CC BY
7121. Jumatov U.J., Nazarova N.Sh. Characteristics of functional conditions of taste analyzes of tobacco cultivation employees. European Science Review. Scientific jurnal.-Austria, Vienna, 2015. № 7-8. P. 41-43.
22. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress, July 5-8, 2017. Oslo, Norway. P. 198-199.
23. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children // Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry / Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.
24. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuroAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. P. 12-19.
25. Rizaev J.A. Acupuncture in Uzbekistan // 16-international congress of oriental medicine, Korea, 2012. P. 83-84.
26. Ubaydullaev K.A., Hiromichi M., Gafforov S.A., Rizayev J.A. Akhunov G.A. Benefit of rehabilitation for patients with postoperative defects due to maxillofacial tumors// American Journal of Research. March - April, 2019. Vol. 29. Issue 2. P. 19-21.
СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРАДОНТИТЕ Назарова Н.Ш.1, Рахманова Н.Р.2
1Назарова Нодира Шариповна - кандидат медицинских наук; 2Рахманова Нодира Рустамовна - студент магистратуры,
курс стоматологии, факультет последипломного образования по стоматологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: для выявления изменения комплекса показателей местного гуморального иммунитета полости рта (содержание иммуноглобулинов классов ^М, IgG, IgA, секреторных иммуноглобулинов - slgA; альбуминов) обследовано 45 больных хроническим генерализованным парадонтитом (ХПГ). При анализе установлено, что у больных хроническим генерализованным парадонтитом в ротовой жидкости увеличение содержания иммуноглобулинов разных классов возникает при соответствующем возрастании интерлейкинов.
Ключевые слова: местный иммунитет полости рта, хронический генерализованный пародонтит.
Актуальность. Хронический генерализованный пародонтит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний зубо-челюстной системы. Известно, что в развитии ХГП значительную роль играет взаимосвязь общего состояния организма и разнообразных местных факторов [1, 17, 23, 27]. Микрофлора полости рта и пародонтального кармана при ХГП зависит от многих факторов - состояния реактивности организма, соматической патологии, местных защитных факторов, гигиенических навыков, характера питания, возраста, наличия мягкого налета, над - и поддесневого зубного камня, нарушения прикуса, травм пародонта, кариозные поражения [1, 7, 9, 8, 10, 24], нависающие края пломб, особенности расположения зубов в дуге и их скученность, ортодонтические конструкции [6, 2, 16, 22], некоторые пломбировочные материалы [9, 14], влияние вредных привычек [5, 3, 20].
Исследования последних лет, посвященные вопросам воспалительно-дистрофического процесса в пародонте при данном заболевании, показали, что определяющая роль отводится микробиологическому мониторингу и изменениям местного иммунитета полости рта [9, 4, 6, 15, 21]. При этом среди последних важное место занимают гуморальные механизмы и факторы иммунитета [8, 4, 15, 23].
Возникновению и течению ХГП сопутствуют существенные изменения содержания в ротовой жидкости гуморальных факторов: иммуноглобулинов классов IgA, IgG и секреторных иммуноглобулинов - slgA, играющих ведущую роль в процессах защиты слизистой оболочки ротовой полости; альбумина, концентрация которого в ротовой жидкости возрастает в результате повышения проницаемости стенок кровеносных сосудов; внеклеточной пероксидазы, поступающей в ротовую жидкость из активированных фагоцитов при их дегрануляции и деструкции [2, 14, 18]. Согласно современным представлениям, цитокинам отводится важнейшая роль в регуляции процессов иммуногенеза.
Целью данного исследования явилось изучение состояния местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном парадонтите.
Материал и методы исследования. Нами было обследовано 50 больных ХГП легкой, средней, тяжелой степеней тяжести и 50 здоровых лиц. Пациенты находились на амбулаторном лечении в областной стоматологической поликлинике Самаркандской области Республики Узбекистан. В обследованные группы было отобрано 34 женщины и 16 мужчины в возрасте 35 - 55 лет без серьезной сопутствующей висцеральной патологии. Нами были разработаны специальные стоматологические карты. Обследование пациентов страдающих ХГП начинали с опроса и анкетирования. Для изучения клинико-парадонтологического статуса пациентов с ХГП в клинические группы были включены больные с одинаковой степенью поражения тканей пародонта. При диагностике заболеваний пародонта использовали классификацию ВОЗ (1983). Общий соматический статус больных оценивался на основании общеклинических исследований по медицинским картам поликлинических обследований, проводимых в ходе диспансеризации. Иммунный статус определяли с помощью исследования лейкоцитарной формулы периферической крови и индивидуальных иммунограмм общепринятыми методами.
