CC BY
23УДК 616.6;616-02;616-01/-099 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-4-349-356
СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ, АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ РЕФРАКТЕРНОЙ ДИСЛИПИДЕМИИ
!ИСМАТУЛОЗОДА С.И., 2МУРАДОВ А.М., 3МУРАДОВ А.А.
ТУ «Республиканский клинический центр кардиологии» МЗиСЗН РТ 2Кафедра эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ 3ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации» УЗ г. Душанбе
Цель исследования. Изучение липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, эндо-телиальной дисфункции при рефрактерной дислипидемии как факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Материал и методы. Исследованы 90 пациентов с рефрактерной дислипидемией (РД): мужчин 65 (72,2%), женщин — 25 (27,8%), в возрасте от 18 лет и старше. Контрольную группу составили 30 практически здоровых человек.
Пациентов с рефрактерной дислипидемией условно разделили на 2 группы в зависимости от этиологии заболевания: 1-я группа - 45 (50,0%) больных с первичными формами дислипидемий; 2-я группа — 45 (50,0%) - с вторичными формами. Проводился сбор жалоб, анамнеза (жизни и заболевания), изучение факторов риска (образ жизни, характер питания, вредные привычки и др.), состояние и тяжесть основной патологии, наличие коморбидной патологии, а также общие клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.
Оценивали параметры общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), индекса атерогенности (Кат), малонового диальдегида (МДА), супероксиддисмутазы (СОД), аскорбиновой кислоты (АК). Для определения функции эндотелия измеряли эндотелийзависимую вазодилятацию (ЭЗВД) на плечевой артерии.
Результаты. При рефрактерных первичных и вторичных дислипидимиях, несмотря на проводимую стандартную противодислипидемическую терапию, содержание ОХ, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, продуктов перекиснорго окисления и уровень эндотелиальной дисфункции были выше нормы, а ЛПВП и антиоксидантная защита значительно снижены, что является факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Заключение. Исследования липидного спектра, антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов выявили глубокие нарушения липидного обмена на фоне длительной консервативной терапии, что свидетельствует о рефрактерности к лечению и необходимости применения экстракорпоральных методов коррекции. Ключевые слова: рефрактерная дислипидемия, холестерин, перекисное окисление липидов, антиоксидантная защита, эндотелиальная дисфункция, факторы риска
THE STATE OF LIPID METABOLISM, LIPID PEROXIDATION, ANTIOXIDANT PROTECTION AND ENDOTHELIAL DYSFUNCTION IN REFRACTORY
DYSLIPIDEMIA
1ISMATULOZODA S.I., 2MURADOV A.M., 3MURADOV A.A.
!State Establishment "Republican Clinical Center of Cardiology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan
2Department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan" 3State Establishment "Scientific Center of Reanimation and Detoxification", Dushanbe
Aim. To study the lipid metabolism, lipid peroxidation, antioxidant protection, endothelial dysfunction in refractory dyslipid-emia as risk factors for cardiovascular diseases.
Material and Methods. 90 patients with refractory dyslipidemia (RD) were studied: 65 men (72,2%), 25 women (27,8%), aged 18 years and older. The control group consisted of 30 practically healthy people.
Patients with refractory dyslipidemia were conditionally divided into 2 groups: 1st group - 45 (50,0%) patients with primary forms of dyslipidemia; 2nd group - 45 (50,0%) - with secondary forms.
The collection of complaints, anamnesis (life and disease), the study of risk factors (lifestyle, diet, bad habits, etc.), the condition and severity of underlying pathology, the presence of comorbid pathology, as well as general clinical, laboratory and instrumental research methods were carried out.
The parameters of total cholesterol, triglycerides, high-density lipoprotein (HDLL), low-density lipoprotein (LDL), atherogenic index, malondialdehyde, superoxide dismutase, ascorbic acid were evaluated. Endothelium-dependent vasodilation (EDV) on the brachial artery was measured to determine endothelial function.
