СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



a This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ by https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

5 £ü RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ © Reiza V.A., Golikov A. V., Gordienko A.V., Chumak B.A., Trukhin G.D., 2022

( ^oi http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-l-65-73

Ш Принята 20.01.2022 | Accepted 20.01.2022

L_ 1 616.127-005.8-053.88-055.1-008.9:577.125.8

LIPID METABOLISM STATE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH METABOLIC SYNDROME DURING MYOCARDIAL INFARCTION

Reiza V.A., Golikov A.V., Gordienko A.V., Chumak B.A., Trukhin G.D.

Military medical academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg, Russian Federation

СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Рейза В.А., Голиков А.В., Гордиенко А.В., Чумак Б.А., Трухин Г.Д.

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Abstract: Relevance. The lipid metabolism changes during myocardial infarction (MI) in men with metabolic syndrome (MS) may be important for the MI complications development.

Aim. To evaluate the lipid metabolism changes in acute and subacute MI periods and their role in the MI complications development in men under 60 years old with MS to improve prevention and outcomes.

Material and methods. The study included men aged 19-60 years old with MI and MS. The patients were divided into two age-comparable groups: I - study group, with MS - 95 patients; II - control, without it - 571 patients. A comparative analysis of the lipid metabolism parameters and their dynamics in acute and subacute MI periods in selected groups, analysis of their influence on the risk of MI complications were performed.

Results. It was found that in the first hours of MI in the study group, higher levels of triglycerides (3.19 ± 2.34 mmol/l) were noted compared to the control group (2.44 ± 1.75 mmol/l; p=0.02). The dynamics of lipid metabolism at the

Аннотация: Актуальность. Изменения липидного обмена при инфаркте миокарда (ИМ) у мужчин с метаболическим синдромом (МС) могут иметь важное значение для развития осложнений заболевания.

Цель. Изучить изменения показателей обмена липидов в острый и подострый периоды ИМ и их роль в развитии осложненного течения заболевания у мужчин моложе 60 лет с МС для улучшения профилактики и исходов.

Материал и методы. Изучены результаты обследования и лечения мужчин 19-60 лет с ИМ и МС. Пациенты разделены на две сравнимые по возрасту группы: I - исследуемую, с МС - 95 пациентов; II -контрольную, без МС - 571 пациент. Выполнено сравнение параметров липидного обмена и их динамики в острый и подострый периоды ИМ в выделенных группах, анализ их влияния на риск развития осложнений ИМ.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

end of the third week of MI, significant multidirectional changes in all parameters with more pronounced atherogenic changes in the study group were revealed. The risk of MI complications was associated with levels of triglycerides (TG) <5.2 (p=0.02), high density (HDL) >0.9 (p=0.04) and very low-density lipoproteins (VLDL) <0.9 (p=0.04) (mmol/l) of the first hours of MI.

Conclusions. The presence of MS impairs lipid metabolism in both acute and the subacute MI periods. In the study group, there is an increase in the levels of atherogenic lipids and their indices during the observation period. MI complications are associated with levels TG <5.2; HDL >0.9 and VLDL <0.9 (mmol/l) during the first hours of MI. It is expedient to use them in predictive modeling.

Keywords: myocardial infarction, complications, young and middle-aged men, lipid metabolism, prevention, heart failure.

Результаты. Установлено, что в первые часы ИМ в исследуемой группе отмечены более высокие уровни триглицеридов (3,19 ± 2,34 ммоль/л) над контрольной (2,44 ± 1,75 ммоль/л; р=0,02). При рассмотрении динамики показателей липидного обмена в завершении третьей недели инфаркта миокарда выявлены достоверные разнонаправленные изменения всех параметров с более выраженными атерогенным изменениями в исследуемой группе. Риск осложненного течения ИМ ассоциировался с уровнями триглицеридов (ТГ) <5,2 (р=0,02), липопротеидов высокой (ЛВП) >0,9 (р=0,04) и очень низкой плотности (ЛОНП) <0,9 (р=0,04) (ммоль/л) первых часов ИМ.

