Медико-социальные факторы риска болезней системы кровообращения

Герасимова Людмила Ивановна; Викторова Людмила Васильевна; Денисова Тамара Геннадьевна; Шувалова Надежда Вячеславовна

f специализированные службы здравоохранения

^^ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Людмила Ивановна Герасимова, докт. мед. наук, профессор, ректор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [(8-352) 62-66-37]

Людмила Васильевна Викторова, руководитель ФГУ «ГБ МСЭ по Чувашской Республике — Чувашии», Чебоксары [8-9053-47-45-72]

Тамара Геннадьевна Денисова, докт. мед. наук, проректор по научно-исследовательской работе Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [[email protected]] Надежда Вячеславовна Шувалова, доцент кафедры фармакологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» [(8-352) 45-14-55]

Реферат. При высоком уровне заболеваемости в мире болезнями системы кровообращения смертность и инвали-дизация вследтвие названных причин в России превосходят аналогичные показатели в развитых странах. На основе ретроспективного анализа 1 000 случаев заболеваний проведено исследование медико-социальных факторов риска болезней системы кровообращения, выявлены наиболее значимые для региона факторы их риска.

Ключевые слова: заболеваемость, медико-социальные факторы риска, экология, курение, злоупотребление алкоголем.

MEDicAL AND SociAL RiSK FACToRS oF BLooD SYSTEM DiSEASES

L.I. GERASIMOVA, L.V. VIKTOROVA, T.G.DENISOVA, N.V. SHUVALOVA

Abstract. Within a high morbidity rate of the blood system diseases in the world the mortality and disability rates due to the above-mentioned causes are higher in Russia than in the developed countries. Based on the retrospective analysis of 1000 cases a study on medico-social risk factors of blood circulation system diseases was carried out, their most significant risk factors for the region were revealed.

Key words: morbidity, medical and social risk factors, ecology, smoking, alcohol abuse.

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место среди причин смертности во всем мире. В последнее десятилетие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и в странах Восточной Европы существенно превысила аналогичный показатель в западных странах и привела к сокращению продолжительности жизни населения Российской Федерации [2, 8, 18, 19]. Особую актуальность изучению проблемы придает огромный моральный и экономический ущерб, наносимый обществу БСК [15, 17].

Здоровье населения обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его обитания. Факторы риска, потенциально опасные для здоровья человека, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода, действуют опосредованно, нарушают механизмы психофизиологической адаптации [12, 13].

На фоне снижения качества здоровья населения, накопления неблагоприятных факторов риска, вызванных негативными тенденциями в обществе, экологией, растут показатели уровня заболеваемости и смертности от БСК [4, 5, 7].

Определение предикторов инвалидизации больных, обусловленной хроническими неинфекционными заболеваниями, в настоящее время перестает быть предметом медицинских исследований и становится важнейшей социальной проблемой [3, 16]. При мониторин-

ге основных параметров здоровья населения большое значение имеет его интегральная оценка, включающая изучение динамики заболеваемости, смертности и факторов риска за ряд лет, а также оценку вклада факторов риска в ожидаемую продолжительность предстоящей жизни населения [1, 7, 20].

На заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний в немалой степени влияет политическая и социально-экономическая ситуация в стране [3, 15]. Прогнозируется, что к 2020 г число кардиоваску-лярных заболеваний превысит число инфекционных, при этом первое место среди причин смерти во всем мире сохранит ИБС, а второе займет инсульт. Правительством России поставлена задача: к 2015 г снизить смертность от ССЗ на 30% [6, 9, 14].

Актуальность проблемы обусловлена и тем, что БСК достаточно часто развиваются у творчески активных лиц, сопровождаются высокой летальностью и часто приводят к частичной или полной утрате трудоспособности; осложнения и последствия БСК значительно снижают качество и продолжительность жизни пациентов. Эти обстоятельства определяют существенную социальную значимость указанных заболеваний.

Целью исследования явилась оценка медико-социальных факторов риска болезней системы кровообращения в регионе.

Материал и методы. Проведен комплексный социально-гигиенический и многомерный статистиче-

32

специализированные службы здравоохранения

ский анализ 1 000 случаев болезней системы кровообращения в Чувашской Республике за 2000—2010 гг.