Results. In refractory primary and secondary dyslipidemia, despite the standard anti-dyslipidemic therapy, the content of total cholesterol, triglycerides, LDL, VLDL, peroxidation products and the level of endothelial dysfunction were higher than normal, HDL and antioxidant protection were significantly reduced, which are risk factors for cardiovascular disease. These indicators are risk factors for cardiovascular disease.
Conclusion. Studies of the lipid spectrum, antioxidant system and lipid peroxidation revealed deep violations of lipid metabolism against the background of long-term conservative therapy, which indicates the refractoriness to treatment and the need for extracorporeal correction methods.
Key words: refractory dyslipidemia, cholesterol, lipid peroxidation, antioxidant protection, endothelial dysfunction, risk factors
Актуальность
Дислипидемия - глобальная медицинская и экономическая проблема современности и один из ключевых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в Европе погибает больше 4 миллионов человек [9]. В России на 2018 год смертность от ССС составила 856,1 тысяч человек (в том числе от ИБС - 453,3 тыс. чел, инфаркта миокарда - 56,9 тыс. чел.) [5], в Таджикистане в 2015 году этот показатель был равен 190,3 на 100 тыс. человек [1].
Важными и неотъемлемыми звеньями в патогенезе ССЗ являются дислипидемия (ДЛП), эндотелиальная дисфункция (ЭД), активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и угнетение антиоксидантной защиты, нарушения системы гемостаза и реологии, которые могут привести к быстро прогрессирующему атеросклерозу и ранней смерти вследствие ишемической болезни сердца и её осложнений [2, 3, 7].
Липиды выполняют важнейшие функции организма, влияют на различные процессы. Они входят в состав мембран клеток, участвуют в передаче нервных импульсов, синтезе гормонов и много других жизненно важных функций. Нарушение процессов всасывания, трансформации и обмена жиров влекут за собой тяжелые последствия, в первую очередь это проявляется нарушением энергетической функции [8]. Нарушение обмена липидов сильно сказывается на состоянии организма и приводит к тяжелым последствиям. Доказано, что нарушение липидного обмена - основной фактор риска развития атеросклероза, а первичным звеном в патогенезе развития локального атеросклеротического поражения стенки сосуда является эндотелиальная дисфункция, в
основе которой лежат процессы дисбаланса вазоконстрикторных и вазодилятационных механизмов. Атерогенность присуща именно окисленным липопротеидам низкой плотности (окси-ЛПНП), которые препятствуют синтезу N0 эндотелием сосудистой стенки, вызывают пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов. Помимо этого, окси-ЛПНП индуцируют адгезию моноцитов к эндоте-лиальным клеткам, вызывая их миграцию в субэндотелиальное пространство с переходом в макрофагиальные формы. В свою очередь образовавшиеся макрофаги и пенистые клетки служат источником факторов роста, провоспалительных цитокинов, молекул клеточной адгезии, что вызывает эндотели-альную дисфункцию, вплоть до гибели самих клеток [4].
Поэтому определение взаимосвязи факторов риска эндотелиальной дисфункции, перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты у пациентов с рефрактерными формами дислипидемий представляет серьезную научную и медицинскую проблему.
Цель исследования
Изучение состояния липидного обмена, перекисного окисления липидов, антиок-сидантной защиты, эндотелиальной дисфункции при рефрактерной дислипидемии как факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Материал и методы исследования
Проведен проспективный анализ результатов комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследования 90 пациентов с рефрактерной дислипидемией (РД) и 30 практически здоровых добровольцев. Исследования и лечение больных осуществлялось в ГУ «Городской научный центр реанимации и детоксикации» (ГНЦРиД),
являющегося клинической базой кафедры эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения», в ГУ «Республиканский клинический центр кардиологии» и в отделении кардио-ревма-тологии ГКБ №2 им. К.Т. Таджиева.
