CC BY
146
Метаболический синдром в Прибайкалье: этнические особенности дислипидемии
Г. М. Орлова, А. Л. Небесных
Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск
Абстракт
Цель. Установить этнические особенности дислипидемии у больных с метаболическим синдромом в Прибайкалье.
Материалы и методы. В исследование было включено 254 больных с метаболическим синдромом, определенным по критериям JIS (2009): 100 женщин и 154 мужчины в возрасте от 36 до 79 лет. Среди них было 120 больных бурятской этнической группы и 134русских больных.
Результаты. Наиболее распространенными компонентами метаболического синдрома каку русских, так и у бурят являются артериальная гипертензия и абдоминальное ожирение, а более редким компонентом — нарушение углеводного обмена. Распространенность дислипидемии оказалась высокой (83 %), равной среди мужчин и женщин. Выявлено, что в бурятской группе уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП) значимо ниже по сравнению с русскими, ауровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХСЛПВП) значимо выше.
Заключение. Выраженность атерогенных изменений липидного спектра крови (повышение уровня ХС ЛПНП и снижение уровня ХС ЛПВП) у русских существенно больше, чему бурят. Это обстоятельство необходимо учитывать при планировании лечения метаболических нарушений у бурятских пациентов. Ключевые слова: дислипидемия, метаболический синдром, буряты, русские, население, Прибайкалье.
Metabolic syndrome in the Baikal region: ethnic peculiarities of dyslipidemia
G. M. Orlova, A. L. Nebesnyh
Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia
Abstract
Objective. To determine the ethnic peculiarities of dyslipidemia in patients with metabolic syndrome from the
Materials and methods. The study included 254 patients with metabolic syndrome, which were defined by the JIS criteria (2009): 100 women and 154 men aged 36 to 79 years. There were 120 patients of Buryat ethnic group and 134 Russian patients among them.
Results. The most common components of metabolic syndrome in both the Russian and the Buryat ethnic groups were hypertension and abdominal obesity, and more rare component was carbohydrate metabolism disorder. The prevalence of the dyslipidemia was high (83 %), equal among men and women. It was defined that in the Buryat ethnic group the level of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) was significantly lower and the level of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was significantly higher compared to Russian patients.
Conclusion. Severity of lipid profile atherogenic changes (increase of LDL-C and decrease of HDL-C) was significantly more pronounced in Russian patients compare to Buryats. Thisfact must be considered while planning the ^ treatment of metabolic disorders of Buryat patients.
Keywords: dyslipidemia, metabolic syndrome, Buryat, Russian, population, Baikal region.
30
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смерти населения всех экономически развитых стран, в том числе и России. Основной причиной «эпидемии» ССЗ является высокая распространенность в популяции факторов риска, к которым относятся артериальная гипертензия, нарушения углеводного, липидного обменов, абдоминальное ожирение. Комплекс этих факторов, этиопатогенетически связанных между собой, ускоряющих развитие и прогресси-рование атеросклеротических ССЗ, объединяют общим понятием «метаболический синдром» (МС). Наличие метаболического синдрома увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в 2,9-4,2 раза, смертность от ИБС - в 2,6-3,0 раза и смертность от всех причин - в 2 раза [1].
