаточную вариацию (разброс данных вокруг первой прямой). Поскольку каждый последующий фактор определялся так, чтобы максимизировать изменчивость, оставшуюся от предыдущих, то факторы оказывались независимыми друг от друга. Другими словами, некоррелированными, или ортогональными.

Используя основные параметры, мы выделили факторы риска. Рассмотрены корреляции между переменными и двумя выделенными факторами («новыми» переменными), эти корреляции названы факторными нагрузками. Учитывали высокие коэффициенты параметров (значимыми параметры считаются при коэффициенте более 0,70).

Таким образом, из этиологических факторов ЗНО можно выделить более важные, имеющие больший удельный вес (42%) (табл. 2).

Т а б л и ц а 2

Факторный анализ некоторых гигиенических параметров,

связанных с заболеваемостью злокачественными новообразованиями

Показатель Корреляция, r

Содержание железа в воде +0,78

Содержание фторидов в воде +0,85

Содержание радионуклидов в почве +0,74

Атмосферные выбросы -0,45

Дисперсия 3,12

Удельный вес 42%

Выводы. Наши исследования позволили представить картину воздействия антропогенных загрязнителей на здоровье в городах и административных районах Чувашской Республики, наметить пути дальнейшего изучения этой сложной многоплановой проблемы. Полученные нами данные указывают на необходимость организации динамического слежения за здоровьем, фактора-

ми среды обитания, что позволит повысить эффективность разрабатываемых и внедряемых профилактических мероприятий.

Вопросы охраны окружающей среды должны занимать одно из ведущих мест при разработке комплексных программ по обеспечению и сохранению здоровья, а показатель уровня ЗНО использовать, как рекомендует ВОЗ, в качестве одного из маркеров экологического риска. По-видимому, загрязнение окружающей среды необходимо считать одним из самых значимых факторов риска.

Литература

1. Амиров, Н.Х. Актуальные проблемы медицинской экологии / Н.Х. Амиров // Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения: XIV Междунар. форум. — Хорватия, 2003. — С.124—127.

2. Васильев, А.В. Региональная радиоэкология Чувашской Республики / А.В. Васильев. — Чебоксары, 2004. — 88 с.

3. Васильев, В.В. Мониторинг за металлосодержащими пестицидами // Современные проблемы геохимической экологии болезней: материалы Первого Междунар. симпозиума / В.В. Васильев. — Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2001. — С.57—58.

4. Гигиенические критерии состояния окружающей среды // Принципы оценки риска в связи с воздействием химических веществ: пер. с англ. — Женева: ВОЗ, 2004. — 156 с.

5. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2005 году: гос. докл.—М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2006. — 192 с.

6. Добло, А.Д. Влияние экологических факторов на здоровье населения / А.Д. Добло, Н.И. Хотько // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: сб. науч. тр. Ч. 1. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. — С.243—248.

7. Зыятдинов, К.Ш. Глобальные интактные факторы воздействия и состояние здоровья населения Республики Татарстан / К.Ш. Зыятдинов, А.В. Иванов // Вестн. Татар. отд. Рос. эколог. акад. — 2005. — № 1(23). — С.16—26.

8. Иванов, А.В. Гигиена окружающей среды и здоровье населения в нефтедобывающих районах Республики Татарстан: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.В. Иванов. — Казань, 1998. — 36 с.

9. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду // Human Halth Risk Asessment from Environmental Chemicals. P.2.1. 10. 1320-04.—М., 2004.—124 с.

10. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней: в 3 т. Т. 2: Атомовиты / В.Л. Сусликов. — М.: Гелиос АРВ, 2000. — 672 с.