Все лица, находившиеся у нас на лечении, комплексно обследовались, включая клинические, иммунологические, рентгенологические и лабораторные методы исследования.
Результаты и обсуждение. Как следует из полученных данных, для всех больных ХГП характерно увеличение в ротовой полости содержания факторов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса (ФНО-а, АЛБ, ПЕР) и активации процесса гуморального иммуногенеза (IgG). Изменения же содержания других гуморальных факторов иммунитета в ротовой полости больных внутри групп больных ХГП с различной частотой существенно различаются как по величине, так и по их направленности (табл. 1). Так, увеличенная концентрация в ротовой полости характеризующая степень остроты воспалительного процесса, отмечена только у больных с легкой и средней степенями ХГП (20 - 30 % пациентов), но не выявлена при тяжелой степени ХГП.
Возрастание уровня содержания в ротовой жидкости ИЛ - 10, контролирующего интенсивность антителогенеза, выявлялось в 50% случаев у пациентов с легкой степенью ХГП, и у 30% больных со средней и тяжелой степенью ХГП. При этом у ряда больных со средним и тяжелым ХГП (5-10 % из их числа) уровень ИЛ - 10 превышает нормальный в 6-12 раз (10-20 пкг/мл). Данных больных, как правило, характеризовало наличие наиболее выраженных признаков активного острого местного воспалительного процесса с определенным дисбалансом в течение
процессов антителогенеза (повышенный уровень содержания в ротовой жидкости ^М и IgG при сниженном - ^А).
Таблица 1. Частота разнонаправленных изменений (достоверных в сравнении с нормой при р. <0,05) концентрации гуморальных факторов иммунитета в полости рта больных при хроническом генерализованном пародонтите разной степени тяжести до лечения
Содержание в слюне Степень тяжести заболевания Число больных с содержанием фактора %
Выше нормы В пределах нормы Ниже нормы
ИЛ - 10 Легкая (п =30) 15 (50%) 6 (20%) 9 (30%)
Средней тяжести (п =30) 9 (30%) 9 (30%) 12 (40%)
Тяжелая (п =30) 9 (30%) 15 (50%) 6 (20%)
ФНО-а Легкая (п =30) 24 (80%) 6 (20%) 0
Средней тяжести (п =30) 30 (100%) 0 0
Тяжелая (п =30) 15 (50%) 6 (20%) 0
!&А Легкая (п =30) 0 18 (60%) 9 (30%)
Средней тяжести (п =30) 0 18 (60%) 9 (30%)
Тяжелая (п =30) 0 15 (50%) 15 (50%)
я^А Легкая (п =30) 12 (40) 12 (40%) 6 (20%)
Средней тяжести (п =30) 21(70) 0 9 (30%)
Тяжелая (п =30) 12 (40) 6 (20%) 12 (40%)
1ЁМ Легкая (п =30) 9 (30) 15 (50%) 6 (20%)
Средней тяжести (п =30) 6 (20) 15 (50%) 9 (30%)
Тяжелая (п =30) 0 18 (60%) 12(40%)
до Легкая (п =30) 30 (100%) 0 0
Средней тяжести (п =30) 24 (80%) 6 (20%) 0
Тяжелая (п =30) 24 (80%) 6 (20%) 0
Наиболее существенные различия у отдельных больных ХГП касались содержания в полости рта ведущих гуморальных факторов местной защиты слизистых оболочек -иммуноглобулинов класса А. В секретах слизистых оболочек, в том числе и ротовой полости, они представлены как «сывороточной» (^А), так и собственно секреторной формами (я^А). Антитела, относящиеся к последней, за счет конъюгации с продуктом клеток эпителия - «секреторной приставкой» (я), приобретают способность сохранять свои защитные эффекты на поверхности слизистых оболочек. Среди пациентов с ХГП всех степеней выделялись достаточно большие группы больных со сниженным в сравнении с нормой содержанием в ротовой жидкости как ^А (у 30 - 50 %), так и slgA (у 20 - 40%). Недостаточность содержания на слизистых оболочках секреторных иммуноглобулинов может быть обусловлена причинами местного или системного характера. Таковыми, в частности, являются генетически детерминированные, первичные, и вторичные, обусловленные воздействием на иммунную систему различных факторов, системные нарушения синтеза ^А, подавленная способность к синтезу клетками эпителия «секреторной» в приставки и рядом других факторов. С учетом этого, при анализе результатов исследования были самостоятельно рассмотрены группы больных с разными вариантами снижения содержания в ротовой полости ^А в сывороточной и секреторных формах (табл. 2). При этом следует отметить, что среди обследованных при исследовании иммунного статуса пациентов с системными нарушениями или существенными изменениями интенсивности синтеза ^А выявлено не было.
