Научная статья на тему 'Состояние местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном парадонтите'

Состояние местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном парадонтите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
114
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
МЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ ПОЛОСТИ РТА / ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Назарова Нодира Шариповна, Рахманова Нодира Рустамовна

Для выявления изменения комплекса показателей местного гуморального иммунитета полости рта (содержание иммуноглобулинов классов IgM, IgG, IgA, секреторных иммуноглобулинов slgA; альбуминов) обследовано 45 больных хроническим генерализованным парадонтитом (ХПГ). При анализе установлено, что у больных хроническим генерализованным парадонтитом в ротовой жидкости увеличение содержания иммуноглобулинов разных классов возникает при соответствующем возрастании интерлейкинов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Назарова Нодира Шариповна, Рахманова Нодира Рустамовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Состояние местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном парадонтите»

21. Jumatov U.J., Nazarova N.Sh. Characteristics of functional conditions of taste analyzes of tobacco cultivation employees. European Science Review. Scientific jurnal.-Austria, Vienna, 2015. № 7-8. P. 41-43.

22. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress, July 5-8, 2017. Oslo, Norway. P. 198-199.

23. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children // Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry / Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.

24. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuroAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. P. 12-19.

25. Rizaev J.A. Acupuncture in Uzbekistan // 16-international congress of oriental medicine, Korea, 2012. P. 83-84.

26. Ubaydullaev K.A., Hiromichi M., Gafforov S.A., Rizayev J.A. Akhunov G.A. Benefit of rehabilitation for patients with postoperative defects due to maxillofacial tumors// American Journal of Research. March - April, 2019. Vol. 29. Issue 2. P. 19-21.

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРАДОНТИТЕ Назарова Н.Ш.1, Рахманова Н.Р.2

1Назарова Нодира Шариповна - кандидат медицинских наук; 2Рахманова Нодира Рустамовна - студент магистратуры,

курс стоматологии, факультет последипломного образования по стоматологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: для выявления изменения комплекса показателей местного гуморального иммунитета полости рта (содержание иммуноглобулинов классов ^М, IgG, IgA, секреторных иммуноглобулинов - slgA; альбуминов) обследовано 45 больных хроническим генерализованным парадонтитом (ХПГ). При анализе установлено, что у больных хроническим генерализованным парадонтитом в ротовой жидкости увеличение содержания иммуноглобулинов разных классов возникает при соответствующем возрастании интерлейкинов.

Ключевые слова: местный иммунитет полости рта, хронический генерализованный пародонтит.

Актуальность. Хронический генерализованный пародонтит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний зубо-челюстной системы. Известно, что в развитии ХГП значительную роль играет взаимосвязь общего состояния организма и разнообразных местных факторов [1, 17, 23, 27]. Микрофлора полости рта и пародонтального кармана при ХГП зависит от многих факторов - состояния реактивности организма, соматической патологии, местных защитных факторов, гигиенических навыков, характера питания, возраста, наличия мягкого налета, над - и поддесневого зубного камня, нарушения прикуса, травм пародонта, кариозные поражения [1, 7, 9, 8, 10, 24], нависающие края пломб, особенности расположения зубов в дуге и их скученность, ортодонтические конструкции [6, 2, 16, 22], некоторые пломбировочные материалы [9, 14], влияние вредных привычек [5, 3, 20].

Исследования последних лет, посвященные вопросам воспалительно-дистрофического процесса в пародонте при данном заболевании, показали, что определяющая роль отводится микробиологическому мониторингу и изменениям местного иммунитета полости рта [9, 4, 6, 15, 21]. При этом среди последних важное место занимают гуморальные механизмы и факторы иммунитета [8, 4, 15, 23].

Возникновению и течению ХГП сопутствуют существенные изменения содержания в ротовой жидкости гуморальных факторов: иммуноглобулинов классов IgA, IgG и секреторных иммуноглобулинов - slgA, играющих ведущую роль в процессах защиты слизистой оболочки ротовой полости; альбумина, концентрация которого в ротовой жидкости возрастает в результате повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов; внеклеточной пероксидазы, поступающей в ротовую жидкость из активированных фагоцитов при их дегрануляции и деструкции [2, 14, 18]. Согласно современным представлениям, цитокинам отводится важнейшая роль в регуляции процессов иммуногенеза.

Целью данного исследования явилось изучение состояния местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном парадонтите.

