Состояние твердых тканей зубов и пародонта у работающих в табаководстве Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА У РАБОТАЮЩИХ В ТАБАКОВОДСТВЕ Назарова Н.Ш.1, Норбутаев А.Б.2, Исмаилова С.О.3

1Назарова Нодира Шариповна - кандидат медицинских наук, доцент, курс стоматологии, факультет последипломного образования; 2Норбутаев Алишер Бердикулович - заведующий кафедрой, кафедра стоматологии №1;

3Исмаилова Севинч Олимовна - студент магистратуры, курс стоматологии, факультет последипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: целью данного обзора является анализ исследований, посвященных особенностям состояния твердых тканей зубов и пародонта у работающих в табаководстве по сравнению с контрольной группой обследованных. На основе проведенного комплексного исследования было установлено, что среди табаководов наблюдаются высокий процент развития кариеса зубов, развитие патологической стираемости, пигментации и налетов в зубах у табаководов. Поэтому эти нарушения могут служить интегральными показателями негативного влияния производственных факторов табаководства на организм работающих. Ключевые слова: состояние твердых тканей зубов и парадонта, неблагоприятные производственные факторы.

Актуальность. В настоящее время одним из направлений научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний является изучение влияния неблагоприятных экологических и производственных факторов на зубо-челюстную систему. Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что масштабы неблагоприятного воздействия современного промышленного и сельскохозяйственного производства на окружающую среду достигли критических пределов - по существу речь идёт об изменениях биосферы в глобальном масштабе [11, 14, 19].

Полость рта по своему анатомо-топографическому строению, являясь начальным отделом желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, впервые контактируется с этими изменениями. Как известно, изучением вопросов профессиональной патологии в стоматологии ученые начали заниматься давно, и эти исследования продолжаются до настоящего времени [1, 8, 12, 15, 23].

Характер патологических процессов при контакте тканей и органов полости рта с вредными веществами во многом определяется физико-химическими свойствами повреждающего фактора и механизмом его действия. Так, в результате научных исследований по изучению состояния полости рта у рабочих хлопкоочистительных заводов обнаружены увеличение частоты кариеса (в 1,2-1,4 раза) и некариозных нарушений (в 4,8-6,1 раза) зубов, болезней пародонта (в 1,1-1,5 раза) и слизистой оболочки полости рта (в 1,7-12,4 раза), а также расстройства функции вкусового анализатора по сравнению с контрольной группой обследованных [4, 18, 25].

Как известно [1, 6, 10, 26], в настоящее время актуальным направлением научных исследований в области стоматологии является изучение влияния неблагоприятных производственных и экологических факторов на стоматологическое здоровье работающих с целью разработки и в последующем внедрения в практику комплекса соответствующих оздоровительных мероприятий по улучшению условий труда и снижению стоматологической заболеваемости среди рабочих.

В современной стоматологической литературе достаточно подробно описывается учащение кариеса зубов у рабочих различных промышленных предприятий и при

воздействии на организм неблагоприятных экологических факторов. Однако нет единого мнения о возможном влиянии профессионально-вредных факторов в условиях выращивания и дофабричной обработки табака на состояние твердых тканей зубов у табаководов.

Материал и методы. При анализе заболеваемости зубов в одинаковых по возрасту и стажу подгруппах сравниваемых групп работающих установлено (табл.1), что у табаководов распространенность (87,5±2,9%) и интенсивность (индекс КПУ=7,4±0,6) поражения кариесом зубов достоверно (Р<0,01) выше, чем в контрольной группе обследованных (73,4±1,5% и 5,6±0,5 соответственно). У табаководов в возрастной группе 31-40 лет индекс КПУ достоверно выше, чем в возрасте 21-30 лет (7,9±0,7; 5,9±0,6 соответственно, Р<0,01) и увеличение интенсивности кариеса зубов составляет 30,8%. В контроле в тех же возрастных группах в показателях интенсивности кариеса зубов достоверных различий нет (5,9±0,9; 5,2±0,8 соответственно, Р>0,05) и возрастание интенсивности кариеса составляет лишь 11,2%, то есть у лиц основной группы в возрасте 31-40 лет интенсивность кариеса по сравнению с контролем увеличивается более чем в 2,7 раза. Подобная же закономерность отмечается и в возрастной группе 41-50 лет. Ведущее место в структуре индекса КПУ у табаководов занимает компонент «У» (удаленные зубы), что свидетельствует о высокой потребности их в ортопедической стоматологической помощи.