Выкопировка сведений проводилась из первичной медицинской документации, историй болезни, амбулаторных карт диспансерного наблюдения. Данная система позволила оценить основные факторы риска развития БСК в регионе. Также проведено комплексное социально-гигиеническое исследование методами многомерного статистического анализа показателей среды обитания и медико-демографических коэффициентов.

При гигиенической характеристике выбранных нами территорий учитывались среднегодовые концентрации вредных веществ в воде, содержание микро- и макроэлементов в воде и почве.

В качестве источников информации использовались формы статистической отчетности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, отчетные формы Госкомстата Российской Федерации и Комитета по статистике Чувашской Республики по естественному движению населения, Центра Госсанэпиднадзора в ЧР; государственные доклады «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики» за 2000—2010 гг.

С использованием методов статистического анализа и экспертных оценок, обобщенных информативных показателей выбраны экологические факторы, связанные с загрязненностью воды.

Статистическая обработка результатов исследования проведена на основе применения методов параметрического и непараметрического анализа [10, 11].

Использованы традиционные показатели описательной статистики. Взяты число наблюдений (л), среднее арифметическое (М), медиана (Ме), стандартное отклонение (а), средняя ошибка среднего арифметического (т). Для относительных величин определена доля (р, %).

Для суждения о статистической значимости различий между двумя группами в связи с небольшим количеством наблюдений и невозможностью оценить нормальность распределения применен непараметрический критерий Манна-Уитни. Для оценки статистической значимости различий, сравниваемых по качественным признакам, использован критерий х2, а при малом числе наблюдений — точный критерий Фишера.

Силу связи альтернативных признаков оценивали по коэффициенту ассоциации Юла:

ас! - Ьс

коэффициент ассоциации Юла =-,

аа + Ьс

где а, Ь, с, d — частоты взаимного распределения признаков.

Для расчета применена матрица взаимного распределения частот. При прямой связи частоты сконцентрированы по диагонали а-с1, при обратной — по диагонали Ь-с, при отсутствии связи частоты практически равномерно распределены по всему полю.

По матрице взаимного распределения частот высчитывали относительный риск и отношение рисков выявления заболеваемости при наличии неблагоприятных факторов по следующим формулам:

а х (с + (1)

относительный риск = --—-;

(а + Ь) х с

а х (1

отношение шансов =-.

Ь х с

Статистическую значимость различий распределения частот в таблицах 2*2 находили по критерию х2 (хи-квадрат). Вероятность ошибки обозначали символом р. Различия между выборками считались статистически значимыми при р<0,05.

Для определения силы связи между количественными показателями и ее направленности проводили корреляционный анализ. Вычисляли коэффициент параметрической корреляции по Пирсону (г). Если распределение отличалось от нормального либо невозможно было оценить нормальность распределения (малое число наблюдений), использовали коэффициент непараметрической корреляции по Спирмену (г3). Статистическая значимость коэффициентов корреляции считалась приемлемой при р<0,05.

Результаты и их обуждение. Социальные условия включают социально-экономические отношения (т.е. общественные классы, группы, которые составляют круг общения человека), а также всю совокупность производственно-технологических и санитарно-бытовых условий жизни общества, т.е. представляют собой своеобразный конгломерат, состоящий из множества разнообразных факторов, которые прочно соединены между собой переплетающимися причинно-следственными связями. Из целостной социальной среды можно выделить с некоторой долей относительности отдельные структурные элементы, проследить характер их влияния на жизнь и оценить обусловленный ими риск.

При анализе образовательного уровня среди больных с БСК выявлено, что они имели преимущественно среднее специальное и общее среднее образование: соответственно 39,1 и 38,2%.

Уровень образования тесно связан с уровнем медицинской культуры. От образования зависят поведение, степень выполнения рекомендаций врача и т.д. По данным нашего исследования, большей опасности подвергались пациенты с относительно низким образовательным цензом, причем величина такого риска возрастала параллельно снижению образовательного уровня.