При поступлении больных в ГНЦРиД для диагностики и лечения дислипидемий использовали классификации: гиперлипо-протеинемии (ВОЗ) по D. Fredrickson (1970), МКБ 10-го пересмотра (1998), рекомендациии Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Европейского общества атеросклероза (ЕОА) (2012), а также клинические рекомендации общества кардиологов РТ, используемые в настоящее время. Изучение общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска проводилось по шкале SCORE (Системная оценка коронарного риска) и ВОЗ.
Среди исследованных пациентов мужчин было 65 (72,2%), женщин - 25 (27,8%), в возрасте от 18 лет и старше, превалировали пациенты от 45 до 74 лет, которые составляли 88,5% всех исследуемых. Жителей кишлаков и районов было 52,0%, жителей городов - 48,0%.
Исходя из условий репрезентативности, 90 больных с рефрактерной дислипидемией (РД) мы условно разделили на 2 группы в зависимости от этиологии заболевания: 1-я группа - 45 (50%) больных с первичной; 2-я группа - 45 (50,0%) больных - с вторичной дислипидемией.
Структура первичных форм 50% (n=45) дислипидемий представлена: обычные (полигенные) - 66,7% (n=30), семейные (моногенные) - 33,3% (n=15); вторичных 50% (n=45): сахарный диабет (СД) - 26,7% (n=12), метаболический синдром - 22,2% (n=10), хроническая болезнь почек (ХБП) - 20,0% (n=9), заболевания печени - 8,9% (n=4), хроническая сердечная недостаточность 22,2% (n=10).
Все больные получали противодислипи-демическую терапию согласно принятым протоколам МЗиСЗН РТ. Однако, несмотря на проводимое лечение, уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ) были значительно выше нормы, а липо-протеидов высокой плотности (ЛПВП) - значительно ниже нормы. Выявлено, что 36,7% пациентов получали стандартную терапию более года и 28,9% - более 2-х лет.
Диагноз «избыточная масса тела» или «ожирение» ставили на основании исследования ИМТ согласно ВОЗ (2018). Из всех исследованных превалировали пациенты с
ожирением 2 степени - 52,0%, 1 степени - 6%, 3 степени - 42,0%.
При поступлении больных проводился сбор жалоб, анамнеза (жизни и заболевания), изучение факторов риска (образ жизни, характер питания, вредные привычки и др.), состояние и тяжесть основной патологии, наличие коморбидной патологии и др.
Пациентам выполнялись общие клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.
С целью изучения характера липидного обмена исследовали концентрации общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и определяли индекс атерогенности (Кат). Исследование проводилось энзиматиче-ским колориметрическим методом на аппарате Dr. Lange с использованием реактивов фирмы Cormay. Концентрацию Хс ЛПНП рассчитывали по формуле Фридвальда:
ЛПНП = Хс - (ЛПВП+ТГ)/2,2
Индекс атерогенности рассчитывали по формуле Климова А.Н., Никулина Н.Г. (1984):
Кат = ХС - ХС ЛПВП / ХС ЛПВП
Оценка состояния процессов ПОЛ осуществлялась путем измерения в сыворотке крови содержания малонового диальдегида (МДА) и супероксиддисмутазы (СОД). Определение МДА проводили по Владимирову Ю.А. и Ар-чакову А.И (1972), СОД - по LAL-тесту. Для реализации механизмов антиоксидантной защиты организма количественно определяли аскорбиновую кислоту (АК) с 2,6-дихлорфено-линдофенолом по методу Тильманса (1981).
С целью определения состояния функции эндотелия была проведена допплер-эхогра-фическая проба с реактивной гиперемией, или эндотелийзависимая вазодилятация (ЭЗВД), на плечевой артерии. Исследования проводили на УЗ аппарате Аллока-650-SSD с использованием линейного датчика с фазированной решеткой частотой 7 МГц. Пациентам давали нитроглицерин под язык и через 10 мин проводили пробы с реактивной гиперемией. Артериальный диаметр измеряли в непосредственной близости от выбранного анатомического маркера.