Заключение. Наличие МС ухудшает метаболизм липидов в как остром, так и в завершении подострого периода ИМ. В исследуемой группе отмечается увеличение уровней атерогенных липидов и их индексов за период наблюдения. С осложненным течением ИМ ассоциированы уровни ТГ <5,2; ЛВП >0,9 и ЛОНП <0,9 (ммоль/л) первых часов ИМ. Их целесообразно использовать в прогностическом моделировании.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, осложнения, мужчины молодого и среднего возраста, обмен липидов, профилактика, сердечная недостаточность.

REFERENCES

[1] Belenkov Y.N., Privalova E.V., Kaplunova V.Y., Zekcer V.Y., Vinogradova N.N., Il'gisonis I.S., Spakar'yanc G.A., Kozhevnikova M.V., Lishuta A.S. Metabolic Syndrome: Development of the Issue, Main Diagnostic Criteria // Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018. Vol.14, №5. P. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5-757-64

[2] Kocyigit D., Gurses K.M., Tokgozoglu L. Antiinflammatory therapy in atherosclerosis // Front Biosci (Landmark Ed). 2020. Vol.25. P.242-269. DOI: 10.2741/4805. PMID: 31585888.

[3] Rocic P., Schwartzman M.L. 20-HETE in the regulation of vascular and cardiac function // Pharmacol Ther. 2018. Vol.192. P. 74-87. DOI: 10.1016/j.pharmthera.2018.07.004. PMID: 30048707; PMCID: PMC6278600

[4] Menshikova A.N., Epifanov S.Yu., Godina Z.N., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Nosovich D.V., Goncharov S.A. On the matter of lipid metabolism patterns typical for the young and middle-aged men having pulmonary hypertension formed in the setting of myocardial infarction // International research journal. 2020. № 9-1 (99). P. 126-132.DOI: 10.23670/IRJ.2020.99.9.021

[5] Litovskij I.A., Gordienko A.V., Sotnikov A.V. Controversial issues of pathogenesis and lipid-lowering therapy of atherosclerosis // Clin Pharmacol Ther.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. Зекцер В.Ю., Виноградова Н.Н., Ильгисонис И.С., Шакарьянц Г.А., Кожевникова М.В., Лишута А.С. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018. Т.14, №5. С. 757-764. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-5757-764

[2] Kocyigit D., Gurses K.M., Tokgozoglu L. Antiinflammatory therapy in atherosclerosis // Front Biosci (Landmark Ed). 2020. Vol.25. P.242-269. DOI: 10.2741/4805. PMID: 31585888

[3] Rocic P., Schwartzman M.L. 20-HETE in the regulation of vascular and cardiac function // Pharmacol Ther. 2018. Vol.192. P. 74-87. DOI: 10.1016/j.pharmthera.2018.07.004. PMID: 30048707; PMCID: PMC6278600

[4] Меньшикова А.Н., Епифанов С.Ю., Година З.Н., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Носович Д.В., Гончаров С.А. К вопросу о закономерностях липидного обмена у мужчин молодого и среднего возраста с легочной гипертензией, развившейся при инфаркте миокарда // Международный научно-исследовательский журнал. 2020. №9-1 (99). С. 126-132.DOI: 10.23670/IRJ.2020.99.9.02

[5] Литовский И.А., Гордиенко А.В., Сотников А.В. Достаточно ли обоснованы цели, к которым мы

_стремимся? // Клиническая фармакология и

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

2019. Vol.28. №4. P. 10-23. DOI: 10.32756/08695490-2019-4-10-23

[6] Mu F., Wang Y., Wu H., You Q., Zhang D. The myocardial infarction-associated transcript 2 inhibits lipid accumulation and promotes cholesterol efflux in oxidized low-density lipoprotein-induced THP-1-derived macrophages via inhibiting mitogen-activated protein kinase signaling and activating the nuclear factor erythroid-related factor 2 signaling pathway // Bioengineered. 2022. Vol.13, №1. P.407-417. DOI: 10.1080/21655979.2021.2005932. PMID: 34783297

[7] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. P.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462

[8] Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies // Therapy. 2015. №1. S. 63-96.

