CC BY
175
13. Toropova N.P., Sinyavskaya O.A. Ekzema i neyrodermit u detey (sovremennye predstavleniya o patogeneze, klinike, lechenii i profilaktike) [Eczema and atopic aermatitis in children (Current understanding of pathogenesis, clinical picture, treatment and prevention)]. Sverdlovsk; 1993. 384 (in Russian).
14. Gumayunova N.G., Nesterov A.S., Potraturkina-Nesterova N.I., Magomedov M.A. Novye podkhody k diagnostike kishechnogo disbioza u patsientov s psoriaticheskoy bolezn'yu [New approaches to diagnosis of intestinal dysbiosis in patients with psoriatic disease]. Vestnik RUDN. Ser. Meditsina. 2009;
2: 93-97 (in Russian).
15. John O.A. Pegano. Lechenie psoriaza - estestvennyy put': translated from English [Psoriasis healing -the natural alternative]. Moscow: KUDITS-OBRAZ; 2001. 194 (in Russian).
16. Kubanova A.A. Dermatovenerologiya. Klinicheskie rekomendatsii. Rossiyskoe obshchestvo dermatovenerologov [Dermatology. Clinical guidelines. Russian society of dermatologists.]. Moscow: DEKS-Press; 2010 (in Russian).
17. Kurnikov G.Yu., Klemenova I.A., Zhukova G.I., Voronova N.Yu. Sostoyanie mikroflory tolstoy kishki u bol'nykh khronicheskimi dermatozami [Status of colon microflora in patients with chronic dermatoses]. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2002; 3: 38-39 (in Russian).
УДК 577.125:612.1
ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДИСЛИПИДЕМИЙ У ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ
Р.И. Воробьев1, Е.А. Шарлаева2, Е.Н. Воробьева1, Г.Г. Соколова2, А.С. Казызаева1, Д.М. Рудакова1, А.А. Ефремушкина1
1ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России,
г. Барнаул, Россия;
2ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный университет», г. Барнаул, Россия
e-mail: [email protected]
Цель исследования - изучение особенностей липидного обмена и частоты встречаемости дисли-пидемий в разных возрастных группах мужчин и женщин г. Барнаула.
Материалы и методы. Проанализированы показатели липидного обмена: уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопро-теинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) и индекс атерогенности (ИА) в разных возрастных группах мужчин и женщин г. Барнаула.
Результаты и обсуждение. Показано, что у обследованных мужчин и женщин уровни ОХС и ХС ЛПНП превышали норму; уровни ХС ЛПВП и ТГ в обеих половых группах соответствовали референтным значениям. С возрастом содержание ОХС и ХС ЛПНП в сыворотке крови повышается, соответственно увеличивается и ИА. Содержание ТГ не претерпевает существенных изменений, а уровень ХС ЛПВП имеет тенденцию к снижению.
Данные биохимического анализа крови использовали для классификации нарушений липидного спектра. Атерогенные дислипидемии обнаружены в 69,9±2,2 % случаев, причем в 17,2±1,8 % -комбинированные дислипидемии.
Ключевые слова: липидный обмен, нарушения липидного спектра, дислипидемии, индекс атеро-генности, сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск.
Введение. Наряду с артериальной гипер-тензией, курением и другими факторами риска нарушения липидного обмена приводят к развитию более чем 95 % всех сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), причем вклад дислипидемии в процесс прогрессирования патологии максимален [1, 2]. В большинстве развитых стран ССЗ занимают ведущее место среди причин смертности [3]. Высокие показатели смертности, а также раннее развитие ССЗ атеросклеротического характера в России делают актуальным изучение нарушений липидного спектра и у жителей г. Барнаула.
Для своевременной ранней диагностики нарушений липидного обмена, идентификации липидных факторов риска ССЗ атеро-склеротического характера, проведения обоснованных профилактических мероприятий необходимо исследование онтогенетических особенностей спектра липидов и липо-протеидов крови, распространенности их нарушений у людей разных половых и возрастных групп [4].
