CC BY
99
И.М. Сон,
д.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации, г. Москва, Россия. В.А. Евдаков,
д.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации, г. Москва, Россия. М.Н. Бантьева,
к.м.н., Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации, г. Москва, Россия. В.П. Кузнецова,
ст.н.с., Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации, г. Москва, Россия.
СОСТОЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ НАСЕЛЕНИЮ РОССИИ
УДК 614.2
Сон И.М, Евдаков В.А., Бантьева М.Н, Кузнецова В.П. Состояние обеспечения помощи по медицинской реабилитации, оказываемой в амбулаторных условиях населению России (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации, г. Москва, Россия)
Аннотация. Изменение демографической ситуации в сторону увеличения доли лиц старших возрастных групп в структуре населения, хронизация патологии, рост инвалидности, высокая преждевременная смертность от хронических неинфекционных заболеваний и обусловленный этим огромный экономический ущерб народному хозяйству страны ставят проблему организации мероприятий по эффективной медицинской реабилитации больных в разряд приоритетных проблем современного российского здравоохранения. Результаты анализа деятельности медицинских организаций и специалистов, оказывающих помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, свидетельствуют о том, что в России отмечается низкий уровень обеспеченности кабинетами и специалистами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации. Низкое число посещений и, как следствие, маленькая функция врачебной должности специалистов всех профилей в сочетании с высоким коэффициентом совместительства и низкой укомплектованностью свидетельствует о недостаточно активном направлении пациентов на данный вид восстановительного лечения, что неоправданно на фоне роста заболеваемости, особенно хроническими и инвалидизирующими формами заболеваний. Это, в свою очередь, свидетельствует об отсутствии организационных и правовых форм, регулирующих поток пациентов от активного лечения к восстановительному, что ведёт к неудовлетворению потребности населения в данном виде медицинской помощи. Конструктивный анализ сложившейся ситуации и выявление нерешённых к настоящему времени проблем дают основания для разработки приоритетных действий по развитию оказываемой в амбулаторных условиях медицинской реабилитации - необходимого условия выполнения медико-социальной функции государства по сохранению и укреплению здоровья населения.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, обеспеченность врачами по медицинской реабилитации, восстановительное лечение.
© И.М. Сон, В.А. Евдаков, М.Н. Бантьева, В.П. Кузнецова, 2016 г.
енеджер №3
здравоохранения 2016
Введение
В Российской Федерации на протяжении длительного времени отмечается рост заболеваемости во всех возрастных группах, а показатели заболеваемости взрослого населения за последние 15 лет увеличились на 26%. Анализ данных форм Федерального статистического наблюдения показал, что за это же время наряду с ростом показателей общей заболеваемости по обращаемости отмечается рост заболеваемости, установленной впервые в жизни. При этом рост общей заболеваемости по темпам опережает рост впервые выявленной заболеваемости. И хотя это опережение небольшое, оно ясно свидетельствует о накоплении хронической патологии в популяции и, как следствие, - росте инвалидности населения в РФ [3,4,6,10,12,14]. В 2006 г. показатель накопленной инвалидности составил 87,9 на 1000 населения, а в 2013 г. он вырос на 2% и составил 89,6 на 1000. Основной вклад в рост инвалидизации взрослого населения вносят хронические неинфекционные заболевания: сердечно-сосудистые, онкологические, заболевания опорно-двигательного аппарата, диабет и др [2].
Изменение демографической ситуации в сторону увеличения доли лиц старших возрастных групп в структуре населения, хрони-зация патологии, рост инвалидности, высокая преждевременная смертность от хронических неинфекционных заболеваний и обусловленный этим огромный экономический ущерб народному хозяйству страны ставят проблему организации мероприятий по эффективной медицинской реабилитации больных хроническими неинфекционными заболеваниями в разряд приоритетных проблем современного российского здравоохранения [10,19,20,21].