Одним из важнейших факторов риска, влияющих на развитие и прогрессирование заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом, является нарушение липидного обмена (дислипидемии). Известно, что дислипидемии имеют географические и этнические особенности. Обзор зарубежной и российской литературы позволяет выделить некоторые особенности дислипидемии в разных этнических группах. Этнические различия в содержании липидов в сыворотке крови были выявлены у афроамериканцев при сравнении с представителями европеоидной расы: более низкие показатели общего холестерина (ОХС), холестерина липопро-теидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицери-дов (ТГ) и более высокая концентрация холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) [2]. У мексиканцев, проживающих на территории США, концентрация аполипопротеина-В в сыворотке крови была сопоставима с таковой у европейского населения, в то же время показатели ОХС, ХС ЛПНП оказались несколько ниже, а уровень ТГ - выше [3]. В ряде регионов России также проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности МС и его компонентов в разных этнических группах. Так, выявлено, что у пришлых жителей, в отличие от коренных жителей Ямало-Ненецкого автономного округа, средние значения ОХС, ТГ достоверно выше, а ХС ЛПВП - ниже [4]. В Республике Саха (Якутия) изучались липидограм-мы крови у больных старших возрастных групп коренной и некоренной национальности с ИБС. Выявлено, что у жителей некоренного населения достоверно более высокие атерогенные липиды крови и низкие ЛПВП в сравнении с коренным населением [5]. У женщин-кореянок уровень ОХС, ХС ЛПНП, ТГ оказался ниже, а уровень ХС ЛПВП был заметно выше, чем у женщин русской национальности [6]. На территории Прибайкалья и в Республике Бурятия проведен ряд исследований, в которых изучались этнические особенности основных факторов риска ИБС и гипертонической болезни. Но тем не менее остаются малоизученными этнические и гендерные особенности метаболических нарушений в Прибайкалье.
Цель исследования
Установить этнические особенности дислипидемии у больных с метаболическим синдромом в Прибайкалье.
Материал и методы
В исследование было включено 254 больных с метаболическим синдромом: 100 женщин и 154 мужчины в возрасте от 36 до 79 лет (средний возраст составил 59,1 ± 9,0 лет). Среди них было 120 больных бурятской этнической группы (средний возраст 58,8 ± 8,9 года) и 134 русских больных (средний возраст 59,3 ± 9,2 года). Сравниваемые этнические группы не отличались по возрасту (р = 0,2) и доле мужчин (р = 0,9).
Исследование проводилось на базе двух лечебных учреждений: кардиологического отделения Областной клинической больницы г. Иркутска и отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения Республиканской клинической больницы имени Н. А. Семашко г. Улан-Удэ. Национальность устанавливалась путем прямого опроса пациентов. Из исследования исключались больные, имеющие пробандов метисов как в русской, так и в бурятской группах.
У всех участников были измерены антропометрические показатели (рост, масса тела, окружность талии (ОТ)), артериальное давление (АД) методом Короткова.
Метаболический синдром диагностировали по критериям ЛБ (2009) для различных этнических групп, которые включают три и более любых из пяти компонентов: ОТ 90-80 для азиатской группы, ОТ 94-80 для европеоидной группы; АД > 130/85 мм рт. ст. или терапия артериальной гипертензии; уровень ТГ > 1,7 ммоль/л или терапия дислипидемии; уровень ХС ЛПВП у женщин < 1,3 ммоль/л, у мужчин < 1,0 ммоль/л или терапия дислипидемии; уровень глюкозы натощак > 5,6 ммоль/л или терапия гипергликемии.
Для выявления нарушений углеводного и ли-пидного обменов был проведен забор крови натощак после 12-часового голодания. Определение содержания ОХС, ТГ, ХС ЛПВП проводили колориметрическим методом. Уровень ХС ЛПНП и холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) рассчитывали по формуле: ХС ЛПНП = ОХС - (ХС ЛПОНП + ХС ЛПВП), где ХС ЛПОНП = ТГ/2,2.
Уровень глюкозы определяли глюкозооксидаз-ным методом.