[9] Sotnikov A.V. Metabolic, nephrological and cardiac factors for the prognosis of myocardial infarction in young and middle-aged men in different seasons of the year: diss. ... doct. of med. sciences. SPb., 2018. 340 p.

[10] Budylina O.A., Bure V.M., Sotnikov A.V. The use of contingency tables and binary logistic regression with categorical predictors for the analysis of data on myocardial infarction. In the collection: Sustainability and management processes Materials of the III international conference. 2015: 465-466.

[11] Draganova A.S., Polyakova E.A., Belyaeva O.D., Bazhenova E.A., Kulikova E.V., Karonova T.L., Berkovich O.A., Shlyakhto E.V. Predictors of prognosis in patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation after percutaneous coronary intervention // The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2020. №3(40). P.30-41. DOI 10.34687/2219-8202.JAD.2020.03.0003

[12] Sakhin V.T., Grigoriev M.A., Kryukov E.V., Kazakov S.P., Sotnikov A.V., Gordienko A.V., Rukavitsyn O.A. Pathogenetic features of anemia of chronic diseases in patients with malignant neoplasms and rheumatic pathology // Oncohematology. 2020, Vol.15, №4. P. 82-90. DOI: 10.17650/1818-8346-2020-15-4-82-90

[13] Gordienko A.V., Sotnikov A.V., Nosovich D.V. Lipid metabolism seasonal variability in men under 60 years old (living in Saint-Petersburg, Russia) within initial period of myocardial infarction // The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2019. № 3(36). C. 12-18. doi: 10.34687/2219-8202.JAD.2019.03.0002

[14] Sotnikov A.V., Bataev Kh.M., Gordienko A.V., Menshikova A.N. The state of lipid metabolism in men under 60 years old with pulmonary hypertension after myocardial infarction // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2020.Vol. 22, №7. P.97-101. DOI: 10.26787 / nydha-2686-6838-2020-22-7-97-101

терапия. 2019. Т.28, №4. С. 10-23. DOI: 10.32756/0869-5490-2019-4-10-23

[6] Mu F., Wang Y., Wu H., You Q., Zhang D. The myocardial infarction-associated transcript 2 inhibits lipid accumulation and promotes cholesterol efflux in oxidized low-density lipoprotein-induced THP-1-derived macrophages via inhibiting mitogen-activated protein kinase signaling and activating the nuclear factor erythroid-related factor 2 signaling pathway // Bioengineered. 2022. Vol.13, №1. P.407-417. DOI: 10.1080/21655979.2021.2005932. PMID: 34783297

[7] Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D.; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) // Eur Heart J. 2019. Vol.40, №3. Р.237-269. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.

[8] Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации // Терапия. 2015. №1. С. 63-96.

[9] Сотников А. В. Метаболические, нефрологические и кардиальные факторы прогноза инфаркта миокарда у мужчин молодого и среднего возраста в различные сезоны года: дисс. ... докт. мед. наук. СПб., 2018. 340 с.

[10] Будылина О.А., Буре В.М., Сотников А.В. Применение таблиц сопряженности и бинарной логистической регрессии с категориальными предикторами к анализу данных по инфаркту миокарда. В сборнике: Устойчивость и процессы управления Материалы III международной конференции. 2015. С. 465-466.

