CC BY
16
Jínimtiuz ЭСа^ЖМЩ QV?3-2018 !
ЭДЕБИЕТТЕР TI3IMI
1 Рентой А., Кубанова А.А., Аковбян В.А., Тихонова Л.И., Филатова Е.Н. Общественное здравоохранение и контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем // Инфекции, передаваемые половым путем. -2000. - №5. - С.30-34.
2 Смирнова Т.С., Слободзян Г.В., Гайворонская О.В. Актуалные проблемы в вопросах регистрации и анализа заболеваемости ЗППП // Инфекции, передаваемые половым путем. - 1999. - №1. - С. 46-46.
3 Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. - М.: 2000. - 526 с.
4 Адаске В.П. АИТВ // Заболевания, передаваемые половым путем. - 1997. - №2. - С. 12-15.
5 Панкратов В.Г. Эпидемии мереза на территории Республики Беларусь в послевоенные годы двадцатого столетия: уроки прошлого, проблемы и перспективы // «Профилактическая медицина: уроки прошлого - перспективы будущего»: Материалы 9-й Республиканской научной конференции по истории медицины посвященной 60-летию Рогачевского общественного движения за санитарную культуру. - Минск: 2001. - С.152-155.
6 Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным мерезом в Российской Федерации // Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций: мат. совещания дермато-венерологов и акушеров-гинекологов. - М.: 1999. - С. 2-3.
7 Жуматова Г.Г. Медико-социальные аспекты болезней, передаваемых половым путем в Республике Казахстан // Центрально-азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. - 2002. - №2. - С.55-58.
8 Яцуха М.В., Козырева Л.Т., Бобкова И.Н., Аверина В.И. Сифилитическая инфекция в России в период бурного развития и угасания эпидемического процесса // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2002. - №1. - С. 41-43.
9 Барабанов Л.Г., Навроцкий А.Л. Новые подходы в организации лечения, профилактики и борьбы с ИППП // Патогенез, диагностика, терапия и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, и кожных болезней: мат. IY съезда дерматологов и венерологов Республики Беларусь - Минск: 2001. - С. 17-21.
10 Абидов А.М., Сабиров У.Ю., Фаттахов Б.Ш. Изменения местного иммунитета у больных, страдающих урогенитальным уреаплазмозом // Возрастные аспекты дерматокосметологии и дермато-венерологии: тез. научных работ. - Астана: 2007. - С. 119-120.
1Б.А.Аханов, 1А.М. Раушанова, 2Г.К. Каусова, 2К.М.Беспаев, 1К.С.Абсатарова, 3М.Н.Жакупова, 3М.С.Мусина
1Казахский национальный университет им.Аль-Фараби 2Казахстанский медицинский университет«ВШОЗ» 3Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СНИЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ СРЕДИ МУЖЧИН
ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
Резюме: В данной статье рассматриваются тенденции и закономерности распространения инфекций передающихся половым
путем в Республике Казахстан.
Ключевые слова: инфекции передающиеся половым путем, риск заражения.
^^^hanov, 1А.М. Raushanova, ^usova, ^.M.Bespaev, ^.S^bsatarova, 3M.N. Zhakupova, 3M.S.Musina
1Al-Farabi Kazakh National University 2Kazakhstan Medical University "Kazakh school of public health" 3Asfendiyarov Kazakh National Medical University
MEDICO - SOCIAL ASPECTS OF DECREASING INFECTIONS OF SEXUALLY TRANSMITTED BY MEANS OF MUCH MUSCULAR AGE
Resume: This article examines trends and patterns of the spread of sexually transmitted diseases in the Republic of Kazakhstan.
Keywords: sexually transmitted infections, risk of infection.
УДК 616.329-0091-075.78.5
1Б.Ф.Биджигитов, 1А.Т.Душпанова, 1 Ж.В.Романова, 2Н.А.Талкимбаева, 2Ж.Р. Абзалиев, 2Ж. Ж.Оспаналиева
1Казахский национальный университет им. Аль-Фараби 2Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова
СОСТОЯНИЕ ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОБЛАСТНОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ Г. ШЫМКЕНТ
В данной статье изученсостояние оказания реанимационно-анестезиологической помощи в областном перинатальном центре г. Шымкент.