Если рассматривать дополнительные факторы социального неблагополучия, то выделялись неполная семья (28,2%), многодетная (5,8%), незарегистрированный брак (4,5%). При анализе динамики заболеваемости БСК по годам была выявлена зависимость от уровня заработной платы (г = -0,76; р<0,05) и безработицы (г = +0,57; р<0,05).

Таким образом, динамика уровня БСК коррелировала с социально-экономическим развитием региона. Обозначилась определенная тенденция: исследуемый показатель являлся своеобразным критерием «степени благополучности» развития общества.

В исследовании для оценки факта чрезмерного употребления алкоголя или злоупотребления использовали показатель дозы алкоголя в пересчете на этанол в объеме 50 мл и более в сутки. Злоупотребление алко-

голем у больных с БСК из репрезентативной выборки отмечено в 41,8% случаев.

Не установлены факты злоупотребления алкоголем у больных с БСК в возрасте от 10 до 29 лет. Часто употребление алкоголя у больных с БСК определено в возрастных группах 40—49, 50—59, 60—69 лет, в которых частота данного фактора риска составляла у женщин соответственно 46,1; 48,4; 46,8% случаев.

У мужчин, страдающих БСК, в возрасте 40—49 и 60—69 лет частота употребления алкоголя составляла соответственно 50,1 и 50,6% случаев.

Нами были выделены пациенты с БСК, употребляющие алкоголь в дозах, превышающих 50 мл, т.е. злоупотребляющие алкоголем. Установлено злоупотребление алкоголем у 49,0% мужчин и 18,7% женщин, страдающих БСК. По результатам наших исследований, каждый второй пациент в возрасте от 40 до 70 лет злоупотреблял алкоголем, а среди молодых и пожилых лиц каждый третий обследуемый указывал на употребление алкоголя свыше 50 мл ежедневно. При этом злоупотребляющих алкоголем среди мужчин с БСК в возрастной группе 40—49 лет было 83,3%, а в возрасте от 50 до 69 лет каждый второй мужчина, страдающий БСК, ежедневно употреблял алкоголь в дозе, превышающей 50 спиртовых единиц.

Интересен тот факт, что женщины в отличие от мужчин начинали злоупотреблять алкоголем раньше — с 30-летнего возраста. Так, в возрастной группе 30— 39 лет доля таких пациенток составляла 25,0% от всех женщин, страдающих БСК в данной возрастной группе. По мере увеличения возраста число пациенток, злоупотребляющих алкоголем, уменьшалось.

Таким образом, злоупотребление алкоголем является весьма характерным для больных с БСК старше 30 лет. Уровень заболеваемости БСК коррелируется с распространенностью алкоголизма в Чувашской Республике (г = +0,75; р<0,01).

Нами изучена распространенность курения у пациентов с БСК. Факт курения до 30 лет среди них не установлен, а самое большое количество курильщиков — в возрасте 30—39 лет среди мужчин, и в этой же возрастной группе наиболее существенным было число лиц, указывающих на злоупотребление алкоголем. Каждый пятый пациент в указанном возрасте, страдающий БСК, был курильщиком. 19,2% пациентов-курильщиков в возрастной группе 40—49 лет имели документированную БСК. Основную часть пациентов-курильщиков составляли мужчины, при этом распространенность данного фактора риска у мужчин была в 19 раз выше, чем у женщин (соответственно 38,8 и 2,0%).

Мужчины-курильщики выявлены в возрасте старше 30 лет, а их максимальная доля (100,0%) зарегистрирована в возрастной группе 30—39 лет. Таким образом, каждый пациент-мужчина после 30 лет курил и почти каждый одновременно злоупотреблял алкоголем. На втором месте по частоте распространенности данного фактора риска оказалась возрастная группа 40— 49 лет, в которой доля мужчин-курильщиков составляла 66,7%. В возрастных группах 50—59 и 60—69 лет половина больных БСК (50,0%) — курящие.

Таким образом, в репрезентативной выборке Чувашской Республики факт курения установлен у больных с БСК во всех возрастных группах. Данный фактор риска присутствовал среди мужчин значительно чаще, чем среди женщин, что соответствует имеющимся представлениям о распространенности курения в зависимости от принадлежности к полу. Отмечено, что респонденты данной возрастной группы категорически отказывались изменить отношение к курению, невзирая на информированность о тяжести своего заболевания.