Характерным является то, что у табаководов начальный кариес в большинстве случаев протекал бессимптомно, причем переход от поверхностной формы к глубокой происходил без особых субъективных ощущений и в короткие сроки. Также выявлено, что у части обследованных локализация кариозных поражений была атипичной за счет увеличения удельного веса полостей в контактной поверхности и пришеечной области зубов.

Анализ частоты кариеса зубов в основной и контрольной группах обследованных в возрастном аспекте показал (табл. 2), что разница распространенности кариеса зубов в сравниваемых группах обследованных оказалось достоверно (Р<0,05-0,001) выше у табаководов во всех возрастных группах.

Таблица 1. Частота поражения твердых тканей зубов у табаководов (основная группа) в сравнении с лицами контрольной группы (Ы±ш, на 100 обследованных)

Заболевание Группа обследованных Р

основная контрольная

Распространенность кариеса 87,5±2,9 73,4±2,5 <0,01

Показатель КПУ 7,4±0,6 5,6±0,5 <0,05

Патологическая стираемость 16,2±2,8 4,5±0,9 <0,001

Пигментация зубов и налёты 11,6±1,3 2,8±0,4 <0,001

Таблица 2. Частота кариеса зубов у табаководов (основная группа) в сравнении с лицами контрольной группы в возрастном аспекте (Ы±ш, на 100 обследованных)

Возраст (в годах) Группа обследованных Р

основная контрольная

до 20 77,5±2,7 73,9±3,2 <0,05

21 - 30 85,6±3,0 74,3±2,7 <0,01

31 - 40 90,6±3,2 79,2±2,8 <0,001

41 - 50 83,3±2,9 71,5±2,2 <0,01

51 - 60 80,6±1,7 70,6±1,9 <0,01

60 и старше 68,5±1,8 64,5±1,6 <0,05

Всего 87,5±2,9 73,4±2,5 <0,01

Из некариозных поражений твердых тканей зубов чаще всего выявлялись (табл. 1) патологическая стираемость (16,2±2,8% против 4,5±0,9% в контроле, Р<0,001), пигментация зубов и налеты (11,6±1,3% против 2,8±0,4%, Р<0,001). Клинически патологическая стираемость нередко проявлялась в виде узоров или полулунной вырезки. При изучении локализации и степени стираемости зубов у табаководов были выявлены поражения различных групп зубов. Как правило, на передних зубах верхней челюсти контрольные фасатки обнаруживались на нёбной поверхности, а на передних зубах нижней челюсти такие же фасатки были выражены на режущих краях.

При анализе встречаемости пигментации зубов и налетов выявлено, что при их возникновении табаководы, как правило, жалоб не предъявляют за исключением в отдельных случаях косметического дефекта. Пигментация зубов и налёты в основном коричневого цвета локализуются на губной поверхности передних, чаще всего нижних фронтальных зубов.

Изучение пораженности твердых тканей зубов кариесом и некариозными поражениями у табаководов в зависимости от стажа работы в табаководстве показало прямую зависимость между интенсивностью патологии зубов и длительностью работы в условиях выращивания и дофабричной обработки табака (табл. 3). Так, по мере увеличения стажа работы в табаководстве существенно возрастало среднее значение распространенности кариеса и показателя КПУ. Следует отметить, что большинство табаководов - эти лица, переступившие рубеж третьего десятилетия, то есть находятся в таком возрасте, когда в обычных условиях должна наступать стабилизация кариозного процесса. Однако увеличение количества пораженных кариесом зубов в данной категории обследованных указывает на то, что кариозный процесс у них не стабилизируется, а, наоборот, протекает активно, достигая максимума показателя (96,6±3,3%) в 20 и более лет в стажевой группе по сравнению со стажевой группой до 5 лет (80,6±6,2%).

Также необходимо отметить, что при осмотре полости рта в большинстве случаев в кариозных зубах обнаруживались малое отверстие и значительное количество малопигментированного размягченного дентина в полостях. Это обстоятельство указывало на остроту течения кариозного процесса. Об этом также свидетельствовал большой удельный вес среди табаководов осложненного кариеса (62,4±2,9%), чем его неосложненных форм (37,6±2,1%).