Ключевые слова: реанимационно-анестезиологическая помощь, перинатальный центр,удовлетворенность, медицинская помощь
Введение. Достижения современной медицины и, прежде анестезиологии-реанимации не обходится ни один
всего, хирургии в значительной степени связаны с многопрофильные стационар, в котором оказывается
развитием анестезиологии и реаниматологии. Нарастающая хирургическая помощь. Отделения реанимации и
востребованность анестезиологической и интенсивной терапии повсеместно открываются в
реаниматологической службы в системе здравоохранения стационарах терапевтического профиля. Внедряются в
подтверждается тем, что без отделения (группы) практику многочисленные виды специализированной
Vestnik KazNMU №3-2018
анестезиологическом и реаниматологическом помощи, известные как методы эфферентной медицины: методы сорбционной терапии, гравитационной хирургии крови, гемодиализ, гипербарическая оксигенация. Однако, все более возрастающая востребованность анестезиологической и реаниматологической службы происходит в условиях значительного роста нагрузки на медицинский персонал службы в условиях кадрового дефицита, увеличилось число неаттестованных врачей в связи с естественным движением кадров и приходом в анестезиологическую и реаниматологическую службу начинающих специалистов.
Имеет место снижение престижа специальности врача-анестезиолога, обусловленное низкой зарплатой и ликвидацией ранее существовавших социальных льгот при наличии высокого юридического риска. Особенно актуальны современные проблемы анестезиологии и реаниматологии, где структура службы не выдерживает принципов этапности и своевременности. По-прежнему не каждая круглосуточная экстренно работающая хирургическая бригада имеет круглосуточный пост анестезиологии и реанимации.
В последние годы опубликовано достаточное количество работ, посвященных использованию в реанимации и анестезиологии современных аппаратов, медикаментов, технологии. Некоторые работы посвящены организационным аспектам анестезиологической и реанимационной помощи, но они касаются либо отдельных патологических состояний, либо отдельных стационаров. В тоже время работ, посвященных современным проблемам организации анестезиологической и реаниматологической службы, недостаточно, что и определяет актуальность выбранной темы.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе отделений реанимации и интенсивной терапии областного перинатального центра г.Шымкент. Изучалась: Отчетно-учетная документация (отчетная форма №12 и оперативные данные по стационарной помощи) за период 2014-2016 года.
Для получения необходимых исследованию сведений разработана анкета по изучению мнения пациентов об удовлетворенности медицинской помощью, оказанной в отделении (приложение), которая состояла из 13 вопросов с вариантами возможных ответов, вопросы включали данные общего характера и вопросы, касающиеся организации реанимационной помощи. При этом собрано 95 анкет. Методы исследования:Информационно-аналитический, статистический: анализ полученных материалов с
применением методов вариационной статистики, соответствующих цели, задачам и материалу исследования.Социологический: анкетирование больных реанимационного отделения
Результаты. Значимость реанимационно-
анестезиологической службы заключается в предотвращении нежелательных исходов заболеваний при оказании экстренной медицинской помощи. В этой связи, нами проведен анализ структуры и организации работы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии областного перинатального центра № 4г. Шымкент. В соответствии со штатами отделения (таблица 1) число штатных единиц врачей реаниматологов-анестезиологов, равного 14, фактически занимают 10 специалистов, из которых 1- внешний и 9- внутренние совместители. Итого штатных врачебных ставок, вместе с заведующим отделением составило - 15, которые укомплектованы 10 фактически работающими врачами.
Штатное количество СМР составляет 35 человек со старшей сестрой отделения. 18 штатных реанимационных медицинских сестер фактически заняты 22 медсестрами, из которых 2- внешние и 20- внутренние совместители. Напротив, 16 ставок штатных медицинских сестер-анестезистов фактически укомплектованы 12 медсестрами соответствующей специальности, из которых 3- внешние и 9-внутренние совместители.
Санитарские ставки занимают 1- сестра-хозяйка и 8-санитарок реанимации, последние из которых фактически заняты 10 младшим медперсоналом (2-внешние и 8-внутренние совместители).
По стажу работы медицинский персонал отделения распределяется следующим образом: в среде врачей совсем молодых, претерпывающих адаптационный период к профессиональной деятельности, т.е. со стажем до 5 лет не оказалось. Врачебный корпус, в основном, состоит из квалифицированных специалистов со стажем работы 16-20 лет (80%). Но следует отметить, что данная градация замыкает длительность стажа работ врачей. Напротив, большинство медицинских сестер имеют стаж работы до 5 лет (65,6%). В группе более профессиональных и квалифицированных медсестер среднего звена с длительностью стажа от 5 до 15 лет оказалось около 1/3 медицинских сестер (суммарно 28,3%).
Согласно данным таблицы, за последний год в ОАРИТ поступило всего 2657 больных: из приемного покоя - 787, из других отделений - 1876. Из них оперированы - 1769, в том числе в плановом порядке - 620, в экстренном - 1444. При этом проведено койко-дней - 4813, а занятость койки составила - 82 %.
