CC BY
37МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ КАК НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Зойиров Т.Э.1, Абсаламова Н.Ф.2
1Зоиров Тулкин Элназарович - доктор медицинских наук, доцент;
2Абсаламова Нигора Фахриддиновна - ассистент, кафедра стоматологии № 2, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в последние годы в клинической медицине широко используют оптические квантовые генераторы (лазеры) различной мощности, излучающие волны разной длины. Авторы связывают эффективность лечения лазерным излучением при многих заболеваниях с многофункциональным воздействием этого метода на организм, которое выражается в активации клеточного метаболизма, стимуляции репаративных процессов, активации микроциркуляции крови, обезболивающих, противовоспалительных и иммуностимулирующих эффектах и влиянии на микроциркуляцию тканей.
Ключевые слова: системная красная волчанка, пародонт, регенераторные нарушения, глюкокортикостероидная терапия.
В последние годы в клинической медицине широко используются оптические квантовые генераторы (лазеры) различной мощности, излучающие волны различной длины [2, 23, 28].
Лазер - это устройство, которое генерирует когерентные электромагнитные волны за счет вынужденного излучения или рассеяния света активной средой, расположенной в оптическом резонаторе. Название «Лазер» происходит от первых букв английской фразы - «Усиление света за счет стимулированного излучения», что означает «усиление света стимулированным излучением». Первые квантовые генераторы были созданы в 1954-55 гг. в нашей стране академики Басов Н.Г. и Прохоров А.М. [16]. В 1960 году был создан рубиновый лазер, который генерировал видимый свет, позже появились оптические газовые лазеры (1961) и полупроводники (1962). В настоящее время разработано большое количество различных лазеров, различающихся по рабочим веществам: кристаллы, стекло, пластик, жидкости, газы, полупроводники. Лазерное излучение охватывает диапазон длин волн от ультрафиолетового до инфракрасного, примыкающий к миллиметровым волнам. Уникальными свойствами электромагнитного излучения лазера являются монохроматичность - одночастотные волны, когерентность совпадения всех фаз световых волн в пространстве и времени, низкая расходимость потока излучения и возможность фокусировки для получения очень высокой плотности мощности на облучаемая поверхность [14, 20, 27].
Авторы связывают эффективность лечения лазерным излучением при многих заболеваниях с многофункциональным воздействием этого метода на организм, которое выражается в активации клеточного метаболизма, стимуляции репаративных процессов, активации микроциркуляции крови, обезболивающих, противовоспалительных и иммуностимулирующих эффекты [11] и влияние на микроциркуляцию тканей [13, 15].
Более того, несмотря на широкое использование гелий-неонового лазера в клинической практике, механизмы его биологического действия до сих пор полностью не выяснены [17]. Значительный объем работ посвящен изучению влияния
26
лазерного излучения на клеточном уровне. Было показано, что после облучения отмечается активация внутриклеточных метаболических процессов с ускорением синтеза ДНК, усилением гликолиза и увеличением продукции АТФ в клетках на 70% [10], стимуляция функций Т-клеток [9].
Однако в этом вопросе мнения ученых были очень разделились. Не претендуя на полное освещение этой проблемы, мы даем только отдельные мнения. Так, Зубков С.И. и Крылова О.В. [17, 21] рассматривают каталазу как акцептор гелий-неонового лазерного излучения, активация которого приводит к регуляторным сдвигам метаболических процессов в организме. Многие авторы считают, что цитохром может быть основным фотоакцептором [5].
Ряд авторов выдвинул гипотезу о существовании специальной системы свободных зарядов (биоплазмы), на состояние которой влияют красные фотоны. В целом, многие авторы считают, что наибольшая биологическая активность лазеров на живых клетках проявляется в основном в диапазонах красной и фиолетовой частей спектра [8]. Другие авторы [23] считают, что окислительные процессы происходят в результате возбуждения светом до триплетного состояния вещества, такого как аденин или витамины группы V. Яниш Ю. [14] доказывает, что биостимулирующее Эффект гелий-неонового лазера связан с высвобождением биологически активного фактора, представляющего собой фрагмент ДНК, который стимулирует размножение клеток и функциональную активность в среде. Другие авторы [197, 201] отмечали активацию системы глутатионредуктазы организма и активность ферментов в антиоксидантной системе. Другие теории объясняют биостимулирующий эффект лазерного облучения с точки зрения современной фотобиологической науки.