Таблица 3. Показатели поражения твердых тканей зубов у табаководов в зависимости от стажа работы (М±т, на 100 обследованных)

Заболевание Стаж работы Контрольна я группа

до 5 5-9 10-14 15-19 20 и более

Распространенност ь кариеса 80,6±6,2 83,6±6,5 88,4±3,3 95,5±3,1 96,6±3,3 73,4±2,5

Показатель КПУ 5,1±0,6 6,7±0,7 8,3±0,8 9,6±0,7 9,8±0,6 5,6±0,5

Патологическая стираемость - 9,7±0,6 13,9±0,8 15,6±1,1 18,7±1,4 4,4±0,9

Пигментация зубов и налеты - 3,1±0,5 8,9±0,9 11,5±1,3 16,9±1,7 2,8±0,4

При анализе поражаемости зубов патологической стираемостью, пигментацией зубов и налетом в зависимости от стажа работы выявлено следующая картина. Так, у табаководов со стажем работы до 5 лет обе эти патологии вообще не обнаруживались. Они начали появляться у обследованных стажевой группы 5-9 лет, наивысшего уровня достигли у табаководов со стажем работы 20 лет и более (табл. 3).

При обследовании состояния тканей пародонта (по среднему значению CPJTN и индекса - потребности в лечении болезней пародонта) у табаководов выявлено в 2,1 раза меньше лиц со здоровым пародонтом, чем в контрольной группе обследованных

(табл. 4). У табаководов значительно (Р<0,05-0,001) выше наблюдается распространенность патологии пародонта: кровоточивость дёсен в 1,1 раза, зубной камень в 0,5 раза, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм в 1,2 раза, глубиной 6 мм и более в 1,3 раза, которые являются ранними и основными симптомами гингивитов (кровоточивость) и пародонтитов (кровоточивость + зубной камень + пародонтальные карманы) у табаководов.

Таблица 4. Распространенность (в %) признаков болезней пародонта и потребности в их лечении у табаководов (основная группа) в сравнении с лицами контрольной группы (М±т, на

10 обследованных)

Группа обследованных

Заболевание С болезнями пародонта Среднее количество сексантатов Достоверность различий

основная контрольна я основная контрольна я Р

1 2 3 4 1-2 3-4

Здоровые 11,3±0,8 24,6±1,3 2,4±0,4 3,7±0,5 <0,01 <0,05

Кровоточивость 33,2±1,4 28,6±2,1 1,5±0,2 1,1±0,1 <0,001 <0,05

Зубной камень 24,3±1,1 22,5±1,5 0,8±0,07 0,7±0,09 <0,05 <0,05

Пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм 19,5±1,2 15,3±1,3 0,7±0,04 0,3±0,02 <0,01 <0,01

Пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более 11,7±0,7 9,0±1,1 0,6±0,05 0,2±0,01 <0,05 <0,01

Аналогичная закономерность прослеживается при изучении интенсивности поражения пародонта (количество здоровых и пораженных сектантов на 1 обследованного) у табаководов. Так, количество здоровых сектантов у табаководов в 1,5 раза меньше; у сектантов с кровоточивостью, зубным камнем, патологическими пародонтальными карманами в 1,3-3,0 раза больше, чем у работающих контрольной группы.

Анализ пораженности тканей пародонта по отдельным нозологическим единицам в возрастном аспекте показал, что частота гингивита и пародонтита легкой степени в возрастной группе 21-30 лет у лиц основной группы составила 26,5% и 40,9%, в контроле - 13,2% и 20,5%, то есть у табаководов эти патологии встречаются почти в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. В остальных возрастных группах пораженность пародонтитом легкой степени выше в контрольной группе, чем у табаководов, что связано с преобладанием у лиц основной группы пародонтитов средней и тяжелой степени. У табаководов частота и интенсивность пародонтитов средней и тяжелой степени во всех остальных наблюдаемых группах достоверно (Р<0,05-0,01) выше, чем в контроле. При этом табаководы жалуются на кровоточивость, боль, зуд, жжение, ломоту и покалывания в деснах. Клинически наблюдаются появление патологических пародонтальных карманов, обилие зубных отложений в области всех зубов, расшатанность зубов, иногда гнойное выделение из десневых карманов.

Последующая обработка материала была проведена с учетом стажа работы табаководов при выращивании и дофабричной обработке табака (табл. 5). При этом характерным являлось соотношение распространенности гингивитов и пародонтитов и стажа работы в сравниваемых группах. Так, по мере увеличения стажа работы заболеваемость гингивитом снижается с 39,1% при стаже до 5 лет до 21,7% при стаже работы 20 лет и более, а пораженность пародонтитом, наоборот, увеличивается с 45,7% до 90,5% соответственно.