Эффективная профилактика социально и экологически обусловленных болезней человека возможна лишь на основе результатов системного изучения взаимосвязи здоровья населения и среды его обитания.

Возрастающая экологическая агрессия создает неблагоприятные условия для функционирования сердечно-сосудистой системы. Нами исследованы экологические факторы риска в административных районах республики с высокими показателями заболеваемости и смертности от БСК.

В формировании показателей здоровья населения одно из ведущих мест принадлежит качественному составу питьевой воды. Неблагоприятное влияние воды может быть прямым (при наличии в питьевой воде болезнетворных микроорганизмов, инвазий или химических веществ) и проявляться соответственно в виде инфекционных и неинфекционных заболеваний.

В Алатырском, Шумерлинском районах, городах Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше более половины децентрализованных водоисточников непригодны для использования в питьевых целях. Неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных сооружений и сетей обусловливает вторичное загрязнение питьевой воды при транспортировке ее населению. Влияние химического состава питьевой воды на здоровье населения, даже в концентрациях ниже предельно допустимых, бесспорно. Наибольшая заболеваемость отмечалась в районах, где питьевая вода имела высокую общую жесткость — 8,29±0,8, высокое содержание кремния — 8,10±0,45 и высокое соотношение кремний/магний — 0,96, кремний/фтор — 30,0, кремний/ кальций — 0,09.

Нами проведена корреляция показателей заболеваемости БСК по районам Чувашской Республики с составом питьевой воды. Выявлен высокий уровень заболеваемости БСК в районах с повышенным содержанием железа (г=+0,80; р<0,01), повышенной биохимической потребностью в кислороде (БПК5) (г=+0,81; р<0,05), высоким содержанием аммония (г=+0,85; р<0,05), хлоридов (г=+0,62; р<0,05), фторидов (г=+0,82; р<0,05) и высоким содержанием в воде сухого остатка (г=+0,43; р<0,05). В этих районах также наблюдалось повышенное содержание в пробах воды нитратов и кальция.

По данным Чувашского республиканского радиологического центра, при гамма-спектрометрическом исследовании проб почвы было выявлено, что содержание радионуклидов в почвах Чувашии неравномерно: минимальные значения отмечались на песчаных почвах, в долинах рек, максимальные — на почвах, тяжелых по механическому составу, и водоразделах.

Максимальное загрязнение почв выбросами и осадками после аварии на Чернобыльской АЭС наблюдалось на территории Алатырского и Порецкого районов, в настоящее время активность цезия-137 по сравнению с 1993 г. снизилась в 10 раз. Заболеваемость БСК в перечисленных районах максимальная по республике.

По состоянию на 2009 г. самым загрязненным является Шемуршинский район, что связано с образованием нерастворимых соединений с гумусом черноземов и корневым усвоением растениями.

Нами проведена корреляция показателя заболеваемости БСК с содержанием радионуклидов в почве (г=+0,52; р<0,05).

Изучение медико-социальных факторов риска выявило, что основными факторами риска БСК в Чувашской Республике является их совокупность, в частности злоупотребление алкоголем (46,1%; р<0,05), курение (19,1%; р<0,05). Установлена достоверная зависимость заболеваемости БСК от уровня заработной платы (г = -0,76; р<0,05) и безработицы (г = +0,57; р<0,05).

Эколого-гигиеническим фактором риска, влияющим на заболеваемость БСК, является состав питьевой воды. Высокий уровень заболеваемости БСК стабильно наблюдался в районах с повышенным содержанием железа (г=+0,80; р<0,01), повышенной биохимической потребностью в кислороде (БПК5) (г=+0,81; р<0,05), высоким содержанием аммония (г=+0,85; р<0,05), хлоридов (г=+0,62; р<0,05), фторидов (г=+0,82; р<0,05) и высоким содержанием в воде сухого остатка (г=+0,43; р<0,05), а также содержанием радионуклидов в почве (г=+0,52; р<0,05).

Литература

1. Арабидзе, Г.Г. Атеросклероз и факторы риска: клиническое значение аполипротеинов в развитии ИБС / Г.Г. Арабидзе, К.И. Теблоев. — М.: ийегга, 2008. — 240 с.