Таблица 2. Частота выявления сниженного содержания (достоверно в сравнении с нормой при р<0,05) и средние величины содержания (М+т) в полости рта иммуноглобулинов класса А (IgA) и секреторных иммуноглобулинов А (slgA) у больных хроническим генерализованным пародонтитом разной степени тяжести до лечения
Содержание в ротовой жидкости больных иммуноглобулинов (мг/л) в группах: Больные хроническим пародонтитом со сниженным содержанием иммуноглобулинов
Легкой степени тяжести (п=30) Средней степени тяжести (п=30) Тяжелой степени (п=30) Всех степеней (п=90)
сниженное ^А (всего) 108,25± 18,22 (30%) 103,36± 22,14 (40%) 105,52± 14,18 (50%) 105,44± 18,62 (40%)
сниженное (всего) 148,52±84,34 (20%) 242,16±44,23 (30%) 107,44±49,53 (40%) 169,12±52,42 (30%)
Сниженные ^А и !&А - 82,52±18,16 (10%) 103,14± 24,18 (20%) 96,38±21,16, (6,66%)
SIgA - 170,22±1,33 (10%) 107,44±9,53 (20%) 138,34±38,42 (6,66%)
Сниженное только ^А !&А 114,22±18,12 (20%) 121,42± 14,32 (10%) 112,08±8,24 (20%) 115,62±13,26 (16,66%)
SIgA 414,00± 16,00 (20%) 567,24± 38,66 (10%) 494,12± 11,33 (10%) 525,36±39,34 (13,33%)
Сниженное только ^А 181,54±36,66 (10%) 145,44±68,62 (10%) - 163,34± 56,64 (6,66%)
SIgA 148,52±84,34 (10%) 278,56±34,32 (10%) - 216,542±48,16 (6,66%)
Как следует из материалов таблицы, у ряда пациентов несколько уменьшенная (на 5 - 10 % в сравнении с нормальной) концентрация в ротовой жидкости только ^А в сывороточной форме выявлялась на фоне повышенного содержания секреторной -slgA. Такие изменения отмечались у больных с ХГП средней тяжести и тяжелой степени (10%) и каких - либо особенностей в содержании других изученных гуморальных факторов в полости рта и характере течения заболевания в сравнении с общей группой больных ХГП выявлено не было.
Сниженное содержание в ротовой жидкости и ^А, и slgA, было отмечено только у 6,66% из общего числа больных ХГП - со средним (10%) и тяжелым (20%) течением заболевания. В ротовой полости этих пациентов в сравнении другими отмечалось более значительное возрастание концентрации IgG и нормальная или умеренно повышенная активность ИЛ - 10 при выраженном увеличении содержания факторов, указывающих на выраженность процесса воспаления (ПЕР, АЛБ). Клинико-анамнестические данные указывают на то, что формирование тяжелой степени ХГП у данных больных отмечено в более раннем возрасте. Можно полагать, что данные явления обусловлены местными нарушениями у этих больных синтеза ^А в лимфоидной ткани полости рта. Избирательная недостаточность в ротовой жидкости только slgA (в 2 - 4 раза в сравнении с нормальной) отмечена у 10 % больных с легкой и средней степенями тяжести ХГП. При этом содержание ^А в сывороточной форме у них было в пределах нормальных величин (ХГП легкий степени тяжести) или только проявляло тенденцию к снижению (ХГП средней степени тяжести). Помимо этого, в полости рта всех этих больных выявлялось значительное увеличение концентрации IgG и существенное возрастание (в 3-8 раз) активности ИЛ - 10. Вероятно, выявленные изменения вызывались нарушениями у больных синтеза клетками эпителия слизистой оболочки полости рта секреторного компонента для ^А.
Таким образом, у всех пациентов с ХГП в полости рта отмечаются сходные изменения содержания гуморальных факторов, характеризующих формирование местного воспалительного процесса (увеличенное содержание альбуминов,
внеклеточной пероксидазы, цитокина ФНО-а) и активацию процессов антителогенеза (возрастание концентрации IgM, IgG, цитокина ИЛ 10), интенсивность которых в значительной степени соответствует степени тяжести поражений. При этом, однако, у значительной части больных с диагностированным ХГП в ротовой полости выявляются местные нарушения процессов иммуногенеза. В основном такие нарушения проявляются сниженным содержанием основных гуморальных факторов защиты слизистых оболочек - slgA (до 30% всех пациентов). При этом в основе такого снижения могут лежать, как собственно подавление синтеза лимфоцитами полости рта IgA, так и нарушения синтеза клетками эпителия ротовой полости секреторного компонента (s) для slgA.