Таким образом, на увеличению глубоких изменений тканей пародонта (пародонтитов) у табаководов оказывает отрицательное влияние и продолжительность действия на табаководы неблагоприятных производственных факторов в табаководстве. Это положение также подтверждают результаты проведенных нами патоморфологических изменений десны у табаководов, как с наличием пародонтита, так и без него. Полученные данные показали патологических изменений в десне в обеих группах обследованных. Так, у табаководов с наличием пародонтита в эпителии десны обнаруживались явления акантоза, которые в дальнейшем прогрессируют и переходят в вакуальную дистрофию клеток шиповидного слоя. В ростковом слое эпителиального пласта отмечается усиленное размножение клеток, вследствие чего он резко утолщён. В верхних слоях наблюдаются явления паракератоза и гиперкератоза. гистохимически обнаруживаются резкое снижение содержания РНК в цитоплазме клеток базального и шиповидного слоев повышение содержания гликогена, нейтральных и кислых мукополисахаридов в роговом слое эпителия. В собственном слое слизистой отмечаются резковыраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация, явления фиброза и склероза соединительной ткани и кровеносных сосудов. Коллагеновые волокна огрубевшие, резко утолщены и местами образуют поля склероза. Аргирофильные волокна базальной мембраны тонкие, местами отмечается зернистоглыбчатый их распад.

Таблица 5. Показатели воспалительных заболеваний пародонта у табаководов в зависимости от стажа работы (М±т, на 100 обследованных)

Заболевание Стаж работы Контрольная группа

до 5 5-9 10-14 15-19 20 и более

Гингивит 39,1±3,7 34,6±3,6 31,5±3,0 30,7±2,5 21,7±2,2 21,4±1,8

Пародонтит 45,7±3,8 52,3±3,0 64,3±3,1 72,4±3,7 90,5±4,2 40,2±2,4

Нервные волокна выглядели неравномерными по толщине и интенсивности импрегнации. В отдельных случаях наблюдались выраженная варикозность, изъеденность и реже вакуолизация и глибчатый распад осевых цилиндров нервных волокон. Гистохимически выявляются снижение РНК в плазматических клетках соединительной ткани и резкое снижение содержания гликогена и кислых мукополисахаридов в стенках кровеносных сосудов. Среди табаководов, у которых не был выявлен пародонтит, также наблюдались морфологические изменения в десне. Эти изменения заключались в перинуклеорном отёке клеток шиповидного слоя эпителия, расширения отдельных кровеносных сосудов и круглоклеточной инфильтрации в строме вышеупомянутого органа.

Вышеизложенные свидетельствуют о профессиональной обусловленности развития патологической стираемости, пигментации и налетов в зубах у табаководов. В этом отношении наши результаты согласуются с данными литературы [1, 6, 7, 9, 11], указывающими на подобные профессиональные поражения твердых тканей зубов при воздействии на организм различных профессиональных вредностей.

Список литературы

1. Аралов Н.Р., Давидьян А.А. Особенности распространения хронических обструктивных заболеваний легких среди табаководов // Журн. теоретич. и клинич. медицины. Т., 2014. № 4. С. 71.

2. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г, Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью // Журнал «Стоматология», 2017. № 2 (67). С. 104-106.

3. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимические маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология научно-практический журнал. Тошкент, 2018. № 1. С. 15-18.

4. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимический маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология, 2018. № 1 (70). С. 14-18.

5. Зойиров Т.Э., Салиева Х.М., Абсаламова Н.Ф. Новый подход к лечению генерализованного пародонтита // Наука и современное общество: взаимодействие и развитие, 2016. № 1. С. 17-21.

6. Зоиров Т.Э. и др. Состояние гигиены и пародонта при лечении методом шинирования у больных с переломом челюсти // Вопросы науки и образования, 2019. № 23 (71).

7. Жуматов У.Ж., Назарова Н.Ш., Бекметов З.Н. Состояние слизистой оболочки полости рта у табаководов, занятых на выращивании и дофабричной обработки табака. Stomatologiya, Ташкент, 2017. № 1-2. С. 35-37.

8. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э. Состояние системы гемостаза при пародонтите у больных ревматоидным артритом // Врач-аспирант, 2010. Т. 41. № 4. С. 79-83.

9. Камилов Х.П., Зойиров Т.Э., Камилов Э.Х. Эффективность аппарата Vektor в комплексной терапии эндодонто-пародонтальных поражений // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).

10. Насретдинова М.Т., Кодиров О.Н., Хушвакова Н.Ж. Совершенствование топической диагностики и комплексной реабилитации у детей // Инновационные технологии в медицине детского возраста северо-кавказского федерального округа, 2017. С. 219-223.