Статистическая обработка материала проводилась на программе IBM SPSS Statistic сборка 1.0.0.1298 по стандартным методикам вычислений показателей описательной статистики, корреляционного, регрессионного и дисперсионного анализов. Методом статистики для
числовых данных при более 2-х независимых группах использовали однофакторный критерий ANOVA, а для категориальных данных при 2 категориях, более 2-х групп и более 2-х категорий использований - критерий х-квадрат Пирсона, определяли отношение правдоподобия и линейно-линейную связь. Значимость различий определялась при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Изучение общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска по шкале SCORE показало, что у 45,0% пациентов выявлен очень высокий (>10), у 25,0% - высокий (>5 до <10), 15,0% - умеренный (>1 до <5) и 15,0% - низкий риск (<1).
Анализ основных факторов риска развития ССЗ показал, что у 53% регистрировалось повышенное АД, у 25% - курение сигарет и насвая, гиперхолестеринемия выявлена у 100% пациентов, чрезмерное употребление алкоголя - у 22%, низкая физическая актив-
При исследовании контрольной группы практически здоровых лиц, поступивший на амбулаторное обследование в клиниках ГУ ГНЦРиД и ГУ РКЦК выявлено, что концентрация общих липидов составляла, в среднем, 5,0±0,93 г/л. В первой группе пациентов с РДЛ этот показатель равнялся 7,35±0,55 г/л, что на 46,0% достоверно больше, чем в контрольной группе (p<0,001). Во второй группе пациентов - 6,85±0,72 г/л, что на 38,0% (p<0,001) больше в сравнении с контролем (p<0,00l). Post-hoc анализ критерием Тьюки между первой и второй группами имеет достоверную значимость на 5,8% (p<0,001).
ность - у 12,5%, ожирение - у 24,5%, сахарный диабет - у 27,5%, неправильное питание - у 66,5%, неудовлетворительные социально-бытовые условия и низкий экономический статус - у 24,5%, с наследственным анамнезом раннего развития ССЗ было 54,5%, с хроническими воспалительными заболеваниями
- 56%, с хронической болезнью почек - 47%, с семейным анамнезом дислипидемии - 32,5%.
Все исследуемые больные в рамках лечения получали рекомендации ЕОК, ЕОА, МЗиСЗН РТ по изменениям факторов риска, однако в результате не все они смогли выполнить установленные рекомендации. Так, образ жизни из 90 пациентов изменили только 16 (17,8%), стали более активными и смогли снизить массу тела 7 (7,8%) пациентов, 8 (8,9%) человек отказались от употребления алкоголя, 16 (17,8%)
- от курения и 15 (16,7%) - от курения насвая, 5 (5,5%) пациентов смогли полностью следовать рекомендациям по питанию (табл. 1).
Таблица 1
В результате исследований контрольной группы по содержанию холестерина выявлено, что, в среднем, он составляет 4,39±1,18 ммоль/л. В первой группе пациентов уровень холестерина 14,22±0,91 ммоль/л, что по сравнению с контрольной группой больше на 222,7% (р<0,001). Во второй группе исследуемых уровень холестерина больше на 209,1%, чем в контрольной группе, он составляет 13,6±0,89 ммоль/л (р<0,001). Показатель между двумя исследуемыми группами имеет достоверную значимость 4,4% (р=0,01).
В контрольной группе выявлено, что уровень триглицеридов в среднем составляет
Количественная оценка приверженности пациентов к рекомендациям _ЕОК, ЕОА, МЗиСЗН РТ по группам_
Группы 1 группа n=45 2 группа n=45
Изменение образа жизни 8 17,8% 8 17,8%
Масса тела и физическая активность 4 8,9% 3 6,7%
Употребление алкоголя 3 6,7% 5 11,1%
Курение 8 17,8% 8 17,8%
Употребление насвая 8 17,8% 7 15,6%
Правильное питание и соблюдение диеты 2 4,4% 3 6,7%
Примечание: % по отношению к общему числу
1,21±0,66 ммоль/л. В первой группе у пациентов с РДЛ этот показатель равнялся 4,88±0,78 ммоль/л, что на 305,0% (р<0,001) больше, чем в контрольной. Во второй группе пациентов - на 313,2% больше - 5,04±0,73 ммоль/л (р<0,001). Статистически значимых различий между первой и второй группами не выявлено (р=0,576).