[11] Драганова А.С., Полякова Е.А., Беляева О.Д., Баженова Е.А, Куликова Е.В., Каронова Т.Л., Беркович О.А., Шляхто Е.В. Предикторы неблагоприятного прогноза у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, перенесших чрескожное коронарное вмешательство // Атеросклероз и дислипидемии. 2020. №3(40). С.30-41. DOI 10.34687/2219-8202.JAD.2020.03.0003

[12] Сахин В.Т., Григорьев М.А., Крюков Е.В., Казаков С.П., Сотников А.В., Гордиенко А.В., Рукавицын О.А. Патогенетические особенности развития анемии хронических заболеваний у больных со злокачественными новообразованиями и ревматической патологией // Онкогематология. 2020. Т. 15, №4. С. 82-90. DOI: 10.17650/18188346-2020-15-4-82-90

[13] Гордиенко А.В., Сотников А.В., Носович Д.В. Сезонная вариабельность состояния липидного обмена у мужчин моложе 60 лет, жителей Санкт-Петербурга, в начальные периоды инфаркта миокарда // Атеросклероз и дислипидемии. 2019.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

№ 3(36). С. 12-18. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2019.03.0002 [14] Сотников А.В., Батаев Х.М., Гордиенко А.В., Меньшикова А.Н. Состояние липидного обмена у мужчин моложе 60 лет с легочной гипертензией, возникшей при инфаркте миокарда // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2020. Т. 22, №7. С. 97-101. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7-97-101

Author contributions. Trukhin G.D. - research concept and design, writing the text; Gordienko A.V. - writing the text, final editorial revision, and approval; Reiza V.A. - collection and processing the materials, editorial; Golikov A.V. -literature review; statistical data processing; Chumak B.A. - editorial. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Gordienko A.V. - SPIN-ID: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 500

Golikov A.V. - SPIN-ID: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 10

Reiza V.A. - SPIN- ID: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 20

Chumak B.A. - SPIN- ID: 1973-6961; ORCID ID: 0000-0002-5010-7661 Research interests, number of main publications: internal disease, more than 40.

Trukhin G.D. - SPIN-ID: 2033-3308; ORCID ID: 000-0001-7946-9626 Research interests, number of main publications: internal disease, two publications.

Вклад авторов Трухин Г.Д. - идея исследования и дизайн, написание текста, сбор данных; Гордиенко А.В. -написание текста, одобрение и окончательная научная редакция; Рейза В.А. - сбор данных, редактирование текста; Голиков А.В. - обзор литературы, статистическая обработка данных, Чумак Б.А. - редакция текста. Заявление о конфликте интересов. Конфликт интересов отсутствует.

Гордиенко А.В. - SPIN-код: 5049-3501; ORCID ID: 0000-0002-6901-6436 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 500.

Голиков А.В. - SPIN-код: 6451-1485; ORCID ID: 0000-0001-9822-2442 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 10

Рейза В.А. - SPIN-код: 2232-0125; ORCID ID: 0000-0001-9332-4909 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 20

Чумак Б.А. - SPIN-код: 1973-6961; ORCID ID: 0000-0002-5010-7661 Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, более 40

Трухин Г.Д. - SPIN-код: 2033-3308; ORCID ID: 000-0001-7946-9626

Сфера научных интересов, число публикаций: внутренние болезни, две публикации

For citation: Reiza V.A., Golikov A.V., Gordienko A.V., Chumak B.A., Trukhin G.D. LIPID METABOLISM STATE IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH METABOLIC SYNDROME DURING MYOCARDIAL INFARCTION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022. - №1. Vol.24. - Q 65-73. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-65-73.

Для цитирования: Рейза В.А., Голиков А.В., Гордиенко А.В., Чумак Б.А., Трухин Г.Д. СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - №1. Т.24. - С. 65-73. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-1-65-73..

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

Введение. Большое значение проблем инфаркта миокарда (ИМ) и хронической сердечной недостаточности в группе мужчин молодого и среднего возраста связывают с эпидемией метаболического синдрома (МС) в развитых странах [1, 2, 3]. Учитывая известный «парадокс ожирения» [4, 5], роль параметров липидного обмена и воспалительных их модификаций наряду с гиперлептинемией рассматривается в качестве одной из ключевых для развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при МС [2, 3, 6].