Материал и методы исследования. Нами было обследовано 50 больных ХГП легкой, средней, тяжелой степеней тяжести и 50 здоровых лиц. Пациенты находились на амбулаторном лечении в областной стоматологической поликлинике Самаркандской области Республики Узбекистан. В обследованные группы было отобрано 34 женщины и 16 мужчины в возрасте 35 - 55 лет без серьезной сопутствующей висцеральной патологии. Нами были разработаны специальные стоматологические карты. Обследование пациентов страдающих ХГП начинали с опроса и анкетирования. Для изучения клинико-парадонтологического статуса пациентов с ХГП в клинические группы были включены больные с одинаковой степенью поражения тканей пародонта. При диагностике заболеваний пародонта использовали классификацию ВОЗ (1983). Общий соматический статус больных оценивался на основании общеклинических исследований по медицинским картам поликлинических обследований, проводимых в ходе диспансеризации. Иммунный статус определяли с помощью исследования лейкоцитарной формулы периферической крови и индивидуальных иммунограмм общепринятыми методами.

Все лица, находившиеся у нас на лечении, комплексно обследовались, включая клинические, иммунологические, рентгенологические и лабораторные методы исследования.

Результаты и обсуждение. Как следует из полученных данных, для всех больных ХГП характерно увеличение в ротовой полости содержания факторов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса (ФНО-а, АЛБ, ПЕР) и активации процесса гуморального иммуногенеза (IgG). Изменения же содержания других гуморальных факторов иммунитета в ротовой полости больных внутри групп больных ХГП с различной частотой существенно различаются как по величине, так и по их направленности (табл. 1). Так, увеличенная концентрация в ротовой полости характеризующая степень остроты воспалительного процесса, отмечена только у больных с легкой и средней степенями ХГП (20 - 30 % пациентов), но не выявлена при тяжелой степени ХГП.

Возрастание уровня содержания в ротовой жидкости ИЛ - 10, контролирующего интенсивность антителогенеза, выявлялось в 50% случаев у пациентов с легкой степенью ХГП, и у 30% больных со средней и тяжелой степенью ХГП. При этом у ряда больных со средним и тяжелым ХГП (5-10 % из их числа) уровень ИЛ - 10 превышает нормальный в 6-12 раз (10-20 пкг/мл). Данных больных, как правило, характеризовало наличие наиболее выраженных признаков активного острого местного воспалительного процесса с определенным дисбалансом в течение

процессов антителогенеза (повышенный уровень содержания в ротовой жидкости ^М и IgG при сниженном - ^А).

Таблица 1. Частота разнонаправленных изменений (достоверных в сравнении с нормой при р. <0,05) концентрации гуморальных факторов иммунитета в полости рта больных при хроническом генерализованном пародонтите разной степени тяжести до лечения

Содержание в слюне Степень тяжести заболевания Число больных с содержанием фактора %

Выше нормы В пределах нормы Ниже нормы

ИЛ - 10 Легкая (п =30) 15 (50%) 6 (20%) 9 (30%)

Средней тяжести (п =30) 9 (30%) 9 (30%) 12 (40%)

Тяжелая (п =30) 9 (30%) 15 (50%) 6 (20%)

ФНО-а Легкая (п =30) 24 (80%) 6 (20%) 0

Средней тяжести (п =30) 30 (100%) 0 0

Тяжелая (п =30) 15 (50%) 6 (20%) 0

!&А Легкая (п =30) 0 18 (60%) 9 (30%)

Средней тяжести (п =30) 0 18 (60%) 9 (30%)

Тяжелая (п =30) 0 15 (50%) 15 (50%)

я^А Легкая (п =30) 12 (40) 12 (40%) 6 (20%)

Средней тяжести (п =30) 21(70) 0 9 (30%)

Тяжелая (п =30) 12 (40) 6 (20%) 12 (40%)

1ЁМ Легкая (п =30) 9 (30) 15 (50%) 6 (20%)

Средней тяжести (п =30) 6 (20) 15 (50%) 9 (30%)

Тяжелая (п =30) 0 18 (60%) 12(40%)

до Легкая (п =30) 30 (100%) 0 0

Средней тяжести (п =30) 24 (80%) 6 (20%) 0

Тяжелая (п =30) 24 (80%) 6 (20%) 0

Наиболее существенные различия у отдельных больных ХГП касались содержания в полости рта ведущих гуморальных факторов местной защиты слизистых оболочек -иммуноглобулинов класса А. В секретах слизистых оболочек, в том числе и ротовой полости, они представлены как «сывороточной» (^А), так и собственно секреторной формами (я^А). Антитела, относящиеся к последней, за счет конъюгации с продуктом клеток эпителия - «секреторной приставкой» (я), приобретают способность сохранять свои защитные эффекты на поверхности слизистых оболочек. Среди пациентов с ХГП всех степеней выделялись достаточно большие группы больных со сниженным в сравнении с нормой содержанием в ротовой жидкости как ^А (у 30 - 50 %), так и slgA (у 20 - 40%). Недостаточность содержания на слизистых оболочках секреторных иммуноглобулинов может быть обусловлена причинами местного или системного характера. Таковыми, в частности, являются генетически детерминированные, первичные, и вторичные, обусловленные воздействием на иммунную систему различных факторов, системные нарушения синтеза ^А, подавленная способность к синтезу клетками эпителия «секреторной» в приставки и рядом других факторов. С учетом этого, при анализе результатов исследования были самостоятельно рассмотрены группы больных с разными вариантами снижения содержания в ротовой полости ^А в сывороточной и секреторных формах (табл. 2). При этом следует отметить, что среди обследованных при исследовании иммунного статуса пациентов с системными нарушениями или существенными изменениями интенсивности синтеза ^А выявлено не было.