Результаты исследований ЛПНП в первой группе пациентов значимо выше контрольной группы на 238,5%: 8,77±0,67 ммоль/л и 2,58±0,97 ммоль/л соответственно (р<0,001). Во второй группе уровень ЛПНП в среднем составил 8,58±0,67 ммоль/л, что на 230,8% выше, чем в контрольной группе (р<0,001). Значимой разницы между показателями
первой и второй группы нет (р=0,438).
Уровень |3-липопротеидов в контрольной группе, в среднем, составляет 32,6±2,7. В первой группе пациентов с РДЛ - 210,5±2,7 ммоль/л, что на 545,7% (р<0,001) больше, чем в контрольной. Во второй группе пациентов на 551,8% - 212,5±1,7 ммоль/л (р<0,001).
Результаты исследования содержания ЛПВП в первой группе выявили, что, в среднем, этот показатель составлял 0,84±0,32 ммоль/л, что на 38,0% меньше, чем в контрольной группе (р<0,001). Во второй группе - 0,74±0,3 ммоль/л, что на 45,7% меньше (р<0,001). Результаты сравнения между двумя группами не имеют значимых различий (р=0,261) (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительный анализ показателей липидного спектра при поступлении
Показатели Контр. гр. 1 группа п=45 2 группа п=45 Р
Общие липиды, г/л 5,0±0,93 7,35±0,55 6,85±0,72 <0,001*
Р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,004*
Холестерин, ммоль/л 4,39±1,18 14,22±0,91 13,6±0,89 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,005*
Триглицериды, ммоль/л 1,21±0,66 4,88±0,78 5,04±0,73 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,576
ЛПНП, ммоль/л 2,58±0,97 8,77±0,67 8,58±0,67 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,438
р-липопротеиды, ммоль/л 32,6±2,7 210,5±2,7 212,5±1,7 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2<0,001*
ЛПВП, ммоль/л 1,29±0,24 0,84±0,32 0,74±0,3 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,261
Индекс атерогенности 2,85±0,47 8,03±0,55 8,4±0,63 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,008*
Примечание: * - различия показателей статистически значимы (р<0,05), - значимость различий к контрольной группе, р2 - значимость различий между 1 и 2 группами
Анализ результатов исследований пока- группе, в среднем, составляет 2,85±0,47. В пер-зал, что индекс атерогенности в контрольной вой группе пациентов с РДЛ этот показатель
равен 8,03±0,55, что на 178,2% больше, чем в контрольной (р<0,001). Во второй группе -8,4±0,63 ммоль/л - на 192,1% больше, чем в контрольной группе (р<0,001). Между первой и второй группами наблюдается статистически значимая разница - 4,8% (р=0,008).
Таким образом, исследования липидного спектра у этих больных выявили глубокие нарушения обмена, по некоторым показателям - в 5,5 раз. Следует отметить, что все эти пациенты принимали консервативную терапию долгое время и текущие результаты выявлены на фоне продолжающегося лечения, что говорит о важности проблемы и сложности её лечения.
Результаты исследования контрольной группы по показателю МДА показали, что, в среднем, он равен 1,51±0,8 ммоль/л. В первой группе пациентов с РДЛ МДА, в среднем, был равен 2,72±0,77 ммоль/л, что на 80,0% больше, чем в контрольной группе (р<0,001). Во второй группе пациентов - 3,19±0,46 ммоль/л, т.е. на 113,3% больше (р<0,001). Между первой и второй группами наблюдается статистически значимая разница 15,6% (р=0,004).