Для проведения комплекса реабилитационных мероприятий на всех этапах её реализации важное значение имеет штатное обеспечение и материально-техническое оснащение. Общепринятыми структурными подразделениями (кабинетами, отделениями) являются: физиотерапия, ЛФК, рефлексотерапия,
мануальная терапия, ручной массаж, психотерапия, кабинеты механотерапии и трудотерапия. Обязательным является участие лечащего врача по профилю заболевания пациента.
Огромную роль в развитии службы медицинской реабилитации в стране сыграла законотворческая деятельность государства в последние годы. Впервые в Российской Федерации понятие «медицинская реабилитация» получило законодательное закрепление с выходом Федерального закона 323-ф3 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором статья 40 целиком посвящена вопросам медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. В развитие этого Закона правительством РФ и Министерством здравоохранения РФ издан ряд государственных актов, регулирующих деятельность органов здравоохранения и медицинских организаций в области медицинской реабилитации:
- Приказом МЗ и СР России от
26.12.2011 г. № 1644н исключена специальность «Восстановительная медицина» с 23 мая 2012 года. С 01 января 2012 года вместо восстановительной медицины введено понятие «медицинская реабилитация».
- Распоряжением правительства РФ от
24.12.2012 г. № 2511-р утверждена государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения в РФ до 2020 г.», в котором большое внимание уделено развитию медицинской реабилитации.
- Приказом МЗ и СР России от 17.05.2012 г. № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи» выделены койки реабилитационные соматические для больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, сосудов, опорно-двигательного аппарата.
- с 2010 года в номенклатуру специальностей со средним медицинским образованием введено «реабилитационное сестринское дело».
- в 2012 году в номенклатуру должностей медицинских работников введена должность
№3 Менеджер
201Б здравоохранения
«врач по медицинской реабилитации» и «медицинская сестра по медицинской реабилитации».
- Приказом МЗ РФ от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены правила деятельности медицинских организаций и их сотрудников по предоставлению помощи по медицинской реабилитации пациентам с различными заболеваниями.
- Приказом МЗ РФ от 06.08.2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» представлен перечень медицинских организаций, представляющих помощь по медицинской реабилитации с учетом видов деятельности, разнообразия форм и принадлежности этих организаций и систем здравоохранения.
Особого внимания заслуживает приказ МЗ РФ от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». В приказе четко и последовательно изложен порядок организации деятельности медицинских организаций всех типов по предоставлению помощи по медицинской реабилитации, в том числе:
-определение понятия «медицинская реабилитация»;
-формы и условия предоставления помощи по медицинской реабилитации;
-этапы оказания помощи по медицинской реабилитации;
-перечень и функции специалистов, принимающих непосредственное участие в оказании пациентам помощи по медицинской реабилитации;
-порядок оформления документов при прохождении пациентом медицинской реабилитации;
- правила организации деятельности отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях.
Можно считать, что медицинская реабилитация, направленная на восстановление утраченных функций, в качестве одной из
существенных задач, которые необходимо решать российскому здравоохранению, уже получает в стране конкретные условия для улучшения и совершенствования. Формируются целостные концептуальные положения о реабилитации, которые определяют объективные условия её реализации в практическом здравоохранении. Прежде всего наиболее раннее начало мероприятий (начиная с отделений реанимации и нтенсивной терапии) и их перманентное продолжение при ответной реакции органов и систем; мультидисциплинарный подход к использованию восстановительно-реабилитационных факторов с учётом целостности организма; разработка инноваций на основе когнитивных, нейрокомпьютерных, клеточно-тканевых технологий, робототехники [5].
Государственная политика России основывается на приоритетности решения социальных проблем общества, одной из которых является реабилитация больных [1,7-9,11,13,17]. Снижения уровня инвалидности и преждевременной смертности можно достичь, в том числе, повышением эффективности лечения за счёт широкого внедрения мероприятий по вторичной и третичной профилактике, особенно среди трудоспособного населения, имеющего следствием предупреждение и снижение инвалидности в стране в целом [15,16,17,18].
