CC BY
10
ЮеиЫ1к ХажМММ №3-2018
УДК 616-056.052:159.95-053.5
П.Т.Мирзаханов, А.Е. Ошибаева,Н.Ж. Дармен, А.Н.Нурбакыт
1 Казахский национальный университет им.Аль-Фараби 2Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова
СОСТОЯНИЕ РЕЖИМА РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОМ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ Г. ШЫМКЕНТ
Одной из самых ответственных, напряженных и психологически трудных медицинских специальностей является профессия анестезиолога-реаниматолога, поскольку они работают в критических ситуациях и ежедневно участвуют в действиях медицинского, юридического, этического и личностного значения.Поэтому в трудовой деятельности анестезиологов-реаниматологов имеет место формирование синдрома эмоционального выгорания, что,в свою очередь, требуетпроведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания.
Ключевые слова: анестезиолого- реанимационная служба,отделение интенсивной терапии
Введение. В реальных условиях личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств — специфики профессии, ответственности за жизнь и здоровье других людей; психическому давлению со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации, повышенные требования к профессиональной компетентности врача, характера организации труда. Это приводит к дезадаптации физического и психического здоровья, повышению социальной напряженности и, как следствие, снижению профессионального здоровья. Экстремальные условия работы предъявляют повышенные требования к профессиональному здоровью медицинского персонала отделений интенсивной терапии, особенно к психологической составляющей этого здоровья: оптимальному уровню тревоги и депрессии, высокой стрессоустойчивости, достаточной социальной адаптации, способности противостоять профессиональному выгоранию (ПВ) [8-9].
Назревает острая необходимость проведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания (организационных,
индивидуальных, социально-психологических), выделения группы наибольшего риска возникновения этих расстройств.
Материалы и методы исследования. Проанализирована деятельность отделений интенсивной терапии городской
многопрофильной больницы г.Шымкент за 2015-2017 гг.Для этого изучены и выкопированы статистические данные материалов годовых отчетов отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРиТ)№1 Шымкентской городской многопрофильной больницы, Южно-Казахстанской области.
Результаты исследования. Согласно отчетным данным отделения ОАРИиИТ №1 ШГМБ за 2015-2017гг. число пролеченых больных в реанимационном отделений оставался на одном уровне.При этом около 45%из числа поступивших составляютбольные поступившие из приемного отделенияи 55%переведенные из отделения. Поступивших из отделения можно расценить как недооценка состояния при поступлении в стационар, ухудшение состояния несмотря на проводимую терапию (ТЭЛА, ОНМК, инфаркт миокарда, эпи приступы, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма и т.д.), возможно отсутствие мест в ОАРиИТ №1 при поступлении тяжелого больного, ранний перевод из ОАРиИТ, за исключением хирургического отделения, где практически все больные после плановых или экстренных операций. По сравнению с 2015 годомв 2017году количество койко-дней сократилось до - 1386. Среднее длительность пребывание на койке в 2017г. заметно снизилось и составило - 1,6 (таблица 1). Летальность в 2017г. по сравнению с 2016г. снизилась на - 6,1%. Процент патологоанатомических вскрытий по ОАРиИТ №1 в 2017 г. составил 100%, процент расхождений диагнозов: 0-0%.
Таблица 1 - Основные показатели работы реанимационного отделения
Показатели 2015г. 2016г 2017г.
Количество пролеченных больных 910 905 914
Поступило из приемного отделения 408 347 403
Количество койко-дней 2180 1431 1386
Оборот койки 37,2 150,8 147,5
Работа койки 317 239 231
Среднее длительность пребывание на койке 8,5 1,5 1,6
Умерло 51 69 56
Летальность 5,6% 7,6% 6,1%
Досуточная летальность 1,3% 20,3% 39,3%
Как показал анализ за 2015-2017гг. наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение установлено в возрастной категории до 45 лет - 39,3% (1055). Между тем наименьшее число поступивших больных отмечено в возрасте старше 75 лет - 10,8% (289) При этом различия между возрастом очень высоко достоверно- р <0,001.