Анализ результатов исследований контрольной группы выявил, что СОД в среднем составляет 3,18±0,46 усл.ед. В первой группе пациентов с РДЛ этот по-
Исследование результатов контрольной группы показало, что у них ЭЗВД составляет, в среднем, 23,97±1,79. В первой группе пациентов с РДЛ этот показатель был равен 28,84±1,81, что на 20,0% больше, чем в кон-
казатель составлял 2,11±0,63 усл.ед., что на 34,4% меньше, чем в контрольной группе (р<0,001). Во второй группе пациентов -1,96±0,56 усл.ед., что на 37,5% меньше, чем в контрольной (р<0,001). Между 1-й и 2-й группах статистически значимых различий выявлено не было (р=0,451).
Содержание АК у пациентов контрольной группы, в среднем, составляет 18,45±1,7 ммоль/л. В первой группе пациентов -15,26±0,81 ммоль/л, что на 17,3% меньше, чем в контрольной (р<0,001). Во второй группе - 13,87±0,85 ммоль/л, это на 24,9% меньше контрольных значений (р<0,001). Анализ сравнения содержания АК между первой и второй группами показал достоверное различие на 10,1% (р<0,001).
ЭЗВД - актуальный показатель атеросклероза, ангиопатии, ремоделирования сосудов. Эндотелий обладает множеством функций, среди них: агрегация тромбоцитов, антикоагуляция, противовоспалительная, антиоксидантная и антипролиферативная. Эндотелиальная дисфункция - это динамическое нарушение баланса релаксирующих и констрикторных факторов, анти- и проко-агулянтных факторов, факторов роста и их ингибиторов.
трольной группе (р<0,001). Во второй группе пациентов 29,33±1,95, что на 22,1% (р<0,001) больше. Результаты сравнения ЭЗВД между первой и второй группами не имеют статистически значимых изменений (р=0,438).
Таблица 3
Сравнительный анализ показателей ПОЛ, АОЗ и ЭД при поступлении
Показатели Контрольная группа (ПЗ) 1 группа п=45 2 группа п=45 Р
МДА, ммоль /л 1,51±0,8 2,72±0,77 3,19±0,46 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,004*
СОД, усл. ед. 3,18±0,46 2,11±0,63 1,96±0,56 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,451*
АК, ммоль/л 18,45±1,7 15,26±0,81 13,87±0,85 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,001*
ЭЗВД 23,97±1,79 28,84±1,81 29,33±1,95 <0,001*
р1<0,001* р1<0,001*
р2=0,438
Примечание: * - различия показателей статистически значимы (р<0,05), р: - значимость различий к контрольной группе, р2 - значимость различий между 1 и 2 группами
Таким образом, в обеих исследуемых группах отмечаются грубые нарушения ли-пидного обмена, повышение ПОЛ, снижение АОЗ, протекающие на фоне эндотелиальной дисфункции. Значимой разницы исследуемых показателей между врожденными и приобретенными формами дислипидемий не отмечается, рефрактерность к проводимой терапии также одинаково часто присутствует в обеих группах больных.
Заключение
При рефрактерных дислипидимиях, несмотря на проводимую противодисли-пидемическую терапию, содержание ОХ, ЛПНП, ЛПОНП, ТГ, продуктов перекис-ного окисления и уровень эндотелиальной дисфункции были значительно выше нор-
ЛИТЕРАТУРА
1. Ежегодный статистический сборник Центра статистики и информации МЗиСЗН РТ.- Душанбе, 2016
2. Ежов М.В., Сергиенко И.В., Аронов Д.М. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии.- 2017.- Т. 3.- С. 5-22.
3. Кухарчук В.В., Арабидзе Г.Г., Балахонова Т.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза.- Москва, 2020.- 61 с.
