CC BY
9© Маркова т.Н., Герасимова Л.и., Кичигин в.А., Кочемирова т.Н., 2013 УдК 616-056.527-02(470.344)
^^ тендерные особенности роли поведенческих факторов риска = неинфекционных заболеваний в развитии ожирения
Татьяна Николаевна Маркова, канд. мед. наук, доцент, зав. курсом эндокринологии ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», Чебоксары
Людмила Ивановна Герасимова, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, ректор Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары [(8352) 62-66-37]
Вадим Александрович Кичигин, канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Автономного учреждения Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, Чебоксары Татьяна Николаевна Кочемирова, ассистент курса эндокринологии ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», Чебоксары
Реферат. Изучена распространенность в свободной выборке факторов риска неинфекционных заболеваний [нарушения пищевого поведения, низкая физическая активность (ФА), злоупотребление алкоголем, курение] и их связь с ожирением (ОЖ) у жителей Чувашской Республики. Обследовано 2 608 человек (1 531 женщина и 1 077 мужчин). Выявлена высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний в популяции. Частота курения составила 48,5% среди мужчин и 3,4% среди женщин, злоупотребления алкоголем — соответственно 18,2 и 2,3%, нарушений пищевого поведения — 47,0 и 78,6%, низкой физической активности — 83,8 и 90,3%. У женщин статистически значимыми факторами риска ОЖ являются низкая ФА и нарушения пищевого поведения, у мужчин — нарушения пищевого поведения.
Ключевые слова: ожирение, физическая активность, курение, алкоголь, пищевое поведение.
GENDER FEATURES OF BEHAVIORAL RiSK FACTORS FOR NON-COMMUNiCABLE DiSEASES iN THE EVALUATION OF OBESITY
T.N. MARKOVA, L.I. GERASIMOVA, V.A. KICHIGIN, T.N. KOCHEMIROVA
Abstract. Investigation was made in the theme of the distribution of free sample of residents in the Chuvash Republic of risk factors for noncommunicable diseases (eating disorders, low physical activity (PA), alcohol abuse, smoking) and their association with obesity (OJ). The study included 2608 men, 1531 women and 1077 men revealed a high prevalence of behavioral risk factors for non-communicable diseases in the population. The frequency of smoking was 48,5% in men and 3,4% of women, abuse of alcohol — 18,2% and 2,3%, respectively, eating disorders — 47,0% and 78,6%, low physical activity — 83,8% and 90,3%. In women, a statistically significant risk factors are low coolant PA and eating disorders, in male eating disorders. Key words: obesity, physical activity, smoking, alcohol, eating behavior.
Эпидемия ожирения (ОЖ) констатируется в большинстве стран мира и представляет собой беспрецедентную проблему здравоохранения, которая недооценивается, плохо изучена и не полностью осознается как государственная проблема. Опасность ОЖ объясняется тем, что оно неизбежно влечет за собой развитие метаболических сдвигов, приводящих к тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету II типа, нарушению репродуктивной функции [3, 9].
В связи с этим изучение роли основных модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний в развитии ОЖ представляется особенно актуальным, поскольку позволяет разработать профилактические мероприятия. В частности, к таким факторам риска относят нарушения пищевого поведения, низкую физическую активность (ФА), злоупотребление алкоголем и курение [1].
Согласно опросам, здоровье не рассматривается большинством населения как ценность [6]. Распространенность основных факторов риска неинфекционных заболеваний в России достаточно высока: курят 59,8% взрослых мужчин и 9,1% женщин, имеют ожирение соответственно 11,8 и 26,5%, [7]. Избыточно потребляют алкоголь 12,0% мужчин и 3,0% женщин, разовое потребление алкоголя при этом в 5 и 2 раза превышает безопасные дозы [6].
Известно, что курение вызывает дисфункцию эндотелия, повышает тромбообразование, формирует инсулинрезистентность и сахарный диабет, ускоряет атерогенез. Хотя курильщики весят меньше, чем некурящие, толщина висцерального жира в подкожной жировой клетчатке у них увеличивается, что является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [14].
Одним из доминирующих факторов в становлении и развитии ОЖ являются нарушения пищевого поведения, которые чаще встречаются при ОЖ, чем у людей с нормальной массой тела [10, 19].