Таблица 2. Частота выявления сниженного содержания (достоверно в сравнении с нормой при р<0,05) и средние величины содержания (М+т) в полости рта иммуноглобулинов класса А (IgA) и секреторных иммуноглобулинов А (slgA) у больных хроническим генерализованным пародонтитом разной степени тяжести до лечения

Содержание в ротовой жидкости больных иммуноглобулинов (мг/л) в группах: Больные хроническим пародонтитом со сниженным содержанием иммуноглобулинов

Легкой степени тяжести (п=30) Средней степени тяжести (п=30) Тяжелой степени (п=30) Всех степеней (п=90)

сниженное ^А (всего) 108,25± 18,22 (30%) 103,36± 22,14 (40%) 105,52± 14,18 (50%) 105,44± 18,62 (40%)

сниженное (всего) 148,52±84,34 (20%) 242,16±44,23 (30%) 107,44±49,53 (40%) 169,12±52,42 (30%)

Сниженные ^А и !&А - 82,52±18,16 (10%) 103,14± 24,18 (20%) 96,38±21,16, (6,66%)

SIgA - 170,22±1,33 (10%) 107,44±9,53 (20%) 138,34±38,42 (6,66%)

Сниженное только ^А !&А 114,22±18,12 (20%) 121,42± 14,32 (10%) 112,08±8,24 (20%) 115,62±13,26 (16,66%)

SIgA 414,00± 16,00 (20%) 567,24± 38,66 (10%) 494,12± 11,33 (10%) 525,36±39,34 (13,33%)

Сниженное только ^А 181,54±36,66 (10%) 145,44±68,62 (10%) - 163,34± 56,64 (6,66%)

SIgA 148,52±84,34 (10%) 278,56±34,32 (10%) - 216,542±48,16 (6,66%)

Как следует из материалов таблицы, у ряда пациентов несколько уменьшенная (на 5 - 10 % в сравнении с нормальной) концентрация в ротовой жидкости только ^А в сывороточной форме выявлялась на фоне повышенного содержания секреторной -slgA. Такие изменения отмечались у больных с ХГП средней тяжести и тяжелой степени (10%) и каких - либо особенностей в содержании других изученных гуморальных факторов в полости рта и характере течения заболевания в сравнении с общей группой больных ХГП выявлено не было.

Сниженное содержание в ротовой жидкости и ^А, и slgA, было отмечено только у 6,66% из общего числа больных ХГП - со средним (10%) и тяжелым (20%) течением заболевания. В ротовой полости этих пациентов в сравнении другими отмечалось более значительное возрастание концентрации IgG и нормальная или умеренно повышенная активность ИЛ - 10 при выраженном увеличении содержания факторов, указывающих на выраженность процесса воспаления (ПЕР, АЛБ). Клинико-анамнестические данные указывают на то, что формирование тяжелой степени ХГП у данных больных отмечено в более раннем возрасте. Можно полагать, что данные явления обусловлены местными нарушениями у этих больных синтеза ^А в лимфоидной ткани полости рта. Избирательная недостаточность в ротовой жидкости только slgA (в 2 - 4 раза в сравнении с нормальной) отмечена у 10 % больных с легкой и средней степенями тяжести ХГП. При этом содержание ^А в сывороточной форме у них было в пределах нормальных величин (ХГП легкий степени тяжести) или только проявляло тенденцию к снижению (ХГП средней степени тяжести). Помимо этого, в полости рта всех этих больных выявлялось значительное увеличение концентрации IgG и существенное возрастание (в 3-8 раз) активности ИЛ - 10. Вероятно, выявленные изменения вызывались нарушениями у больных синтеза клетками эпителия слизистой оболочки полости рта секреторного компонента для ^А.

Таким образом, у всех пациентов с ХГП в полости рта отмечаются сходные изменения содержания гуморальных факторов, характеризующих формирование местного воспалительного процесса (увеличенное содержание альбуминов,

внеклеточной пероксидазы, цитокина ФНО-а) и активацию процессов антителогенеза (возрастание концентрации IgM, IgG, цитокина ИЛ 10), интенсивность которых в значительной степени соответствует степени тяжести поражений. При этом, однако, у значительной части больных с диагностированным ХГП в ротовой полости выявляются местные нарушения процессов иммуногенеза. В основном такие нарушения проявляются сниженным содержанием основных гуморальных факторов защиты слизистых оболочек - slgA (до 30% всех пациентов). При этом в основе такого снижения могут лежать, как собственно подавление синтеза лимфоцитами полости рта IgA, так и нарушения синтеза клетками эпителия ротовой полости секреторного компонента (s) для slgA.

