CC BY
26
Винькова Г.А. ©
Профессор, д.м.н., Клиника Южноуральского государственного медицинского
университета, г. Челябинск
ИЗУЧЕНИЕ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
Аннотация
Целью работы является изучение в сыворотке крови больных первичной открытоугольной глаукомой основных показателей липидного обмена: общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Обнаружены признаки гиперхолестеринемии и дислипопротеинемии, что требует совместного ведения пациентов с кардиологом и назначения препаратов, нормализующих липидный обмен.
Ключевые слова: глаукома, липиды, дислипопротеинемия.
Keywords: glaucoma, lipids, dislipoproteinemia.
В настоящее время первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является одной из главных причин необратимой слепоты и инвалидности по зрению как в нашей стране, так и за рубежом [3,5; 5,430]. Несмотря на значительные достижения в изучении заболевания, глаукома остаётся сложным комплексным поражением глаза, многие стороны которого исследованы ещё недостаточно.
В частности, актуальную проблему представляет изучение различных звеньев патогенеза ПОУГ. Известно, что в патогенезе глаукомы важную роль играет нарушение гемодинамики [1,179; 6,103] которое, как правило, выявляется на фоне общей сосудистой патологии [3,5].
Многочисленные многоуровневые исследования, проводимые кардиологами, установили, что высокий уровень холестерина, или гиперхолестеринемия (ГХС), является главным независимым фактором риска атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний сердечно - сосудистой системы. Этот риск значительно повышается при сочетании ГХС с гипертонической болезнью (ГБ), которая стимулирует формирование атеросклеротических бляшек в стенке сосудов [4,226; 8,4 ]
Под нашим наблюдением находились 70 больных с ПОУГ (138 глаз) в возрасте от 40 до 78 лет, при этом средний возраст составил 64,3 ± 1,2 года. Из них мужчин было 22 человека (33%), женщин - 48 (67%). Пациенты были распределены на 4 идентичные по возрасту группы в зависимости от стадии заболевания: в 1 группу вошли 16 больных с преглаукомой, во 2 группу - 20 человек с начальной стадией глаукомы, в 3-ю - 15 пациентов с развитой стадией болезни, к 4-й группе мы отнесли 19 больных с далекозашедшей стадией ПОУГ. В контрольную группу включены 20 человек аналогичного возраста, у которых при обследовании глаукома не обнаружена.
Для диагностики заболевания использовались следующие офтальмологические методики: компьютерная периметрия, тонография, гониоскопия, биомикроскопия диска зрительного нерва, вакуум-периметрическая проба В.В.Волкова [2,136]. Все пациенты были осмотрены кардиологом. Производились следующие исследования: электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая доплерография (УЗДГ) с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий, а также изучалась липидограмма крови. Уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) в сыворотке крови определяли ферментативным методом на биохимическом анализаторе Solar - PF 1215. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) определяли по формуле Фридвалда [7,499]. Забор крови у пациентов проводился после 14-часового голодания.
© Винькова Г.А., 2014 г.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью электронных таблиц Microsoft Office Excel. Полученные в процессе исследования результаты представлены в виде M±m, рассчитывался критерий Стьюдента (t), различия считали достоверными при p<0,05.
За целевые уровни липидов крови принимали показатели, рекомендованные Всероссийским научным обществом кардиологов (2012 г.): ОХС <4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП<2,5 ммоль/л., ТГ<1,7 ммоль/л, ХС ЛПВП>1 ммоль/ л для мужчин и >1,2 ммоль/ л для женщин.
При обследовании в липидном центре Клиники ЮУГМУ у большинства больных (96 %) была установлена гипертоническая болезнь (ГБ). При этом ГБ в 22 % случаев (15 чел.) сочеталась с ишемической болезнью сердца, стенокардией (8 чел.), у 3-х пациентов отмечена ишемическая кардиомиопатия с желудочковой экстрасистолией, у 8-ми -хроническая сердечная недостаточность. Сахарный диабет 2 типа наблюдался у четырёх больных.
УЗДГ с дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий была выполнена 23 пациентам. Стеноз сонных артерий, вызванный образованием склеротических бляшек в стенке сосудов, был обнаружен у 69,6% больных. В 1 й группе наблюдения степень стеноза составляла от 15 до 40% просвета сосуда, во 2й группе - 10 -55%, в 3й - 40-60%, 4й - 3075%.