Алкоголь является высококалорийным продуктом (1г=7 ккал), подавляет окисление жиров, и избыточное его употребление может способствовать развитию висцерального ОЖ. Прием алкогольных напитков также меняет пищевое поведение, блокирует центры контроля аппетита и сопровождается обильной едой [3]. Установлено, что злоупотребление алкоголем женщинами на Европейском Севере является фактором риска развития избыточной массы тела (МТ) и ОЖ [4]. Продемонстрировано, что употребление алкоголя выше рекомендуемых норм вызывает перераспределение жира в абдоминальную область и запускает метаболический синдром [16].
Общепризнанной в развитии ОЖ является и роль низкой ФА [4], частота которой в России достигает 60— 70% [8].
Целью исследования явилось изучить распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний в Чувашской Республике, их связь с частотой ОЖ и установить значимость изучаемых факторов в развитии ОЖ у мужчин и женщин.
Материал и методы. Обследовано 2 608 жителей Чувашской Республики, из них 1 531 женщина [средний возраст (41,8±0,4) года] и 1 077 мужчин [средний возраст (38,2±0,5) года]. У всех измеряли массу тела (МТ), рост, вычисляли индекс массы тела (ИМТ). Избыточная МТ диагностировалась при ИМТ >25,0 кг/м2, но <29,9 кг/м2, ОЖ — при ИМТ >30 кг/м2, ИМТ < 18,5 кг/м2 расценивали как дефицит МТ [3].
Изучали распространенность курения, частоту и объем потребляемого алкоголя, уровень ФА, особенности пищевого поведения. Согласно Национальным рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике (2011) ФА считали достаточной при объеме не менее 150 мин умеренной ФА в неделю (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде по ровной поверхности, танцы) или не менее 75 мин интенсивной ФА в неделю (бег, рубка дров, занятия аэробикой, плавание на дистанцию, езда на велосипеде в гору).
Учитывали частоту эпизодов употребления алкоголя мужчинами более двух стандартных доз, женщинами — более одной стандартной дозы согласно рекомендациям о безопасном употреблении алкоголя. Под одной стандартной дозой подразумевается 13,7 г (18 мл) абсолютного этанола, что приблизительно соответствует 330 мл пива, содержащего 5 об. % этанола, или 150 мл вина (12 об. % этанола), или 45 мл крепких напитков (40 об. % этанола) [15]. Злоупотребляющих алкоголем считали лиц, принимающих алкоголь выше рекомендуемых доз 1 раз в неделю и чаще.
Пищевое поведение изучали у 188 респондентов. При изучении нарушений пищевого поведения руководствовались рекомендациями Т. van Strien et al. (1986) [19].
Статистическую обработку результатов исследования проводили на компьютере с использованием программы «Statistica for Windows 6.0». Вычисляли частоту факторов риска (Р, %), относительный риск, отношение шансов. О силе связи между изучаемыми явлениями и ее направленности судили по коэффициенту ассоциа-
ции Юла. Для оценки значимости различий между и величинами рассчитывали критерий х2 (хи-квадрат). Критический уровень значимости (р) в исследовании установлен равным 0,05 [2].
Результаты и их обсуждение. Выявлена высокая распространенность в популяции всех модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний, из которых наибольшую распространенность имели низкая ФА и нарушения пищевого поведения; курение и чрезмерное употребление алкоголя регистрировались значительно реже (табл. 1).
Доля курящих в популяции составила 21,8%, злоупотребляющих алкоголем — 8,9%, имеющих низкую ФА — 87,6%, лиц с нарушениями пищевого поведения — 72,9%. Дефицит МТ имели 2,0% обследуемых, нормальную МТ — 57,9%, избыточную — 29,8% и ОЖ — 10,3%.
Анализ распространенности различных классов МТ у мужчин и женщин показал, что частота дефицита МТ у мужчин составила 1,0%, нормальной МТ — 65,4%, избыточной — 27,7%, ОЖ — 5,9 %. Среди женщин 2,7% имели дефицит МТ, 52,7% — нормальную МТ, избыточную — 31,3%, ОЖ — 13,3%. Распространенность ОЖ среди женщин была в 2 раза выше по сравнению с мужчинами (рх2<0,001).