Список литературы

1. АбдувакиловЖ.У., РизаевЖ.А. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта при метаболическом синдроме // Вюник проблем бюлогп i медицини,

2018. Т. 1. № 2 (144).

2. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г, Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью // Журнал «Стоматология», 2017. № 2 (67). С. 104-106.

3. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология научно-практический журнал. Тошкент, 2018. № 1. С. 15-18.

4. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимический маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома// Стоматология, 2018. №1 (70).- С. 14-18.

5. Зойиров Т.Э., Салиева Х.М., Абсаламова Н.Ф. Новый подход к лечению генерализованного пародонтита // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие, 2016. № 1. С. 17-21.

6. Зоиров Т.Э. и др. Состояние гигиены и пародонта при лечении методом шинирования у больных с переломом челюсти //Вопросы науки и образования,

2019. № 23 (71).

7. Жуматов У.Ж., Назарова Н.Ш., Бекметов З.Н. Состояние слизистой оболочки полости рта у табаководов, занятых на выращивании и дофабричной обработки табака. Stomatologiya, Ташкент, 2017. № 1-2. С. 35-37.

8. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ревматоидным артритом // Врач-аспирант, 2010. Т. 41. № 4. С. 79-83.

9. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э., Камилов Э.Х. Эффективность аппарата Vektor в комплексной терапии эндодонто-пародонтальных поражений // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).

10. Муратова С.К., Шукурова Н.Т., Джавадова Л.М. Эффективность применения противовоспалительных препаратов при лечении пациентов с заболеваниями пародонта у лиц среднего возраста //Современные достижения стоматологии, 2018. 83-84.

11. Насретдинова М.Т., Кодиров О.Н., Хушвакова Н.Ж. Совершенствование топической диагностики и комплексной реабилитации у детей // Инновационные технологии в медицине детского возраста северо-кавказского федерального округа, 2017. С. 219-223.

12. Назарова Н.Ш., Жуматов У.Ж., Касимов М.М. Состояние местной иммунологической реактивности полости рта у работающих в табаководческой промышленности // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).

13. Ризаев Ж.А. Распространенность болезней пародонта среди городского населения Узбекистана // Мед. журн. Узбекистана, 2008. № 3. С. 6-8.

14. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Гулямов С.С. Индивидуализированное лечение больных пародонтитом в зависимости от Рн слюны// Мед.журнал Узбекистана, 2003. № 4. С. 42-44.

15. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П. К вопросу о классификации пародонта // Сборник научных трудов, Алма-Ата, 2004. С. 163-167.

16. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Муслимова М.И. Выносливость пародонта к нагрузке при начальной медленно прогрессирующей форме пародонтита // Журнал «Стоматология», 2004. № 1-2. С. 24-28.

17. Ризаев Ж.А., Камилов Э.Х. Основные клинические показатели хронического генерализованного пародонтита медленно прогрессирующей формы // Журнал «Стоматология», 2004. № 1-2. С. 31-35.

18. Юсупалиева К.Б.К. Влияние гипергликемии на состояние пародонта и полости рта у больных сахарным диабетом // Научные исследования, 2017. № 7 (18).

19. Юсупалиева Д.Б.К. Стенты с биодеградируемым покрытием: преимущества и недостатки // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).

20. Юсупалиева К.Б.К. Оптимизация мероприятий, направленных на профилактику кариеса у детей // Вопросы науки и образования, 2017. № 8 (9).

21. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. № LVII.

22. Jumatov U.J., Nazarova N.Sh. Characteristics of functional conditions of taste analyzes of tobacco cultivation employees. European Science Review. Scientific jurnal.-Austria, Vienna, 2015. № 7-8. P. 41-43.

23. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress, July 5-8, 2017. Oslo, Norway. P. 198-199.

24. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children // Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry/Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.

25. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuraAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 12-19.

26. Rizaev J.A. Influence of fluoride affected drinking water to occurrence of dental diseases among the population // EurAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 1-5.

27. Rizaev J.A. Acupuncture in Uzbekistan // 16-international congress of oriental medicine, Korea. 2012. Р. 83-84.

28. Ubaydullaev K.A., Hiromichi M., Gafforov S.A., Rizayev J.A. Akhunov G.A. Benefit of rehabilitation for patients with postoperative defects due to maxillofacial tumors// American Journal of Research | March - April, 2019. Vol. 29. Issue 2. P. 19-21.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.