Первичная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, является важнейшим звеном всей системы здравоохранения, основным, наиболее доступным, экономически и социально приемлемым видом массовой медицинской помощи, обеспечивающим результативность всей системы здравоохранения. Она включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Одной из задач поликлиники, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной
енеджер
№3
201Б
медико-санитарнои помощи взрослому населению», является восстановительное лечение и реабилитация.
Недостатки оказания медицинской реабилитации не позволяют в полной мере обеспечить потребность населения в данных медицинских услугах [1,7-9,11,13,15-18]. Обязательным этапом в преодолении сложившихся диспропорций в оказании помощи по медицинской реабилитации является изучение организации медицинской помощи, анализ развития ресурсного обеспечения системы здравоохранения, выявление отклонений в показателях по отдельным видам медицинской помощи, сложившихся в настоящее время.
цель исследования:
изучить состояние помощи по медицинской реабилитации в России и определить пути её совершенствования.
Материал и методы исследования:
Проанализированы данные федерального статистического наблюдения (ФСН) - форма № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2005, 2010 и 2014 годы, в части, характеризующей сеть медицинских организаций (их подразделений) восстановительного лечения и медицинской реабилитации, оказывающих помощь в амбулаторных условиях.
Количество подразделений, отделов, отделений, кабинетов
Регион / годы Восстановительного лечения Лечебной физкультуры для взрослых Мануальной терапии Рефлексотерапии Физиотерапевтические
2005 794 3400 х 1631 12987
2010 900 3177 х х х
2014 639 2406 224 815 6318
Результаты исследования и их обсуждение:
В составе больничных учреждений, диспансеров, амбулаторно-поликлинических учреждений, центров в России в целом в 2005 году насчитывалось 794 отделения (кабинета) восстановительного лечения, в 2010 г. их число возросло до 900 (на 13,4%), а к 2014 г. - снизилось до 639 (на 29,0% по отношению к 2010, и на 19,5% по отношению к 2005 году) (таблица 1).
Число отделений (кабинетов) лечебной физкультуры в РФ также постепенно снизилось с 3400 в 2005 г. до 3177 - в 2010 и 2406 -в 2014 (на 29,2% за 9 лет).
Отделения (кабинеты) мануальной терапии - самые малочисленные среди подразделений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, в 2014 г. в РФ их насчитывалось 224.
Число отделений (кабинетов) рефлексотерапии в РФ составляло в 2005 г. 1631, а к 2014 г. - 815 (сокращение в 2 раза).
Число физиотерапевтических отделений (кабинетов) в РФ также сократилось в 2 раза с 12987 - в 2005 г. до 6318 - в 2014 г.
В целом в РФ отмечается снижение числа отделений (кабинетов) всех профилей, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, за период 2005-2014 гг.
Важным для оценки помощи по медицинской реабилитации является анализ её кадрового
Таблица 1
количество подразделений (отделов, отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в российской Федерации в динамике за 2005, 2010, 2014 годы.
Х-нет данных
Таблица 2
должности и физические лица с высшим образованием медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в российской Федерации в динамике за 2005, 2010, 2014 годы.
Число , должностей в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Специалисты
Годы Врачи с высшим НЕмедицинским образованием
мануальной терапии по лечебной физкультуре по медицинской реабилитации рефлексотерапевты физиотерапевты инструкторы- методисты по лечебной физкультуре
штатных:
2005 - 2794 - 1219,5 - -
2010 353,5 2527,5 - 887 - -
2014 475,5 2600,5 63,25 851,25 5114,25 905
занятых:
2005 ----- -
2010 290,75 2033,25 - 738,75 - -
2014 322,75 1913,75 31,75 639 4164,5 822,25
физических лиц на занятых должностях:
2005 ----- -
2010 213 1142 - 500 - -
2014 237 1164 11 447 2977 698
обеспечения (таблицы 2-7). В РФ в целом число штатных должностей врачей мануальной терапии выросло в 2014 г. по сравнению с 2010 г. с 353,5 до 475,5 (на 34,5%), также выросло число занятых должностей с 290,75 до 322,75 (на 11%), и физических лиц на занятых должностях с 213 до 237 (на 11,3%) (таблица 2).