В отчете деятельности ОПЦ за 2014-2016 гг. приведены данные профессионально касающиеся работы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Согласно отчетным данным, наблюдается заметное увеличение критических случаев к концу отчетного периода (2014г. -794, 2015г. -791, 2016г. - 845) (таблица 8). В т. ч. акушерское кровотечение за 2014г. из общей доли (794) занимает 52,6%, что является самым высоким показателем в отчетный период. В 2015г. акушерское кровотечение среди причин критических случаев (791) заняло лишь -27%, уступая преэклампсии тяжелой степени в.т.ч. эклампсии, которые превалировали в величине показателя (59,4%).
2016г. обособлен высоким показателем ЭГЗ (экстрагенитальных заболеваний) тяжелой степени (32,6%), в котором наблюдается интенсивный рост за отчетный период.
В акушерских кровотечениях (таблица 9) послеродовое кровотечение, за весь период отчета, стабильно имело высокие показатели. Лишь в 2014г. кровотечение во время беременности показал наибольшую частоту (35,8%) в сравнении с другими годами.
Объем кровопотери при послеродовом кровотечении свыше 1000,0 мл установлен в 147 случаев в 2014г., 108 - в 2015г., 120 - в 2016г.
Распределение планового и экстренного Кесарева сечение во всех годах отчетного периода, равномерное. Безусловно, превосходит количество операций в экстренном порядке. Около 1/3 случаев Кесарева сечения приходится на долю плановых, 2/3 - экстренных операций. В структуре показаний к Кесареву сечение (таблица 12) превалируют рубец на матке (2014г. - 36,3%, 2015г. - 40,9%, 2016г. - 37%); неправильное положение плода (2014г. -12,9%, 2015г. - 14,5%, 2016г. - 12,2%); угрожающее состояние плода (2014г. - 11,2%, 2015г. - 10,4%, 2016г. -13,8%); преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты (ПОНРП) (2014г. -8,2%, 2015г. -5,3%, 2016г. - 6,0%).
Также хориоамнионит в родах в 2014г. показал высокий уровень встречаемости -13,3%.
Социологическое исследование проводилось на базе реанимационного отделения областного перинатального центра г. Шымкент. Пациенты заполняли анкету, состоящую из 13 вопросов.Всего опрошено 95 больных. Всего опрошенных городских жителей составила - 64,9%, сельских - 35,1%
При анализе социального статуса получены следующие результаты: из всего опрошенных респондентов 31,5% оказались пенсионеры, 25,4%- служащие и домохозяйки -23,7%. 8,6% - лица другой профессии, 7,4% -предприниматели 3,4% опрошенных составили студенты.
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
Известно, что поступление в лечебное учреждение всех пациентов за редким исключением осуществляется через приемное отделение. В том числе реанимационные больные при поступлении на стационарное лечение проходят этап «приемного покоя».
В этой связи нами изучена удовлетворенность реанимационных больных условиями пребывания в приемном отделении областного перинатального центра г.Шымкент (рисунок 5).
Доля удовлетворенных пациентов условиями пребывания в приемном отделении составляет 81,6±3,63%, соответственно, неудовлетворенных - 18,4±3,63%.. Пациенты из сельской местности (87,5±3,10%) в сравнении с пациентами из города (78,4±3,85%) более удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении. На вопрос «Пришлось ли Вам преодолевать какие-либо трудности организационного плана в приемном отделении?» основная доля респондентов ответили, что трудности были не существенные (50,0±4,68%). Существенные трудности организационного плана в приемном отделении испытали 12,3±3,08% пациентов и 37,7±4,54% - не сталкивались с трудностями в принципе. Отвечая на вопрос «Довольны ли Вы работой реанимационного отделения?» основная доля респондентов (84,2±3,42%) дали положительный ответ и 15,8±3,42% ответили отрицательно .
На вопрос «Насколько комфортны для Вас условия пребывания в данном отделении (санитарно-гигиеническое состояние, питание и пр.)?» 25,4±4,08% пациентов ответили, что условия вполне комфортные, 38,6±4,56% ответили, что условия средней комфортности, и 36,0±4,50% ответили, что условия плохие.