Цель исследования. Изучить показатели липидного обмена у мужчин моложе 60 лет с метаболическим синдромом (МС) и ИМ, их динамику в остром и подостром периодах заболевания и роль в развитии осложнений ИМ для уточнения механизмов их развития и поиска путей улучшения профилактики.

Материал и методы исследования. Оценены результаты стационарного лечения мужчин 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания) [7] и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-ЕР1, 2011) 30 и более мл/мин/1,73 м2 [8]. Исследование одобрено независимым этическим комитетом Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова 23.12.2014 г., протокол № 156 (первичное); 23.05.2017 г., протокол № 189 (дополнения); 02.12.2019 г., протокол № 229 (дополнения). Все пациенты подписали информированное согласие перед процедурами исследования. Диагностический и лечебный алгоритмы соответствовали стандартам на момент госпитализации. Все пациенты получали аторвастатин или розувастатин в максимально переносимой дозе при поступлении в стационар и в той же дозе назначенный препарат был им рекомендовали при выписке. Участники

15

ф о 12 ^ Е „

ф t

и ■—• ^

О о

3

исследования не принимали гиполипидемические препараты до развития ИМ. Пациентам при обследовании при взятии образцов традиционным способом определяли в сыворотке крови уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов высокой (ЛВП), низкой (ЛНП) и очень низкой (ЛОНП) плотности, их соотношения (коэффициент (КА=(ОХ-ЛВП)/ЛВП) и индексы атерогенности (ОХ/ЛВП и ЛНП/ЛВП)), триглицеридов (ТГ) в первые 48 часов (1) и в конце третьей недели ИМ (2). МС диагностировали согласно рекомендациям экспертов Российского кардиологического общества (2009) [1]. В зависимости от верификации критериев МС, пациентов разделили на две группы, исследуемую и контрольную. В исследуемую группу (I), с МС вошли 95 пациентов (средний возраст 51,3 ± 5,3). В контрольную (II), без МС - 571 пациент (51,3 ± 6,3; р=0,6). При анализе осложнений ИМ учитывали клинически значимые, в том числе внесердечные, состояния, возникающие вследствие ИМ [9]. Выполнена сравнительная оценка показателей липидного обмена (М±8), а также их динамики между точками исследования. Значимость различий в группах определяли по критериям Манна-Уитни (сравнение) и Вилкоксона (динамика). Влияние изученных показателей на абсолютный (АР) и относительный (ОР) риск развития осложнений ИМ оценено с помощью критерия Хи-квадрат Пирсона (анализ рисков). Уровень статистической значимости принят при р менее 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

При сравнении показателей первых часов ИМ в выделенных группах пациентов установлено, что в исследуемой группе преобладали уровни ТГ1 (р=0,02, рис. 1).

(Control) group

I (Study) group

6

0

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

Рис. 1 - Достоверные отличия уровня триглицеридов в группах обследованных в первые 48 часов заболевания (среднее арифметическое обозначено точкой, медиана - горизонтальным отрезком, внутриквартильный размах - прямоугольником, минимальные и максимальные значения -вертикальными отрезками).

Fig.1 - Significant differences in triglyceride levels in the groups examined at the first 48 hours of the disease (the arithmetic mean is indicated by a dot, the median is a horizontal segment, the intraquartile range is a rectangle, the minimum and maximum values are vertical segments).

По остальным параметрам липидного обмена, определенным в первые часы, так и в завершении третьей недели ИМ, достоверных различий при сравнении показателей между группами не выявлено (рис.2).

При изучении изменений параметров липидного обмена от первых часов до завершения третьей недели ИМ в исследуемой группе выявлена достоверная положительная динамика для ОХ, ЛНП, ЛОНП, ЛВП, КА, ОХ/ЛВП, ЛНП/ЛВП и отрицательная - для ТГ (рис. 2).