Цель исследования. Изучение особенностей липидного обмена и частоты встречаемости дислипидемий в разных возрастных группах мужчин и женщин г. Барнаула.
Материалы и методы. Для изучения особенностей липидного спектра и частоты встречаемости дислипидемий у жителей г. Барнаула использованы данные Городского липидологического центра. В работе проанализированы результаты обследования 1050 пациентов (400 мужчин и 650 женщин) в возрасте от 20 до 89 лет. Средний возраст обследованных составил 56,33±0,52 года.
Были проведены анкетирование, клиническое обследование и биохимический анализ крови. Анкетирование использовали для выяснения пола, возраста, характера питания, статуса курения, двигательной активности, семейного сердечно-сосудистого анамнеза и др. Клиническое обследование включало измерение артериального давления. Биохимический анализ крови состоял в определении показателей липидного обмена: общего холе-
стерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (XC ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триг-лицеридов (ТГ). Лабораторные исследования проводились с использованием наборов реактивов фирм Human и Diasys (Германия) и полуавтоматического анализатора Prime Bio SED (Италия). Работа проведена с соблюдением всех правил проведения биомедицинских исследований.
Суммарный атерогенный риск оценивали по значению расчетного индекса атерогенно-сти (ИА): ИА=(ОХС-ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП [5]. Тип дислипидемии оценивали на основании показателей липидного спектра [6, 7].
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Microsoft Office Exel. Она включала определение средних значений и их ошибок, корреляционный анализ, а также анализ нормальности распределения признаков. Достоверность различий между средними значениями показателей оценивали по t-критерию Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение. Нарушение липидного обмена является общепризнанным фактором риска развития ССЗ независимо от пола. Однако на сегодняшний день не вызывает сомнения, что некоторые патогенетические механизмы у женщин и мужчин отличаются. Вероятно, эти отличия требуют дифференцированного подхода к диагностике в зависимости от пола [8].
В группу обследованных вошли 400 мужчин и 650 женщин (38 и 62 % соответственно) в возрасте от 20 до 89 лет. Анализ лабораторных исследований показал, что и у мужчин, и у женщин уровни ОХС и ХС ЛПНП были выше рекомендованных значений: 5,80±0,11 и 3,60±0,11 ммоль/л у мужчин, 6,4±0,24 и 3,73±0,08 ммоль/л у женщин при соответствующем уровне коронарного риска. Причем уровень ОХС у мужчин был достоверно ниже, чем у женщин (p<0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Показатели липидного обмена и индекс атерогенности у мужчин и женщин г. Барнаула (M±m)
Показатель липидного обмена, ммоль/л ИА,
ОХС ТГ ХС ЛПВП ХС ЛПНП отн. ед.
Мужчины 5,80±0,11# 1,46±0,06 1,21±0,14 3,60±0,11# 4,49±0,05#
Женщины 6,40±0,24*# 1,49±0,07 1,54±0,04* 3,73±0,08# 4,92±0,24*#
Норма <5,00 <1,7 >1,00 <3,00 >3,8
Примечание. * - достоверные различия между мужчинами и женщинами (р<0,05); # - выше нормы.
По результатам исследования INTER-HEART, основную роль в развитии атеросклероза играет повышение в плазме крови уровней ОХС и ХС ЛПНП, что приводит к достоверному повышению риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) и общей смертности [9].
Уровни ТГ и ХС ЛПВП в обеих половых группах обследованных были в пределах нормы, причем у женщин уровень ХС ЛПВП был достоверно выше, чем у мужчин (p<0,05) (табл. 1). В ряде исследований была показана обратная зависимость между концентрацией ХС ЛПВП и риском развития ИБС. Установлено, что снижение уровня ХС ЛПВП на 1 % ассоциировано с повышением риска развития ИБС на 2-3 % [10], а повышение уровня ХС ЛПВП на 1,0 ммоль/л снижает риск ише-мического инсульта на 47 % [11].