Выявлено, что с ростом МТ достоверно снижается процент курящих и злоупотребляющих алкоголем лиц, увеличиваются частота нарушений пищевого поведения и доля обследованных с низкой ФА (см. табл. 1). Таким образом, курение и чрезмерное употребление алкоголя не являются факторами риска ОЖ.
Проведен анализ частоты изучаемых факторов риска в зависимости от класса МТ у мужчин и женщин. У мужчин на развитие ОЖ статистически значимо влияли нарушения пищевого поведения, тогда как доля лиц курящих при ОЖ и избыточной МТ была достоверно ниже, чем в группе с нормальной МТ (табл. 2), а показатели распространенности низкой ФА и злоупотребления алкоголем были сопоставимы.
Таким образом, из рассматриваемых факторов риска у мужчин на развитие ОЖ значимо влияют только нарушения пищевого поведения, а низкая ФА, чрезмерное употребление алкоголя существенно не связаны с развитием ОЖ, курение имеет статистически значимую обратную связь с классом МТ.
Аналогичный анализ был проведен среди женщин. Выявлена значимая связь ОЖ с недостаточной ФА и на-
Т а б л и ц а 1
Частота поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний в Чувашской Республике
Частота факторов, % Нормальная МТ Избыточная МТ ОЖ Всего РХ2
1 2 3 4 5 2—3 2—4 3—4
Курение 26,5 (401/1 511) 18,0 (140/777) 9,0 (24/268) 21,8 (574/2 608) <0,001 <0,001 <0,001
Злоупотребление алкоголем 9,9 (149/1 511) 8,6 (67/777) 5,6 (15/268) 8,9 (231/2 608) — 0,035 —
Низкая ФА 85,4 (1 290/1 511) 90,6 (704/777) 92,2 (200/219) 87,6 (2 284/2 608) <0,001 0,017 —
Нарушения пищевого поведения 49,4 (38/77) 87,0 (47/54) 95,9 (47/49) 72,9 (137/188) <0,001 <0,001 —
Т а б л и ц а 2
Частота поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний у мужчин
Частота факторов риска Нормальная МТ Избыточная МТ ОЖ Всего РХ2
1 2 3 4 5 2—3 2—4 3—4
Курение, % 51,7 (364/704) 44,0 (131/298) 31,3 (20/64) 48,5 (522/1 077) 0,025 0,002 0,061
Злоупотребление алкоголем, % 18,8 (132/704) 18,1 (54/298) 15,6 (10/64) 18,2 (196/1 077) — — --
Нарушения пищевого поведения, % 25 (4/16) 70,0 (7/10) 75,0 (3/4) 47,0 (16/34) 0,024 — —
Низкая ФА, % 82,7 (582/704) 86,2 (257/298) 84,4 (54/64) 83,8 (902/1 077) — — —
рушениями пищевого поведения. Между наличием курения и классом МТ обнаружена достоверная обратная связь (рх2<0,05), с алкоголем связь не установлена (табл. 3).
С учетом небольшого количества обследуемых с ОЖ и близости этого состояния к избыточной МТ проведен анализ в объединенной группе обследуемых с ОЖ и избыточной МТ для уточнения статистической связи влияния факторов риска на рост класса МТ (табл. 4).
У мужчин обнаружена сильная связь роста класса МТ с нарушениями пищевого поведения (КА=+0,71) и слабая отрицательная связь с курением (КА= -0,20). С ФА и приемом алкоголя статистически значимой связи практически не выявлено (соответственно КА=+0,12 и КА= -0,03).
У женщин сходный анализ выявил влияние на рост класса МТ нарушений пищевого поведения (КА=+0,85)
и низкой ФА (КА=+0,36). Как и у мужчин, у женщин курение снижало вероятность развития ОЖ и избыточной МТ (КА=-0,43) (табл. 5).
Обратная связь курения с ОЖ, зафиксированная нами и у мужчин, и у женщин, известна, по данным литературы, достаточно давно. Большинство эффектов курения, выражающихся в снижении МТ, опосредуется никотином, хотя сам процесс курения может также служить в качестве поведенческой альтернативы еде, приводящей к снижению потребления пищи [13].