При изучении изменений параметров липидного обмена от первых часов ИМ до завершения подострой его стадии в контрольной группе выявлена достоверная положительная динамика для ЛНП, ЛОНП, КА, ЛНП/ЛВП и отрицательная - для ОХ, ЛВП, ОХ/ЛПВП и ТГ (рис. 2).

Таким образом более выраженные изменения показателей липидного обмена характерны для первых часов ИМ в исследуемой группе за счет гипертриглицеридемии. Наибольшим изменениям оказались подвержены уровни ЛОНП в контрольной группе. Неблагоприятная динамика в исследуемой группе отмечена по уровням ОХ, ЛНП, ЛОНП, КА и индексам атерогенности. В контрольной - по уровням ЛНП, ЛОНП, ЛВП, менее выражена - по КА и индексам атерогенности.

При оценке риска развития осложненного течения ИМ в исследуемой группе среди параметров липидного первых часов ИМ обена

имели значение: TTi<5,2 ммоль/л (АР: 50,0%; р=0,02), ЛВП1>0,9 ммоль/л (АР: 58,8%; ОР: 2,5 (0,97; 6,43); р=0,04), Л0НП1<0,9 ммоль/л (АР: 55,6%; ОР: 4,44 (0,68; 29,11); р=0,04). Из показателей второй точки измерения с развитием осложненного течения ИМ в исследуемой группе ассоциировались: ТГ2>2,5 ммоль/л (АР: 75,0%; ОР: 2,81 (1,11; 7,13); р=0,03); ЛНШ>6,0 ммоль/л (АР: 62,5%; ОР: 3,44 (0,88; 13,44); р=0,048).

При оценке риска развития осложненного течения ИМ в контрольной группе среди параметров липидного обена первых часов ИМ имели значение: ОХ1/ЛВП1>8,7 (АР: 71,4%; ОР: 1,78 (1,39; 2,29); р=0,0002), ЛНП1/ЛВП1 >6,4 (АР: 69,6%; ОР: 1,74 (1,35; 2,23); р=0,0003), ТП<2,7 ммоль/л (АР: 57,0%; ОР: 1,47 (1,14; 1,90); р=0,004), ЛНП1>2,7 ммоль/л (АР: 48,9%; ОР: 1,79 (1,09; 2,96); р=0,009), КА1>7,3 (АР: 61,9% ОР: 1,54 (1,15; 2,05); р=0,01), ЛОНП1 <1,1 (АР: 61,8%; ОР: 1,71 (1,00; 2,92); р=0,02). Из показателей второй точки измерения с развитием осложненного течения ИМ в контрольной группе ассоциировались с: ОХ2/ЛВП2>4,6 (АР: 73%; ОР: 2,34 (1,38; 3,97); р<0,0001), КА2>3,6 (АР: 72,2%; ОР: 2,24 (1,32; 3,79); р<0,0001), ЛНШ>2,4 ммоль/л (АР: 67,7%; ОР: 3,22 (1,32; 7,82); р=0,0003), ЛНП2/ЛВП2 >3,0 (АР: 71,4%; ОР: 1,95 (1,18; 3,22); р=0,002), ОХ2>4,2 ммоль/л (АР: 64,4%; ОР: 1,61 (1,06; 2,45); р=0,007), ТГ2>1,3 ммоль/л (АР: 63,8%; ОР: 1,75 (0,98; 3,13); р=0,02); ЛОНП2>2,8 ммоль/л (АР: 36,4%; р=0,04).