Отвечая на вопрос «Как Вы оцениваете расположенность к Вам медицинского персонала реанимационного отделения (внимательность, заинтересованность,
доброжелательность, бескорыстие)?» 24,6±4,03% пациентов ответили - «очень высоко», 36,0±4,50% ответили -«высоко», 28,1±4,21% ответили - «средне», 7,9±2,53% ответили - «низко» и 3,5±1,72% ответили - «очень низко». Отвечая на вопрос о качестве работы медицинского персонала реанимационного отделения,основная доля пациентов (78,9±3,82%)оценили качество работы на «удовлетворительно», 12,3±3,08% оценили на «хорошо» и 8,8±2,65% оценили на отлично.
На вопрос «Если вы считаете, что качество работы медицинского персонала реанимационного отделения удовлетворительное, то укажите почему?» 71,9±4,21% пациентов ответили - «низкий профессиональный уровень», 8,8±2,65% ответили - «назначает много/мало диагностических исследований», 7,0±2,39% ответили -«назначает много/мало лечебных процедур» и 3,5±1,72% ответили - «невнимательное отношение». Отвечая на вопрос «Как бы Вы в целом определили Ваше отношение к работе данного отделения?» 62,3±4,54%
пациентов ответили - «удовлетворен в основном», 17,5±3,56% ответили - «удовлетворен частично», 12,3±3,08% ответили - «удовлетворен в высшей степени», 5,3±2,10% ответили - «в целом неудовлетворен» и 2,6±1,49% ответили - «совершенно неудовлетворен» На вопрос «Ваше мнение о необходимости улучшении работы реанимационного отделения» 17,5±3,56% пациентов ответили - «нуждается полностью», 71,9±4,21% ответили -«нуждается частично» и 10,5±2,87% ответили - «не нуждается».
Было установлено, что четверть респондентов (24,6%) указали на улучшение качества сервисного обслуживания, повысить уровень диагностики отметили 15,8%, повысить квалификацию врачей и улучшить организацию работы обозначили по 10,5%, и улучшить лечебную базу высказали 8,8% опрошенных больных Выводы:
1. Изучение основных показателей работ палат реанимации и интенсивной терапии показывает, что укомплектованность медицинским персоналом в отделении осуществлен на 90 %, при этом имеет место совместительство должностных обязанностей. Основной врачебный корпус представлен квалифицированными специалистами, имеющими квалификационную категорию и стажем работы более 15 лет. В процедурах переливания крови и ее компонентов, в основном потребность проявляется в КСЗП и альбумине. На общую долю региональной анестезии приходится 78,2 %. Послеродовое кровотечение за весь период отчета стабильно имело высокие показатели. Большинство хирургических гемостазов сопровождались органосохраняющими вмешательствами. Безусловно, превосходит количество операций в экстренном порядке. Актуально усовершенствование по оказанию помощи при кровотечениях и эклампсии.
2. Об интенсивности лечебного процесса в отделении реанимации и интенсивной терапии областного перинатального центра №4 г. Шымкент свидетельствуют следующие показатели: снижение проведенных в данном отделении больными койко-дней на 7,5%; сокращение работы койки на 7,5%, увеличение оборота койки на 7,4%. Параллельно произошло снижение средней длительности пребывания больного на койке с 1,4 до 1,2 дня.
3. По результатам анкетирования отмечено, что большинство респондентов, на вопрос «Врач проводит ли необходимые диагностические и лечебные процедуры», 84,5% ответили положительно, против 16,5% . На вопрос «Удовлетворены ли Вы уровнем квалификации (профессионализма) врача» большинство анкетируемых 58,8% ответили «нет», 37,2% дали положительный ответ и 4% ответили «не в полной мере». Отмечено, что лишь 1,6 % респондентов были неудовлетворены объемом и качеством оказания медицинской помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Горбунков В.Я. Некоторые современные тенденции в организации медицинской помощи хирургического профиля // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М.: 2003. - №14. - С. 118121.
2 Ножкина Н.В., Хальфин Р.А., Сенцов В.Г. Совершенствование региональной организации модели специализированной помощи больным с острыми экзогенными отравлениями // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М.: 2003. - №6. - С. 110-113.
3 Преображенская B.C., Тарасенко Т.Д., Здоровцов Г.И. Анализ эффективности использования медицинского оборудования ЛПУ Белгородской области // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко (тематический выпуск). - М.: 2000. - С. 140-144.