Число штатных должностей врачей по лечебной физкультуре в РФ уменьшилось в 2014 г. по сравнению с 2010 г. с 2527,5 до 2600,5 (на 2,9%), также сократилось число занятых должностей с 2033,25 до 1913,75 (на 5,9%), и физических лиц на занятых должностях с 1142 до 1164 (на 1,9%).
Врачи по медицинской реабилитации в РФ наиболее малочисленны среди специалистов, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, так число штатных должностей данных
специалистов составило в 2014 г. всего -63,25, занятых - 31,75, физических лиц - 11.
Число штатных должностей врачей-рефлексотерапевтов в РФ уменьшилось в 2010 г. по сравнению с 2005 г. с 1219,5 до 887,0 (на 27,3%), а в 2014 г. по сравнению с 2010 г. произошло дальнейшее их сокращение с 887,0 до 851,25 (на 4,0%). Также сократилось число занятых должностей этих специалистов с 738,75 в 2010 г. до 639,0 в 2014 г. (на 13,5%), и физических лиц на занятых должностях в те же годы: с 500 до 447 (на 10,6%).
Врачи-физиотерапевты в РФ наиболее многочисленны среди специалистов, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, так число штатных должностей данных специалистов составило в 2014 г. - 5114,25, занятых - 4164,5, физических лиц - 2977.
Менеджер №3
здравоохранения 201Б
Врачи
Годы мануальной терапии по лечебной физкультуре по медицинской реабилитации рефлексотерапевты физиотерапевты
2005 - 5179103 - 1598229 13974524
2010 920656 4594018 - 1293587 12568365
2014 357951 3803484 74571 625702 10006219
Таблица 3
общее число посещений к врачам, оказывающим помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в российской Федерации в динамике за 2005, 2010, 2014 годы.
Число инструкторов-методистов по лечебной физкультуре в РФ составило в 2014 г. штатных должностей - 905,0, занятых - 822,25, физических лиц - 698.
В России в целом число штатных и занятых должностей врачей мануальной терапии, так же как и физических лиц, увеличилось с 2010 по 2014 гг. Число описываемых должностей врачей по лечебной физкультуре за те же годы несколько уменьшилось, за исключением физических лиц на занятых должностях по данной спецальности, где отмечается некоторый рост. Число врачей-рефлексотерапевтов в РФ за те же годы снизилось как по штатным и занятым должностям, так и по физическим лицам.
Врачи-физиотерапевты остаются наиболее распространёнными специалистами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации в России. Число посещений к врачам мануальной терапии, оказывающим помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, в России в целом в 2010 г.
составило 920656, а в 2014 г. оно снизилось до 357951 (на 61,1%) (таблица 3).
Число посещений к врачам по лечебной физкультуре за 2005-2014 гг. по России в целом постепенно снизилось с 5179103 до 3803484 (на 26,6%).
Число посещений к врачам-рефлексотерапевтам за 2005-2014 гг. по России в целом постепенно снизилось с 1598229 до 625702 (на 60,9%).
Число посещений к врачам-физиотерапевтам за 2005-2014 гг. по России в целом постепенно снизилось с 13974524 до 10006219 (на 28,4%).
В РФ в целом за период 2005-2014 гг. произошло значительное снижение посещений ко всем врачам, оказывающим помощь по медицинской реабилитации, очень существенно -к врачам мануальной терапии (на 61,1%) и врачам-рефлексотерапевтам (на 60,9%), в меньшей степени - к врачам-физиотерапевтам (на 28,4%) и врачам по лечебной физкультуре (на 26,6%).
Мануальной терапии Лечебной физкультуры для взрослых* Восстановительного лечения Рефлексотерапии Физиотерапии
Обеспеченность подразделениями по профилям 0,015 0,202 0,044 0,056 0,432
Таблица 4
обеспеченность подразделениями, отделениями, отделами, кабинетами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации в российской Федерации в 2014 году (на 10000 всего населения).