При исследовании крови были обнаружены признаки дислипопротеинемии в каждой из четырёх групп наблюдения, о чём можно было судить по состоянию основных показателей липидного обмена. Наблюдалось повышение уровня ОХС, ХС ЛПНП в сравнении с целевым уровнем. Так в 1й группе наблюдения ОХС составил 5,54±0,18 ммоль/л, во 2й- 6,39 ± 0,31 ммоль/л, в 3й - 6,45 ± 0,56 ммоль/л, в 4й - 5,61 ± 0,24 ммоль/л. Показатель ХС ЛПНП изменился в группах наблюдения соответственно 3,52 ± 0,19 ммоль/л; 4,3 ± 0,32 ммоль/л; 4,47 ± 0,51 ммоль/л; 3,66 ± 0,22 ммоль/л. В то же время существенного изменения уровня ТГ, ХС ЛПВП не определялось. При сравнении показателей липидограммы между опытными группами выявлено статистически достоверное увеличение уровня ОХС и ХС ЛПНП (р<0,05) в группе с начальной стадией заболевания против случаев преглаукомы.
В группе контроля ГБ отмечена в 45% случаев, в 10% установлена ИБС. В сыворотке крови этой группы людей также были выявлены изменения показателей липидограммы, но менее значительные, чем в основных группах наблюдения. Так ОХС и ХС ЛПНП составили 5,34 ± 0,17 ммоль/л и 3,51 ± 0,1 ммоль/л 6. Уровень остальных показателей колебался в пределах нормы.
Были установлены достоверные различия составляющих липидограммы у больных глаукомой и в группе контроля по следующим показателям: увеличение ТГ (р<0,05) и ХС ЛОНП (р<0,02) в группе, включающей случаи преглаукомы; увеличение ОХС (р<0,005), ХС ЛПНП (р<0,05), ТГ (р<0,02) - во 2й группе наблюдения; снижение ХС ЛПВП (р<0,001) и увеличение ТГ (р<0,001) - у больных с далекозашедшей стадией ПОУГ.
Таким образом, нами обнаружено изменение липидного обмена при открытоугольной глаукоме в виде гиперхолестеринемии и дислипопротеинемии. При этом получены достоверные различия в состоянии показателей липидограммы больных глаукомой по сравнению с таковыми в контрольной группе пациентов. Установлено, что дислипидемия нарастает по мере прогрессирования глаукоматозного процесса. Заслуживает внимания наблюдение, свидетельствующее о преобладании случаев гипертонической болезни, которая выявлена у 96 % больных открытоугольной глаукомой. Полученные результаты диктуют необходимость офтальмологу совместного ведения пациентов с кардиологом и назначения препаратов, нормализующих липидный обмен.
Литература
1. Ю.С.Астахов - Современные направления в изучении гемодинамики глаза при глаукоме / Ю.С.
Астахов, О.А. Джалиашвили // Офтальмологический журнал. - 1990. - № 3. - С. 179-183.
2. В.В Волков - Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия (дифференциальная диагностика) / В.В. Волков, Л.Б. Сухинина, Е.И. Устинова. - Ленинград : Медицина, 1985.- 216 с.
3. В.В. Волков- Глаукома при псевдонормальном давлении : руководство для врачей / В.В. Волков.- Москва : Медицина, 2001.- 352 с.
4. О.Ф. Калёв- Эпидемиология, профилактика, лечение геперхолестеринэмии и дислипидемий (10 летний опыт работы липидного центра, организованного в рамках программы СИНДИ) / О.Ф. Калёв, Л.М. Яшина. - Челябинск : Изд-во Чел ГМА. - 2003. - 226 с.
5. Е.С. Либман- Инвалидность вследствие глаукомы в России / Е.С. Либман, Е.В. Шахова, Е.А. Чумаева и др. // Глаукома: проблемы и решения : сб. ст. Всерос. науч.-практ. конф. - Москва, 2004. - С. 430-432.
6. А.П. Нестеров- Первичная глаукома / А.П. Нестеров. -Москва : Медицина, 1995. - 225 с.
7. W.T. Friedwald- Estimation of the concentration of low - density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge / W.T. Friedwald, R.S. Levy, D.S. Frederickson // Clinical Chemistry. - 1972. - Vol.18, № 6. - P. 499-502.
8. M. A. Weber- Cardiovascular and metabolic characteristics of hypertension / M. А. Weber, K. H.
Smith, J. M. Neutel et al. // Amer. J. Med. - 1991. - Vol. 91. - P. 4S -10S.