4. Пизов Н.А., Пизов А.В., Скачкова О.А., Пизова Н.В. Эндотелиальная функция в норме и при патологии // Медицинский совет.- 2019.- №6.- С. 154-159; DOI: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-6-154-159
5. Россия в цифрах 2019. Краткий статистический сборник. М.: Росстат. 2019.
6. Farukhi Z., Mora S. The Future of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in an Era of Nonfasting Lipid Testing and Potent Low-Density Lipoprotein Lowering. // Circulation.- 2018.- Vol. 137(1).- P. 20-23. doi: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.117.031857
7. Langsted A., Nordestgaard B.G. Nonfasting versus fasting lipid profile for cardiovascular risk prediction. // Pathology.- 2019.- Vol. 51(2).- P. 131-141. doi: 10.1016/j. pathol.2018.09.062
8. Mach F., Baigent C., Catapano A.L. et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. // Eur Heart J.- 2019. doi: 10.1093/eurheartj/ehz455
9. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. // Eur Heart J.- 2016.- Vol. 37(29).- P. 2315-2381. doi: 10.1093/eurheartj/ehw106.
мы, а ЛПВП и антиоксидантная защита значительно снижены, что является факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. По шкале SCORE выявлено фактическое наличие общих факторов у 45,0% пациентов - очень высокий риск (>10) и у 25,0% -высокий риск (>5 до <10), что проявлялось признаками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Основными причинами были низкая приверженность пациентов к рекомендациям по приему противодислипи-демической терапии, изменению образа жизни, а также наличие наследственного отягощения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENSES
1. Ezhegodnyy statisticheskiy sbornik Tsentra statistiki i informatsii MZiSZN RT [Statistical Yearbook of the Center of Statistics and Information of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan]. Dushanbe, 2016.
2. Ezhov M. V., Sergienko I. V., Aronov D. M., Di-agnostika i korrektsiya narusheniy lipidnogo obmena s tselyu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza [Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis]. Ateroskleroz i Dislipidemii. [Atherosclerosis and Dyslipidemias]. 2017; 3: 5-22.
3. Kukharchuk V. V., Arabidze G. G., Balakhonova T. V., Diagnostika i korrektsiya narusheniy lipidnogo obmena s tselyu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza [Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in order to prevent and treat atherosclerosis]. Moscow, 2020; 61.
4. Pizov N. A., Pizov A. V., Skachkova O. A., Pizova N. V. Endotelialnaya funktsiya v norme i pri patologii [Endothelial function in normal and pathological conditions]. Meditsinskiy Sovet. [Medical Council]. 2019; 6: 154-159.
5. Rossiya v tsifrakh 2019. Kratkiy statisticheskiy sbornik [Russia in numbers 2019. Short statistical collection]. Moscow, Rosstat Publ., 2019.
6. Farukhi Z., Mora S. The Future of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in an Era of Nonfasting Lipid Testing and Potent Low-Density Lipoprotein Lowering. Circulation, 2018; 137(1): 20-23.
7. Langsted A., Nordestgaard B. G. Nonfasting versus fasting lipid profile for cardiovascular risk prediction. Pathology, 2019; 51(2): 131-141.
8. Mach F., Baigent C., Catapano A. L., ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J., 2019.
9. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S., European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J., 2016; 37(29): 2315-2381.
Сведения об авторах: Исматулозода Сино Исматуло - соискатель ГНЦРиД, врач-кардиолог РКЦК; тел.: (+992) 915448250
Мурадов Алишер Мухторович - зав. кафедрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор; тел.:(+992)900730110; e-mail: AlisherMuradov@ mail.ru
Мурадов Амиршер Алишерович - ассистент кафедры эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; тел.: (+992)900003456; e-mail: amirsher_muradov@ mail.ru
Information about authors: Ismatulozoda Sino Ismatulo - Applicant at the State Establishment "Scientific Center of Reanimation and Detoxification", Cardiologist of the State Establishment "Republican Clinical Center of Cardiology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan; tel.: (+992) 915448250
Muradov Alisher Mukhtarovich - Head of the Department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences, Full Professor; tel.: +(992)900730110; e-mail: AlisherMuradov@mail.ru Muradov Amirsher Alisherovich - Assistant of the Department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Candidate of Medical Sciences; tel.: (+992)900003456; e-mail: amirsher muradov@mail.ru
ХОЛАТИ МУБОДИЛАИ ЛИПИДХО, ТУРШАВИИ ЛИПИДХО, ХИМОЯИ АНТИОКСИДАНТЙ ВА ДИСФФУНКТСИЯИ ЭНДОТЕЛИАЛЙ ХАНГОМИ ДИСЛИПИДЕМИЯИ РЕФРАКТИВЙ
ИСМАТУЛОЗОДА С.И., 2МУРАДОВ А.М., 3МУРАДОВ А.А.