*обеспеченность подразделениями по лечебной физкультуре для взрослых на 10 000 взрослого населения
Таблица 5
обеспеченность специалистами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации в российской Федерации в 2014 году
(на 10000 соотв. населения)
Врачи мануальной терапии Врачи по лечебной физкультуре Врачи по медицинской реабилитации Рефлексотерапевты Физиотерапевты Инструкторы- методисты по лечебной физкультуре Суммарная обеспечен-ность
обеспеченность специалистами различных профилей 0,022 0,131 0,002 0,044 0,285 0,056 0,540
В 2014 году обеспеченность населения кабинетами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации, в целом по России составила: 0,432 - физиотерапии на 10 000 всего населения (далее населения), 0,202 -лечебной физкультуры для взрослых на 10 000 взрослого населения. Обеспеченность на 10 000 населения кабинетами других профилей очень низкая - 0,056 - рефлексотерапии, 0,044 - восстановительного лечения и 0,015 - мануальной терапии (таблица 4).
В России из общего числа кабинетов, оказывающих помощь по медицинской реабилитации различного профиля, в 2014 году наибольшая доля приходится на кабинеты физиотерапии -57,7%, в половину меньше кабинетов лечебной физкультуры - 26,9%, а кабинетов рефлексотерапии - 7,5%, восстановительного лечения -5,8%, мануальной терапии - 2,0%.
В РФ в 2014 году суммарная обеспеченность специалистами, оказывающими помощь
по медицинской реабилитации, составила 0,540 на 10000 населения (таблица 5).
Среди специалистов, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, в РФ наибольший показатель обеспеченности на 10000 населения физиотерапевтами - 0,285, меньше врачами по лечебной физкультуре - 0,131, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре - 0,056, рефлексотерапевтами -0,044, врачами мануальной терапии - 0,022 и минимальная обеспеченность врачами по медицинской реабилитации - 0,002.
В 2014 году в РФ показатель числа посещений к врачам, оказывающим помощь по медицинской реабилитации, сильно варьирует (таблица 6). Так наибольшее число посещений на 10 000 населения отмечается к врачам физиотерапевтам - 68,5, меньше - к врачам по лечебной физкультуре - 26,0, гораздо меньше к врачам рефлексотерапевтам - 4,3 и врачам мануальной
Таблица 6
число посещений к врачам, оказывающим помощь по медицинской реабилитации, в российской Федерации в 2014 году
(на 10 000 всего населения)
Врачи мануальной терапии Врачи по лечебной физкультуре Врачи по медицинской реабилитации Рефлексотерапевты Физиотерапевты
Нисло
посещений к врачам 2,5 26,0 0,5 4,3 68,5
различных профилей
Менеджер №3
здравоохранения 201Б
Таблица 7
Функция должности, коэффициент совместительства и укомплектованность специалистами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации, в российской Федерации в 2014 году
Врачи мануальной терапии Врачи по лечебной физкультуре Врачи по медицинской реабилитации Рефлексотерапевты Физиотерапевты
коэффициент
совместительства
специалистов
различных
профилей
(на 10 000 соотв.
населения)
1,4
1,6
2,9
1,4
1,4
Инструкторы-методисты по лечебной физкультуре
1,2
укомплектован-
ность специали- 67,9 73,6 50,2 75,1 81,4 90,9
стами различных
профилей (%)
терапии - 2,5, наименьшее число посещений отмечается к врачам по медицинской реабилитации - 0,5.
Функция врачебной должности - норматив числа врачебных посещений в год на одну врачебную должность в амбулаторно-поли-клинических учреждениях (таблица 7). Следует отметить, что данный показатель весьма низок среди врачей, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, и в 2014 году в РФ он наибольший у физиотерапевтов -2402,7 и врачей восстановительного лечения - 2348,7. Ещё меньше фактическая функция врачебной должности у специалистов по восстановительному лечению - 1987,5 и мануальной терапии - 1109,1. У рефлексотерапевтов фактическая функция врачебной должности наименьшая среди рассматриваемых специалистов - 979,2.