На первом этапе работы изучение липидного спектра крови осуществлялось в группах больных с метаболическим синдромом, сформированных по этническому признаку. Характеристика этой группы представлена выше (п = 254). На втором этапе работы изучение липидного спектра крови осуществлялось в группах больных
Таблица 1. Сравнительный анализ липидограммы крови у больных с метаболическим синдромом разных этнических групп
Буряты П = 120 Русские п = 134
Показатели м ж все м ж все P
1 2 3 4 5 6
ОХС, ммоль/л 5,6 [5,1; 6,3] 6,1 [5,4; 7,2] 5,9 [5,2; 6,8] 5,9 [4,8; 6,4] 6,9 [4,7; 8,7] 5,9 [4,8; 7,2] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,6 = 0,5 = 0,6
ТГ, ммоль/л 2,1 [1,7; 2,8] 1,9 [1,7; 3,1] 2,0 [1,7; 2,9] 2,0 [1,7; 3,4] 2,2 [1,7; 2,9] 2,1 [1,7; 3,0] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,9 = 0,8 = 0,8
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,2 [0,9; 1,4] 1,7 [1,6; 2,1] 1,4 [1,1; 2,0] 1,0 [1,0; 1,3] 1,4 [1,0; 1,7] 1,1 [1,0; 1,6] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,4 = 0,03 = 0,03
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,1 [2,4; 3,9] 3,1 [2,5; 3,9] 3,1 [2,5; 3,9] 3,9 [2,8; 4,6] 3,9 [2,4; 5,0] 3,9 [2,6; 4,9] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,06 = 0,4 = 0,03
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,9 [0,8; 1,3] 0,8 [0,8; 1,4] 0,9 [0,8; 1,3] 0,9 [0,7; 1,6] 1,0 [0,8; 1,3] 1,1 [0,8; 1,4] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,9 = 0,8 = 0,8
КА 4,4 [3,4; 5,3] 4,9 [4,2; 5,6] 4,7 [4,1; 5,4] 4,6 [3,4; 5,5] 3,3 [2,3; 4,9] 4,4 [2,9; 5,3] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,7 = 0,09 = 0,03
Примечание: ОХС - общий холестерин, ХСЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности, ТГ - триглицериды, ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности, КА - коэффициент атерогенности.
с метаболическим синдромом и ИБС (п = 193). В общей группе больных ИБС было 66 женщин и 127 мужчин в возрасте от 38 до 79 (средний возраст составил 59,8 ± 8,6 года). Среди них было 89 больных бурятской этнической группы (средний возраст 59,5 ± 9,0 лет) и 104 русских больных (средний возраст 60,1 ± 8,3 года). Сравниваемые этнические группы не отличались по возрасту (р = 0,6) и доле мужчин (р = 0,7). Верификация диагноза «ИБС» осуществлялась путем проведения коронарографии.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программного пакета 8.0 (Statsoft, США). В обеих группах показатели не соответствовали нормальному закону (р < 0,05 при использовании критерия Шапиро -Уилка), поэтому при сравнении независимых групп по количественным признакам применяли непараметрические критерии Манна - Уитни. Для оценки различий по качественному признаку
использовали критерий х2. Для оценки корреляционной зависимости использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при вероятности ошибки р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Структура МС не имеет этнических различий. Наиболее распространенными компонентами МС как у русских, так и у бурят являются артериальная гипертензия (97 % в русской группе и 95 % в бурятской группе) и абдоминальное ожирение (95 % в русской группе и 95 % в бурятской группе), более редким компонентом является нарушение углеводного обмена, выявленное у 32 % бурят и у 34 % русских.
В ходе исследования были обнаружены некоторые различия в липидном спектре крови между двумя этническими группами. В целом распространенность дислипидемии (ДЛП) оказалась
Таблица 2. Сравнительный анализ липидограммы крови у больных с метаболическим синдромом и ИБС разных этнических групп
Буряты П = 120 Русские п = 134
Показатели м ж все м ж все P
1 2 3 4 5 6
ОХС, ммоль/л 5,8 [5,1; 6,9] 6,4 [5,8; 7,8] 5,9 [5,3; 7,0] 6,0 [5,5; 6,8] 6,2 [4,6; 8,7] 6,0 [4,8; 7,1] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,4 = 0,8 = 0,7
ТГ, ммоль/л 2,1 [1,7; 2,8] 2,3 [1,8; 3,3] 2,1 [1,7; 3,1] 2,6 [1,7; 3,5] 2,5 [1,7; 3,6] 2,5 [1,7; 3,5] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,2 = 0,7 = 0,3
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,2 [0,9; 1,4] 1,9 [1,6; 2,4] 1,4 [1,0; 2,1] 1,0 [0,9; 1,1] 1,4 [1,0; 1,8] 1,1 [0,9; 1,6] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,2 = 0,05 = 0,1
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,2 [2,4; 3,9] 3,4 [2,4; 4,0] 3,1 [2,4; 3,9] 4,2 [2,9; 4,9] 3,9 [2,5; 4,9] 4,1 [2,7; 4,9] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,04 = 0,5 = 0,03
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,9 [0,7;1,3] 1,0 [0,8; 1,5] 0,9 [0,7; 1,4] 1,1 [0,7; 1,6] 1,1 [0,8; 1,8] 1,2 [0,8; 1,6] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,2 = 0,7 = 0,3
КА 4,6 [4,1; 5,3] 5,4 [4,8; 6,8] 4,9 [4,3; 6,0] 4,9 [3,8; 5,7] 3,8 [1,8; 6,4] 4,6 [2,9; 5,7] Р!-4 Р2-5 Р3-6 = 0,5 = 0,2 = 0,6
Примечание: ОХС - общий холестерин, ХСЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности, ТГ - триглицериды, ХСЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности, КА - коэффициент атерогенности.