Средние ИА в группах мужчин и женщин находятся в области высоких значений, т.е. относительная атерогенность сыворотки крови у значительного числа обследованных повышена. Причем у женщин сывороточная концентрация атерогенных фракций липо-протеидов достоверно выше (р<0,05), чем у мужчин (табл. 1).
Существует точка зрения, что женщины в силу своих гендерных особенностей относительно защищены от ССЗ и эта проблема для них менее актуальна, чем для мужчин. Полученные же нами данные указывают на более высокий уровень ОХС у женщин по сравнению с мужчинами, что, видимо, связано с возрастной гипоэстрогенией [12, 13].
Биологический процесс старения начинается с момента рождения и необратимо про-
должается в течение всей жизни. При старении наблюдаются тенденция к снижению основного обмена и падение скорости метаболических процессов. С возрастом существенные изменения претерпевает и липидный обмен. Концентрация липидов и липопротеидов в сыворотке крови отражает предрасположенность к развитию атеросклероза и ССЗ, поэтому изменения липидного обмена - один из ранних маркеров старения [14].
Среди обследованных были мужчины и женщины в возрасте от 20 до 89 лет. Больше всего среди них (36 % от общего числа обследованных) оказалось лиц в возрасте 50-59 лет. 23 % пациентов вошли в возрастную группу 60-69 лет. Меньше всего среди обследованных было лиц молодого возраста (20-29 и 30-39 лет) и лиц старше 70 лет -6, 10 и 11 % соответственно.
Согласно полученным данным, показатели липидного спектра сыворотки крови у пациентов 20-29 лет не выходили за границы физиологической нормы, принятой в практическом здравоохранении. Начиная с возраста 30-39 лет наблюдалось повышение уровня ОХС и ХС ЛПНП относительно нормы, и в возрасте 50-59 лет зафиксированы самые высокие значения данных показателей -6,30±0,10 и 3,86±0,10 ммоль/л соответственно. У лиц старших возрастных групп (60-69 и 70 лет и старше), несмотря на некоторое снижение средних значений, ОХС и ЛПНП оставались значительно выше нормы (табл. 2).
По мнению ряда авторов, наименьший риск развития атеросклероза наблюдается, если уровень ОХС крови не превышает 5,0 ммоль/л. Согласно полученным нами данным повы-
шение уровня ОХС свыше 5,0 ммоль/л на- того, у них же наблюдалось и превышение блюдалось у пациентов старше 30 лет. Кроме нормы по уровню ХС ЛПНП.
Таблица 2
Показатели липидного обмена и индекс атерогенности у пациентов разных возрастных групп (M±m)
Возрастные группы, лет Показатели липидного спектра, ммоль/л ИА, отн. ед.
ОХС ТГ ХС ЛПВП ХС ЛПНП
20-29 4,54±0,34 1,07±0,16 1,73±0,05 2,48±0,28 2,93±0,10
30-39 5,23±0,13*# 1,55±0,04** 1,62±0,04* 3,46±0,30*# 3,69±0,28**
40-49 5,42±0,12# 1,65±0,08 1,51±0,02* 3,55±0,16# 4,39±0,16*#
50-59 6,30±0,10*# 1,58±0,03 1,25±0,04* 3,86±0,02*# 4,90±0,11*#
60-69 6,20±0,03# 1,43±0,05** 1,36±0,05* 3,77±0,05# 4,78±0,13#
Старше 70 5,90±0,16*# 1,53±0,03* 1,22±0,06* 3,75±0,32# 4,77±0,16#
Норма <5,00 <1,7 >1,00 <3,00 <3,8
Примечание. Различия относительно предыд # - выше нормы.