11. Назарова Н.Ш., Жуматов У.Ж., Касимов М.М.Состояние местной иммунологической реактивности полости рта у работающих в табаководческой промышленности // Достижения науки и образования, 2018. № 5 (27).

12. Ризаев Ж.А. Распространенность болезней пародонта среди городского населения Узбекистана // Мед. журн. Узбекистана, 2008. № 3. С. 6-8.

13. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Гулямов С.С. Индивидуализированное лечение больных пародонтитом в зависимости от Рн слюны// Мед.журнал Узбекистана, 2003. № 4. С. 42-44.

14. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П. К вопросу о классификации пародонта // Сборник научных трудов. Алма-Ата, 2004. С. 163-167.

15. Ризаев Ж.А., Камилов Х.П., Муслимова М.И. Выносливость пародонта к нагрузке при начальной медленно прогрессирующей форме пародонтита // Журнал «Стоматология», 2004. № 1-2. С. 24-28.

16. Ризаев Ж.А., Камилов Э.Х. Основные клинические показатели хронического генерализованного пародонтита медленно прогрессирующей формы // Журнал «Стоматология». 2004. №1-2. С. 31-35.

17. Юсупалиева К.Б.К. Влияние гипергликемии на состояние пародонта и полости рта у больных сахарным диабетом // Научные исследования, 2017. № 7 (18).

18. Юсупалиева Д.Б.К. Стенты с биодеградируемым покрытием: преимущества и недостатки // Достижения науки и образования, 2019. № 5 (46).

19. Юсупалиева К.Б.К. Оптимизация мероприятий, направленных на профилактику кариеса у детей // Вопросы науки и образования, 2017. № 8 (9).

20. Azamatovich S.R., Alimdzhanovich R.Z. The functional state of platelets in children with congenital cleft palate with chronic foci of infection in the nasopharynx and lungs // International scientific review, 2019. № LVII.

21. Jumatov U.J., Nazarova N.Sh. Characteristics of functional conditions of taste analyzes of tobacco cultivation employees. European Science Review. Scientific jurnal.-Austria, Vienna, 2015. № 7-8. P. 41-43.

22. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress, July 5-8, 2017. Oslo, Norway. P. 198-199.

23. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children // Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry / Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.

24. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuroAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. P. 12-19.

25. Rizaev J.A. Acupuncture in Uzbekistan // 16-international congress of oriental medicine, Korea, 2012. P. 83-84.

26. Ubaydullaev K.A., Hiromichi M., Gafforov S.A., Rizayev J.A. Akhunov G.A. Benefit of rehabilitation for patients with postoperative defects due to maxillofacial tumors// American Journal of Research. March - April, 2019. Vol. 29. Issue 2. P. 19-21.

СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПОЛОСТИ РТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ ПАРАДОНТИТЕ Назарова Н.Ш.1, Рахманова Н.Р.2

1Назарова Нодира Шариповна - кандидат медицинских наук; 2Рахманова Нодира Рустамовна - студент магистратуры,

курс стоматологии, факультет последипломного образования по стоматологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Аннотация: для выявления изменения комплекса показателей местного гуморального иммунитета полости рта (содержание иммуноглобулинов классов ^М, IgG, IgA, секреторных иммуноглобулинов - slgA; альбуминов) обследовано 45 больных хроническим генерализованным парадонтитом (ХПГ). При анализе установлено, что у больных хроническим генерализованным парадонтитом в ротовой жидкости увеличение содержания иммуноглобулинов разных классов возникает при соответствующем возрастании интерлейкинов.

Ключевые слова: местный иммунитет полости рта, хронический генерализованный пародонтит.

Актуальность. Хронический генерализованный пародонтит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний зубо-челюстной системы. Известно, что в развитии ХГП значительную роль играет взаимосвязь общего состояния организма и разнообразных местных факторов [1, 17, 23, 27]. Микрофлора полости рта и пародонтального кармана при ХГП зависит от многих факторов - состояния реактивности организма, соматической патологии, местных защитных факторов, гигиенических навыков, характера питания, возраста, наличия мягкого налета, над - и поддесневого зубного камня, нарушения прикуса, травм пародонта, кариозные поражения [1, 7, 9, 8, 10, 24], нависающие края пломб, особенности расположения зубов в дуге и их скученность, ортодонтические конструкции [6, 2, 16, 22], некоторые пломбировочные материалы [9, 14], влияние вредных привычек [5, 3, 20].