Число умерших больных в реанимационном отделении превалирует в возрастной группе до 74 лет у женщин -40,5% (34). В то время как число умерших мужчин в возрасте 75 лет и старше составляет - 29,7% (27).
Хирургическая летальность реанимационного отделения за 2015-2017гг. снизилась до - 0,3 в 2017г.. В то время как терапевтическая летальность увеличилась с 4,7 в 2015г. до
5,8 в 2017г. Показатель общей досуточной летальности имеет тенденцию к снижению с 22,1 в 2015г. до 2,4 в 2017г. Хирургическая и терапевтическая досуточная летальность также снизилась за трехлетний период.
Число прооперированных больных за изучаемый период снизилась с 898 в 2015г. до 601 в 2017г. (в абс. ч.). Умерших после плановых операции не было. Однако умерших после экстренных операции увеличилось.
При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет - полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7% (таблица 2).
Вестник Ка^ЖМУ №3-2018
Таблица 2 - Причины летальных исходов в реанимационном отделении
В том числе от послеоперационного острого инфаркт миокарда (ОИМ): 2015г. 2016 г. 2017г. Всего
Абс. % «всего» Абс. % «всего» Абс. % «всего» Абс. % «всего»
Кровотечение, ДВС 1 2,0 1 1,8 - - 2 1,43
ТЭЛА 2 3,9 3 5,5 5 14,7 10 7,14
Отек головного мозга 2 3,9 2 3,6 2 5,9 6 4,29
Печеночная недостаточность 4 7,8 5 9,1 - - 9 6,43
Дыхательная недостаточность 3 5,9 11 20,0 8 23,5 22 15,7
Острая сердечная недостаточность 11 21,6 9 16,4 10 29,4 30 21,4
Полиорганная недостаточность 28 54,9 24 43,6 9 26,5 61 43,6
Итого: 51 100,0 55 100,0 34 100,0 140 100,0
Также в структуре причин досуточных летальных исходов в реанимационном отделении наибольший уровень составила полиорганная недостаточность - 42,86%, затем следует острая сердечная недостаточность - 30,61% и дыхательная недостаточность - 12,24%.
Специальными методами, применяемыми для диагностики и лечения больных являются: Искусственная вентиляция легких - 67,5%, при этом умерших на ИВЛ составило - 8,67%; Сердечно-легочная реанимация -8,72%, их них успешно проведенные составило - 0,20%; ФГДС - 6,75%, Катетеризации магистральных сосудов - 4,19%, Плевральные пункции - 2,91%.
Перелито крови и ее компонентов (в литрах) в реанимационном отделении в 2015г. - 41,364 л., в 2016г. -33,015л., и в 2017г. - 37,056 л.
Согласно отчетным данным анестезиологического отделения по методу проведения анестезии наибольший показатель установлен в экстренном случае - 1732 (в абс.ч.). При этом число плановых составляет - 238. По видам методики в экстренном порядке наиболее часто применяется внутривенный наркоз - 756 (43,6%), эндотрахеальный наркоз - 877 (50,6%), эпидуральная анестезия - 57 (3,29%). В плановом порядке часто применяется эндотрахеальный наркоз - 199 (83,6%), эпидуральная анестезия - 29 (12,2%) (таблица 3)
Методика 2015г. 2016г. 2017 Всего
Экстренные Плановые Экстренные Плановые Экстренные Плановые Экстренные Плановые
Внутривенный наркоз 277 (49,5%) 3 (3,61%) 277 (49,5%) 3 (3,61%) 202 (33,1%) 2 (2,78%) 756 (43,7%) 8 (3,36%)
Эндотрахеальный наркоз 250 (44,6%) 67 (80,7%) 250 (44,6%) 67 (80,7) 377 (61,8%) 65 (90,3%) 877 (50,6%) 199 (83,6%)
Эпидуральная анестезия 26 (4,64%) 12 (14,5%) 26 (4,6%) 12 (14,5%) 5 (0,82%) 5 (6,94%) 57 (3,30%) 29 (12,2%)
Спинальная анестезия 7 (1,25%) 1 (1,20%) 7 (1,25%) 1 (1,20%) 28 (4,59%) 42 (2,43%) 2 (0,84%)
Всего: 560 (100%) 83 (100%) 560 (100%) 83(100%) 610(100%) 72(100%) 1732 (100%) 238 (100%)
Наиболее частые виды анестезий по характеру применяемых веществ в экстренном порядке
подразделяются следующим образом: тотальная внутривенная анестезия - 44%, кетамин - 20,8%, Изофлюран +кислород - 13,5%. В плановом порядке: Изофлюран +кислород- 31,4%, НЛА - 28,9% и Ропивакаин -14%.
Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии-45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения -11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ №1 ШМКБ. В плановом режиме выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6% (таблица 4).
Таблица 4 - Характер и область хирургических вмешательств, выполненных под наркозом
Характер и область хирургического вмешательства 2015г. 2016г. 2017г.
Экстренные Плановые Экстренные Плановые Экстренные Плановые
Операции на костях и тканях лицевого скелета 5 (9,1%) 43 (79,6%)
Операции на органах брюшной полости, в том числе:желудке и двенадцатиперстной кишке 7 (1,25%) 4 (0,69%) 8 (1,52%)
аппендэктомии 269 (48%) 267 (45,9%) 202 (38,3%)
грыжесечения 82 (14,6%) 27 (39,7%) 67 (11,5%) 22 (40%) 71 (13,4%)
желчевыводящих путях 199 (35,5%) 37 (54,4%) 236 (40,5%) 25 (45,5%) 241 (45,6%)
Операции на почках и мочевыводящих путях 3 (0,54%) 4 (5,88%) 8 (1,37%) 3 (5,5%) 11 (20,4%)
Диагностические лапаротомии 6 (1,14%)
Всего 560 (100%) 68 (100%) 582 (100%) 55 (100%) 528 (100%) 54 (100%)
За 2015-2017гг. наибольший удельный вес в нозологической структуре пролеченных больных в отделении составляет гепатобилиарная хирургия - 28,2%, пульмонология - 17,2%, хирургическая гастроэнтерология - 4,93%,
гастроэнтерология - 4,35%, кардиология - 3,9%. Вывод. По результатам исследования было установлено, что число пролеченых больных за исследуемый период оставался на одном уровне. При этом отмечается снижение количества койко-дней, показателей средней длительности пребывания пациентов на койке, летальности. Наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение
установлено в возрастной категории до 45 лет. При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет -полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7%. Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии-45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения -11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ№1 ШГМБ. В плановом режиме
/.egfc'
^p r()e»triik XaaW/UW (H?3-2018
выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Weinger MB, Englund CE: Ergonomie and human factors affecting anesthetic vigilance and monitoring performance in the operating room environment // Anaesth Intensive Care. - 1990. - №73. - Р. 995-1021.
2 Paget NS, Lambert TF, Sridhar K: Factors affecting an anaesthetist's work: Some findings on vigilance and performance // Anaesth Intensive Care. - 1981. - №9. - Р. 359-365.