Уровень ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л у женщин, а также уровень ТГ выше 1,7 ммоль/л служат маркерами увеличенного сердечно-сосудистого риска и должны учитываться при выборе медикаментозной терапии [15]. Согласно полученным данным содержание ХС ЛПВП в сыворотке крови обследованных пациентов с возрастом существенно уменьшалось. Так, в возрастной группе 20-29 лет содержание ХС ЛПВП составляло 1,73±0,11 ммоль/л, в то время как у пациентов старше 70 лет -1,22±0,06 ммоль/л. Однако средние показатели ХС ЛПВП соответствовали норме во всех возрастных группах (табл. 2).
Среднее содержание ТГ в сыворотке крови колебалось по возрастным группам от 1,07 до 1,65 ммоль/л и не выходило за пределы нормальных значений (табл. 2). Минимальное значение среднего показателя было зафиксировано в группе пациентов 20-29 лет, и оно было достоверно ниже, чем в следующих возрастных группах (р<0,01). Максимальный уровень ТГ был отмечен в группе лиц 40-49 лет (1,65±0,08 ммоль/л).
Средние значения ИА как следствие повышенных уровней ОХС с возрастом увеличиваются. В группе 20-29 лет отмечались ми-
й группы достоверны при: * - р<0,05; ** - р<0,01;
нимальные значения ИА (2,93±0,10 отн. ед.), а уже с 40 лет ИА был выше нормы. В возрастной группе 50-59 лет значения данного показателя максимальны - 4,90±0,11 отн. ед.
Таким образом, липидный обмен у человека с возрастом претерпевает существенные изменения, которые должны учитываться при проведении профилактических мероприятий по снижению риска развития ССЗ.
Многочисленные международные исследования: 4S (Scandinavian Simvastatin Study), Фрамингемское исследование, MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial), PROCAM (Prospective Cardiovascular Miinster Study) - убедительно доказали, что смертность от ССЗ напрямую зависит от дислипидемии [16]. Дислипидемия (ДЛП) включает широкий спектр нарушений, часть из которых имеет большое значение в развитии ССЗ. Этот фактор как независимо, так и в совокупности с другими факторами риска может приводить к развитию атеросклероза. В последние годы основное внимание уделяется выявлению и коррекции повышенных уровней ОХС и ХС ЛПНП. Однако уже доказано, что и другие формы дислипидемии (гипертриглицери-демия и др.) могут приводить к преждевременному развитию ССЗ [4, 17]. Дислипиде-
мия может иметь различное патологическое значение в некоторых подгруппах пациентов. Нарушения липидного обмена могут быть проявлениями других заболеваний (вторичная дислипидемия) или результатом взаимодействия генетической предрасположенности с факторами окружающей среды.
Согласно полученным данным все обследованные пациенты с нарушением липид-ного обмена имели 2Ь тип ДЛП [6, 18]. Этот тип характеризуется повышением в сыворотке крови ОХС, ХС ЛПНП, ТГ, ХС ЛПОНП и часто встречается у больных с вторичными нарушениями липидного обмена. Носители данного типа ДЛП имеют высокий риск развития атеросклероза и ИБС.
В рассмотренной классификации не учитывается содержание холестерина ЛПВП, хотя его уровень существенно влияет на вероятность развития ИБС у лиц с ДЛП. В связи с этим мы воспользовались классификацией, предложенной Всероссийским научным обществом кардиологов [8], согласно которой в качестве атерогенных рассматриваются следующие ДЛП:
— гиперхолестеринемия, или повышенный уровень ОХС (преимущественно за счет повышенного уровня ХС ЛПНП);
— гипертриглицеридемия, или повышенный уровень ТГ (а следовательно, ХС ЛПОНП);
— комбинированная гиперлипидемия, т.е. сочетание гиперхолестеринемии с гипер-триглицеридемией.
В настоящее время широко обсуждается и роль гипо-а-холестеринемии - сниженного уровня ХС ЛПВП - в развитии атеросклероза [19].