1МД "Маркази чумдуриявии клиникии кардиология" ВТ ва Х,ИА Ч,Т 2Кафедраи тибби муассир ва табобати интенсивии МТО ДТБКСТЧ,Т 3МД " Маркази шадрии илмии эдё ва детоксикатсия»- РТ ш.Душанбе
Мацсади тадцщот. Омузиши метаболизми липидцо, туршавии липидцо, муцофизати антиоксидантцо, халалдоршавии эндотелиалй дар дислипидемияи реферактивй цамчун омилцои хавфи беморицои дилу раг. Мавод ва усул;о. 90 бемори гирифтори дислипидемияи реферактивй (ДР) мавриди омузиш царор гирифтанд: 65 мард (72,2%), 25 зан (27,8%), синну солашон аз 18 сола боло. Гуруци назоратй аз 30 нафари солим иборат буд. Беморони гирифтори дислипидемияи рефрактерй вобаста ба этиологияи беморй шартан ба 2 гуруц тац-сим карда шуданд: гуруци 1 - 45 (50%) беморони гирифтори шаклцои ибтидоии дислипидемия, г гуруци
2 - 45 (50,0%) - бо шаклцои дуюмдараца.
Ч,амъоварии шикоятщ анамнез (цаёт ва беморй), омузиши омилцои хавф (тарзи зиндагй, парцез, одатцои бад ва г.), цолат ва вазнинии патологияи асосй, мавцудияти патологияи цамцоя ва г., инчунин усулцои умумии клиникй, лабораторй ва таццизотй гузаронида шуданд.
Параметрцои холестирини умумй (ХУ), триглитсеридцо (ТС), холестирини липопротеини зичии баланд (хо-лестериниЛЗБ), холестерини липопротеини зичии паст (холестерини ХЛЗП), индекси атрогенй (Кат), малон-диалдегид (МА), супероксид-дисмутаза (СД), кислотаи асборбинй (КА) арзёбй карда шуд. Барои муайян кардани функсияи эндотелиалй, дар артерияи бракиалй вазодилатсияи вобаста ба эндотелия (ВВБЭ) чен карда шуд. Натицщо. Дар дислипидимияи аввалия ва дуюмдарацаи реферактивй, сарфи назар аз табобати давомдори стандарти антидислипидем таркиби мацсулоти ХУ, ТС, холестерини ЛЗБ, холестерини ЛЗП, оксидша-вии пероксид ва сатци норасоии эндотелия аз меъёр баландтар буд ва муцофизати ЛЗП ва антиоксидант ба таври назаррас коциш ёфт, ки омилцои хавф барои беморицои дилу раг ба шумор мераванд. Хулоса. Таццицоти спектри липидцо, системаи антиоксидантцо ва пероксидатсияи липидцо ихтилоли амици метаболизмро дар заминаи табобати дарозмуддати консервативй муайян карданд, ки ин гувоци табобати реферактивй ва зарурати ислоци усулцои экстракорпоралй мебошад.
Калима;ои асосй: дислипидемияи реферактивй, холестерин, дисффунктсияи эндотелиалй, цифзи антиоксидант, халалдоршавии эндотелия, омилцои хавф.