Никотин является симпатомиметическим агентом, способствует выбросу норадреналина в тканях организма и увеличению системной выработки адреналина в надпочечниках, увеличивает термогенез в жировой ткани частично за счет увеличения липолиза и последующей утилизации жирных кислот в триглицериды [12]. Курение также повышает расход энергии примерно на
Т а б л и ц а 3
Частота поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний у женщин
Частота факторов риска Нормальная МТ Избыточная МТ ОЖ Всего РХ2
1 2 3 4 5 2—3 2—4 3—4
Курение, % 4,6 (37/807) 1,9 (9/479) 2,0 (4/204) 3,4 (52/1 531) 0,012 0,090 —
Злоупотребление алкоголем, % 2,1 (17/807) 2,7 (13/479) 2,5 (5/204) 2,3 (35/1 531) — — —
Нарушения пищевого поведения, % 55,7 (34/61) 90,9 (40/44) 97,7 (44/45) 78,6 (121/154) <0,001 <0,001 —
Низкая ФН, % 87,7 (708/807) 93,3 (447/479) 94,6 (193/204) 90,3 (1 382/1 531) 0,001 0,005 —
Связь факторов риска с развитием избыточной массы тела и ожирением у мужчин
Т а б л и ц а 4
Фактор риска Относительный риск Отношение шансов Коэффициент ассоциации РХ2
Курение 0,80 0,66 -0,20 0,002
Злоупотребление алкоголем 0,96 0,95 -0,03 >0,05
Частота нарушений ПП 2,4 5,8 +0,71 0,017
Низкая ФН 1,04 1,28 +0,12 >0,05
Связь факторов риска с развитием избыточной массой тела и ожирением у женщин
Т а б л и ц а 5
Фактор риска Относительный риск Отношение шансов Коэффициент ассоциации (КА) РХ2
Курение 0,41 0,40 -0,43 0,004
Злоупотребление алкоголем 1,31 1,32 +0,14 >0,05
Частота нарушений ПП 1,66 12,7 +0,85 <0,001
Низкая ФА 1,07 2,13 +0,36 <0,001
10% [17]. Однако никотин, который является известным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, производит и негативные метаболические эффекты, включая инсулинрезистентность, которая, скорее всего, связана с выбросом катехоламинов [14].
Курильщики весят в среднем на 4—5 кг меньше, чем некурящие. В течение года после прекращения курения бывшие курильщики прибавляют в весе в среднем эти же самые 4—5 кг [13]. Конечно, негативные эффекты табакокурения не позволяют его рекомендовать в качестве борьбы с ОЖ. Но при разработке профилактических мероприятий по борьбе с ОЖ необходимо учитывать вероятность повышения МТ при прекращении курения.
В нашем исследовании влияние курения на МТ сильнее выражено у женщин, однако из-за низкой распространенности курения среди женщин — 3,4% против 48,5% у мужчин — этот факт существенно не влияет на частоту ОЖ у женщин. Курение может являться одним из факторов более низкой распространенности ОЖ среди мужчин в связи с большим количеством курящих среди мужчин. Более слабая связь курения с ОЖ у мужчин, чем у женщин (КА= -0,20 против КА= -0,43), позволяет констатировать более сильное влияние других факторов на развитие ОЖ: низкая ФА, нарушения пищевого поведения, прием алкоголя.
Нами не выявлено влияния избыточного потребления алкоголя на ОЖ, хотя такие сведения в литературе имеются [18]. Алкоголь способствует увеличива-нию отложения жира в области живота, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний [16]. Необходимо заметить, что Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) относит употребление алкоголя в умеренных дозах к факторам антириска сердечно-сосудистых заболеваний [5]. Анализ показывает, что у больных алкоголизмом наблюдается изменение соотношения жировой и мышечной МТ с увеличением первой при одновременном уменьшении второй [11]. Возможно, что, несмотря на развитие абдоминального ОЖ, повышения ИМТ не происходит из-за снижения мышечной массы, и роль алкоголя в развитии ОЖ нивелируется как у мужчин, так и у женщин.
Крайне высокой и наиболее значимой оказалась роль нарушений пищевого поведения в развитии избыточной МТ и ОЖ и у женщин, и у мужчин (соответственно КА=+0,71 и КА=+0,85). Это вполне согласуется с мнением о ведущей роли нарушений питания в развитии ОЖ [10]. Высокая распространенность нарушений пищевого поведения (47,0% среди мужчин и 78,6% среди женщин в нашем исследовании) является основной причиной эпидемии ОЖ в современном мире.