Гамалея Н.Ф. [16] объяснили биостимулирующий эффект активацией специальной фоторегулирующей системы и полагали, что процессы фоторегуляции опосредованы мембраносвязанным фотоакцептором порфиринового типа. Было обнаружено, что клетки реагируют путем изменения цитомембраны, что приводит к функциональной активации клеток и высвобождению из них стимулирующего рост фактора ДНК. В свою очередь И.М. Корочкин и соавт. [15] предложили возможное структурное и функциональное обновление биомембран под воздействием излучения гелий-неонового лазера. С другой стороны, использование низкоэнергетических лазеров не вызывает значительных изменений температуры тканей, которые подвергаются воздействию, поэтому биологические эффекты не могут быть связаны с фототермическими эффектами.
Гелий-неоновый лазер воздействует на различные системы организма человека [19, 23]; в частности, уменьшаются реактивные изменения кожи после травм, тепловые эффекты, устраняемые излучением гелий-неонового лазера. Авторы [22] установили подробные морфофункциональные изменения в тканях.
Таким образом, лазерное облучение оказывает выраженное положительное влияние на систему клеточного и гуморального иммунитета как в эксперименте, так и у пациентов с различными патологиями [19]. Значительный объем работ посвящен влиянию лазерного излучения на микроциркуляцию в тканях. В классических работах Е.Н. Мешалкин [1] использует BJЮK до и после операции на сердце, а также при различных критических состояниях, вызванных тяжелым повреждением внутренних органов с хорошим клиническим эффектом. Ивлиев С.Б. [3] выявил улучшение деформирующей способности эритроцитов на фоне излучения гелий-неонового лазера. Кудинова М.А. [12] впервые показала, что динамические показатели мозгового и почечного кровотока нормализуются у 60% пациентов после курса низкоинтенсивного лазерного облучения. В эксперименте Н.А.Жижина [2] продемонстрировала положительное влияние лазеротерапии на повышение гиперкоагуляционного потенциала и уменьшение фибринолиза.
Лазерное излучение также воздействует на клеточные мембраны: например, Т. Куласава обнаружил изменение функционального состояния и поверхностного заряда клеточных мембран, степень тяжести которого напрямую зависела от дозы лазерного облучения. Было показано, что лазерное облучение ускоряет метаболические процессы в клетках: усиливает гликолиз и увеличивает выработку АТФ. В эксперименте и клинической практике убедительно показано, что излучение гелий-неонового лазера ингибирует перекисное окисление липидов [18, 23, 26]. Таким образом, можно сказать, что лазеры широко используются во многих областях медицины благодаря тому, что они оказывают различное благотворное влияние на организм человека. При этом необходимо выделить следующее:
• стимуляцию репаративных процессов, активацию метаболизма клеток и повышение их функциональной активности;
• иммуностимулирующее действие, которое выражается в снижении количества циркулирующих иммунных комплексов, увеличении фагоцитарной активности лейкоцитов, нормализации Т - и В - клеточного звена иммунитета и увеличении продукции иммуноглобулинов;
• противовоспалительное действие;
• активацию микроциркуляции крови из-за улучшения деформирующей способности эритроцитов и появление новых коллатералей;
• усиление метаболизма клеток и повышения их функциональной активности, а также анальгезирующее действие вследствие увеличения продукции энкефалинов и эндорфинов.
Таким образом, имеющиеся клинические и экспериментальные данные о влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения на различные звенья патогенеза позволяют рекомендовать более широкое применение лазерной техники в медицинской практике, в том числе при различных патологических состояниях, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции, обусловленными Влияние этого метода лечения на основные патогенетические механизмы заболевания.