Фактическая функция врачебной должности изучаемых специалистов ниже ориен-
тировочной функции врачебной должности, рассчитанной на основании приказов: у врача манульной терапии - в 3,5 раза (1109,1 против 3906 (приказ МЗ РФ от 10.02.1998 г. № 39 «О мерах по улучшению организации помощи по мануальной терапии в Российской Федерации». Приложение № 2)); у рефлексотерапевта - в 3,3 раза (979,2 против 3255 (приказ МЗ РФ от 03.02.1999 г. № 38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в Российской Федерации»)); у физиотерапевта - в 2,7 раза (2402,7 против 6510 (приказ МЗ СССР от 23.04.81 г. № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликли-нических учреждений»)).
Показатель коэффициента совместительства специалистов, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, в РФ в 2014 году составил: 1,2 для инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, 1,4 для врачей
мануальной терапии, рефлексо- и физиотерапевтов, 1,6 - для врачей по лечебной физкультуре и наиболее высокий - 2,9 - по медицинской реабилитации.
В 2014 году укомплектованность специалистами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации, в РФ следующая: наиболее укомплектованными являются должности инструкторов - 90,9%, физиотерапевтов - 81,4%, врачей по лечебной физкультуре - 73,6% и рефлексотерапии - 71,5%, менее укомплектованы должности врачей по мануальной терапии - 67,9% и медицинской реабилитации - 50,2%.
В заключение следует отметить, что в РФ отмечается низкий уровень обеспеченности кабинетами и специалистами, оказывающими помощь по медицинской реабилитации. Низкое число посещений и, как следствие, маленькая функция врачебной должности специалистов всех профилей в сочетании с высоким коэффициентом совместительства и низкой укомплектованностью свидетельствует о недостаточно активном направлении пациентов на данный вид восстановительного лечения, что неоправданно на фоне роста заболеваемости, особенно хроническими и инвалидизирующими формами заболеваний. Это в свою очередь свидетельствует об отсутствии организационных и правовых форм, регулирующих поток пациентов от активного лечения к восстановительному, что ведёт к неудовлетворению потребности населения в данном виде медицинской помощи.
Современное состояние системы организации помощи по медицинской реабилитации характеризуется следующими проблемами:
1. Организационые:
- медицинская реабилитация не стала самостоятельным звеном практического здравоохранения;
- отсутствует единая концепция медицинской реабилитации;
- нет координации между существующими медицинскими организациями, оказывающими помощь по медицинской реабилитации;
- несовершенна правовая база (перечень должностей, стандарты, порядки оказания данного вида помощи);
- не проведена реструктуризация коечного фонда;
- недостаточно эффективно идет внедрение компьютерных технологий;
- не определены оптимальные формы работы с семьёй и др.
Лечебные:
- не удовлетворены потребности в медицинской реабилитации для лиц, получивших помощь после «реконструктивных хирургических методов», для лиц с хроническими заболеваниями, последствиями травм и операций;
- не разработаны программы реабилитации по нозологическим формам.
Кадровые:
- недостаточно специалистов по медицинской реабилитации;
- не определено место врача по медицинской реабилитации в системе оказания медицинской помощи в целом и системе реабилитации в частности;
- не разработаны нормы времени, нагрузки и нормативы численности врачей по медицинской реабилитации;
- отсутствуют квалификационные требования к медицинским работникам соответствующих отделений медицинской реабилитации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения этих отделений.
- не налажена система подготовки кадров по медицинской реабилитации.