Vestnik KazNMU №3-2018
1Б.Ф.Биджигитов, 1А.Т.Душпанова, 1 Ж.В.Романова, 2 Н.А.Талкимбаева, 2Ж.Р. Абзалиев, 2Ж. Ж.Оспаналиева
'Аль-Фараби атындагы К,азац улттыцyHueepcumemi 2С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина yHueepcumemi
mblMKEHT ^A-fflACblH^AFbl OE.flbICTbIK; nEPHHATA.flbflbIK; OPTA^bl^TA K8PCETI.flETIH PЕAНHМAЦHftflbIK-
AHECTE3HO.flOrHftflbIK; KSMEKTI^ ®AF^AHbI
TYHiH: By.n Ma^a^aga,fflMMKeHT ^a^acMHgaFM o6^MCTM^ nepMHaTa-nbflMK; opTa^M^Ta KepceTmeTiH реаннмацнн^м^-aHecTe3H0^0rHH^M^ KeMeKTiH »aFflaftbi 3epTTe.dHreH.
TYHiHfli C83flep: pеaннмaцнн^м^- aHecTe3H0^0rHH^M^ KeMeK, nepHHaTa^bflM^ opTa^M^, KjaHaFaTTaHymbmbiK;, Meg^MHa.ttbiK; KeMeK.
1B.F.Bidzhigitov, 1A.T.Dushpanova, 1Zh.V. Pomanova, 2N.A.Talkimbaeva, 2Zh.R. Abzaliev, 2Zh. Ospanalieva
1Al-Farabi Kazakh National University 2Asfendiyarov Kazakh National Medical University
STATUS OF RENAIS-ANESTHESIOLOGICAL ASSISTANCE IN THE REGIONAL PENINATAL CENTER SHYMKENT
Resume: In this article, the state of the provision of resuscitative and anesthetic care in the regional perinatal center of Shymkent was studied.
Keywords: intensive care, anesthesia, perinatal center, satisfaction, medical care.
УДК 612.7.575-9
1А.С. Ускенбаева, 1А.С. Нурбаев, 1Д.Н. Маханбеткулова, 2М.К. Кошимбеков,2Н.Ж. Дармен
1Казахстанский медицинский университет«ВШОЗ» 2Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ АЛМАТЫ
Заболеваемость является одним из важнейших критериев,характеризующих здоровье населения. Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. На качество оздоровления населения приоритетное значение имеет уровень и структура заболеваемости прикрепленного населения [1,2]. Ключевые слова: заболеваемость, структура заболеваемости, население.
Введение. Для эффективной борьбы с заболеваниями и их профилактикойнеобходимо прежде всего знать причины возникновения и распространения заболеваний, определить их соотносительные различия в зависимости от того фактора, который определяет заболеваемость и подвергается исследованию [3].
Выявление уровня и структуры истинного распространения патологии может быть достигнуто различными путями. Однако, каждый из этих путей призван лишь определить часть имеющихся среди популяции болезней [4,5]. В условиях высокой частоты контактов населения с медицинской сетью, заболеваемость по данным обращаемости в медицинские организации, составляя основную часть общей заболеваемости, наиболее полно отражает ее уровень и структуру [6,7].
Вместе с тем уровень общей заболеваемости зависит от множества факторов: качества выявления активными и пассивными путями, полноты регистрации случаев заболеваний, качестваприменяемой диагностики, обеспеченности медицинскими кадрами и сетью медицинских организаций, степени доступности медицинской помощи и многих других [8,9].Следовательно, если придерживаться этих условий,
материалызаболеваемости по обращаемости могут служить исходными данными в разработке мероприятий по укреплению здоровья населения.
Иногда, при изучении заболеваемости оперируют данными одногодичной обращаемости. Однако определенная часть населения,
имеющая хронические заболевания, не требующие регулярных контактов для осуществления
поддерживающей терапии и не имеющие ежегодных обострений, в течении одного года может не обращаться за медицинской помощью, несмотря на то, что по всем параметрам нуждается в ней [10].
В этом плане изучение заболеваемости за ряд лет хотя бы частично восполняет этот пробел, а истинный уровень общей заболеваемости может быть установлен дополнительным проведением углубленных комплексных медицинских осмотров [11].
По уровню выявления распространенности патологии медицинским осмотрам населения бригадой врачей-специалистов придает ведущую роль.
В условиях увеличения доступности медицинской помощи населению посещения амбулаторно-поликлинических организаций, высокие уровни госпитализации и обследования с профилактической целью. Важным источником информации о заболеваемости являются материалы обращаемости за медицинской помощью [12]. Имеющийся же разрыв в показателях распространенности патологии связан, во-первых с тем, что при длительно текущих хронических заболеваниях человек датируется к ним, во-вторых некоторые хронические заболевания протекают бессимптомно и, в-третьих, некоторые заболевания в генезе имеют невротический компонент [13]. Материалы и методы исследования. Метод непосредственного наблюдения за контингентом населения в течение длительного времени естественно приводит к