высокой (83 %), равной среди мужчин и женщин. Этнические группы не различались по доле ДЛП (р < 0,05). Дислипидемия была выявлена у 102 (85 %) бурят и у 109 (81 %) русских с метаболическим синдромом. Результаты анализа липидного спектра крови представлены в табл. 1. Выявлено, что в бурятской группе уровень ХС ЛПНП значимо ниже по сравнению с русскими: 3,1 [2,5; 3,9] vs 3,9 [2,6; 4,9] (р = 0,03), а уровень ХС ЛПВП значимо выше: 1,4 [1,1; 2,0] vs 1,1 [1,0;1,6] (р = 0,03). Причем у женщин-буряток уровень ХС ЛПВП был самый высокий: 1,7 [1,6; 2,1]; этот показатель существенно превышает уровень ХС ЛПВП у женщин в русской группе: 1,4 [1,0; 1,7] (р = 0,03). Различия между этническими группами по уровню ХС ЛПНП определяются значимо более высокими показателями атерогенной фракции холестерина у русских мужчин по сравнению с бурятами. В липидном спектре уровни ОХС, ТГ, ХС ЛПОНП и коэффициент атерогенности (КА) не имели существенных отличий
в бурятской и русской группах: 5,9 [5,2; 6,8] vs 5,9 [4,8; 7,2]; 2,0 [1,7; 2,9] vs 2,1 [1,7; 3,0]; 0,9 [0,8; 1,3] vs 1,1 [0,8; 1,4]; 4,7 [4,1; 5,4] vs 4,4 [2,9; 5,3] соответственно (р > 0,05).
Дальнейший анализ выявил, что гипертригли-церидемия одинаково часто включена в структуру МС у русских и бурят, однако снижение ХС ЛПВП значительно чаще обнаруживается у русских больных с МС (р = 0,03).
Сходные данные получены при анализе липи-дограммы у больных с ИБС (табл. 2). Бурятские женщины с метаболическим синдромом, больные ИБС, имеют более высокий уровень ХС ЛПВП, а буряты-мужчины - более низкий уровень ХС ЛПНП. Можно предположить, что факторами, ассоциированными с развитием ИБС у бурятских пациентов с метаболическим синдромом, являются более высокий уровень ХС ЛПВП и более низкий уровень ХС ЛПНП.
Полученные данные не противоречат резуль-
татам исследований, проведенных ранее. Схожие данные были получены в исследовании М. Н. Ше-доевой (2005), где уровень атерогенных липопро-теидов оказался значительно выше у некоренного населения (русские, татары, украинцы) обоих полов, а уровень ХС ЛПВП - у коренного этноса (буряты, эвенки), а именно у женщин-буряток [7]. В исследовании, проведенном З. Х. Малакшиновой (1997) в г. Улан-Удэ, национальные различия в липидном спектре отмечаются только в отдельных возрастных группах. Так, статистически значимые различия в уровнях ОХС и ХС ЛПНП обнаружены только в возрастной группе 30-39 лет, где у бурят уровни ОХС и ХС ЛПНП значимо ниже, чем у русских. Уровень ХС ЛПВП оказался у бурят во всех возрастных группах значимо выше, чем у русских [8]. В указанных исследованиях изучался липидный спектр крови в общей популяции Забайкалья.