Дисбаланс потребления (питание) и расхода энергии (ФА) в большинстве случаев является причиной возникновения ОЖ [5, 9]. Низкая ФА выявлена нами у 83,8% мужчин и 90,3% женщин. Однако ее вклад в развитие избыточной МТ и ОЖ более значим для женщин (КА=+0,36), чем для мужчин (КА=+0,12).
Гендерные особенности формирования ОЖ обусловлены, наряду с генетическими и гормональными факторами, различной распространенностью поведенческих факторов риска среди мужчин и женщин. Выявленные различия предполагают дифференцированный подход
к разработке мероприятий по профилактике и лечению ОЖ у мужчин и женщин. Выводы:
1. Выявлена высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний. Частота курения составила 48,5% среди мужчин и 3,4% — среди женщин, злоупотребления алкоголем — соответственно 18,2 и 2,3%, нарушений пищевого поведения — 47,0 и 78,6%, низкой ФА — 83,8 и 90,3%.
2. Зафиксирована связь между низкой ФА и развитием ОЖ и избыточной МТ у женщин (КА=+0,36). У мужчин данная связь незначительна (КА=+0,12).
3. Обнаружена обратная зависимость между курением и развитием избыточной МТ и ОЖ как у мужчин (КА=-0,20), так и у женщин (КА=-0,43).
4. Не выявлено влияния избыточного потребления алкоголя на развитие ОЖ и избыточной МТ.
5. Установлена высокая зависимость между частотой нарушений пищевого поведения и развитием ОЖ и избыточной МТ как у мужчин, так и у женщин (КА=+0,71 и КА=+0,85).
Литература
1. Бюллетень ВОЗ о факторах риска неинфекционных заболеваний. — URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs355/ru/index.html
2. Васнев, С.А. Статистика: учеб. пособие / С.А. Васнев. — М.: МГУП, 2001. —170 с.
3. Дедов, И.И. Ожирение / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев.— М.: МИА, 2004. — С.234—270.
4. Ишекова, Н.И. Особенности морфофункционального состояния женщин, употребляющих алкоголь, на Европейском Севере / Н.И. Ишекова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Наркология. — 2007. — № 1. — С.28—31.
5. Кардиоваскулярная профилактика: национальные рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — № 10(6). — С.1—64. — Прил.2.
6. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е.И. Чазов [и др.] // Кардиология. — 2007. — № 3. — С.28—37.
7. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. — 2009. — Т. 12, № 6. — С.3—7.
8. Потемкина, Р.А. Изучение вопросов физической активности в России / Р.А. Потемкина, И.С. Глазунов, И.С. Петрухин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 1998. — № 6. — С.26—29.
9. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения. 2006. — URL: http://www.terviseamet. ee/fileadmin/dok/Keskkonnatervis//toitumine/WHO_ja_EK/ obesity_rus.pdf
10. Салмина-Хвостова, О.И. Расстройства пищевого поведения при ожирении (эпидемиологический, клинико-динамический, превентивный, реабилитационный аспекты): автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О.И. Салмина-Хвостова. — Томск, 2008. — 48 с.
11. Сидоров, П.И. Соматогенез алкоголизма / П.И. Сидоров, Н.С. Ишеков, А.Г. Соловьев. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 224 с.
12. Andersson, K. Systemic nicotine stimulates human adipose tissue lipolysis through local cholinergic and catecholaminergic
receptors / K. Andersson, P. Arner // J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 2001. — Vol. 25. — P.1225—1232.
13. Audrain-McGovern, J. Cigarette smoking, nicotine, and body weight / J. Audrain-McGovern, N.L. Benowitz // Clin. Pharmacol. Ther. — 2011. — Vol. 90(1). — P. 164—168.
14. Benowitz, N.L. Cigarette smoking and cardiovascular disease: pathophysiology and implications for treatment / N.L. Benowitz // Prog. Cardiovasc. Dis. — 2003. — Vol. 46. — P.91—111.