Список литературы
1. АбдувакиловЖ.У., РизаевЖ.А. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта при метаболическом синдроме // Вюник проблем бюлогп i медицини,
2018. Т. 1. № 2 (144).
2. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г, Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью // Журнал «Стоматология», 2017. № 2 (67). С. 104-106.
3. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология научно-практический журнал. Тошкент, 2018. № 1. С. 15-18.
4. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимический маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома// Стоматология, 2018. №1 (70).- С. 14-18.
5. Зойиров Т.Э., Салиева Х.М., Абсаламова Н.Ф. Новый подход к лечению генерализованного пародонтита // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие, 2016. № 1. С. 17-21.
6. Зоиров Т.Э. и др. Состояние гигиены и пародонта при лечении методом шинирования у больных с переломом челюсти //Вопросы науки и образования,
2019. № 23 (71).
7. Жуматов У.Ж., Назарова Н.Ш., Бекметов З.Н. Состояние слизистой оболочки полости рта у табаководов, занятых на выращивании и дофабричной обработки табака. Stomatologiya, Ташкент, 2017. № 1-2. С. 35-37.
8. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ревматоидным артритом // Врач-аспирант, 2010. Т. 41. № 4. С. 79-83.
9. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э., Камилов Э.Х. Эффективность аппарата Vektor в комплексной терапии эндодонто-пародонтальных поражений // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).
10. Муратова С.К., Шукурова Н.Т., Джавадова Л.М. Эффективность применения противовоспалительных препаратов при лечении пациентов с заболеваниями пародонта у лиц среднего возраста //Современные достижения стоматологии, 2018. 83-84.
11. Насретдинова М.Т., Кодиров О.Н., Хушвакова Н.Ж. Совершенствование топической диагностики и комплексной реабилитации у детей // Инновационные технологии в медицине детского возраста северо-кавказского федерального округа, 2017. С. 219-223.
12. Назарова Н.Ш., Жуматов У.Ж., Касимов М.М. Состояние местной иммунологической реактивности полости рта у работающих в табаководческой промышленности // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).
13. Ризаев Ж.А. Распространенность болезней пародонта среди городского населения Узбекистана // Мед. журн. Узбекистана, 2008. № 3. С. 6-8.
14. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Гулямов С.С. Индивидуализированное лечение больных пародонтитом в зависимости от Рн слюны// Мед.журнал Узбекистана, 2003. № 4. С. 42-44.
15. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П. К вопросу о классификации пародонта // Сборник научных трудов, Алма-Ата, 2004. С. 163-167.
16. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Муслимова М.И. Выносливость пародонта к нагрузке при начальной медленно прогрессирующей форме пародонтита // Журнал «Стоматология», 2004. № 1-2. С. 24-28.
17. Ризаев Ж.А., Камилов Э.Х. Основные клинические показатели хронического генерализованного пародонтита медленно прогрессирующей формы // Журнал «Стоматология», 2004. № 1-2. С. 31-35.
18. Юсупалиева К.Б.К. Влияние гипергликемии на состояние пародонта и полости рта у больных сахарным диабетом // Научные исследования, 2017. № 7 (18).
19. Юсупалиева Д.Б.К. Стенты с биодеградируемым покрытием: преимущества и недостатки // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).
20. Юсупалиева К.Б.К. Оптимизация мероприятий, направленных на профилактику кариеса у детей // Вопросы науки и образования, 2017. № 8 (9).
21. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. № LVII.
22. Jumatov U.J., Nazarova N.Sh. Characteristics of functional conditions of taste analyzes of tobacco cultivation employees. European Science Review. Scientific jurnal.-Austria, Vienna, 2015. № 7-8. P. 41-43.
23. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress, July 5-8, 2017. Oslo, Norway. P. 198-199.
24. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children // Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry/Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.
25. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuraAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 12-19.
26. Rizaev J.A. Influence of fluoride affected drinking water to occurrence of dental diseases among the population // EurAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 1-5.
27. Rizaev J.A. Acupuncture in Uzbekistan // 16-international congress of oriental medicine, Korea. 2012. Р. 83-84.
28. Ubaydullaev K.A., Hiromichi M., Gafforov S.A., Rizayev J.A. Akhunov G.A. Benefit of rehabilitation for patients with postoperative defects due to maxillofacial tumors// American Journal of Research | March - April, 2019. Vol. 29. Issue 2. P. 19-21.