Широкому внедрению медицинской реабилитации в системе учреждений здравоохранения препятствует также и несовершенство законодательства об охране здоровья населения. Принятые в отношении организации медицинской реабилитации населению России нормативно-правовые акты недостаточно глубоко отражают роль реабилитации в системе здравоохранения, не решают многих юридических вопросов, организационных и финансовых аспектов реабилитации. Международный опыт подтверждает, что только четкая правовая
1енеджер №3
здравоохранения 2016
регламентация реабилитации и мер по ее реализации в системе народного хозяйства может гарантировать снижение числа инвалидов и улучшение показателей здоровья населения.
Современная модель поликлиники должна быть основана на системных изменениях её управления и информационного обеспечения, формировании укрупненных структурных подразделений, одним из которых должно стать отделение медицинской реабилитации, руководство которым будет осуществлять заведующий отделением с соответствующим подчинением заместителю главного врача по медицинской части. Такой подход призван оптимизировать управление поликлиникой, использование имеющихся ресурсов, маршрутизацию пациентов.
В медицинских организациях, оказывающих первичную медицинскую помощь, врачи по медицинской реабилитации постепенно должны заменить врачей физиотерапевтов и врачей по лечебной физкультуре, учитывая, что медицинские процедуры по указанным видам деятельности осуществляют специалисты со средним медицинским образованием.
Применение таких методик, как мануальная терапия, рефлексотерапия и т.д., останется в компетенции специалистов, использующих подобные методики в своей клинической практике: врачей - неврологов, травматологов и других по профилю оказания соответствующих услуг.
В структуре медицинской организации, включающей стационар и поликлинику, отделение медицинской реабилитации должно обслуживать пациентов, направляемых всеми подразделениями организации, т.е. являться единой службой с одним заведующим, а должности медицинского персонала следует рассчитывать с учетом всего объема деятельности.
Выводы
Полученные результаты свидетельствуют о недостаточном уровне оказания помощи
по медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, который к тому же сократился за исследуемый период практически по всем профилям оказываемой помощи. Как следствие, пациенты, нуждающиеся в амбулаторной помощи по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, практически ею не обеспечены и данный вид медицинской помощи, вопреки основам концепции развития здравоохранения, становится всё более недоступным подавляющему большинству нуждающихся в нём пациентов.
Совершенствование системы медицинской реабилитации позволит снизить показатель длительности госпитализации прежде всего в крупных ресурсоёмких больничных учреждениях с высокой стоимостью койко-дня, поскольку важным инструментом экономии дорогостоящих специализированных коек является перевод больных на этап медицинской реабилитации в структурные подразделения этих же учреждений или в другие медицинские организации, оказывающие помощь по медицинской реабилитации, в том числе в амбулаторных условиях.
Развитие сети медицинских организаций (их подразделений), оказывающих помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях в целом и по отдельным ее медицинским профилям, должно соответствовать реальной потребности населения в медицинской реабилитации в зависимости от заболеваемости населения разных возрастных категорий по классам, группам и отдельным болезням.
Конструктивный анализ сложившейся ситуации и выявление нерешённых к настоящему времени проблем дают основания для разработки приоритетных действий по развитию оказываемой в амбулаторных условиях медицинской реабилитации - необходимого условия выполнения медико-социальной функции государства по сохранению и укреплению здоровья населения.
Литература
1
Ахметова Р.Г. Обоснование и усовершенствование методов оценки потребности в реабилитации онкологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2005.
2. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости взрослого населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения», 2013, № 32(4). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/lang, ru/
3. Величковский Б. Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). М. 2001. 36с.
4. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шейман И.М., Шевский В.И. «Российское здравоохранение: как выйти из кризиса». Доклад VII Международной научной конференции «Модернизация экономики и государство», 4-6 апреля 2006 года. // Отечественные записки. 2006. № 2 (27). С. 4-28.
5. Данилова Н.В. Проблемы обеспечения специализированной реабилитационной помощи в медицинских организациях. Менеджер здравоохранения. 2014. № 10. С. 33-39.
6. Комаров Ю.М. Желаемое и действительное в современной демографии // Здравоохранение. 2008. № 7. С. 151-158.