ВЛОК широко используется в медицинской практике: это связано с многочисленными эффектами фотобиологического действия в результате поглощения световых квантов различными внутриклеточными компонентами, которые изменяют свое состояние. В результате происходит физико-химическая перестройка белков, в частности, активность ферментов, изменение функциональных характеристик клеточной мембраны, повышение окислительно-восстановительного потенциала митохондрий и т. Д. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на гемоглобин улучшает функцию транспорта кислорода в организме. кровь, а также улучшает энергетическое состояние клеток, усиливая синтез АТФ [5].
Универсальность действия низкоинтенсивного лазерного излучения обусловлена тем, что целью лазерного воздействия являются субклеточные структуры, независимо от тканевой принадлежности. И, как вы знаете, все человеческие органы и ткани состоят из клеток. Именно поэтому BJЮK как высокоэффективное лазерное облучение широко используется в кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, гинекологии, урологии, анестезиологии, дерматологии и других областях медицины [4, 7, 15, 25].
Первый метод внутривенного лазерного облучения крови (БЖИОК) был разработан в 80-х годах, когда Мешалкин Е.Х. и Сергиевский Б.С. [12] использовали инвазивное (внутривенное и внутрисердечное) облучение крови гелий-неоновым лазером при различных заболеваниях, что стало основой перспективного направления в клинической медицине. Они выполняли BJЮK с хорошим клиническим эффектом до и после операции на сердце, а также при различных критических состояниях, вызванных серьезным повреждением внутренних органов. Обычно принято проводить BJЮK с использованием моноволокнистого оптического кварцево-
полимерного волокна диаметром от 50 до 600 мкм, которое вводят в основные вены (обычно в локтевую или подключичную). Рекомендуется использовать гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм, мощность на конце волокна 1-2 мВт, с экспозицией от 30 минут до 1 часа). Наиболее часто используемые лазерные устройства - это Alok-1 или Mustang [13].
Наиболее широко используется BJIOK в кардиологической практике [19]. Так, в [11] была показана эффективность этого метода у пациентов с врожденным пороком сердца, осложненным эндокардитом и ишемической болезнью сердца. Хорьков Е.И. использовал BJIOK в комплексном лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, при этом клиническое течение заболевания улучшилось, число пациентов с тяжелым течением уменьшилось, частота осложнений, таких как кардиогенный шок, желудочковая экстрасистолия, синдром Дресслера, сердце рецидив приступа, постинфарктная стенокардия была значительно снижена по сравнению с другими видами лечения. Другие авторы также отмечали эффективность ВЛОК при лечении инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца. В частности, Гукова С.Ю. [14] успешно провели комбинированное лечение пациентов с ишемической болезнью сердца с использованием лазерного облучения крови и ингаляционного введения гепарина; Автор доказал высокую эффективность этого метода.
ВЛОК успешно применяется при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [10]. Лазерный плазмаферез широко используется для очистки крови при различных соматических заболеваниях [12]. Гукасова К.Б. [13] доказали эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения для улучшения клинических и лабораторных показателей у пациентов с вирусным гепатитом В.
ВЛОК широко применяется при лечении нарушений микроциркуляции благодаря положительному воздействию лазерного излучения на системы свертывания крови и антикоагулянты [15]. Кроме того, он обладает тромболитическим эффектом [12].
Терапевтический эффект ВЛОК обусловлен иммунокорригирующим эффектом, улучшенной микроциркуляцией [15], противовоспалительным и обезболивающим эффектами, а также активацией клеточного метаболизма и повышенной функциональной активностью. Отмеченный эффект ВЛОК в отношении транспорта и возврата кислорода наблюдался многими исследователями, в то время как было отмечено увеличение содержания кислорода и снижение парциального напряжения углекислого газа. По-видимому, терапевтический эффект ВЛОК основан на воздействии на гемоглобин и его перевод в более благоприятное конформационное состояние для транспорта кислорода. В этом случае увеличение артериовенозной разницы в кислороде указывает на устранение гипоксии и улучшение оксигенации. В этом случае были определены дегидрогеназы, участвующие в процессах гликолиза, цикла Кребса и терминального окисления. Увеличение активности фермента было выявлено в связи с увеличением количества кардиомиоцитов в популяции с более высокой активностью по сравнению с контролем. ВЛОК снижает агрегационную способность тромбоцитов, активирует фибринолиз, повышает метаболизм тканей организма, усиливает окисление глюкозы, пирувата, лактата. Лазерное облучение усиливает синтез АТФ в клетках, нормализует системы свертывания крови и антикоагулянты [15].