Оценка частоты встречаемости нарушений липидного обмена в исследуемой популяции свидетельствует об их высокой распространенности. Уровень ОХС, превышающий рекомендуемые Всероссийским научным кардиологическим обществом (2009) нормы, выявлен у 62,75 % обследованных. Из них пограничная гиперхолестеринемия
встречалась в 32,41±2,24 % случаев, а высокий уровень ОХС - в 30,34±2,20 %. Повышенные показатели ХС ЛПНП имели также более трети лиц (табл. 3).
Аномально высокий уровень ТГ отмечался у 24,37±1,55 % всех обследованных. На фоне атерогенных изменений в виде повышения ОХС, ТГ и ХС ЛПНП наблюдался сниженный уровень ХС ЛПВП - фактора антириска атерогенных нарушений (у 47,36±1,66 % обследованных). Это важно в связи с тем, что снижение уровня ХС ЛПВП в сочетании с атерогенными ДЛП повышает риск развития ИБС в дальнейшем.
Высокая частота встречаемости повышенных значений атерогенного ХС ЛПНП и сниженного уровня протективного ХС ЛПВП объясняет широкое распространение высоких значений ИА, выявленных у 67,36±1,98 % обследованных городских жителей (табл. 3).
Таким образом, согласно результатам исследования у 79 % обследованных мужчин и женщин наблюдались ДЛП, только у 21 % обследованных показатели липидного обмена оказались в норме.
Атерогенные ДЛП обнаружены у 69,88±2,20 % обследованных, у 17,24±1,81 % из которых диагностированы комбинированные ДЛП - нарушения липидного спектра, требующие динамического наблюдения и мероприятий по профилактике (рис. 1).
В ходе исследования проведен корреляционный анализ данных, который позволил выявить умеренную положительную связь ОХС крови с уровнем ТГ (г=0,33; р<0,001) и слабую - с ХС ЛПВП (г=0,28; р<0,001). Связь ОХС с ТГ указывает на возможность развития у городских жителей комбинированных ДЛП. Сильная и умеренная связи уровня ОХС с расчетными параметрами ХС ЛПНП (г=0,94; р<0,001) и ИА (г=0,45; р<0,001) свидетельствуют о повышении у значительной доли обследованных ОХС за счет атероген-ного ХС ЛПНП.
Распространенность нарушений липидного спектра у жителей г. Барнаула
Таблица 3
Показатель Цель по ВНОК (2009) Содержание, ммоль/л, Частота встречаемости показателя, %
ОХС Нормальный <5,00 37,24±1,77
Пограничный 5,20—6,20 32,41±2,24
Высокий >6,20 30,34±2,20
ТГ Нормальный <1,70 75,63±2,06
Пограничный 1,70-2,30 12,64±1,60
Высокий >2,3 11,73±1,54
ХС ЛПНП Нормальный <3,00 44,14±2,38
Пограничный 3,4-4,1 22,76±2,01
Высокий >4,1 33,10±2,26
ХС ЛПВП Низкий <1,00 8,74±1,09
Пограничный 1,0-1,2 38,62±2,33
ИА, отн. ед. Высокий >3,8 67,36±2,25
-1—
—±—
Атерогенные ДЛП Комбинированные Изолированные
Рис. 1. Структура дислипидемий у жителей г. Барнаула
Изолированная гипо-а-ХС
Анализ медицинской документации, результатов анкетирования и опроса обследованных показал, что 72,10±2,94 % жителей г. Барнаула имели неблагоприятный сердечно-сосудистый семейный анамнез и высокую распространенность факторов риска атеро-генных нарушений [18]. На избыточное потребление богатой холестерином и животными жирами пищи указывали 17,94±2,51 % обследованных мужчин и женщин; 28,70± ±3,03 % жителей города отмечали воздействие выраженных психологических и умственных перегрузок; у 38,57±3,25 % наблюдались значительная интенсификация рабочего
дня и наличие дополнительных нагрузок; сниженный уровень физической активности по критериям российских рекомендаций «Кардиоваскулярная профилактика» [20] выявлен у 50,44±2,10 %.