7. Кохненко Л.В. Определение потребности в основных видах медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие остеохондроза позвоночника с неврологическими синдромами - основа разработки конкретных реабилитационных программ - 2000// Сборник научных трудов «Перспективы оптимизации работы госпиталя (стационара) на основе стандартизации в здравоохранении». М., 2000. - C. 148-150.
8. Крошнин С.М. Организационно-методические и медико-социальные основы создания службы восстановительной медицины. Автореф. дис. докт. мед. наук, М., 2003. - 24 с.
9. Куликов М.П. Организационно-экономические механизмы повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук: М. - 2000. -24 с.
10. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы. // Социальные аспекты здоровья населения. 2008. № 3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/75/30/ (дата обращения: 01.02.13).
11. Савельева Ж.В. Потребность в консультативной помощи больных с заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2007. - 22 с.
12. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. 288 с. Суханова Л.П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России // Социальные аспекты здоровья населения. 2009. № 4 (12). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/159/27/ (Дата обращения: 04.02.13).
13. Стволинский И.Ю. Значение медико-социального исследования потребностей при медицинском обслуживании детей-инвалидов - 2005// Бюллетень
енеджер №3
здравоохранения 2016
Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - № 2. - С. 154-156.
14. Суханова Л.П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России // Социальные аспекты здоровья населения. 2009. № 4 (12). URL: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/159/27/ (Дата обращения: 04.02.13).
15. Французова Т.М. Совершенствование организации восстановительного лечения детей в современных условиях. Автореф. дис. канд. мед. наук: Иванова., 2000. - 23 с.
16. Ходарев С.В. Современные подходы и принципы организации центра восстановительной медицины и реабилитации на региональном уровне. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2005 . - 23.с.
17. Шмыкова М.В. Инвалидность вследствие болезней системы кровообращения у лиц пенсионного возраста и потребность медико-социальной реабилитации. Автореф. дис. канд. мед. наук. - 2008. - 24 с.
18. Шоферова С.Д. Изучение потребности, качества и эффективности лечебной физкультуры и физиотерапии на этапах профилактики, лечения и реабилитации наиболее распространенных заболеваний среди взрослого трудоспособного населения. Автореф. дис. канд. мед. наук. - 2001. - 22 с.
19. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. № 2. С. 3-7.
20. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. № 1. С. 3-8.
21. Щепин О.П., Плясунова Э.Я., Трегубов Ю.Г. и др. Современные проблемы организации медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 2008. № 2. С. 31-35.
UDK 614.2
Son I.M., Evdakov V.A, Banteva M.N, Kuznetsova V.P. Provision of medical rehabilitation care for the population of Russian Federation on an outpatient basis (Federal research institute for health organization and informatics of ministry of health of the Russian Federation)
Annotation. Demographic changes in the direction of increasing of older age groups in the population structure, chronicity diseases, disability height, high premature mortality from chronic non-communicable diseases and due to this enormous economic damage to the national economy of the country pose the problem of organizing measures of effective medical rehabilitation of patients to the category modern Russian health priority issues. The results of analysis of medical institutions and professionals activities, that provide assistance for medical rehabilitation in outpatient settings, indicate that there is a low level of cabinets and experts providing assistance on medical rehabilitation in Russia. The low number of visits to the professionals of all profiles in combination with a high coefficient of combining and low understaffing, indicates lack of sending patients for this type of restorative treatment, that is unfairly against a background of increased morbidity, especially chronic and disabling forms of diseases. This, in turn, shows the lack of organizational and legal forms of regulating the flow of patients from the active treatment to the rehabilitation, that leads to the dissatisfaction of the population need for this type of care. The structural analysis of the situation and identify unsolved problems so far give us basis for looking for priority actions for the development of provided medical rehabilitation on an outpatient basis - a necessary condition for the implementation of medical and social functions of the state to preserve and strengthen health of the population.
Keywords: medical rehabilitation, physiotherapy, chiropractic, manual therapy, provision with doctors for medical rehabilitation, rehabilitation treatment.