В заключение следует отметить, что в течение многих лет использования лазеров в медицине (даже при значительно более высоких энергиях) не наблюдалось никаких явных побочных эффектов, а исследование клеточных культур показало минимальное или полное отсутствие мутагенных эффектов. С другой стороны, в экспериментах было показано, что излучение гелий-неонового лазера не стимулирует опухолевый процесс и даже приводит к некоторому его торможению.
ВЛОК имеет те же противопоказания, что и другие методы лазеротерапии, а именно: заболевания крови, туберкулез, острая цереброваскулярная недостаточность,
печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации, беременность во все времена, злокачественные новообразования. С другой стороны, ВЛОК оказывает гораздо более сильное и быстрое воздействие на органы и системы человека по сравнению с другими методами лазерной терапии [10, 18].
Следует отметить, что страховые медицинские компании признают ВЛОК страховым случаем. В Московском городском реестре медицинских услуг в системе ОМС код процедуры ВЛОК составляет 49.020. [15]. Основными механизмами действия ВЛОК являются:
• коррекция клеточного и гуморального иммунитета,
• повышение фагоцитарной активности макрофагов,
• усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента,
• снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы,
• возрастание в сыворотке крови содержания иммуноглобулинов ^а, а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов,
• увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности,
• увеличение способности Т-лимфоцитов к розеткообразованию и ДНК-синтетической активности лимфоцитов, стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров,
• повышение неспецифической резистентности организма, снижение вязкости крови и улучшение микроциркуляции,
• сосудорасширяющее действие,
• противовоспалительное действие,
• аналгезирующее действие,
• нормализация ионного состава крови,
• повышение кислородотранспортной функции крови и снижение парциального напряжения углекислого газа,
• увеличение артериовенозной разницы по кислороду, что является признаком нормализации тканевого метаболизма, нормализация протеолитической активности крови, повышение антиоксидантной активности крови,
• нормализация процессов перекисного окисления липидов в мембранах клеток,
• стимуляция эритропоэза,
• стимуляция внутриклеточных систем репарации ДНК при радиационных поражениях,
• нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, внутриклеточного энергетического баланса),
• нормализация и стимуляция процессов регенерации.
Таким образом, в результате тесного взаимодействия научно- технического и медицинского сообщества лазеротерапия все шире применяется в практических областях медицины. На смену лазерной "экзотике" приходят стандарт и целесообразность, а современные технологии предлагают не только альтернативные, но и в большинстве случаев уникальные по клиническому и экономическому эффекту подходы к лечению многих заболеваний [13].
Анализ литературы показывает, что к настоящему времени проведены многочисленные экспериментальные и клинические исследования с использованием различных типов лазеров при многих заболеваниях. В то же время в литературе нет сведений по применению лазеротерапии у больных пародонтитом при системной красной волчанке и о влиянии этого метода лечения на основные патогенетические механизмы заболевания, отличающегося выраженными микроциркуляторными нарушениями.
Список литературы
1. АбдувакиловЖ.У., РизаевЖ.А. Особенности течения воспалительных заболеваний пародонта при метаболическом синдроме // Вюник проблем бюлогп i медицини, 2018. Т. 1. № 2 (144).
2. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимический маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология, 2018. № 1 (70). С. 14-18.
3. Давлатов С.С. Гибридные технологии в лечении эндотоксикоза у больных гнойным холангитом // Бюллетень Северного государственного медицинского университета, 2013. № 2. С. 19-21.