2. Аронсон, Ф. Наглядная кардиология / Ф. Аронсон. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 120 с.

3. Арутюнов, Г.П. Терапия факторов риска сердечнососудистых заболеваний / Г.П. Арутюнов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 672 с.

4. Жиров, И.В. Алкоголь как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / И.В. Жиров // Сердечная недостаточность. — 2004. — Т. 5, № 5(27). — С.252—255.

5. Зубаирова, Л.Д. Курение как фактор риска сердечнососудистых заболеваний / Л.Д. Зубаирова, Д.М. Зубаиров

// Казанский медицинский журнал. — 2006. — № 5. — С.369—374.

6. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1232 с.

7. Концевая, А.В. Поведенческие факторы риска и их коррекция в организации коллектива: аналит. обзор / А.В. Концевая, А.М. Калинина, Ц.А. Григорян // Профилактическая медицина. — 2009. — Т. 12, № 4. — С.8—15.

8. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2008 году: гос. доклад. — М., 2009. — С.38.

9. Оганов, Р.Г. Демографическая ситуация и сердечнососудистые заболевания в России: пути решения проблем / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007. — № 8. — С.7—14.

10. Платонов, А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. — М.: Изд-во РАМН, 2000. — 52 с.

11. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реброва. — М.: МедиаСфера, 2002. — 305 с.

12. Ревич, Б.А. Экологическая эпидемиология / Б.А. Ревич. — М., 2004.

13. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней / В.Л. Сусликов. — М.: Гелиос АРВ, 2002. — 550 с.

14. Чазов, Е.И. Рациональная фаркмакотерапия сердечнососудистых заболеваний: Сompendium / Е.И. Чазов. — М.: Litterra, 2007. — 752 с.

15. Щепин, О.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в России / О.П. Щепин. — М.: Медицина, 2007. — 360 с.

16. Эдейр, О.В. Секреты кардиологии / О.В. Эдейр. — 2-е изд. — М.: Медпресс-информ, 2008. — 456 с.

17. Borleffs, J.W. Mortality risk score in primary prevention implantable cardioverter defibrillator recipients with non-ischaemic or ischaemic heart disease / J.W. Borleffs // Eur. Heart. J. — 2010. — № 31(6). — P.712— 718.

18. Garcia-Garcia, C. Trends in in-hospital mortality and six-month outcomes in patients with a first acute myocardial infarction. Change over the last decade / C. Garcia-Garcia // Rev. Esp. Cardiol. — 2010. — № 63 (10). — P. 1136—1144.

19. Gomez-Soto, F. Mortality and morbidity of newly diagnosed heart failure with preserved systolic function treated with P-blockers: A propensity-adjusted case-control population study / F.M. Gomez-Soto // International Journal of Cardiology. — 2011. — № 146 (1). — P.51—55.

20. Venuraju, S.M. Osteoprotegerin as a predictor of coronary artery disease and cardiovascular mortality and morbidity / S.M. Venuraju // J. Am. Coll. Cardiol. — 2010. — № 55. — P.2049—2061.

^^ организация офтальмологической помощи = в республике таджикистан

Джамил Абдужалилович Тошматов, врач Областного центра «Микрохирургия глаза», г. Худжанд, Республика Таджикистан [ + 992-92-703-02-43]

Рано Султановна Холматова, гл. врач Областного центра «Микрохирургия глаза», г. Худжанд, Республика Таджикистан [ + 99291-925-41-93]

Шухратжон Абдухафизович Ишанкулов, врач Областного центра реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [ + 992-918-96-11-61]

Реферат. Приведены данные о ресурсном обеспечении офтальмологической службы Республики Таджикистан. Показано, что в стране наблюдается низкая обеспеченность врачами-офтальмологами и специализированными больничными койками, а также неравномерность их распределения между административно-территориальными образованиями. Уста-

Медико-социальные факторы риска болезней системы кровообращения Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Medical and Social Risk Factors of Blood System Diseases

Текст научной работы на тему «Медико-социальные факторы риска болезней системы кровообращения»