Заключение. Таким образом, у городских жителей выявлена высокая частота встречаемости комбинированных ДЛП с преобладанием типа 2Ь (атерогенного). На фоне широкого распространения у обследованных отягощенной наследственности и поведенческих факторов (нерационального питания, гиподинамии и др.) данный факт можно рассматривать как основной предрасполагаю-
щий фактор риска развития ССЗ. Полученные данные свидетельствуют о необходимости активного исследования наруше-
ний липидного обмена населения с последующими профилактическими вмешательствами.
Литература
1. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N. Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implication of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 720-732.
2. John S. Impaired endothelial function in arterial hypertension and hypercholesterolemia: potential mechanisms and differences. J. Hypertens. 2000; 18: 363-374.
3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения. Кардиология. 2000; 4: 216.
4. Лебедев А.В., Малявская С.И., Терновская В.А. Особенности липидного спектра крови и его нарушения у детей и подростков г. Архангельска. Экология человека. 2006; 6: 28-33.
5. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб.: Питер; 1999. 512.
6. Fredrickson D.S., Levy R.I., LeesR.S. Fat transport mechanism and disorders. N. Engl. J. Med. 1967; 276.
7. Никульчева Н.Г., Криворученко И.В. Фенотипирование дислипопротеинемий. М.; 1984. 16.
8. Ежов М.В. Российские рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2012; 4 (прил. 1): 32.
9. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L. Effect of potentially modiable risk factors associated with myocardial infarction in
52 countries (the INTERHEART study): Case-control study. Lancet. 2004; 364: 937-952.
10. Чазов Е.И. Пути снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тер. Архив. 2008; 8: 11-16.
11. Lindenstrom E.V. Influence of total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and triglycerides on risk of cerebrovascular disease: the Copenhagen City Heart Study. BMJ. 1994; 309: 11-15.
12. Воробьева Е.Н., Шарлаева Е.А., Казызаева А.С., Фирсова К.И., Молчанов А.В, Молчанова А.А. Особенности липидного спектра в разных половых и возрастных группах жителей г. Барнаула. Известия Алтайского госуниверситета. 2014; 3 (2): 34-38.
13. Tuomikoski P., Lyytinen H., Korhonen P., Hoti F., Vattulainen P., Gissler M., Ylikorkala O., Mikko-la T.S. Coronary heart disease mortality and hormone therapy before and after the Women's Health Initiative. Obstet. Gynecol. 2014; 124 (5): 947-953.
14. Тот П.П., Мэки К.К. Нарушения липидного обмена. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 272.
15. Коновалов Г.А. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН, третий пересмотр. Сердечная недостаточность. 2010; 11 (1): 2-6.
16. Iso H. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 904-910.
17. Ross R., Glomset J.A. Dyslipidemia and the Risk of Incident Hypertension in Men. Hypertension. 2006; 47: 45-50.
18. Воробьева Е.Н., Казызаева А.С., Шарлаева Е.А., Соколова Г.Г., Фирсова К.И. Частота дислипиде-мий у жителей городской популяции. Известия Алтайского госуниверситета. 2014; 3 (2): 30-33.
19. Мартынов А.И. Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. Секция атеросклероза ВНОК. Москва; 2004; 2: 34-35.
20. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6). 64.
CHARACTERISTICS OF LIPID METABOLISM AND PREVALENCE OF DYSLIPIDEMIA IN URBAN RESIDENTS
R.I. Vorob'ev1, E.A. Sharlaeva2, E.N. Vorob'eva1, G.G. Sokolova2, A.S. Kazyzaeva1, D.M. Rudakova1, A.A. Efremushkina1
1Altai State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, Barnaul, Russia;
2Altai State University, Barnaul, Russia
e-mail: [email protected]
The objective of the paper is to study the characteristics of lipid metabolism and prevalence of dyslipidemia in different age groups for both sexes in Barnaul.