Еще одно исследование проведено В. В. Кире-евой (2007) в Прибайкалье с целью выявления этнических особенностей факторов риска ИБС. Показатели ОХС, ТГ, ХС ЛПНП и КА оказались достоверно выше в русской группе больных по сравнению с бурятской, а уровень ХС ЛПВП у русских и бурят статистически не различался [9]. В отличие
от приведенных исследований, наша работа посвящена изучению дислипидемии в группе больных с метаболическим синдромом в Прибайкалье.
Заключение
Нарушения липидного обмена - одно из самых частых проявлений МС как в русской, так и в бурятской этнических группах. Однако выраженность атерогенных изменений липидного спектра крови (повышение уровня ХС ЛПНП и снижение уровня ХС ЛПВП) у русских существенно больше, чем у бурят. Это обстоятельство необходимо учитывать при планировании лечения метаболических нарушений у бурятских пациентов. Возможно, дальнейшее накопление данных об этнических особенностях дислипидемии позволит уточнить целевые показатели липидного спектра крови у пациентов разных этнических групп.
Конфликт интересов
Конфликт интересов отсутствует.
Список литературы
1. Laaka HM ,Laaksonen DE ,Lakka TA. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA. 2002;288:2709-16.
2. Clark LT , Ferdinand KC , Flack JM, Gavin JR 3rd, Hall WD, Kumanyika SK , Reed JW , Saunders E , Valantine HA, Watson K , Wenger NK, Wright JT. Coronary heart disease in African Americans. Heart Dis. 2001;3(2):97-108.
3. Wei M , Mitchell BD , Haffner SM , Stern MP. Effects of cigarette smoking, diabetes, high cholesterol, and hypertension on all-cause mortality and cardiovascular disease mortality in Mexican Americans: the San Antonio Heart Study. Am J Epidemiol. 1996;144:1058-65.
4. Svaykina EV. Epidemiology of Metabolic syndrome in the Far North. PhD Thesis. Nadym; 2008:22. Russian (Свайкина ЕВ. Эпидемиология метаболического синдрома на Крайнем Севере. Автореф. диссертации канд. мед. наук. Надым; 2008:22с).
5. Arkhipova NS, Popova EK, Grigor'eva LV,Ar'ev AL. The lipid profile features of indigenous and non-indigenous population of the Sakha Republic (Yakutia) older age groups with coronary artery disease. Advances of Gerontology. 2010;23(4):606-10. Russian (Архипова НС, Попова ЕК , Григорьева ЛВ, Арьев АЛ. Особенности липидного профиля коренного и некоренного населения республики Саха (Якутия) старших возрастных групп
с ишемической болезнью сердца. Успехи геронтологии. 2010;23(4):606-10).
6. Nevzorova VA, Abramova EL. Metabolic syndrome's features in women of different ethnicity. Women's health issues. 2007;2(1):20-9. Russian (Невзорова ВА, Абрамова ЕЛ. Особенности проявлений метаболического синдрома у женщин различной этнической принадлежности. Проблемы женского здоровья. 2007;2(1):20-9).
7. Shedoeva MN. The features of risk factors of coronary heart disease and arterial hypertension among indigenous and non-indigenous population of Ulan-Ude. PhD Thesis. St. Petersburg; 2005:24. Russian (Шедоева МН. Особенности факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни среди коренного
и некоренного населения г. Улан-Удэ. Автореф. диссертации канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2005:24с).
8. Malakshinova ZH. Coronary heart disease and risk factors among indigenous and non-indigenous population of Ulan-Ude based on cross-sectional and prospective study. PhD Thesis. St. Petersburg; 1997:21. Russian (Малакшинова ЗХ. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди коренного и некоренного населения
г. Улан-Удэ по материалам одномоментного и проспективного исследования. Автореф. диссертации канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 1997:21с).
9. Kireeva VV. The ethnic peculiarities of coronary heart disease risk factors in Baikal region. PhD Thesis, lr-kutsk; 2007:138. Russian (Киреева ВВ. Этнические особенности факторов риска ишемической болезни сердца в Прибайкалье. Диссертация канд. мед. наук. Иркутск; 2007:138с).
34