4. Зойиров Т.Э., Салиева Х.М., Абсаламова Н.Ф. Новый подход к лечению генерализованного пародонтита // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие, 2016. № 1. С. 17-21.
5. Иргашева У.З., Султонов И.И., Тоиров Д.Р. Признаки дебюта системной красной волчанки // Академический журнал Западной Сибири, 2013. Т. 9. № 1. С. 15-15.
6. Иноятова Ф.И., Юсупалиева Г.А., Фазылов А.А. Современные технологии эхографии в оценке фиброза печени при хронических вирусных гепатитах у детей // Лучевая диагностика и терапия, 2017. № 3. С. 102-103.
7. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ревматоидным артритом // Врач-аспирант, 2010. Т. 41. № 4. С. 79-83.
8. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э., Камилов Э.Х. Эффективность аппарата Vektor в комплексной терапии эндодонто-пародонтальных поражений // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).
9. Насретдинова М.Т., Кодиров О.Н., Хушвакова Н.Ж. Совершенствование топической диагностики и комплексной реабилитации у детей // Инновационные технологии в медицине детского возраста северо-кавказского федерального округа, 2017. С. 219-223.
10. Ризаев Ж.А. Распространенность болезней пародонта среди городского населения Узбекистана // Мед. журн. Узбекистана, 2008. № 3. С. 6-8.
11. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Гулямов С.С. Индивидуализированное лечение больных пародонтитом в зависимости от Рн слюны // Мед.журнал Узбекистана, 2003. № 4. С. 42-44.
12. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П. К вопросу о классификации пародонта // Сборник научных трудов, Алмаата, 2004. С. 163-167.
13. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Муслимова М.И. Выносливость пародонта к нагрузке при начальной медленно прогрессирующей форме пародонтита // Журнал Стоматология, 2004. № 1-2. С. 24-28.
14. Тоиров Д.Р., Тоиров Э.С. Метаболический синдром при подагре: взаимосвязь с функциональными нарушениями почек // Вопросы науки и образования, 2019. № 28 (77).
15.Хамраева Н.А., Тоиров Д. Р., Тоиров А. Э. Интенсивный метод терапии системной красной волчанки // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. № 3. С. 92-95.
16. Хамраева Н.А., Тоиров Э.С. Взаимосвязь климатических факторов с дебютом системной красной волчанки // Вопросы науки и образования, 2019. № 28 (77).
17.Хамраева Н.А., Султонов И.И., Хасанов Ф.Ш.У. Кожные проявления у больных системной красной волчанкой // Вопросы науки и образования, 2019. № 28 (77).
18. Юсупалиева Г.А. Состояние центральной гемодинамики у детей с хроническими гепатитами // Молодой учёный, 2015. Т. 4. С. 90.
19. Юсупалиева Д.Б.К. Стенты с биодеградируемым покрытием: преимущества и недостатки // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).
20.Abdurasulovna H.N. The characteristics of articular manifestations systemic lupus erythematosus // European science review, 2017. № 3-4.
21. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. . LVII.
22. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress, July 5-8, 2017. Oslo. Norway. P. 198-199.
23. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children // Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry / Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.
24. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuroAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. P. 12-19.
25. Rizaev J.A. Influence of fluoride affected drinking water to occurrence of dental diseases among the population // EurAsian Journal of BioMedicine. Japan. Vol. 4. № 5, 2011. P. 1-5.
26. Rizaev J.A. Acupuncture in Uzbekistan // 16-international congress of oriental medicine, Korea. 2012. P. 83-84.
27. Ubaydullaev K.A., Hiromichi M., Gafforov S.A., Rizayev J.A. Akhunov G.A. Benefit of rehabilitation for patients with postoperative defects due to maxillofacial tumor s// American Journal of Research. March - April, 2019. Vol. 29. Issue 2. P. 19-21.
28. Shamsiev R.A., Atakulov J.O., Shamsiev J.A. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // Europaische Fachhochschule, 2016. № 4. P. 20-22.