Materials and Methods. The authors analysed the indices of lipid metabolism, such as total cholesterol level, low density lipoprotein cholesterol (LDL), high density lipoprotein cholesterol (HDL), triglycerides (TG), and atherogenic index of plasma (AIP). Males and females of different age-groups (residents of Barnaul) were enrolled for the analyses.
Results and Discussion. It was found out that both in males and females enrolled for analyses total cholesterol level and LDL cholesterol exceeded the norm. HDL cholesterol and TG complied with reference values. With age, blood levels of total cholesterol and LDL cholesterol increased, so did AIP. TG content did not undergo any significant changes, and HDL cholesterol level tended to decrease. Biochemical blood test was used for classification of lipid disorders. Atherogenic dyslipidemia was detected in 69,9±2,2 % of cases; moreover, combined dyslipidemia was found in 17,2±1,8 %.
Keywords: lipid metabolism, lipid disorder, dyslipidemia, atherogenic index, cardiovascular disease, cardiovascular risk.
References
1. Grundy S.M., Cleeman J.I., Merz C.N. Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implication of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 720-732.
2. John S. Impaired endothelial function in arterial hypertension and hypercholesterolemia: potential mechanisms and differences. J. Hypertens. 2000; 18: 363-374.
3. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy v Rossiyskoy Federatsii i vozmozhnosti ikh resheniya [Problems of cardiovascular diseases in the Russian Federation and their possible solutions]. Kardiologiya. 2000; 4: 216 (in Russian).
4. Lebedev A.V., Malyavskaya S.I., Ternovskaya V.A. Osobennosti lipidnogo spektra krovi i ego narusheniya u detey i podrostkov goroda Arkhangel'ska [Peculiarities of blood lipid range and its disturnbances in children and adolescents of Arkhangelsk]. Ekologiya cheloveka. 2006; 6: 28-33 (in Russian).
5. Klimov A.N., Nikul'cheva N.G. Obmen lipidov i lipoproteidov i ego narusheniya [Exchange of lipids and lipoproteins and its disorders]. St. Petersburg: Piter; 1999. 512 (in Russian).
6. Fredrickson D.S., Levy R.I., Lees R.S. Fat transport mechanism and disorders. N. Engl. J. Med. 1967; 276.
7. Nikul'cheva N.G., Krivoruchenko I.V. Fenotipirovanie dislipoproteinemiy [Phenotyping dislipoproteinemia]. Moscow; 1984. 16 (in Russian).
8. Ezhov M.V. Rossiyskie rekomendatsii po diagnostike i korrektsii narusheniy lipidnogo obmena s tsel'yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza [Russian recommendations for diagnosis and correction of lipid metabolism disorders in atherosclerosis prevention and treatment]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2012; 4 (pril. 1): 32 (in Russian).
9. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): Case-control study. Lancet. 2004; 364: 937-952.
10. Chazov E.I. Puti snizheniya smertnosti ot serdechno-sosudistykh zabolevaniy [How to reduce mortality from cardiovascular diseases]. Ter. Arkhiv. 2008; 8: 11-16 (in Russian).
11. Lindenstrom E.V. Influence of total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and triglycerides on risk of cerebrovascular disease: the Copenhagen City Heart Study. BMJ. 1994; 309: 11-15.
12. Vorob'eva E.N., Sharlaeva E.A., Kazyzaeva A.S., Firsova K.I., Molchanov A.V, Molchanova A.A. Osobennosti lipidnogo spektra v raznykh polovykh i vozrastnykh gruppakh zhiteley goroda Barnaula [Lipid profile features in different sex and age groups of Barnaul residents]. Izvestiya Altayskogo
gosuniversiteta. 2014; 3 (2): 34-38 (in Russian).