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—

лвп (H £h ífrniiiv hpopf oit ns(nDL)!L»MMi*/*|nuiicVl)

ас»ntrol Hub graup о Study l!l|

US

I MÜ

i UK

I

I

Л 0.» t

50JW с

lb

= & l л

JZ

z I

s

D

1(J

— V

I»

с

|4

15 u

I *

с л ■i' ь

I,

L IFiriH 4Я h Ml|

íphíCrtípltbíí^liMIJ

LíA(Alliero(Hi¡c incr-4 OCpntno^llJgrovp D Study ^gnxs

SÜ

1 Ifinfl ЩЬЦ p=QS

i iThrt^daT third wrtkMI) HU

ох/леп ITÍ/HPU

□Control-|ll}griH.p :' ibjdi1 (IjarGLii

1 IfirUJÍ hM:) о 0 --Э

1 [Ibr trtd аГ thud wrh MI] p43

лно/легщоинец

;■■> Игс>.>=' U-Sftrfj-ltlPOLIp

t(rirK-ähU'0

им

1 fliic Hid öl Lhird wck W i|

Г

J-H h

I n

i и

í *

т

I Л

л

*

i" In

1-я

! ЛЧ

I j»

\ Lí» i-

□ Сишиглгмр qíbJrrlFMÍ №

шнйнммивд

-a»

ггтьцллпич-*!^ рюш

№

ífltM «ЛИ™=*Щ.ИГ:|

pi/Üil ps>№

intan^AHWu; р4ЛН p4JB

|'н"|.'.'!Л luXiHtHj

□ ¡tju

№

! [ГЧ-m Dl i>*: wrtV I sí №¡ ¡riilMÍ

Рис.2. Изменения параметров липидного обмена в группах обследованных между точками

наблюдения.

Fig.2. Changes in the lipid metabolism parameters in the groups examined between the observation points.

Таким образом, в контрольной группе с развитием осложнений ИМ ассоциировались атерогенные изменения параметров липидного обмена как в первые часы ИМ, так и в завершении третьей недели заболевания. И большее значение

в первые часы ИМ имели индексированные показатели.

В исследуемой группе с осложненным течением ИМ ассоциировались атерогенные изменения показателей только измерения,

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации —--—

выполненного в завершении третьей недели ИМ. Для первых часов ИМ значимыми оказались уровни только трех показателей, - ТГ, ЛВП и ЛОНП. Именно их рекомендуется оценивать в дальнейшем для возможностей прогностического моделирования.

В последнее время имеются противоположные суждения о значении МС для ИМ [1, 10]. Доказано неблагоприятное влияние гиперлептинемии при МС на эффективность реваскуляризации миокарда из-за увеличения частоты рестенозов коронарных артерий после чрескожных коронарных вмешательств [11]. Активно изучается прогностические взаимосвязи параметров липидного обмена и цитокинового профиля при хроническом воспалении [2, 3, 6, 12]. Несмотря на рутинную практику применения

статинов в лечении пациентов с ИМ и вариабельность липидных параметров в острый период ИМ [13], показано негативное прогностическое значение низких уровней ОХ и ТГ для ближайшего прогноза пациента [4, 5, 14].

Выводы. Наличие МС незначительно ухудшает метаболизм липидов в как остром, так и в завершении подострого периода ИМ. В исследуемой группе отмечается увеличение уровней атерогенных липидов и их индексов за период наблюдения. С осложненным течением ИМ ассоциированы уровни ТГ<5,2, ЛВП>0,9 и ЛОНП<0,9 (ммоль/л) первых часов ИМ. Их целесообразно использовать в прогностическом моделировании.

Дополнительная информация. Исследование выполнено по плану научной работы ФГБВОУ ВО «Военно-

медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ.

Corresponding Author: Gordienko Alexander Voleslavovich, PhD, Professor, Chair, Professor of Hospital Therapy of S.M. Kirov's Military medical academy St.

Petersburg, Russia

E-mail: gord503@mail.ru

Ответственный за переписку: Гордиенко Александр Волеславович -доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры (клиники) госпитальной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия

E-mail: gord503@mail.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования

и науки Российской Федерации ---—