1П.Т.Мирзаханов, 1 А.Е.Ошибаева, 2Н.Ж.Дармен, 2А.Н.Нурбакыт
'Аль-Фараби атындагы К,азац улттыцyHueepcumemi 2СЖ.Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина yHueepcumemi
ШЫМКЕНТ ЦАЛАСЫНДАГЫ КЭПСАЛАЛЬЩ АУРУХАНА ЖАГДАЙЫНДАГЫ ИНТЕНСИВТ1К ТЕРАПИЯ Б6Л1МШЩ Ж¥МЫС РЕЖИМ1НЩ ЖАГДАЙЫ
ty^h: Ец мацызды, шугыл жэне психологиялы; тургыдан KYрделi медициналы; маманды;тардыц 6ipi анестезиолог-реаниматолог мамандыгы болып табылады, вйткенi олар сыни жагдайларда жумыс iстейдi жэне KYнделiктi медициналы; кук;ык;тык;, этикалы; жэне жеке ^-шараларга ;атысады.Сондык;тан, анестезиолог-реаниматологтардыц жумысында эмоционалды; KYЙзелiс синдромыныц пайда болуыорын алады,ол ез кезепнде психикалы; бузылулардыц ;урылымды; талдауын талап етедь эмоционалды; KYЙзелiс синдромыныц ;алыптасуына эсер ететiн факторларды егжей-тегжейлi зерделеудi талап етедi. ТYЙiндi свздер: анестезиологиялы;- реанимациялы; ;ызмет,интенсивтж тепапия белiмi
1P.T.Mirzahanov, 1A.E. Oshibaeva, 2N.Zh. Darmen, 2A.N.Nurbakyt
1Al-Farabi Kazakh National University 2Asfendiyarov Kazakh National Medical University
ANALYSIS OF THE ACTIVITIES OF INTENSIVE CARE UNITS IN THE CONDITIONS OF A MULTI-PROFILE
HOSPITAL IN SHYMKENT
Resume: One of the most important, tense and psychologically difficult medical specialties is the profession of anesthesiologist-resuscitator, since they work in critical situations and participate daily in medical, legal, ethical and personal actions. Therefore, in the work of anesthetists, resuscitators there is a syndrome of emotional burnout, which in turn requires a structural analysis of mental disorders, a more detailed study of factors affecting the formation of the syndrome of emotional burnout. Keywords: anesthesia and resuscitation service, intensive care unit
УДК 614.23/25:658
ХА.Р. Абзалиева,!Г.К. Каусова, 2Г.Е. Аимбетова
1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», 2Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова
КАДРОВАЯ ПОЛИТИКА В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРАКТИКИ
В обзоре представлен анализ литературы, посвященной проблеме кадровой политики в здравоохранении, проведен сравнительный анализ международной практики.
Ключевые слова: кадровая политика в здравоохранении, сравнительный анализ международной практики, кадровый кризис
Важным компонентом развития систем здравоохранения являются стратегии развития кадровых ресурсов. В мире эффективность систем здравоохранения и качество медицинских услуг напрямую зависят от деятельности работников, которые определяются их уровнем компетенции, навыками и мотивацией [1]. Международный опыт, в частности Всемирной организации здравоохранения, свидетельствует о том, что среди организационных изменений, касающихся повы шения эффективности систем здравоохранения, наибольшего успеха достигают действия, предпринимаемые в области управления кадрами.
Имеется множество данных, свидетельствующих о позитивном влиянии количества, качества подготовки работников здравоохранения, плотности их распределения на результаты различных мероприятий в сфере здравоохранения и в целом на здоровье людей. В соответствии с определением ВОЗ, работниками здравоохранения являются люди, основная деятельность которых направлена на улучшение здоровья. В их число
входят специалисты, оказывающие медицинские услуги (врачи, медицинские сестры, фармацевты и лаборанты), а также административные и вспомогательные работники. В мире насчитывается около 60 миллионов работников здравоохранения. Примерно две трети из них оказывают медицинские услуги (провайдеры), а одна треть выполняет административные и вспомогательные функции [2]. Кадровый кризис в здравоохранении признается мировым сообществом. Современные проблемы развития кадров здравоохранения в мире связаны с дефицитом персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь, избытком специалистов узкого профиля, дисбалансом численности врачей и сестринского и акушерского персонала, чрезмерной концентрацией медицинских работников в крупных городах [3].
Доказано, что существует прямая связь между отношением количества работников здравоохранения к численности населения и показателями здоровья.
Глобальная нехватка работников усугубляется имеющимся дисбалансом внутри страны. В сельских районах по