13. Tuomikoski P., Lyytinen H., Korhonen P., Hoti F., Vattulainen P., Gissler M., Ylikorkala O., Mik-kola T.S. Coronary heart disease mortality and hormone therapy before and after the Women's Health Initiative. Obstet. Gynecol. 2014; 124 (5): 947-953.
14. Tot P.P., Meki K.K. Narusheniya lipidnogo obmena [Disorders of lipid metabolism]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 272 (in Russian).
15. Konovalov G.A. Natsional'nye rekomendatsii VNOK i OSSN po diagnostike i lecheniyu KhSN, tretiy peresmotr [National guidelines of All-Russian Scientific Society of Cardiology and Society for Heart Failure on diagnosis and treatment of chronic heart failure]. Serdechnaya nedostatochnost'. 2010; 11 (1): 2-6 (in Russian).
16. Iso H. Serum cholesterol levels and six-year mortality from stroke in 350,977 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 904-910.
17. Ross R., Glomset J.A. Dyslipidemia and the Risk of Incident Hypertension in Men. Hypertension. 2006; 47: 45-50.
18. Vorob'eva E.N., Kazyzaeva A.S., Sharlaeva E.A., Sokolova G.G., Firsova K.I. Chastota dislipidemiy u zhiteley gorodskoy populyatsii [Frequency of dyslipidemia among urban population residents]. Izvestiya Altayskogo gosuniversiteta. 2014; 3 (2): 30-33 (in Russian).
19. Martynov A.I. Komitet ekspertov Vserossiyskogo nauchnogo obshchestva kardiologov. Diagnostika i korrektsiya narusheniy lipidnogo obmena s tsel'yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza. Rossiyskie rekomendatsii. Sektsiya ateroskleroza VNOK [Expert Committee of All-Russian Scientific Society of Cardiology. Diagnostics and correction of lipid metabolism disorders in atherosclerosis prevention and treatment. Russian recommendations. All-Russian Scientific Society of Cardiology section on atherosclerosis]. Moscow; 2004; 2: 34-35 (in Russian).
20. Kardiovaskulyarnaya profilaktika. Natsional'nye rekomendatsii [Cardiovascular prevention. National guidelines]. Kardiovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2011; 10 (6): 64 (in Russian).
УДК 616.832-004.2
ИССЛЕДОВАНИЕ СУТОЧНЫХ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕВЕРНОМ РЕГИОНЕ
Ж.И. Молчанова
БУ ВО ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»,
г. Ханты-Мансийск, Россия
e-mail: [email protected]
Цель - изучить суточные параметры гемодинамики у больных рассеянным склерозом (РС), проживающих в северном регионе.
Материалы и методы. 55 больным с достоверным РС проведено стандартное неврологическое обследование. Для анализа суточных параметров гемодинамики использована портативная система BPLab (Россия), а также программное обеспечение BPLab v.2.1. Группу сравнения составили 33 практически здоровых добровольца.
Результаты и обсуждение. Установлены нормативные среднесуточные показатели артериального давления (АД) в группе больных РС. У пациентов с РС выявлено достоверное снижение следующих показателей: среднесуточное систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД) в течение дня, индекс времени гипертонии САД и ДАД в течение дня, а также вариабельность САД в течение дня в сравнении с группой контроля. Выявлена недостаточная степень ночного снижения АД у больных РС по сравнению со здоровыми испытуемыми. Нормальная степень ночного снижения САД определена у 36,4 %, ночного снижения ДАД - у 52,7 % пациентов с РС (дип-пер-тип), что, вероятно, связано с преобладанием тонуса симпатической нервной системы при данной патологии.
Заключение. Установленная ригидность механизмов регуляции АД у больных РС может быть обусловлена органическим поражением автономной нервной системы и требует дальнейшего изучения.