15. Dietary approaches to prevent and treat hypertension. A scientific statement from the American Heart Association / L.J. Appel [et al.] // Hypertension. — 2006. — Vol. 47. — P.296—308.
16. Harrison's principles of internal medicine / Ed. by D.L. Kasper [et al.]. — 16th ed. — NY.: McGraw-Hill, 2005. — 2607 p.
17. Perkins, K.A. Metabolic effects of cigarette smoking / K.A. Perkins // J. Appl. Physiol. — 1992. — Vol. 72. — P.401—409.
18. Suter, P.M. Is an increased waist: hip ratio the cause of alcohol-induced hypertension? The AIR94 study / P.M. Suter, R. Maire, W. Vetter // J. Hypertens. — 1995. — Vol. 13, № 12 (pt. 2). — P. 1857—1862.
19. The dutch eating behavior questionnaire (DEBQ) for assessment of restrained, emotional and external eating behavior / T. van Strien [et al.] // Int. J. Eating. Disord. — 1986. — Vol. 2. — P. 188—204.
© Медведская д.р., 2013 УдК 616.1-036.8(470.54)
== ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ,
НАПРАВЛЕННЫХ НА СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ = СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диляра Рашидовна Медведская, канд. мед. наук, зам. министра здравоохранения Свердловской области,
докторант ГБОУ ДПО НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем», Екатеринбург [[email protected]]
Реферат. Приведены результаты оценки эффективности реализации в Свердловской области мероприятий федеральной программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. За счет организации на ее территории сети межмуниципальных сосудистых центров за три года было обеспечено снижение смертности от цереброваскулярных болезней в 2,9 раза, но в то же время тенденцию к росту уровня смертности от кар-диоваскулярных заболеваний изменить не удалось. Сделаны выводы о 1) целесообразности расширения сети сосудистых центров в регионе, 2) необходимости коррекции программы мероприятий по борьбе с кардиоваскулярными болезнями.
Ключевые слова: сосудистые заболевания, целевая программа, эффективность.
EVALUATION OF EFFECTiVENESS OF MEASURES AiMiNG AT DECREASiNG VASCULAR DiSEASES MORTAUTY RATE OF POPULATiON OF SVERDLOVSK OBLAST
D.R. MEDVEDSKAYA
Abstract. The article reflects the results of evaluating the effectiveness of realization of federal program measures on improving the quality of medical services provided to patients with vascular diseases in Sverdlovsk Oblast. Due to establishing the net of intermunicipal vascular centers at part of its territory, cerebrovascular mortality rate has become 2.9 times lower, but at the same time the tendency of cardiovascular mortality rate increase has not been changed. It is concluded that: 1) it's advisable to widen the net of vascular centers in the region; 2) it's necessary to improve the program measures with regard to cardiovascular diseases.
Key words: vascular diseases, objective program, effectiveness.
Болезни системы кровообращения (БСК) уже в течение длительного периода времени остаются главной причиной смерти россиян. Так, по данным Росстата, в 2010 г. их доля в структуре причин общей смертности населения страны составляла 56,8%. Наибольшее медико-социальное значение в этой группе болезней имеют ишемическая болезнь сердца (ИБС) и це-реброваскулярные болезни (ЦВБ), общая доля которых среди причин смерти от БСК составляет 84,2% [6].
С целью снижения смертности от этих причин в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 г. была принята программа, направленная на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В ходе реализации включенных в нее мероприятий за период 2008— 2010 гг. в 39 регионах на базе областных (республиканских) больниц были созданы региональные сосудистые
центры, а на базе муниципальных лечебных учреждений развернуто 107 первичных сосудистых отделений [2].
Свердловская область вошла в группу субъектов Российской Федерации, включившихся в выполнение этой программы с самого ее начала. В 2008 г. на базе Свердловской областной клинической больницы № 1 и городской клинической больницы № 40 г. Екатеринбурга был организован региональный сосудистый центр (РСЦ), а на базе центральных городских больниц городов Нижний Тагил, Ирбит, Краснотурьинск и Каменск-Уральский были созданы первичные сосудистые отделения (ПСО).
Выбор ведущих лечебно-профилактических учреждений области в качестве базовых для организации РСЦ не нуждается в объяснении, что же касается четырех ПСО, то послужившие местом их дислокации муниципальные образования изначально отвечали следую-
